1、主要外科手术和外科疾病主要外科手术和外科疾病手术宠物简介手术宠物简介n6-7个月龄大，体重12.5kg，身体健康，体温正常。做绝育手术摘除睾丸。麻醉方法麻醉方法 n麻醉前給藥Ketamine+Diazepam鎮靜，放置靜脈留置針給予點滴注射，並給予Atropine，當動物鎮靜下來後，在準備室開始局部清潔剃毛等準備工作，然後移入手術室加上口罩引導，氣體麻醉藥採用Isoflurane。n上圖左是口罩引導麻醉，連接上心電圖導線，出現心臟不正常的心電圖形。n插上氣管插管進入麻醉維持，一切麻醉監視都顯示正常 手術過程手術過程 n採取背躺仰臥保定，做好手術前的三步驟消毒等準備工作，蓋上創布即可動刀。手術過
2、程手術過程 參與手術者也要做好自己的準備工作，一切就緒後開始動刀。手術過程手術過程n下刀位置在陰囊與陰莖球間的正中線上，切開皮膚和皮下層，電刀凝固止血。手術過程手術過程n將左側睪丸擠到創口，切開總夾膜跑出睪丸，用止血鉗夾住用力撥離總夾膜。手術過程手術過程n從最外面和中間止血鉗間切斷，留下兩支鉗子，在兩支鉗子下方先結紮一次。手術過程手術過程n最裡面鉗子放開夾住處再結紮一次成雙重結紮，不出血即完成一邊手術 手術過程手術過程n再把右側的睪丸擠到創口，依相同的方法切開和撥離總夾膜。手術過程手術過程n再看清楚三鉗技術法三支鉗子的夾法。手術過程手術過程n上圖左是在兩支鉗子下先結紮一次，上圖中是第二結先把線
3、繞過止血鉗，再放開下面的那支鉗子，從鉗子的夾住處再結紮一次，這就是雙重結紮法。手術過程手術過程n創口的縫合關閉可分三層，採用簡單間斷縫合，把剛剛切開的部位縫合關閉。手術過程手術過程n皮下組織層採用埋入縫合，最外面的皮膚層可用不吸收線縫合即完成手術。恢復恢復 n手術後第11天拆線時的阿諾，傷口恢復良好。病例討論病例討論 n本手術是最簡單的例行性手術，差不多每一個開業獸醫師常常都在開的刀，這類手術卻非常容易讓醫師失去外科警界心而出問題，甚至發生手術後結紮失敗內出血死亡，因此利用這次出書的機會，特別推薦和示範三鉗技術法和雙重結紮法，期望能提高你臨床外科的成功率。病例討論病例討論n宠物犬從外觀上來看好
4、像身體很健康，但是麻醉後一裝上心電圖所出來的圖形，不難可以判讀出心臟有問題，像這種潛在性的心臟血管疾病，麻醉時最容易出狀況，尤其是靜脈注射麻醉，因為缺少麻醉監視設備和供給氧氣，有時候出問題還不知道是怎麼走的呢！病例討論病例討論n外科醫師應該學習把每一個刀都做好，像這類例行性手術，最容易忽略外科的無菌技術，但願你能從這個病例中學到許多外科的無菌觀念。n身體檢查身體檢查 n患畜年齡約4個月，檢查體溫正常，體重9公斤，精神和食慾正常，外觀上看起來一切狀況還算很正常，只是有暈車現象，以前的主人為牠打過一次預防針，換過主人後還未做預防針的補強注射。麻醉方法麻醉方法 n 一般例行性的手術，麻醉前應該要絕食
5、8小時，但是不必停水，因為這隻患畜未停食，所以我們採用急診病例的麻醉引導方法，縮短麻醉引導期間而盡快插上氣管插管導入麻醉維持期，這是比較安全的一種麻醉引導方式，臨床醫師遇到這類特殊急診病例多會採用這種麻醉方法，臨床朋友可以學著嘗試這種新的麻醉引導方式，可以大大的減少吸入性異物性肺炎的發生機率，同時也可以熟悉各種不同的麻醉引導方法以便在臨床工作上靈活運用。麻醉方法麻醉方法n麻醉前靜脈注射給藥鎮靜，高氧氣流量和高Isoflurane濃度口罩麻醉引導、盡快完成插管後進入麻醉維持。手術前準備手術前準備 n動物先靜脈注射鎮靜後剃毛，期範圍如上圖中，引導到一定深度先擠壓排空膀胱。手術前準備手術前準備n患畜
6、仰臥保定，剃毛區域採用標準三步驟消毒法消毒比較完全。手術前準備手術前準備n最後步驟是用Chlorhexidine酒精溶液做創面覆蓋，自然乾燥後再蓋上創巾。手術過程手術過程 n臍部下方約3公分腹部正中線處下刀分層切開，再用愛利斯鉗箝住兩側腹壁肌肉。手術過程手術過程n拉高腹肌先用外科刀切一小孔再用外科剪刀沿白線剪開腹壁。手術過程手術過程n找出子宮和卵巢，先拉斷左側的卵巢支持韌帶，拉高卵巢可明顯看清卵巢動脈分支。手術過程手術過程n使用三鉗技術法先切除左側子宮角和卵巢，再用雙重結紮如上圖確實紮緊。手術過程手術過程n放開鉗子不出血再放回腹腔，以相同方法摘除右側卵巢和子宮角，做好雙重結紮。手術過程手術過程
