1、ICU 脑血流脑血流中中断断存存 活活10秒秒后后意识丧失意识丧失1.1.快速性室快速性室性性心律失常心律失常：室颤室颤最常见最常见2.2.缓慢性心律失常或心室停顿缓慢性心律失常或心室停顿其其 次次3.3.无脉性无脉性室速室速较较少见少见4.4.无脉电活动无脉电活动较较少见少见心律失常心律失常生物学死亡生物学死亡心脏骤停心脏骤停不可逆脑损害不可逆脑损害心肺复苏心肺复苏继发性感染继发性感染低心排血量低心排血量心心 律律 失失 常常46min数数分钟分钟院内：院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统(例如快速反应或早 期预警系统)来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停,患者依赖于医 疗机构各个部门和服务间
2、的顺畅沟通，以及由专专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。院外：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护 人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤 (即:公共场所除颤)，直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专 业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。患者最终会被 转移到重症监护病房接受后续救治。Automated external defibrillatorAutomated external defibrillator，AEDAEDAs early as possibleAs early as possible！在医在医院或救护车内，
3、从发病至电除颤限在院或救护车内，从发病至电除颤限在3 3分钟内分钟内前后位：背部肩胛下区前后位：背部肩胛下区胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间水平。特点：通肋间水平。特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用胸骨右缘胸骨右缘2 23 3肋间（心底部肋间（心底部 SternalSternal）左腋前线内第左腋前线内第5 5肋间肋间（心尖部（心尖部 ApexApex）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤两块两块电极板的距离电极板的距离不应不应10cm10cm，且保持干燥，且保持干燥电极板应涂电极板应涂
4、导电糊导电糊，也可用盐水纱布，但禁用，也可用盐水纱布，但禁用酒精酒精电极板应该电极板应该紧贴皮肤紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙并稍加压，不能留有空隙保持电极板把手干燥保持电极板把手干燥u同步除颤：同步除颤：除颤时与除颤时与R R波同步，用于除波同步，用于除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常室颤和室扑以外的所有快速性心律失常u非同步除颤：非同步除颤：用于室颤和室扑用于室颤和室扑单相波单相波n房颤房颤：推荐：推荐100100200J200Jn房扑、阵发性室上速房扑、阵发性室上速：首次电转复：首次电转复5050100J100Jn室速室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢：能量大小依赖于室速波形特
5、征和心率快慢u单形性单形性VTVT：首次：首次100J100J（同步同步）。若未转复，电击）。若未转复，电击能量逐步递增（即能量逐步递增（即100100、200200、300300、360J360J）u多形性多形性VTVT：类似于室颤，首次应选择：类似于室颤，首次应选择200J200J（非同非同步步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量），若未转复成功，可逐渐增加电击能量n室颤室颤u单相波：单相波：20O20O，30O30O，360J360Ju双相波：双相波：150150，200J200Jq推荐推荐1 1次次（而非（而非3 3次）除颤方案次）除颤方案 q3 3次无效提示次无效提示预后不良预后不良
6、q继续继续C C、B B外，外，肾上腺素肾上腺素l l2mg iv2mg iv，随之再，随之再除除颤颤q仍未成功仍未成功，肾上腺素可每隔肾上腺素可每隔3 35min5min重复一次重复一次，中间中间可予除颤可予除颤q除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 v常用药物常用药物q肾上腺素：肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，为心脏复苏的首选药物，首选首选1 11010g/ming/minq利多卡因利多卡因：1.5mg/kg iv1.5mg/kg iv，如无效如无效q q3 35min5min重复一次重复一次，如果总剂如果总剂量达到量达到3mg/kg3mg/kg仍不能成
7、功仍不能成功除颤，下一步可给予胺除颤，下一步可给予胺腆腆酮酮q胺碘酮：胺碘酮：首次首次150mg iv(150mg iv(大于大于10min)10min)，可重复可重复，总量达总量达500mg500mg，随后随后l0mg/kgl0mg/kgd ivgttd ivgtt维持维持；或者先按或者先按1mg/min1mg/min持续静滴持续静滴6 6小时小时，然后可然后可0.5mg/min ivgtt0.5mg/min ivgtt持续持续，每日总量可达每日总量可达2g2g，根据需要可维根据需要可维持数天持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物。可作为复苏首选的抗心律失常药物q异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：
8、适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况q阿托品：阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率的缓慢心率q多巴胺：多巴胺：5 52020g/kgg/kgminmin，大于大于1010g/kgg/kgminmin可出现体循环及腹可出现体循环及腹腔脏器血管收缩腔脏器血管收缩q多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：5 52020g/kgg/kgminminv难治性室速难治性室速、室颤室颤，可试用可试用静脉静脉受体阻滞剂受体阻滞剂1.1.美托洛尔美托洛尔：5mg iv5mg iv，总量总量1515mgmg2.2.艾司洛
9、尔艾司洛尔：0.5mg/kg iv0.5mg/kg iv（1min1min）5050300300g/min iv g/min iv 维持维持3.3.硫酸硫酸镁镁：1 12g iv2g iv，必要时，必要时v高高钾血症引起钾血症引起的难治性室颤的患者的难治性室颤的患者10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5 520ml20ml，2 24ml/min4ml/minv心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充碳酸碳酸氢钠氢钠，初始剂量，初始剂量1mmol/kg1mmol/kg，复苏过程中复苏过程中每每15min15min重复重复1/21/2量量，根据根据
10、血气分析血气分析调整调整v缓慢性缓慢性心律失常心律失常（窦停、高度（窦停、高度AVBAVB）q静脉通道未建立：静脉通道未建立：气管内给肾上腺素气管内给肾上腺素 (lmg(lmg，稀稀释成释成1:100001:10000溶液溶液10ml)10ml)q静脉通道静脉通道建立后建立后阿托品：阿托品：1 12mg iv2mg iv异丙肾上腺素异丙肾上腺素：15152020g/min ivgttg/min ivgttq争取争取尽早尽早施行施行人工心脏起搏人工心脏起搏 Artificial Cardiac Artificial Cardiac PacingPacing 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教
11、学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内
12、容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨
13、论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护
14、理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总
15、结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）n（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、
16、查房人员：要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并
17、制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）n2、床边查房：n入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的
18、、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）n护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本
19、次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）n讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前
20、两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程
21、，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
