1、 妊娠剧吐妊娠剧吐的护理查房的护理查房 妇产科妇产科 一、查房目的:通过查房了解妊娠剧吐的病因、诊断，掌握妊娠剧吐的临床表现、治疗和护理。二、查房内容：1、相关知识介绍。2、病史介绍。3、护理问题、护理措施。相关知识v（一）定义：少数孕妇早孕反应严重，频繁少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。娠剧吐。病病 因因 至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰与孕妇与孕妇HcG值上升和下降的时
2、间相吻合值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎，多胎妊娠葡萄胎，多胎妊娠的孕妇，血中的孕妇，血中HcG值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系密切。但症状的轻重水平增高关系密切。但症状的轻重，个体差异很大，不一定和个体差异很大，不一定和HcG成正比。临床上观察发现精神成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与精
3、神、社会因素有关。近几年研究发多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。临床表现v多见于年轻初孕妇，停经多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，
4、严重时者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。病情继续发展，可出现嗜睡、意可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。病情继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。识模糊，谵妄甚至昏迷。临床临床 表现表现v妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症乏症：v1 1维生素维生素B1B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调、缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，急性期言语增多，以
5、后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率50%50%。v2 2维生素维生素K K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多，白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。治 疗v1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根据化验结果，酌情补充水分和电解质。据化验结果，酌情补充水分和电解质。v2每日补充量不少于每日补充量不少于3000ml，尿量维持在
6、，尿量维持在1000ml以上。输以上。输液中加入氯化钾、维生素液中加入氯化钾、维生素B6、维生素、维生素C等，并给予维生素等，并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营养的药物。充营养的药物。v3嘱病人进食水，治疗嘱病人进食水，治疗2-3天后，病情好转后，可进少量流质天后，病情好转后，可进少量流质饮食。饮食。v4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高，维生素体温升高，维生素B1缺乏症状时，需考虑终止妊娠。缺乏症状时，需考虑终止妊娠。妊娠剧吐的预防妊
7、娠剧吐的预防v1.保持精神的安定与舒畅。v2.居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。v3.注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。v4.为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。v5.呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调整机体的状况。v6.保持大便的通畅。v7.吃维生素B6：维生素B6有适当预防与治疗的效果。v8.呕吐较剧者，可在食前口中含
8、生姜1片，以达到暂时止呕的目的。病史汇报v张悦，女，张悦，女，19岁，初孕妇，因停经岁，初孕妇，因停经47天，恶心呕吐伴乏力天，恶心呕吐伴乏力3天入院。入天入院。入院查体：院查体：T36.5，P81次次/分，分，R18次次/分，分，BP100/60mmHg，神志清楚，神志清楚，精神差，诉恶心呕吐剧烈，不能进食，进食水即吐，无腹痛。精神差，诉恶心呕吐剧烈，不能进食，进食水即吐，无腹痛。v辅检：随机血糖辅检：随机血糖5.3mmol/l,电解质电解质:钾钾3.66钠钠135氯氯101钙钙2.34，血凝，血凝TT19PT13.5APTT39.4FIB236.8,肝肾功能正常，尿常规：酮体肝肾功能正常，
9、尿常规：酮体+2v入院诊断：妊娠剧吐入院诊断：妊娠剧吐v治疗：入院后予以保胎、补液、对症支持治疗，禁食水，记治疗：入院后予以保胎、补液、对症支持治疗，禁食水，记24小时尿量小时尿量，第一天，第一天13小时尿量小时尿量1350ml，第二天，第二天24小时尿量小时尿量3500ml,第三天第三天24小时小时尿量尿量2320ml,诉轻微恶心呕吐，进半流质饮食未见呕吐，复查尿常规酮诉轻微恶心呕吐，进半流质饮食未见呕吐，复查尿常规酮体（体（），第四天痊愈出院。），第四天痊愈出院。护理诊断护理诊断 护理措施护理措施v1体液不足体液不足v与长时间呕吐进食少有关与长时间呕吐进食少有关护理措施：护理措施：（1 1
10、）评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色。）评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色。（2 2）不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输液时要根据病情，调整输液）不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输液时要根据病情，调整输液速度。速度。（3 3）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水。）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水。护理诊断护理诊断 护理措施护理措施2 2营养失调营养失调与高于机体需要量及进食少且品种单调有关与高于机体需要量及进食少且品种单调有关护理措施：护理措施：（1 1）评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐情况，呕吐的次数、量、）评估患者的营养状况，观察和记录
11、恶心、呕吐情况，呕吐的次数、量、颜色。颜色。（2 2）帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人采取合适的体位以利于吞咽。）帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人采取合适的体位以利于吞咽。（3 3）定期称体重并记录，鼓励适当运动。）定期称体重并记录，鼓励适当运动。（4 4）在病人胃肠功能恢复后，逐渐增加食物食入量和水分。）在病人胃肠功能恢复后，逐渐增加食物食入量和水分。护理诊断护理诊断 护理措施护理措施3知识缺乏知识缺乏与缺乏本病相关知识有关与缺乏本病相关知识有关护理措施：护理措施：（1）评估病人接受知识的能力及影响学习因素。）评估病人接受知识的能力及影响学习因素。（2）根据病人的身体情况和心理状态制
12、定合适的教学计划。）根据病人的身体情况和心理状态制定合适的教学计划。（3）根据病人的顾虑给予解释或指导。）根据病人的顾虑给予解释或指导。护理诊断护理诊断 护理措施护理措施v4焦虑焦虑v知识缺乏有关知识缺乏有关v护理措施：护理措施：v（1）向患者家属介绍责任医生、护士、同室病友，介绍病房环境、有）向患者家属介绍责任医生、护士、同室病友，介绍病房环境、有关规章制度。关规章制度。v（2）主动了解和观察患者的各种需要，及时给予帮助、满足其需要。）主动了解和观察患者的各种需要，及时给予帮助、满足其需要。v（3）引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因并评估焦虑的程度。指）引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因
13、并评估焦虑的程度。指导患者掌握自我心理调整的方法，如听音乐、散步、与朋友聊天等。导患者掌握自我心理调整的方法，如听音乐、散步、与朋友聊天等。v（4）主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况。）主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况。护理诊断护理诊断 护理措施护理措施v5活动无耐力活动无耐力v与能量供给不足有关与能量供给不足有关v护理措施：护理措施：v（1）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。v（2）不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量。）不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量。v（3）给予心理护理，让患者保持情绪稳定。）给予心理护理，让患者