7、n再以相同方法切除和雙重結紮子宮頸部。手術過程手術過程n採用高級合成可吸收線分三層以簡單間斷縫合法關閉腹壁傷口。手術過程手術過程n最後皮膚傷口以不吸收線縫合關閉，上右圖是手術完成後等待麻醉恢復。病例討論病例討論 n1、這是臨床上例行性的手術病例，開業醫師常常都在做的手術。n2、一般例行性的手術最好都請畜主把動物停食8小時，但是不必停止飲水，以免胃酸濃度增高，萬一發生食道逆流，會引起食道發炎的後遺症，有事沒事就常常嘔吐，也是很麻煩的一件事情。急診病例的引導方式最主要就是盡量減少胃內容物逆流和吸入性肺炎。病例討論病例討論n3、卵巢支持韌帶拉斷法是許多臨床主刀獸醫師比較不熟悉的操作技術，但是只要知道
8、外科解剖構造和經過一段時間的練習，就可以做的很好。如果卵巢支持韌帶未拉斷，犬兩側卵巢離腹部切口會很遠也很深，手術操作會顯的比較困難，手術後也會擔心結紮不很理想會不會發生內出血或其他後遺症。病例討論病例討論n如果拉斷卵巢支持韌帶，主刀醫師就可以將卵巢動靜脈和左側的卵巢動脈分支看得清清楚楚，一起做雙重結紮後放開止血鉗不會有任何出血，手術做起來會覺得乾淨俐落，信心十足而不會留下任何後遺症。左側卵巢動脈分支應該合併結紮才不會引起手術後出血。病例討論病例討論n4、手術傷口大小也是臨床醫師有時候很計較的事情。由於現代小動物外科技術的進步和改進，傷口縫三針或縫五針已經不是一個大問題了，不論傷口多大只要無菌技
9、術和外科技術做得好，傷口的癒合時間還是一樣，可以在相同的時間拆線完成整個手術。手術時以比較容易操作而不要造成軟組織的過度傷害為原則，這方面沒有任何嚴格性的限制。病例討論病例討論n 5、關於腹壁的關閉方式，一般中型犬以上習慣上都採用三層縫合，腹膜和腹肌使用簡單間斷縫合法做第一層縫合，皮下組織採用間斷埋入縫合做第二層縫合，以上兩層都採用可吸收線縫合，最外層的皮膚用不吸收線以簡單間斷縫合即可。病例討論病例討論n6、縫合壞死和縫合傷口出現蜈蚣狀疤痕，也是臨床上常見的手術後問題，縫合壞死大多數是縫合太密影響患部血液供應而引起，只要依照外科基本原則方式縫合即可避免；蜈蚣狀疤痕都是因為打結時綁太緊而引起，原
10、則上縫合時把兩邊傷口輕輕的對正靠在一起就可以了，不要加上很大的壓力，這樣拆線時你就會發現無蜈蚣狀疤痕了。病例討論病例討論n7、主人如果要求手術後當天要把動物帶回家，這時臨床醫師依定要負責把動物照顧到麻醉完全恢復，患畜完全清醒才讓畜主帶走，因為一般畜主比較外行，半醉半醒狀態帶回去是一件很危險的事情，也是很不合理的做法，萬一動物出問題還是主刀醫師要負完全責任的，到時候這種責任連要找理由推都可能會推不掉。病例討論病例討論n8、手術時應該要放置靜脈留置針和給予輸液治療，我們知道任何再怎麼好的麻醉藥都會降血壓，当出現麻醉急診，這時靜脈留置針就提供你一個既安全又確實的急救給藥管道，輸液治療可以維持血壓和給
11、予水分、電解質和熱量，減少麻醉風險，手術後當天停食期間若比較虛弱的動物才不會發生脫水或低血糖現象，雖然這樣做會增加一點開銷和手術成本，但是能避免掉許多麻醉和手術的危險度。病例討論病例討論n9、手術後因為腹腔內的三處結紮部位會疼痛，所以剛開始的兩三天食慾都不大會正常，但是大多數的狗手術後第四天就會恢復正常食慾，手術後最好繼續打針治療三天左右，給予抗生素、消炎消腫的酵素劑或止癢的抗組織胺製劑，傷口每天擦優碘三到四次，動物的手術後恢復都不錯。傷口如果癒合很好的話，手術後第九天到第十二天拆線。病例討論病例討論n10、卵巢子宫摘除术是臨床上很常做的手術，臨床醫師很容易失去警界心，但是外科手術的每一隻狗都是一個個案，牠們的狀況卻不一定會相同，如果你多一份小心就可以防止很多意外，我們前面談過這是臨床上做最多的手術，但是請不要忘記這也是臨床上出現問題最多的一種手術，很多非常難處裡的後遺症和疑難問題都是因為這個手術而引起。
