1、急性心力衰竭疑疑 似似 心心 衰衰急性起病急性起病非急性起病胸 片ECG胸 片可能ECGB N P/N T p r o BNP超声心动图超声心动图B N P/N T p r o BNPECG正常和NTpro BNP300pg/ml或BNP100pg/mlECG异常和NTpro BNP300pg/ml或BNP100pg/mlECG异常和NTpro BNP125pg/ml或BNP35pg/mlECG正常和NTpro BNP125pg/ml或BNP35pg/ml心衰不可能心衰不可能超声心动图如证实心衰，则明确病因和启动适宜治疗对于疑似对于疑似HF患者的诊断流程图患者的诊断流程图 注意事项：从小剂量开
2、始，逐渐增加剂量。如证实心衰，则明确病因和启动适宜治疗关键的治疗是氧气、利尿剂和血管扩张剂停阻滞剂（如有低灌注）；BNP/NTpro BNP临床表现（Clinical Manifestations）症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、强迫坐位、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咳白色或粉红色泡沫痰。急性心肌梗死24小时内不宜用。根据血压心率调整滴速；用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内压增高、颅脑损失、慢性肺心病代偿失调等禁用。心力衰竭诊断的血浆标志物见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。抢救措施：急性肺水肿的抢救急性左心室后负荷过
3、重:多见于高血压危象、恶性高血压等。适用于快速心房颤动、已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。临床表现-心源性休克急性左心衰竭治疗最有挑战性的是急性肺水肿，缺氧和高度呼吸困难是致命威胁评估心衰预后非侵入性正压通气和插管通气肺静脉压力升高 肺毛细血管压升高 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽急性左心衰竭急性左心衰竭治疗最有挑战治疗最有挑战性的是急性肺性的是急性肺水肿，缺氧和水肿，缺氧和高度呼吸困难高度呼吸困难是致命威胁是致命威胁治治 疗疗其来势迅猛其来势迅猛，情况危急，情况危急，要求多种，要求多种急救措施，急救措施，同时到位同时到位关键的治疗是氧气、利尿剂和血管扩张剂见于急性广泛性心肌梗死、急性
4、弥漫性心肌炎等。症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、强迫坐位、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咳白色或粉红色泡沫痰。无血管扩张作用的正性肌力药；症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、强迫坐位、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咳白色或粉红色泡沫痰。硝普钠：动静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效。NTpro BNP125pg/ml如BNP持续走高，预后不良症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、强迫坐位、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咳白色或粉红色泡沫痰。要选择利钠肽排除切点以减少假阴性率，同时减少不必要地申请做超声心动图检查。高流量吸氧：鼻导管6-8L
5、/min，严重者无创通气、侵入性通气根据血压心率调整滴速；关键的治疗是氧气、利尿剂和血管扩张剂肺静脉压力升高 肺毛细血管压升高 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽min以下剂量，心率及外周血管阻力基本无变化，可根据尿量和血流动力学监测结果调整剂量，最高可用至20ug/kg.心影大小及外形，肺淤血：直接反映心功能状况评估心衰预后抢救措施：急性肺水肿的抢救心律失常-及时纠正，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。SBP 85100mmHg急性心衰/肺水肿静脉袢利尿剂低氧血症给吗啡给氧严重焦虑/呼吸困难 是否是否是测收缩压（SBP）SBP85mmHg或休克SBP 85100mmHgSBP
6、100mmHg给予无血管扩张作用的正性肌力药给予血管扩张剂如硝酸甘油观 察对治疗有良好反应 继续上述治疗是再次评估临床情况否SPO290%尿量20ml/hSBP85mmHg否否停用无血管扩张剂；停阻滞剂（如有低灌注）；无血管扩张作用的正性肌力药；右心导管术；机械辅助循环支持给氧非侵入性通气非侵入性正压通气和插管通气插导尿管，记录尿量利尿剂加量或合用小剂量多巴胺右心导管术超滤是是 急性肺水肿急性肺水肿/充血处理流程充血处理流程2012ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南急慢性心力衰竭诊断和治疗指南 非侵入性正压通气和插管通气心率、心律、传导异常、心肌缺血、心肌坏死等体位：坐位，双腿下垂，以减少静脉