14、保持情绪稳定。护理诊断护理诊断 护理措施护理措施v6睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱v与病程长有关与病程长有关v护理措施：护理措施：v（1）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等），）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。分析其原因，估计失眠的程度。v（2）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者正确认识病情、保持）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者正确认识病情、保持情绪稳定，配合治疗。情绪稳定，配合治疗。v(3)晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝200ml温热牛奶，温热牛奶，使机体
15、充分放松、促进睡眠。使机体充分放松、促进睡眠。v（4）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激，减少干扰。）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激，减少干扰。v（5）必要时遵医嘱应用镇静剂。）必要时遵医嘱应用镇静剂。健康教育v1、向患者解释引起孕吐的相关因素：妊娠后由于绒毛膜促、向患者解释引起孕吐的相关因素：妊娠后由于绒毛膜促性腺激素升高所致，其中精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活性腺激素升高所致，其中精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况差都是引起妊娠剧吐的因素。因此，患者应环境和经济状况差都是引起妊娠剧吐的因素。因此，患者应保持情绪稳定、环境舒适。保持情绪稳定、环境舒适。v2、
16、饮食指导：进食清淡易消化营养丰富的食品，少量多餐。、饮食指导：进食清淡易消化营养丰富的食品，少量多餐。v3、心理护理：分散注意力：听音乐、想美好的事情，看婴、心理护理：分散注意力：听音乐、想美好的事情，看婴儿、儿童图片。儿、儿童图片。v4、适当休息，避免劳累。、适当休息，避免劳累。v5、遵医嘱用药，纠正酸中毒，补充营养，保证胎儿的正常、遵医嘱用药，纠正酸中毒，补充营养，保证胎儿的正常发育。发育。PPT制作思路及技巧1819PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2021PPT的逻辑性22PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记
17、住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。23PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？24PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法25PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122326PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分
18、解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况27PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴28PPT的逻辑性29PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词30PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、
19、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词31PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词32PPT的逻辑性总分总33PPT的逻辑性34PPT的逻辑性35PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底36PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫37PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高
20、端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。38封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123439封面PPT的美观性40封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息41封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太
21、麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。42封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12343封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录44目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录45目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。46目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。47目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。48目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。49目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页
22、当中。方法一：页面标识放在大色块中。50目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。51目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。52目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。53目录页PPT的美观性542章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性55一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启
23、下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性56123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性571一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性58标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页
24、，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性591传统型标题栏，微创新（如圆点、二级
25、标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性60标题栏PPT的美观性6162幻灯片母版美观的排版PPT的美观性63PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性64边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性65模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性66左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性671.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标
26、题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”
27、动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计77内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大78
