1、心肺复苏(CPR)急诊科 李兆欣2023-1-21心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)是对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。CPR是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。心搏呼吸骤停的原因心搏呼吸骤停的原因 心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞 突然的意外事件 严重的酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外心跳
2、骤停的定义 从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。5心搏骤停临床表现心搏骤停临床表现 心搏骤停的预兆征象：多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。心搏骤停的临床征象：患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。心搏骤停的心电图表现心搏骤停的心电图表现 心搏完全停止 室颤/无脉性室速 无脉性电活动A.Normal Sinus R
3、hythm.B.Ventricular Fibrillation.C.Ventricular Tachycardia.D.AsystoleABCD室室 颤颤 无脉性电活动（心肌电机械分离）：指严重心血管性虚脱，心电图表现为频率每分钟2030次，宽大畸形，频率较慢的完整QRS波群。这时虽有较完整的QRS-T综合波，但心脏已丧失了排血功能。临床处理与心脏停搏相似。实施心肺复苏指征实施心肺复苏指征 临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。无氧缺血时细胞损伤的进程无氧缺血时细胞损伤的进程 心跳骤停后，脑循环中断 10秒-脑氧储备耗尽 20-
4、30秒-脑电活动消失 4分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟-脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时-脑组织均匀性溶解心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 510秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。30秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。60秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说
5、，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1分钟分钟内实施内实施CPR-成功率成功率90%心搏骤停心搏骤停4分钟分钟内实施内实施CPR-成功率约成功率约60%心搏骤停心搏骤停6分钟分钟内实施内实施CPR-成功率约成功率约40%心搏骤停心搏骤停8分钟分钟实施实施CPR-成功率约成功率约20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停10分钟分钟实施实施CPR成功率几乎为成功率几乎为0 白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后生生存存链链早期呼救早期呼救 早
6、期早期CPR早期除颤（早期除颤（AED）早期高级生命支持（早期高级生命支持（ACLS）早期呼救早期呼救早期心肺复苏早期心肺复苏早期除颤早期除颤早期高级生命支持早期高级生命支持心肺复苏指南中年龄的划分n成人：成人：8岁n儿童：儿童：18岁n婴儿：婴儿：1岁n新生儿：新生儿：出生后第1小时，还未离开医院的新生儿1 1、首先判断：首先判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AED：必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步
7、骤心肺复苏操作步骤判断阶段判断阶段 判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速。如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS 1.在心血管急症病人发病的最初几秒钟，来确定其是否有脉搏，确实很困难，专业急救人员中至少有35%的人会出现判断错误。2.新指南推荐胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺激的反应和其他循环体征，要求在10秒内完成。在在1010秒钟内判定心搏骤停秒钟内判定心搏骤停1.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）（重呼轻拍）；2.看胸廓有无起伏；3.无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS
8、,找到AED4.急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉：不超过10秒钟）总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。评估意识轻拍并问轻拍并问”你怎么了你怎么了?或你还好吗或你还好吗?”判断神志意识是否存在判断神志意识是否存在.心肺复苏的心肺复苏的3 3个关键步骤个关键步骤(CAB).C(Circulation)胸外按压胸外按压 .A(Airway)开放气道开放气道 .B(Breathing)人工呼吸人工呼吸 1、关键步骤是胸外心脏按压和除颤2、缩短通气的延误3、鼓励院外施救者立即进行心肺复苏4、单纯胸外心脏按压和与人工呼吸同时进行存活率相近心肺复苏心肺复苏(CPR)操
