1、 关爱关爱女性健康女性健康 远离远离妇科肿瘤妇科肿瘤 习水绿洲医院习水绿洲医院妇科妇科2016-3-8妇科肿瘤当今已成为妇女健康的主要威胁！妇科肿瘤当今已成为妇女健康的主要威胁！宫颈癌：宫颈癌：发病率以发病率以3%3%的速度迅速的速度迅速增长增长，是妇科最常见恶性是妇科最常见恶性 肿瘤，据报道肿瘤，据报道，全世界每年约全世界每年约5050万人新发宫颈癌，万人新发宫颈癌，80%80%发生在发生在中国中国，我国占，我国占3/13/1。乳腺癌：乳腺癌：我国每年女性我国每年女性发病发病16.916.9万万（20162016），是女性第是女性第 二位最常见的恶性肿瘤。我国女性乳腺癌二位最常见的恶性肿瘤。
2、我国女性乳腺癌死亡死亡 率约率约4.54.5万万。卵巢癌：卵巢癌：5 5年存活率仅为年存活率仅为20-30%20-30%。子宫肌瘤：子宫肌瘤：3535岁以上发病率岁以上发病率20%20%，40 40岁以上发病率岁以上发病率51.2%-60.9%51.2%-60.9%。宫颈疾病：宫颈疾病：宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌前病变（宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌前病变（CINCIN）、宫颈癌等。）、宫颈癌等。（从轻到重）（从轻到重）一、女性常见肿瘤一、女性常见肿瘤 宫颈宫颈癌癌 乳腺癌乳腺癌二、女性常见疾病二、女性常见疾病 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤 宫颈疾病宫颈疾病妇科疾病的常见表现妇科疾病的常见表现l
3、 阴道出血阴道出血：常表现为月经量增多，月经期延长，不规则的出：常表现为月经量增多，月经期延长，不规则的出血。血。l 白带白带量增多，颜色发生改变，如脓样、血样及水样、有异味。量增多，颜色发生改变，如脓样、血样及水样、有异味。l 下腹部出现下腹部出现肿块肿块。l 下腹下腹痛痛。l 大、小便改变大、小便改变l 婚后未避孕，婚后未避孕，1 1年以上不孕。年以上不孕。l（乳腺癌）以（乳腺癌）以疼痛疼痛与肿块为主要症状，与月经周期有明显的与肿块为主要症状，与月经周期有明显的关系随月经来潮而变化，肿块质软，呈块状、条索状、结节关系随月经来潮而变化，肿块质软，呈块状、条索状、结节状、有压痛、活动度好。状、
4、有压痛、活动度好。这些都是妇科肿瘤、乳腺肿瘤常见的症状，无论出现哪些症这些都是妇科肿瘤、乳腺肿瘤常见的症状，无论出现哪些症状，或轻、或重，都要及时到医院检查，通过乳腺、盆腔检状，或轻、或重，都要及时到医院检查，通过乳腺、盆腔检查及各种不同的辅助检查基本可以判断。查及各种不同的辅助检查基本可以判断。诱发妇科肿瘤的诱发妇科肿瘤的“元凶元凶”年龄年龄 生育生育 性卫生性卫生 内分泌内分泌 不良生活方式不良生活方式 遗传因素遗传因素易癌变的妇科肿瘤易癌变的妇科肿瘤 卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫肌瘤宫颈病变宫颈病变子宫内膜增殖症子宫内膜增殖症乳腺增殖症乳腺增殖症易癌变易癌变一、卵巢癌一、卵巢癌 卵巢癌是
5、女性生殖器常见恶性肿瘤之一，多发生卵巢癌是女性生殖器常见恶性肿瘤之一，多发生于于5050岁岁以上以上绝经妇女绝经妇女。因卵巢位于盆腔深部，且卵。因卵巢位于盆腔深部，且卵巢癌生长速度相对较快，不易捕捉早期症状，故一巢癌生长速度相对较快，不易捕捉早期症状，故一旦出现症状多属晚期。卵巢癌旦出现症状多属晚期。卵巢癌I I期的五年生存率已超期的五年生存率已超90%90%，但，但IIII期以后即使手术化疗放疗，其期以后即使手术化疗放疗，其五年生存率五年生存率仍很低，仍很低，约约20%30%20%30%。总体生存率只得。总体生存率只得30%40%30%40%，死死亡率亡率居妇科恶性肿瘤居妇科恶性肿瘤首位首位
