1、常见眩晕的诊治常见眩晕的诊治郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院 吴睿吴睿提纲1.概念2.分类3.常见晕的症状4.问诊5.病因6.常见疾病7.小结概念眩晕：是对空间定向感觉主观体会的错误。患者感觉周围示物或自身旋转或上升下降、左右摇晃、移动。客观表现有平衡障碍。分类1、真性眩晕：主要是由于眼、前庭系统疾病引起。其特点有明显外物或自身旋转感，前庭系统眩晕较重，如美尼尔氏综合征、椎基底动脉供血不足等；2、假性眩晕：多由全身性疾病引起，如患有脑血管病、内分泌疾病及神经功能症者，几乎都有轻重不同的头晕，病人有飘飘荡荡感但没有天旋地转感觉。常见晕的症状1、头昏：头脑昏沉不清醒；2、头晕：自感身体摇晃
2、不稳；3、眩晕：自身、外物、旋转、升降、移动；4、晕厥：意识短暂丧失问诊1、晕的准确表现2、发生、原因、诱因3、时间、表现、具体症状、演变、伴随症状、诊疗经过、疗效、耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽、感觉、瘫痪、恶心、呕吐4、既往史、家族史、服药物史5、检查结果：血脂、血糖、X线、CT、TCD、MRI病因1、耳源性：内耳前庭迷路损伤、有耳病史、无颅脑受损症状（1）外耳：耵聍、异物阻塞（2）中耳；炎症、硬化、耳咽管（3）内耳：美尼尔、迷路炎、晕动症、外伤、手术病因2、神经源性（1）小脑桥脑角病变：肿瘤、炎症、颅神经、小脑损害（2）脑干：炎症、肿瘤、血管、变性（3）小脑病变：肿瘤、血管、炎症（4）大脑：颞上
3、回、感染、肿瘤、血管性、中毒、外伤、癫痫病因3、眼源性（1）屈光不正（2）视网膜黄斑病变（3）先天性视力下降病因4、本体感觉源脊髓后索、周围感觉神经病变病因5、先天性颅底凹陷症Arnold-Chiari畸形、压迫、小脑、脑干病因6、其他（1）心血管：血压升高或降低、动脉炎、无脉症（2）内分泌代谢疾病：血脂异常、血糖异常、更年期综合征、甲低（3）血液系统：红细胞增多、贫血（4）中毒、高热（5）缺氧（6）反射性：胆囊炎、结肠炎病因7、神经症焦虑、抑郁等病因8、药物链霉素、庆大霉素一、梅尼埃病1、病因：膜迷路积水导致眩晕、耳鸣、耳聋2、表现：（1）一侧（2）突发眩晕、耳鸣、耳聋、水平、旋转，向一个方
4、向，闭目后仍有（3）意识清（4）声光刺激重、闭目、静卧轻（5）伴恶心、呕吐、面色苍白、汗、血压下降、心率下降、有便意3、治疗（1）静卧、避免刺激（2）安定、非那根（3）改善迷路循环二、迷路类 病因：细菌、病毒、毒物、药物药物性：链霉素、卡那霉素、奎宁常见；万古霉素、庆大霉素、速尿、酒、一氧化碳中毒、铅、汞症状：（1）用药后（2）前庭、眩晕、恶心、呕吐（3）耳蜗、耳鸣、耳聋、低频下降，可逆转（4）链霉素可迟发，遗留耳鸣（5）神经性耳聋治疗：（1）停药（2）对症治疗：非那根、西比灵、敏使朗、胃复安、吗丁啉（3）复方维生素B、胞磷胆碱、弥可保三、晕动病病因：半规管分：晕车、晕船、晕机、晕电梯表现：（