9、作方法 病人水平仰卧在硬板床或地面上。抢救者站立或跪在病人一侧。按压方法：抢救者一只手的掌根部置于病人胸骨中下13交界处，另一只手叠放其上以使双手平行，抢救者手掌根部的长轴应放在胸骨的长轴上，手指离开胸部。肘固定，臂伸直，两肩与手垂直，以使每次胸部按压的力量垂直作用于胸骨，胸骨应下压5cm以上，下压后完全放松，使胸骨恢复到正常位置，但手不要离开胸壁，放松与下压时间相同，各占50%(按压有效周期即按压周期中下压部分）。C(Circulation)胸外心脏按压 按压部位：胸骨中下1/3处 按压频率：至少100次分 按压深度：至少5厘米,儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。每次按压胸廓回弹恢复。尽量
10、避免按压中断。每5个循环后重新评估，按压开始通气结束胸外心脏按压标准要要 点点按压部位按压部位姿势姿势按压与放松间按压与放松间隔相等隔相等幅度及频率幅度及频率按压按压/通气比率通气比率心脏按压部位确定法（心脏按压部位确定法（1 1）步步骤骤2 2中指触到剑突，步骤步骤1 1中指食指沿肋弓向中间滑移，步骤步骤3 3：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，步骤步骤4 4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。心脏按压部位确定法（2）n指南规定（成人）：两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）A(Airway)开放气道和检查呼吸 n应立即使患者仰卧在坚固的平应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上。（地
11、）面上。头侧位，清除口腔异物。头侧位，清除口腔异物。n检查呼吸是否足够：检查呼吸是否足够：“叹气样叹气样”呼吸呼吸 按额抬颏法按额抬颏法 抬举下颌法抬举下颌法 头后仰头后仰,抬起下颌抬起下颌,开放气道开放气道!因抢救者的呼气中含有18的氧和2的二氧化碳，故口对口人工呼吸法不仅实施简单而且非常有效。要点：连续吹两口气，缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏，送气量500-600ml。通气频率：1012次min（8岁者1220次min），有高级气道、双人施救时 810 次min，通气时不中止按压。送气不要过快、过度，易引起胃胀气。B(Breathing)人工呼吸对无自主呼吸者对无自主呼吸者,
12、口对口吹气口对口吹气,每次人工呼吸为每次人工呼吸为1 1秒钟以上秒钟以上,并并可见到胸部起伏。可见到胸部起伏。口对鼻人工呼吸，观察胸部起伏以判断是否气体进入。口对鼻人工呼吸，观察胸部起伏以判断是否气体进入。有条件时可用急救吹气管或简易呼吸器；2023-1-2135通气与循环要点通气与循环要点 心脏按压与呼吸比值为30：2 减少过度通气的可能 减少因通气而导致的按压中断 一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以至少100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估。每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率
13、和深度不够，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。徒手CPR 一 览 表成人（8岁）儿童（18岁）婴儿(1岁)呼吸频率1012次/min 1220次/min动脉触诊 颈动脉颈或股动脉肱或股动脉按压方法 双掌根双或单掌根手指按压位置 胸骨上，两乳线之间胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）按压深度 5cm 胸部的1/3-1/2 厚度按压速度 100次/min按压比例 30：230：2（单），15：2（双）气管内插管气管插管气管插管所需器械经口气管插管术 优点 1、插管容易 2、创伤小 3、导管口径大，便于吸引 缺点 1、病人难以耐受、不易固定 2、影响口腔护理 3、插管保留时间一般超过3天经口明
14、视气管内插管术经口明视气管内插管术“三轴线三轴线”变化变化经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术常用插管体位常用插管体位“嗅花位嗅花位”经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提示深度 确认插管位置 防止导管过深心脏电击除颤（心脏电击除颤（AED）:电击除颤定义：当心室颤动时，让一定量电流通过颤动的心脏，先使心肌细胞除极，继而使其均匀一致复极。从而恢复有规律的协调一致的收缩称为电除颤。早期除颤：早期电除颤对救治心搏骤停至关重要：(1)心搏骤停时最常见约 85%的
15、心律失常是 心室颤动（VF）；(2)治疗 VF最有效的办法是电除颤；(3)成功除颤的机会转瞬即逝；(4)VF在数分钟内就可能转为心搏停止。除颤的时机是治疗VF的主要决定因素,每延迟1 min成功率下降7-10%。无无CPR 延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0-2%生存生存2-8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤生存链生存链ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000
16、除颤时机 若非目击患者出现心跳骤停，应先施行1.5-3 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤。如果目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后立即施行除颤。一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。缩短最后一次胸外按压至首次电击除颤时间。对于有心电监护的患者，从发生室颤到电击应在3min之内完成。先除颤？先CPR？n在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，室颤(VF)致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。n相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）先除颤？先CPR？n成人（8岁）：n5min的