6、，是严重威胁妇女生命和，是严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。健康的主要肿瘤。高危因素高危因素 卵巢癌确切的病因未明，可能与以下因素有关卵巢癌确切的病因未明，可能与以下因素有关：饮食因素饮食因素：如摄入脂肪饮食量过高；：如摄入脂肪饮食量过高；工业物工业物质质：如会阴部使用滑石粉；：如会阴部使用滑石粉；放射线物质放射线物质；病毒；病毒；生殖，激素和内分泌因素生殖，激素和内分泌因素：不孕和促排卵药物：不孕和促排卵药物的使用证明持续性排卵与卵巢癌的发生发展有关；的使用证明持续性排卵与卵巢癌的发生发展有关；遗传和家族因素遗传和家族因素：乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌：乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌的个人史及家族
7、性遗传的卵巢癌综合征。的个人史及家族性遗传的卵巢癌综合征。筛查目标人群及手段筛查目标人群及手段 筛查目标人群：筛查目标人群：1 1、卵巢癌或乳腺癌家族史者、卵巢癌或乳腺癌家族史者 2 2、携带、携带BRCA1BRCA1和和BRCA2BRCA2基因突变的妇女基因突变的妇女 3 3、年龄大于或等于、年龄大于或等于5050岁的绝经妇女。岁的绝经妇女。筛查手段：筛查手段：CA125CA125、经阴道超声、妇检、经阴道超声、妇检。（检查哪里有？绿洲医院有！）（检查哪里有？绿洲医院有！）二、宫颈癌二、宫颈癌发病年龄：发病年龄：双峰状（双峰状（35-3935-39岁；岁；60-6460-64岁）岁）平均年龄
8、：平均年龄：52.552.5岁岁 发病年轻化发病年轻化症状：症状：1.1.阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。出血是宫颈癌患者的主要症状。2.2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。约为脓性，伴恶臭。约80%80%的宫颈癌患者有此症状。的宫颈癌患者有此症状。预防预防 定期进行妇科检查，及时发
9、现和治疗宫颈癌前病定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施，变，终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施，宫颈癌的治愈率很高。宫颈癌的治愈率很高。定期检查的内容有：定期检查的内容有：1.1.每年进行一次妇科检查。每年进行一次妇科检查。2.2.电子阴道镜检查。电子阴道镜检查。3.3.宫颈防癌细胞学检查宫颈防癌细胞学检查(TCT)(TCT)：对宫颈癌细胞的检：对宫颈癌细胞的检出率为出率为100%100%。长期坚持做宫颈细胞学检查的妇女，。长期坚持做宫颈细胞学检查的妇女，6565岁时可以停止做子宫颈癌预防检查。岁时可以停止做子宫颈癌预防检查。4.HPV检查
10、宫颈癌是由人类乳头瘤病毒（简称HPV）引起的，HPV病毒可直接通过性生活传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期 5.活体组织检查宫颈病变的筛查、诊疗路径宫颈病变的筛查、诊疗路径 宫颈涂片细胞学检查：传统巴氏涂片宫颈涂片细胞学检查：传统巴氏涂片（现）（现）+病毒检测病毒检测。阴道镜检查。传统肉眼观察阴道镜检查。传统肉眼观察（现）电子阴道镜（现）电子阴道镜 宫颈活组织检查：阴道镜下宫颈组织病理检查宫颈活组织检查：阴道镜下宫颈组织病理检查 宫颈锥形切除。术（宫颈环形电切），宫颈锥形切除。术（宫颈环形电切），冷刀锥切冷刀锥切。子宫切除、放疗、化
11、疗。子宫切除、放疗、化疗。乳腺癌乳腺癌 乳腺癌是女性中乳腺癌是女性中常见常见的恶性肿瘤，全球每年约有的恶性肿瘤，全球每年约有120120万妇女患乳腺癌，万妇女患乳腺癌，5050万人死于乳腺癌。我国虽属万人死于乳腺癌。我国虽属乳腺癌低发地区，但随着生活水平的提高和家庭人乳腺癌低发地区，但随着生活水平的提高和家庭人口的简单化，近几年有明显上升的趋势。口的简单化，近几年有明显上升的趋势。年龄分布年龄分布3030岁内少见，岁内少见，45455050岁的发病率较高，绝经后发病岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到率继续上升，到7070岁达到最高峰。岁达到最高峰。乳头溢液乳头溢液酒窝征酒窝征乳腺癌乳腺癌
