1、心肺复苏相关知识2018年7月孙慧娣心脏骤停定义任何患者因心脏病或者非心脏病的其他原因，在未能预计的时间内，心脏突然发生停止排血，称之为心脏骤停。当心脏或呼吸骤停时,用人工的方法尽快建立呼吸和循环，从而保证脑等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救病人的生命打下基础，称之心肺复苏。心脏骤停并不表示死亡，大量临床实践证实，及时有效的复苏，就有可能使患者恢复自主的循环和呼吸功能，中枢神经系统功能也可恢复，甚至不遗留任何后遗症。相反，如未能及时和有效的复苏，就会导致脑不可逆的损害，即脑死亡。脑死亡是生物死亡或真正意义上的死亡。心肺复苏历史20世纪60年代以前：“压式”人工呼吸1958年：Peter提出口对
2、口人工呼吸里程碑1960年：人工呼吸+胸外按压现代心肺复苏的诞生1966年：ZOLL提出电除颤现代复苏的三大要素1985年：诞生了心肺脑复苏（CPCR）的新标准2000年：International Gaidelines 2000 for ECC and CPR2005年：重新修订了CPR及ECC的推荐方案2010年：重新修订指南推荐方案心肺脑复苏基础理论u常温时心脏骤停 3秒钟 感头晕 510秒 黑朦、晕厥、意识丧失 1015秒 阿斯综合症 2030秒 呼吸浅、慢、停止 45秒 瞳孔散大 12分钟 瞳孔散大固定 46分钟以上 中枢神经系统不可逆损害时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间
3、密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0心脏骤停的临床表现和诊断要点意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现紫绀。大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢。继而停止。双侧瞳孔散大。可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动。Ventricular Fibrillation心脏骤停室颤Asystole 心脏骤停-停搏 在两个导联上证实Pulseless Electrical Activity心脏骤停-无
4、脉搏性电活动Life-Threatening ArrhythmiasSustained Ventricular Tachycardia 致命性心律失常-持续性室速 当心脏或呼吸骤停时,应立即给予基础生命支持（心肺复苏）的措施，用人工的方法尽快建立呼吸和循环，从而保证脑等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救病人的生命打下基础。而成功的心脏急救依赖于抢救者对及早获取急救系统帮助的理解。“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径2005生存链早期获得帮助早期CPR 早期除颤早期ACLS2010年生存链：由年生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；）早期
5、识别与呼叫；（2）早期）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普：强调胸外心脏按压，对未经培训的普 通通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）；）；（5）综合的心脏骤停后处理。）综合的心脏骤停后处理。2010年生存链心肺复苏术心肺复苏分基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ALS）、复苏后生命支持（PLS）。基础生命支持（BLS）=初步ABCDuAirway:气道 *开放气道uBreathing:呼吸 *提供
6、正压通气uCirculation:循环（评估循环征象）*施行胸外心脏按压uDefibrillation:除颤 *对室颤/无脉搏性室速实施除颤精髓为CPR的ABC2010年CPR流程改为CAB判断有无反应,快速检查呼吸 叫帮助安置体位有心跳呼吸，仅为昏迷，摆为康复位有心跳呼吸，仅为昏迷，摆为康复位识别抢救体位的要求迅速将病人摆放成仰卧位翻身时整体转动，保护颈部身体平直，无扭曲摆放的地点：地面或硬板床判断有无脉搏及循环征象胸外心脏按压无C打开病患口腔打开病患口腔,检查、清除呼吸道中异物。检查、清除呼吸道中异物。A开放气道手法A仰头提颏手法推举下颌手法开放气道前开放气道后口对口人工呼吸口对口人工呼吸
7、B面罩固定手法面罩固定手法呼吸皮囊加压呼吸呼吸皮囊加压呼吸单单手手“CE”CE”双双手手“CE”CE”B评估脉搏的方法评估部位：操作者同侧颈动脉。抢救者食指和中指指尖触及病人气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。评估时间：检查脉搏不应超过10秒。如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压。胸外心脏按压的方法按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的中点处。按压手法：一手掌根部放在胸部正中两乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。掌根用力，手指抬离胸壁，实施连续规则的按压。按压深度：至少5厘
8、米，每次按压后应让胸壁完全回复，使胸骨恢复到按压前的位置，血液使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔在此期间可回流到胸腔.胸外心脏按压的方法按压频率：每分钟至少100次，按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。压。在在30次按压周期内，保持次按压周期内，保持双手位置固定双手位置固定，不要，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。按压中尽量减少中断，中断不超过10秒。按压与通气比值：30：2。未建立人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。
