1、妇科急腹症妇科急腹症Acute Abdomen第一页，编辑于星期一：六点 五十分。妇科急腹症特点妇科急腹症特点妇科急腹症：妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。急：急：发病突然，症状重，危及生命第二页，编辑于星期一：六点 五十分。常见疾病常见疾病宫外孕宫外孕、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎急性盆腔炎其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措
2、施，否则病人会因为失血过机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。多而死亡。第三页，编辑于星期一：六点 五十分。三种疾病的临床特点三种疾病的临床特点腹痛腹痛是这三种疾病的主要症状第四页，编辑于星期一：六点 五十分。宫外孕的腹痛宫外孕的腹痛破裂型破裂型（tubalrupture)突发一侧下腹突发一侧下腹刀割样刀割样、撕撕裂样疼裂样疼(sharpcolickypain)，逐渐发展至下，逐渐发展至下腹和全腹腹和全腹。流产型流产型（tubaltubalabortion)abortion)一侧下腹隐痛、胀痛一侧下腹隐痛、胀痛第五页，编辑于星期一：六点 五十分。伴随症状伴随症状?伴肛门下坠伴肛门
3、下坠（大便感）可能为腹泻。?伴晕厥与休克伴晕厥与休克(faintness(faintnessandand shock)shock)：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例?伴伴停停 经经(amenorrhea(amenorrheaorormenstrualmenstrualperiodperioddelayed),delayed),一般停经68周（间质部4个月），2030 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。?伴阴道出血伴阴道出血(spotting(spottingtypetype bleeding)bleeding)：第六页，编辑于星期一：六点 五十分。体体征征
4、?一般情况：一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；?腹部拒按，腹膜刺激征腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness,reboundtendernessand muscularrigidity)，移动性浊音（）?PV.后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。第七页，编辑于星期一：六点 五十分。辅助检查辅助检查1.尿妊娠试验（），尿妊娠试验（），必要时查血hCG(HumanhCG(HumanChorionicChorionicgonadotropin),gonadotropin),但不能
5、鉴别宫内或宫外孕2.后穹隆穿刺后穹隆穿刺(culdocentesis)(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。3.B B超：超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜：子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5.血常规血常规，Hb进行性下降。6.腹腔镜：腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，第八页，编辑于星期一：六点 五十分。卵巢囊肿蒂扭转的腹痛卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突发一侧下腹剧疼（突发一侧下腹剧疼（sudden excruciatingpain)，阵发性加重，与体位改变有关。阵发性
6、加重，与体位改变有关。伴随症状伴随症状?伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。?伴腰疼伴腰疼?可能有卵巢肿瘤的病史。可能有卵巢肿瘤的病史。第九页，编辑于星期一：六点 五十分。体征体征?急性痛苦面容，血压正常急性痛苦面容，血压正常?腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。反跳痛和肌紧张轻或者无。?PV.PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。压痛明显。辅助检查辅助检查B超示附件区肿物。第十页，编辑于星期一：六点 五十分。急性盆腔炎的腹痛急性盆腔炎的腹痛
7、两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状伴随症状伴发烧，体温伴发烧，体温38c38c以上，或低热。以上，或低热。?伴脓白带，有臭味。伴脓白带，有臭味。?伴局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，伴局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方直肠刺激症状后方直肠刺激症状?有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。?第十一页，编辑于星期一：六点 五十分。体体 征征?发热病容。体温增高，心率快发热病容。体温增高，心率快?腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。一般局限于下腹部。?PVPV宫
8、颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛第十二页，编辑于星期一：六点 五十分。辅助检查辅助检查?血象：血象：WBCWBC高，中性粒细胞比例高；高，中性粒细胞比例高；?尿妊娠试验（）；尿妊娠试验（）；?B B超：示附件区和宫旁充血；超：示附件区和宫旁充血；?宫颈管培养或者血培养。宫颈管培养或者血培养。第十三页，编辑于星期一：六点 五十分。病因病因宫外孕：宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异常，受精卵行走异常。常，受精卵行走异常。输卵管妊娠输卵管妊娠 tub
9、al pregnancy88.5%卵巢妊娠卵巢妊娠ovarian pregnancy4.5%宫颈妊娠宫颈妊娠cervicalpregnancy0.7%子宫残角妊娠子宫残角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn1.5%子宫角妊娠子宫角妊娠pregnancyininterstitial腹腔妊娠腹腔妊娠 abdominal pregnancy4.8%第十四页，编辑于星期一：六点 五十分。1.1.慢性输卵管炎：粘膜炎慢性输卵管炎：粘膜炎周围炎周围炎管腔不全管腔不全堵塞堵塞受精卵行走不畅受精卵行走不畅着床着床宫外孕宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常发育不良：发育
10、不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏功能异常：功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱受雌孕激素调节，如紊乱影响受精卵影响受精卵运行运行EPEP。3.3.各种节育措施后：各种节育措施后：IUD,IUD,绝育术后，瘘，复通绝育术后，瘘，复通4.4.受精卵游走异常：受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，时间过长，受精卵发育增大，着床移行，时间过长，受精卵发育增大，着床5.5.其他其他:肌瘤，卵巢肿物，肌瘤，卵巢肿物，EM.EM.第十五页，编辑于星期一：六点 五十分。病病理理第十六页，编辑于星期一：六点 五十分。输卵管的变化输卵管的变化?流产型：