12、乳腺癌乳腺癌橘皮症橘皮症皮肤瘢痕皮肤瘢痕“星状星状”收缩收缩五个五个最最：发病率增长发病率增长最最快：每年以快：每年以3-4%3-4%的速度增长；的速度增长；死亡率增长速度死亡率增长速度最最快：已占妇女癌症死亡第一位；快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平治疗水平最最低：低：I I期乳腺癌不超过期乳腺癌不超过20%20%，美国达，美国达80%80%；对普查的认识对普查的认识最最差：大部分为有症状后才去医院求治；差：大部分为有症状后才去医院求治；医药费用占比例医药费用占比例最最高：微小乳腺癌平均高：微小乳腺癌平均2 2万元万元/人，中人，中 晚晚 期乳腺癌平均期乳腺癌平均2020万元万元/人。人。
13、我国乳腺癌的发病状况我国乳腺癌的发病状况病因因素病因因素 女性女性 年龄增长年龄增长:20:20岁以后发病率迅速上升，岁以后发病率迅速上升，45504550岁较高岁较高 发病年龄小的乳腺癌家族史发病年龄小的乳腺癌家族史 月经初潮年龄小、停经晚、高龄生头胎子女月经初潮年龄小、停经晚、高龄生头胎子女 长期激素替代治疗长期激素替代治疗 继往做过胸壁治疗性放疗继往做过胸壁治疗性放疗 口服避孕药口服避孕药 良性增殖性乳腺疾病良性增殖性乳腺疾病 大量饮酒大量饮酒 BRCA1BRCA1和和BRCA2BRCA2基因变异基因变异 肥胖肥胖 高脂饮食高脂饮食 长期抽烟长期抽烟 卵巢功能稳乱卵巢功能稳乱 乳腺癌排查
14、六法乳腺癌排查六法 第一种：每月自检第一种：每月自检 第二种：医生触诊第二种：医生触诊 第三种：乳腺红外线扫描检查第三种：乳腺红外线扫描检查 第四种：第四种：B超检查超检查 第五种：钼靶第五种：钼靶x线检查线检查 第六种：第六种：MRI、CT 第七种：细胞学穿刺检查第七种：细胞学穿刺检查 第八种：第八种：乳腺癌生物学检测：肿瘤标志物乳腺癌生物学检测：肿瘤标志物预防乳腺癌的生活常识预防乳腺癌的生活常识 1 1、采用低脂高纤维饮食、采用低脂高纤维饮食 2 2、经常按摩乳房、经常按摩乳房 3 3、不吃高盐食物、不吃高盐食物 4 4、防止肥胖、防止肥胖 5 5、慎用激素类药物、慎用激素类药物 6 6、
15、不用或少用口服避孕药、不用或少用口服避孕药 7 7、顺其自然做母亲、顺其自然做母亲 8 8、自查乳腺、自查乳腺,早期发现早期发现,及早就医及早就医 9 9、保持良好心境、保持良好心境子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肌瘤被称为子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤妇科第一瘤”，是妇科常见肿，是妇科常见肿瘤之一。是最常见的一种良性肿瘤，多无症状，少瘤之一。是最常见的一种良性肿瘤，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以浆膜。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以浆膜下子宫肌瘤和多发性子宫肌瘤常见。下子宫肌瘤和多发性子宫肌
16、瘤常见。发病年龄：多发生发病年龄：多发生30305050岁，以岁，以40405050岁为多见，岁为多见，2020岁以下少见。岁以下少见。据统计约有据统计约有1/31/3的妇女患有不同程度的子宫肌瘤，的妇女患有不同程度的子宫肌瘤，常因子宫肌瘤小，无症状，不做妇科检查而未做诊常因子宫肌瘤小，无症状，不做妇科检查而未做诊断。断。症状：症状：月经过多、腹部肿块、压迫症状、不孕、贫月经过多、腹部肿块、压迫症状、不孕、贫血、疼痛等血、疼痛等。危害危害 不孕或流产继发性贫血不孕或流产继发性贫血。子宫子宫肌瘤会导致月经出血过多，时间一长，便会肌瘤会导致月经出血过多，时间一长，便会引起继发性贫血，甚至促发贫血性
17、心脏病引起继发性贫血，甚至促发贫血性心脏病。严重严重之时患者出现全身乏力、面色苍白、心慌气之时患者出现全身乏力、面色苍白、心慌气短等不良症状短等不良症状。少许少许会恶变。会恶变。子宫肌瘤该何时该切子宫肌瘤该何时该切 子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，切除期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，切除是唯一解决办法。是唯一解决办法。子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比