17、猝死：先除颤n 5min的猝死：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤。n儿童（18岁）：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤。n婴儿（1岁）：不适用AED。除颤能量选择 如果是VF/无脉VT，施救者应除颤1次，而后立即CPR，开始胸外心脏按压。如果是双向波除颤器，施救者应首次选用200J除颤，其后选择200J或更高能量。如果是单向波除颤器，施救者首次选用360J除颤，以后也以此能量除颤。如果首次除颤成功，以后再发VF，那么应选择首次成功除颤的能量。除颤能量选择n成人（8岁）：n单向波：一直使用360Jn双向波：首次能量 200J 第二次等于或者高于第一 次使用的
18、能量n儿童（18岁）：n第一次：2J/Kgn第二次及以后：4J/Kg 心肺脑复苏抢救措施是否有效的指征：颜面部发疳改善，口唇、指甲颜色好转；周围大动脉能摸到搏动，收缩压8.0kPa(60mmHg)；大脑功能表现瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张力增高，呼吸正常或挣扎呼吸。在心肺脑复苏中，有上述表现之一者说明人工循环有效。心肺复苏的药物使用 用药原则：必须严格掌握用药时机。应该在脉搏与心律检查评估后，除颤器充电进行中或电击后尽早给予，尽量不中断CPR的实施。使用途径：静脉途径和骨髓腔途径是使用药物的首选途径。心肺复苏的药物使用肾上腺素肾上腺素：肾上腺素作为心肺复苏的首选药物。对成人心脏停搏进行心肺
19、复苏时使用肾上腺素的推荐“标准剂量”即每次1mg，每35min重复一次（a级推荐）。心肺复苏的药物使用血管加压素 ：一般可以在第一次或第二次电击除颤后给予一剂血管加压素，代替肾上腺素。对于治疗顽固性室颤，使用剂量为40u静脉注射，效果满意。特别是血管加压素和肾上腺素合用的作用优于肾上腺素单用。心肺复苏的药物使用 胺碘酮：胺碘酮：对于心室颤动/无脉性室性心动过速患者，在进行心肺复苏、实施23次电击除颤，以及给予血管加压素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考虑给予胺碘酮（b级推荐）。初始剂量为300mg稀释后快速推注，第二次150mg。心肺复苏的药物使用 阿托品：阿托品：缓慢心律失常，（不包括无脉
20、电活动/心搏停止时）给予阿托品是积极有效的。心动过缓的首次用量为0.5mg，每隔5min可重复用药，总剂量不超过3mg。心肺复苏的药物使用 碳酸氢钠碳酸氢钠 使用于下列情况：已经明确患者发生心脏停搏前直到停搏时存在高钾血症（级推荐）；已经知道患者发生心脏停搏前存在代谢性酸中毒（a级推荐）；长时间心脏停搏后已经成功实施气管插管并且正在进行人工通气的患者（b级推荐）；长时间心脏停搏后自主循环恢复初期的患者（b级推荐）。心肺复苏的药物使用 腺苷：腺苷：有脉搏的心动过速建议使用腺苷，因为它稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则
21、宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。腺苷6mg弹丸式注射。多巴胺多巴胺：在复苏中多巴胺常用于治疗低血压。常用剂量在2-20ug/kg/min。大于10-20ug/kg/min增加系统和内脏血管收缩力，更大剂量则和其它肾上腺素能药物一样减少内脏器官血流灌注。心肺复苏的药物使用 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；有专业医务人员接替抢救；医务人员确定被救者已经死亡；心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩；在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中。CPR终止条件谢谢 谢！谢！护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查
22、房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例
23、、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实
24、际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形
25、式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房
26、1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇
27、报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗
28、盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发
29、式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、
30、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进
31、展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的
32、护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一
33、些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