9、开放气道方法仰头提颏手法：一手掌压低前额，另一手的食指和中指抬起下颌骨。推举下颌法：怀疑颈椎损伤病人时使用此法。用双手无名指分别钩住两侧下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈。人工呼吸方法口对口人工呼吸：操作者正常吸气后，张口完全包住病人的口部并密合，吹气时用放在病人前额的手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔，每次吹气1秒钟以上，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（大约500600ml）呼吸皮囊人工呼吸：面罩罩住病人口鼻，抢救者用一手的中指、无名指、小指置于病人的下颌部保持病人张口，食指、拇指置于面罩上，按紧不漏气，并保持气道通畅，一手挤压球囊。挤压时可见有效的胸廓抬起为有效，每次挤压用时大于1秒，潮气
10、量为500600ml。面罩的选择决定最佳使用效果面罩的选择决定最佳使用效果应用氧气储气袋调节氧流量至使其鼓起应用氧气储气袋调节氧流量至使其鼓起随时观察应用效果随时观察应用效果呼吸皮囊操作中的注意事项呼吸皮囊操作中的注意事项（1）-有无发绀的情况有无发绀的情况-适当的呼吸频率适当的呼吸频率-鸭嘴阀是否正常工作鸭嘴阀是否正常工作-接氧气时，注意氧气管是否接实接氧气时，注意氧气管是否接实呼吸皮囊操作中的注意事项呼吸皮囊操作中的注意事项（2）如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时 -用力挤压球体数次，将积物清除用力挤压球体数次，将积物清除 -将单向阀卸下用水清
11、洗将单向阀卸下用水清洗呼吸皮囊操作中的注意事项呼吸皮囊操作中的注意事项（3）进一步生命支持=后续ABCDu Airway 气道 *建立进一步的气道管理（气管内插管、喉罩、食道-气管复合管）uBreathing 呼吸:检查有无足够的给氧和通气 *初步确认（体检）气道设施的正确位置 *进一步确认（潮气末CO2检测/食道检测装置）气 道设施的正确位置 *持续或定期监测CO2 及 O2的水平 *使用导管固定架，预防气管导管脱出/移位uCirculation 循环 *开通静脉，判断节律，给予恰当的药物uDifferential Diagnosis 鉴别诊断 *寻找、发现并治疗可逆性的原因复苏后生命支持（
12、PLS）提高脑灌注压：脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正确处理脱水与血压稳定的关系；20%甘露醇125ML，6小时一次，快滴；肾功能不好患者可用白蛋白及速尿、甘油果糖等。头颅亚低温（3234）：冰帽、降温毯。控制发热：物理降温、冬眠疗法。制动和镇静：咪唑安定、异丙酚、卡肌宁等。抗惊厥：冬眠、肌松剂控制血糖高压氧治疗药物：糖皮质激素、神经营养剂、自由基清除剂等血管活性药肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。可用40U加压
13、素替代第一剂或第二剂肾上腺素。心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。抗心律失常药当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg）。选择靠近心脏的静脉-中心静脉或颈外静脉、肘关节或以上静脉，不选手背或足背静脉。有些药物（肾上腺素，利多卡因，阿托品）
14、可经气管插管内给予，其剂量为静脉应用的2-2.5倍，用NS稀释至10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压呼吸皮囊或接呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。除少数情况外，静脉内给药必须快速静推。静脉内给药后，快速给予20-30ml液体并抬高肢体，以使药物快速到达中心循环。既便如此也需1-2分钟才能使药物进入中心循环发挥疗效。切勿在给药时终止CPR。心肺复苏时用药的注意点复苏有效的指标u颈动脉搏动：每一次按压，若可扪及颈动脉一次搏动，说明按压有效；停止按压，若即无颈动脉搏动，说明心搏未恢复，应继续按压；停止按压，若仍可扪及颈动脉明显的搏动，说明心搏已恢复。每一次按压时，均不能扪及相应的颈动脉搏动
15、，说明按压无效，需要改进操作手法。复苏有效的指标u瞳孔：瞳孔由大变小，对光反射从无到有，从迟钝到活跃，说明复苏有效；如瞳孔逐渐由小变大，对光反射逐渐消失，说明复苏无效。u面色、口唇等末梢紫绀改善，转红润，皮温转暖。复苏有效的指标u脑功能逐渐恢复迹象：病人开始挣扎；肌张力增加；吞咽动作出现；眼球自主活动；自主呼吸出现并逐步规则和加强。复苏失败的原因现场急救不及时，即心肺骤停后到开始CPR的间隔时间过长。运送途中未进行CPR，或无合理、有效的CPR。技术操作有问题。气道未开放或不能保持通畅。CPR严重并发症且未能及时纠正或排除，如多处肋骨骨折致胸廓软化、张力性气胸、严重的血气胸、严重胃胀气影响通气
16、并导致呕吐和窒息、腹内脏器损伤等。何时终止复苏术各项指标显示复苏已经成功。如经较长时间的抢救，仍然出现以下情况，可考虑终止复苏：凡经半小时以上有效CPR而心搏呼吸一直未恢复，心电图显示无心电活动，瞳孔散大固定，全脑反射活动消失。何时终止复苏术在现场急救中，不要轻易做出终止复苏的决定。应将病人送到抢救条件较好的医疗单位后，再做决定。心肺复苏抢救中注意 记住：胸外按压、人工通气、除颤等措施，远比使用药物，其他抢救操作，经静脉注射药物等来得重要。切勿在给药时终止胸外按压；在检查脉搏/心率、分析心律、除颤时CPR终止不应超过10秒；双人轮换时终止不应超过5秒。口咽通气道的使用口咽通气道的使用选择合适的口咽通气道，长度相当于门齿至下颌角（或耳垂至同侧口角）的长度。方法一：打开病人的口腔,清除口鼻内分泌物，使患者头后仰，将口咽通气道凹面向上凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，当其头端接近口咽喉壁时（已通过悬雍垂），旋转180使其凹面向下，前端置于舌根之后。方法二：对意识障碍、牙关禁闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌，口咽通气道凹面向下凹面向下对准咽喉部迅速置入；也可借助喉镜置入，无需反转，直接插入即可。置入后，检查口腔（口唇、舌）。固定。
