1、宫颈癌的护理查房病历报告:XXXX，女，38岁，患者自去年10月份起无诱因出现同房后阴道流血，在当地医院检查考虑宫颈糜烂，建议手术，患者未处理，于今年4月9日无诱因出现阴道流血，在娄底市中心医院就诊，予以宫腔镜检查，行分段诊刮术，病检回报提示宫颈管鳞状上皮显CINIII级累及腺体，遂就诊我院，患者主诉因阴道流血11天，发现宫颈癌变2天，要求手术入院，既往曾有胃炎病史，否认肝炎，结核，伤寒，痢疾等传染病史，无外伤，输血史无药物食物过敏史，结扎5年。月经史：13岁，5-6/28-29天,平日月经规则，无痛经，有血块，白带不多查体：T36.0度，P70次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,
2、营养中等，发育正常，自主体位，心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及双肾未扪及，双下肢无水肿，妇科情况，外阴正常，阴道内有少许暗红色分泌物，宫颈肥大，中糜，子宫平位，大小正常，无压痛，双附件未扪及异常，辅助检查（2013.4.15娄底市中心医院）：诊刮病检：宫颈管鳞状上皮显CINIII级累及腺体，因缺乏间质成分，建议活检，宫腔增生状态子宫内膜4.20行宫颈活检，结果显示：非角化大细胞型鳞状细胞癌（中分化鳞癌）患者于4.24日在全麻插管下行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，标本送检结果显示子宫颈内生型非角化大细胞型鳞状细胞癌，阴道壁、宫旁组织、淋巴结均未见癌细胞。术后
3、诊断：宫颈癌Ib2期发病机制发病机制 宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤，发病年龄多为40-55岁，其次为60-69岁。其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒（如人类皰疹病毒型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等）特别人乳头病毒HPV16、18型感染有关。子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎（尤其是宫颈糜烂）、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌至浸润癌的长达几年、十几年或几十年的漫长过程。宫颈部的病变易于发现，因而早期诊断不难，根治率高。即使晚期，经过积极治疗亦可获得长期缓解。对于宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前
4、可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。子宫图谱治疗原则CIN的治疗的治疗 对CIN级和CIN级，一般采用保守治疗，包括激光、微波、冷冻等治疗。对CIN级，多行全子宫切除术。如患者年轻有生育要求，可行宫颈锥切术。保守性治疗后定期复查。镜下早期浸润癌的治疗镜下早期浸润癌的治疗 a1期行筋膜外全子宫切除术，a2期行次广泛子宫切除术。其他浸润癌的治疗其他浸润癌的治疗 1.手术治疗 适用于b期及a期宫颈癌，采用广泛性子宫切
5、除术和盆腔淋巴结清除术。对b期及a期，手术与放射治疗疗效相近，选用哪种治疗方法需根据医疗设备和技术条件以及病人的具体情况而定。一般多主张手术治疗，特别是年轻需保留卵巢功能、合并妊娠、盆腔内有炎症以及对放疗较不敏感的腺癌患者。对于年轻需要保留生育功能的Ia2期，Ib1 期癌灶2cm，除外淋巴结转移的患者可以采用广泛性宫颈切除加盆腔淋巴结清扫术。患者过度肥胖、年老体弱以及有心肺等慢性疾病患者为手术禁忌，应考虑放疗。2.放射治疗 是治疗宫颈癌的主要方法，适用于b期及其以后各期患者，即使对期也能起到姑息作用。常用的方法有腔内照射和腔外照射两种。腔内照射多用后装治疗机，放射源有 137 铯、192 铱等
6、，主要针对宫颈原发病灶。腔外照射采用 60 钴、直线加速器等，主要针对原发灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结。3.放射及手术综合治疗 术前放疗适用于原发灶较大或颈管癌宫颈增粗呈桶状，单纯手术切除有困难者。术后放疗主要适用于手术时发现盆腔淋巴结、宫旁结缔组织有转移及手术切缘有癌细胞者。4.化学治疗 近10余年来，化疗作为晚期或复发病例的辅助治疗，已取得了一定疗效。术前新辅助化疗适用于Ib2期及IIa2期癌灶大者，或者年轻的IIb期希望手术，保留卵巢功能的患者，缩小病灶后再行手术。术后需辅助治疗以放疗为主，目前也有采取化疗的方法。有效的药物有顺铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、阿霉素、博来霉素等。多采用以顺铂
7、为主的三联或四联化疗，经静脉或区域性动脉插管给药。：化疗用药护理化疗用药护理 5-6和5-22使用顺铂和多西他赛联合化疗方案 顺铂的药理作用：属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示疗效。不良反应：1.骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达高峰，46周恢复。2.胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等 3肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应 4神经毒性
8、：与总量有关，大剂量及反复用药时明显，损伤耳柯替口器的毛细胞 5.其他反应：少数患者出现心电图ST-T改变，肝功能损害。多西他赛 药理作用：为紫杉类药物，通过促进微管双聚体装配成微管，同时通过防止去多聚化过程而使微管稳定，阻滞细胞于G2和M期，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖。一般和其他化疗药物联合使用，与顺铂联合使用时，宜先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率；而与蒽环类药物联合使用时，给药顺序与上述相反，宜先予蒽环类药物后予多西他赛。不良反应：1.骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反应而且通常较严重 2.皮肤反应常表现为红斑，主要见于手、足，也可发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有
9、时伴有搔痒。3可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应 4.心血管副反应如低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等有可能发生。注意事项 1.向患者说明化疗药物的不良反应，消除患者的紧张心理 2.嘱患者化疗期间多饮水，使代谢废物及时排出体外，减少肾脏毒性 3.饮食清淡易消化，防止便秘 4.化疗药物应避光滴入 5.万一化疗药物外渗，应马上停止输入，立即抬高患肢，并用硫酸镁湿敷，使化疗药局限。护理诊断术前护理诊断1.焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关2.知识缺乏：患者对疾病相关知识的了解不足有关护理措施1.关心安慰病人，多与患者交流和沟通，在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说
10、出心里的感受2.向病人及家属宣讲疾病相关知识，告知病人手术必要性和手术相关知识，消除患者的恐惧心理术后护理诊断1.疼痛：与术后伤口疼痛有关2.营养失调：与癌症消耗增加、术后进食、药物化疗有关3.低效型呼吸形态：与术后长期卧床痰液增多、咳嗽呼吸困难有关4.舒适的改变：与术后长期卧床、留置各种导管有关5.排尿方式的改变：与保留尿管有关6.活动无耐力：与手术创伤、贫血有关7.知识缺乏：患者对疾病相关知识的了解不足有关8.焦虑和恐惧：担心疾病的预后有关护理措施1.观察疼痛的性质，关心和安慰患者，治疗集中执行，必要时遵医嘱予以止痛针2.嘱患者进清淡易消化饮食，少量多餐。多吃蔬菜水果，避免便秘，多吃补血食