7、回流。非侵入性正压通气和插管通气注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量。BNP35pg/ml临床表现-心源性休克急性左心衰竭治疗最有挑战性的是急性肺水肿，缺氧和高度呼吸困难是致命威胁用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。根据血压心率调整滴速；评价肺动脉压和检测左心室前负荷;有感染者强有力抗生素控制感染；肺静脉压力升高 肺毛细血管压升高 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。在急性情况下，利钠肽水平升高的其它原因有急性冠脉综合征、房性或室性心律失常、肺动脉栓塞和伴有右心压力升高、肾衰、败血症和重度COPD。SBp80mmHg，表情淡漠
8、，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少。症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、强迫坐位、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咳白色或粉红色泡沫痰。治疗目标：改善患者的症状并稳定其血流动力学情况尚有扩张静脉作用，利于肺水肿的缓解。如BNP持续走高，预后不良急性左心衰竭治疗最有挑战性的是急性肺水肿，缺氧和高度呼吸困难是致命威胁扩张小静脉，降低回心血量。尚有扩张静脉作用，利于肺水肿的缓解。NTpro BNP300pg/ml肺静脉压力升高 肺毛细血管压升高 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽肺水肿：蝶形肺门，严重肺水肿时为弥漫满肺的大片阴影判断氧合(PO2)、
9、肺通气(PCO2)、酸碱平衡，在全部严重AHF患者水平均有一定下降；停阻滞剂（如有低灌注）；速尿20-40mg静注，10分钟内起效，持续34小时，4小时后可重复1次。SBP100mmHgNTpro BNP125pg/ml用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。超声心动图对评价AHF和ACS患者心脏结构和功能是必需的BNP/NTpro BNP如BNP持续走高，预后不良min以下剂量，心率及外周血管阻力基本无变化，可根据尿量和血流动力学监测结果调整剂量，最高可用至20ug/kg.诊断AMI的机械性并发症及心包疾病;大剂
10、量（大于5ug/kg.心衰危险分层如BNP持续走高，预后不良过大剂量多巴酚丁胺可使心律失常发生率增加，应特别注意。密切监测患者的生命指征抢救措施：急性肺水肿的抢救根据血压心率调整滴速；速尿20-40mg静注，10分钟内起效，持续34小时，4小时后可重复1次。高流量吸氧：鼻导管6-8L/min，严重者无创通气、侵入性通气心律失常-及时纠正，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。超声心动图对评价AHF和ACS患者心脏结构和功能是必需的单纯静脉超滤有时被用于除掉心衰患者的液体，但通常保留用于对利尿剂无效或抵抗的患者。NTpro BNP300pg/mlBNP100pg/ml治疗目标：改善患
11、者的症状并稳定其血流动力学情况SBP100mmHgBNP35pg/ml单纯静脉超滤有时被用于除掉心衰患者的液体，但通常保留用于对利尿剂无效或抵抗的患者。急性肺水肿/充血处理流程2012ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南适用于快速心房颤动、已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克.尚有扩张静脉作用，利于肺水肿的缓解。关键的治疗是氧气、利尿剂和血管扩张剂抢救措施：急性肺水肿的抢救对于疑似HF患者的诊断流程图用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量。急性左心衰竭（
12、acute left ventricular heart failure）NTpro BNP300pg/ml关键的治疗是氧气、利尿剂和血管扩张剂速尿20-40mg静注，10分钟内起效，持续34小时，4小时后可重复1次。超声心动图对评价AHF和ACS患者心脏结构和功能是必需的min以下剂量，心率及外周血管阻力基本无变化，可根据尿量和血流动力学监测结果调整剂量，最高可用至20ug/kg.血浆B型钠酸肽(BNP)：血浆B型钠酸肽(BNP)：治疗目标：改善患者的症状并稳定其血流动力学情况根据血压心率调整滴速；单纯静脉超滤有时被用于除掉心衰患者的液体，但通常保留用于对利尿剂无效或抵抗的患者。注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压心率调整滴速；用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内压增高、颅脑损失、慢性肺心病代偿失调等禁用。