18、小肌瘤要大。发生恶化的几率比小肌瘤要大。肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大。但不萎缩，反而变大。妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。可能就是子宫肌瘤。宫颈肿瘤宫颈肿瘤 宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（CINCIN）：是一组宫颈癌前病变。）：是一组宫颈癌前病变。定义：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，定义：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中有连续过程。大概为它反映宫颈癌发生发展中有连续过程。大概为1010年，且双向发展。年，且双向发展
19、。分级：分级：I I级：轻度不典型增生（癌变率约级：轻度不典型增生（癌变率约15%15%）IIII级：中度不典型增生（癌变率约级：中度不典型增生（癌变率约30%30%）IIIIII级：重度不典型增生和原位癌。级：重度不典型增生和原位癌。（癌变率约（癌变率约45%45%）危险因素及病因危险因素及病因 行为危险因素：性生活过早（小于行为危险因素：性生活过早（小于1616岁），性混岁），性混乱（有多个性伴侣或性伴侣有多个性伴者），性乱（有多个性伴侣或性伴侣有多个性伴者），性伴有宫颈癌性伴者，多孕多产，吸烟、毒品成瘾，伴有宫颈癌性伴者，多孕多产，吸烟、毒品成瘾，经济地位低下，营养不良，以往有外阴、阴道
20、等经济地位低下，营养不良，以往有外阴、阴道等癌史。癌史。物学危险因素：使用免疫抑制剂，避孕药。物学危险因素：使用免疫抑制剂，避孕药。性传播疾病：高性传播疾病：高HPVHPV感染（感染（99.8%)99.8%)，主要病因。，主要病因。宫颈癌是一种感染性疾病。主要以宫颈癌是一种感染性疾病。主要以HPV16HPV16、1818型型为主，单纯性疱疹病毒为主，单纯性疱疹病毒IIII型。型。筛查对象及年限筛查对象及年限 对象：有三年以上性行为，或对象：有三年以上性行为，或2121岁以上有性行为岁以上有性行为的妇女均为筛查对象；有接触出血、排液增多等的妇女均为筛查对象；有接触出血、排液增多等症状，高危人群。
21、症状，高危人群。筛查间隔：筛查间隔：1 1、细胞学检查：每年一次，若为薄层液基细胞学、细胞学检查：每年一次，若为薄层液基细胞学（TCTTCT）检查连续两年阴性可）检查连续两年阴性可3 3年一次。年一次。2 2、高危、高危HPV+TCTHPV+TCT检查：连续检查：连续2 2年为阴性可年为阴性可5-85-8年查一年查一次。次。3 3、高危人群应每年一次。、高危人群应每年一次。筛查方法筛查方法 1 1、首选细胞学检查：膜式薄层细胞学（、首选细胞学检查：膜式薄层细胞学（TCTTCT）或巴氏涂片细胞学检查。或巴氏涂片细胞学检查。2 2、阴道镜检查：宫颈醋酸白色上皮、点状血管、阴道镜检查：宫颈醋酸白色上
22、皮、点状血管和镶嵌和镶嵌CINCIN异常阴道镜异常阴道镜“三联征三联征”图象。图象。3 3、宫颈活检查或宫颈搔刮送病理，组织病理学、宫颈活检查或宫颈搔刮送病理，组织病理学是是CINCIN诊断的金标准。诊断的金标准。重度宫颈糜烂图象重度宫颈糜烂图象 重度糜烂重度糜烂糜烂面糜烂面占整个宫颈面积的占整个宫颈面积的2/32/3以上，全部为以上，全部为柱状上皮覆盖，阴柱状上皮覆盖，阴道镜下见葡萄状结道镜下见葡萄状结构构 CIN-3CIN-3阴道镜图象阴道镜图象 边界清楚稍隆起的边界清楚稍隆起的醋酸白色上皮醋酸白色上皮 粗镶嵌粗镶嵌 点状区点状区 碘试验阴性碘试验阴性 病理活检病理活检CIN-3CIN-3
23、级级宫颈糜烂特种光治疗前后比较宫颈糜烂特种光治疗前后比较宫颈锥型切除术前术后图象宫颈锥型切除术前术后图象宫颈CIN-2级LEEP术前术后1个月对比（病人同上）现代医学对肿瘤三级预防措施现代医学对肿瘤三级预防措施 通过肿瘤三级预防措施通过肿瘤三级预防措施可达到降低肿瘤的发可达到降低肿瘤的发生率和死亡率。生率和死亡率。1 1、病因预防：发病原因、高危因素。、病因预防：发病原因、高危因素。2 2、临床前预防：、临床前预防：“三早三早”，早发现、早诊断、早，早发现、早诊断、早治疗。降低死亡率、提高治愈率。治疗。降低死亡率、提高治愈率。3 3、临床预防：延长生存期、改善生存质量。、临床预防：延长生存期、改善生存质量。谢谢！