11、物，如花生、红枣 3.病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降利于呼吸，指导患者进行有效咳嗽，并指导家属背部叩击，利于早日排出痰液，遵医嘱予以化痰药静脉滴入，必要时予以雾化吸入。4.妥善固定引流管，保持引流管通畅，注意引流的颜色、量及性状，并及时报告医生，保持会阴部清洁，每天进行会阴抹洗，嘱多饮水，拔尿管前定时夹管，以利于膀胱功能的恢复。5.加强基础护理，保持床单位舒适整洁，6.早期指导患者在床上活动，鼓励患者尽早下床活动，避免长时间站立。7.予以化疗药物相关知识宣教。8.介绍疾病的治疗进展及相关病人的预后，消除患者的恐惧心理。现存的护理问题 1.有感染的危险：与术后抵抗力低和化疗后白细胞低有关 2.
12、焦虑：与担心疾病预后和治疗费用有关 3.自我形象受损：与化疗后脱发有关 护理措施 1.嘱患者及时增添衣服，避免感冒。多运动锻炼，增强抵抗力。避免去人群拥挤的地方，多吃蔬菜水果 2.多关心病人，教会病人心情放松的方法 3.向患者解释脱发是化疗后的正常反应，化疗停止后脱发也会慢慢停止，需勤洗头发，水勿太热。及时治疗头屑过多。脱发患者不要损害头发。无论染色、脱色、烫发，卷曲等，都要谨慎操作。注意休息，避免过度疲劳。注意不要使用速效生发剂。出院指导出院宣教1.术后注意休息，避免疲劳，长时间站立、行走，多卧床休息，避免增加腹压的动作，如咳嗽、蹲。术后可用缓泻剂预防便秘。2.要保持心情愉快，多和别人交流和
13、沟通。3.继续进行盆底、膀胱功能训练。4.定期检查：术后2年内应严密随访，第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每2-3个月复查一次。出院后第二年，每3-6个月复查一次。出院后3-5年，每6个月复查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状时应及时就医。谢谢!PPT制作思路及技巧2122PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2324PPT的逻辑性25PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公
14、司的印象。26PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？27PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法28PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122329PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户
15、信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况30PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴31PPT的逻辑性32PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词33PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地
16、点工具关键词34PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词35PPT的逻辑性总分总36PPT的逻辑性37PPT的逻辑性38PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底39PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫40PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜
17、色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。41封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123442封面PPT的美观性43封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息44封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。45封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺
18、术设计型12346封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录47目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录48目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。49目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。50目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。51目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。52目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。53目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。5
19、4目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。55目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。56目录页PPT的美观性572章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性58一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页
20、码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性59123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性601一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性61标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随
21、时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性621传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性63标题栏P
22、PT的美观性6465幻灯片母版美观的排版PPT的美观性66PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性67边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性68模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性69左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性701.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部
23、飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设
24、置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计80内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大81