5、1）晕车、晕船、晕机史（2）眩晕、恶心、呕吐、面色苍白、怕冷、出汗、流涎、严重时血压、心率下降（3）停止好转处理：（1）停止乘车、乘船、乘机（2）平卧、闭目休息（3）异丙嗪、安定（4）呕吐：吗丁啉、莫沙必利（5）水、电解质紊乱四、丹迪（Dandy）综合征病因：内耳迷路耳石平衡功能障碍所致表现：（1）头位体位改变中突然视力模糊、头晕、行走不稳，停止后消失，可伴眩晕、恶心呕吐、晕倒（2）头常保持正直、少动、不动位（3）诱因：劳累、生气、失眠、血压、烟酒（4）有动脉硬化、高脂血症、糖尿病、外伤、高血压、烟酒史（5）体力下降治疗：（1）原发病（2）西比灵（3）脑复康、奥拉西坦（4）对症：非那根、敏使朗
6、（5）预防五、莱尔马耶（Lermoyez）综合征病因：内耳迷路病变，又称耳鸣-耳聋-眩晕综合征表现：（1）中老年、发作性、耳鸣-耳聋-眩晕后，耳鸣，听力下降或丧失（2）伴恶心、呕吐、意识模糊、站立不稳（3）轻症10-20分钟自行缓解（4）进展神经性耳聋（5）诱因：激动、劳累、失眠、血压升高或下降，上感、烟酒治疗：（1）同梅尼埃病（2）预防六、前庭神经元炎病因：病毒表现：（1）青壮年（2）上感史（3）突发眩晕、呕吐、无耳鸣、耳聋（4）眼震（5）向患侧倾倒治疗：（1）卧床休息、减少声光刺激、头部活动（2）抗病毒：更昔洛韦（3）激素：强的松30mg/天（4）对症：非那根、西比灵、维生素B1、维生素B
7、6、安定（5）紫外线辐射充氧、自血回输，2次/周七、延髓背外侧（Wallenberg）综合征病因：椎动脉、小脑后下动脉表现：（1）中老年、急性（2）剧烈眩晕、恶心、呕吐、眼震、倾倒（3）动脉硬化、高血压、血脂、糖尿病（4）伴声音嘶哑、饮水呛咳、饮水困难（5）共济失调、Hornor综合征（6）病侧痛觉下降（7）MRI延髓病变治疗：（1）超早期溶栓（2）抗凝（3）降纤（4）稀释（5）抗血小板（6）脑保护（7）中医（8）康复八、小脑炎病因：上感、腹泻表现：（1）儿童多发（2）上感、腹泻史（3）眩晕、不稳、易跌、伴恶心、呕吐（4）四肢、头、躯干震颤（5）言语含糊（6）脑脊液淋巴细胞增高治疗：（1）抗病
8、毒（2）激素（3）非那根、地巴唑、胞磷胆碱、维生素B12九、血管性病因：缺血性：椎基体动脉供血不足 出血性：小脑出血十、听神经瘤病因：听神经前庭支内耳段表现：30-60岁，女多于男，慢性起病一阶段：耳鸣、耳聋、眩晕、面肌无力、抽搐二阶段：共济失调、行走不稳、眼震、脑干、脑脊液循环受阻、高颅压三阶段：吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、流涎、伸舌偏斜、脑疝治疗：（1）刀（2）手术：常损伤面神经（3）预防脑疝十一、眩晕性癫痫病因：颞叶癫痫表现：（1）青少年、突然发病（2）眩晕数秒、十几秒自行终止（3）无意识丧失、抽搐、口吐白沫（4）可伴恶心、呕吐（5）脑电图异常治疗：（1）病因治疗（2）卡马西平、丙戊酸钠十二、颅脑损伤后眩晕病因：颅脑外伤史表现：（1）外伤史：颞骨骨折多见（2）眩晕、眼震、恶心、呕吐、耳聋（3）检查CT、MRI治疗：（1）治疗原发病（2）对症治疗小结1.晕的概念、分类、问诊、症状、病因2.常见眩晕病诊治 谢谢谢谢！