11、流产型：壶腹部壶腹部 妊妊812周周蜕膜形成不完全，囊胚蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产与管壁分离，如完全流产出血不多；不全流产出血不多；不全流产反复出血，血肿，失血。反复出血，血肿，失血。?破裂型：破裂型：峡部：峡部：孕孕6周周,绒毛侵蚀肌层及浆膜层绒毛侵蚀肌层及浆膜层破裂，血腹破裂，血腹休克休克间质部：间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克短时间内休克第十七页，编辑于星期一：六点 五十分。子宫的变化：子宫的变化：1内膜蜕膜反应内膜蜕膜反应
12、2胚胎死亡：蜕膜剥离胚胎死亡：蜕膜剥离出血出血3Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。，胞浆有空泡。第十八页，编辑于星期一：六点 五十分。卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转好发因素好发因素瘤蒂长：游离瘤蒂长：游离,活动度大活动度大中等大小：约中等大小：约7 710cm10cm重心偏的肿瘤重心偏的肿瘤体位改变体位改变第十九页，编辑于星期一：六点 五十分。病病理理蒂：蒂：漏斗韧带，固有韧带和输
13、卵管漏斗韧带，固有韧带和输卵管静脉回流受阻静脉回流受阻 肿瘤充血肿瘤充血肿瘤坏死肿瘤坏死血管破裂血管破裂 动脉受阻动脉受阻破裂破裂瘤体增大瘤体增大感染感染瘤内出血瘤内出血第二十页，编辑于星期一：六点 五十分。病病急性盆腔炎急性盆腔炎因因产后或流产后感染产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染：宫腔内手术操作后感染：IUDIUD、D D&C C、通液术、造影术、宫腔镜通液术、造影术、宫腔镜经期卫生不良经期卫生不良阑尾炎，腹膜炎阑尾炎，腹膜炎慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作第二十一页，编辑于星期一：六点 五十分。病病理理?急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎:?急性输卵管炎，输
14、卵管积脓，输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿卵管周围炎卵管周围炎管腔变窄管腔变窄周围粘连、闭塞周围粘连、闭塞粘膜炎粘膜炎肿胀闭塞肿胀闭塞积脓积脓?急性盆腔结缔组织炎：急性盆腔结缔组织炎：局部组织增厚，质软，边局部组织增厚，质软，边界不清界不清?急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎?败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症第二十二页，编辑于星期一：六点 五十分。妇科急腹症的治疗妇科急腹症的治疗宫外孕宫外孕手术手术输卵管切除输卵管切除：破裂、流产型破裂、流产型，休克得以纠，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，作子
15、宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。必要时切除子宫。第二十三页，编辑于星期一：六点 五十分。宫外孕的保守性手术宫外孕的保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。输卵管已切除或有明显病变者。壶腹部切开取出壶腹部切开取出伞部挤压出伞部挤压出峡部切除断端吻合术峡部切除断端吻合术腹腔镜手术腹腔镜手术第二十四页，编辑于星期一：六点 五十分。宫外孕的保守治疗：宫外孕的保守治疗：中药治疗中药治疗化疗：化疗：指征：指征：a.a.妊娠囊妊娠囊3cm3cmb.b.未破裂或流产型未破裂或流产型c.c.无明显内出血无明显内出血d.d.
16、-HCG3000u/L-HCG3000u/L药物药物:氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX),(MTX),抑制滋养细胞增生抑制滋养细胞增生,破坏绒破坏绒毛毛,使胚胎死亡使胚胎死亡.第二十五页，编辑于星期一：六点 五十分。卵巢囊肿蒂扭转的治疗卵巢囊肿蒂扭转的治疗手术：手术：确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落发生栓塞。发生栓塞。第二十六页，编辑于星期一：六点 五十分。急性盆腔炎的治疗急性盆腔炎的治疗?支持治疗：支持治疗：半卧位，给予充分营养及液体半卧位，给予充分营养及液体，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降
17、，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降温，避免不必要的温，避免不必要的PV.PV.，以免扩散，以免扩散?选择敏感的抗菌素：选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌兼顾需氧菌与厌氧菌，如青霉素灭滴灵，如青霉素灭滴灵?中药中药：清热解毒，凉血化淤：清热解毒，凉血化淤第二十七页，编辑于星期一：六点 五十分。手术治疗指征手术治疗指征1.1.经药物治疗无效：经药物治疗无效：凡有脓肿形成，经药物治凡有脓肿形成，经药物治疗疗48487272小时，体温持续不降，中毒症状加重或小时，体温持续不降，中毒症状加重或脓肿增大者，应及时手术，以免脓肿破裂脓肿增大者，应及时手术，以免脓肿破裂2.2.输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿
18、：输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：消炎后脓肿消炎后脓肿不退，局限不退，局限3.3.脓肿破裂：脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战，高热，恶突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心、呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表现，应心、呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即剖腹探查，手术范围依年怀疑脓肿破裂，需立即剖腹探查，手术范围依年龄而定龄而定4.还可经阴道或腹部切开引流排脓还可经阴道或腹部切开引流排脓第二十八页，编辑于星期一：六点 五十分。鉴别诊断鉴别诊断-宫外孕宫外孕炎症炎症蒂扭转蒂扭转-病史病史停经停经手术手术肿瘤肿瘤发热发热无无有有无无腹痛腹痛（）（）（）（）（）（）肛门下坠肛门下坠持续性持续性体位改变体位改变阴道出血阴道出血（）（）（）（）（）（）宫颈举痛宫颈举痛（）（）（）（）（）（）宫旁包块宫旁包块（）（）（）（）（）（）休克休克有有无无无无后穹隆穿刺后穹隆穿刺血，不凝血，不凝（）（）/脓脓妊娠试验妊娠试验（）（）（-）（-）血血WBCWBC无无明显明显有有血血RBCRBC有有无无无无B B超超附件包块附件包块附件充血附件充血附件肿物附件肿物-第二十九页，编辑于星期一：六点 五十分。
