1、急性心肌梗死急性心肌梗死的的抢救抢救配合与配合与护理护理教学目标教学目标:1.了解急性心梗的定义 2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断 3.掌握急性心梗的抢救配合与护理 定定 义义 ：是指冠状动脉是指冠状动脉急性闭塞血流中急性闭塞血流中断，断，所引起的局所引起的局部心肌缺血性坏部心肌缺血性坏死死。诊诊 断断：典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 临临 床床 表表 现：现：先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，
2、心律失常等症状。临临 床床 表表 现现：1、疼痛、疼痛：表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般30分钟，疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感,服用硝酸甘油不能缓解临临 床床 表表 现现：2、肠道症状肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛临临 床床 表表 现现：3、心律失常心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞临临 床床 表表 现现：心律失常心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常
3、，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。临临 床床 表表 现现：4、心源性休克：心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降5、心力衰竭心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽特征性的心电图改变特征性的心电图改变：v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高抬高特征性的心电图改变特征性的心电图改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波特征性的心电图改变特征性的心电图改变：肌酸激酶（肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变血
4、清心肌酶的改变项目肌红蛋白肌钙蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶门冬氨酸氨基转移酶出现时间(h)1-2h2-463-46-12敏感时间(h)4-88-128-12峰值时间(h)4-810-242410-2424-28持续时间(d)0.5-15-103-42-43-5案例：案例：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5你是抢救室的护士，你会怎么做呢？你是抢救室的护士，你会怎么做呢？多一秒时间多一秒时间生命的抢救就多一分希望生命的抢救就多一分希望迅速准备抢救物品迅速准
5、备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼必要时气管插管上呼吸机，吸机，13Type C评估评估2体位体位过床过床抢救准备抢救准备1、过床：轻，快，、过床：轻，快，准准护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：2.体位：绝对卧床休息，注意保绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，暖，保持镇静，减少心肌耗氧减少心肌耗氧量。量。3.吸氧：中高浓度给氧护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：5.心电图：18导联常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，
6、对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。12导胸导联导胸导联V1胸骨右缘第四肋间（红）V2胸骨左缘第四肋间（黄）V3:V2与V4连线中点（绿）V4左锁骨中线第五肋间（棕）V5:左腋前线平V4（黑）V6:左腋中线平V4（紫）18导胸导联导胸导联6、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道（只在只在左侧肢体）左侧肢体）护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：7.解除疼痛与解除疼痛与镇静：遵医嘱镇静：遵医嘱予予吗啡吗啡，注意，注意有无有无呼吸抑制呼吸抑制护理评估，诊断与措施：护理评估
7、，诊断与措施：低分子肝素钠：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml8.抗凝：遵医嘱予抗凝：遵医嘱予波立维（波立维（75mg/片，片，4片）片）+阿斯匹林（阿斯匹林（300mg）嚼服）嚼服，低低分子肝素静推分子肝素静推低分子肝素浓度配置：护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：9.DSA术前准备术前准备：1）备血：常规，输血前八项，常规，输血前八项，生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白2）备皮：会阴部双侧腹股沟会阴部双侧腹股沟 3）填写相关手术准备单4）做好抢救记录对症治疗：对症治疗：心脏骤停：心脏骤停：心肺复苏心肺复
8、苏扩张冠脉扩张冠脉：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入控制休克控制休克：快速补液快速补液抗心律失常：抗心律失常：胺碘酮，利多卡因胺碘酮，利多卡因抢救的配合与护理：抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：解除疼痛与镇静：吗啡静推吗啡静推 抗凝：抗凝：波立维波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：控制休克：快速补液快速补液抗心律失常：抗心律失常：利多卡因，胺碘酮利多卡因，胺碘酮溶栓：溶栓：尿激酶尿激酶扩冠：扩冠：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入溶栓的配合与护理溶栓的配合与护理 滴速：滴速：30min内滴完内滴完 观察生命体征：血压，心率，心律观察生命体征：血压，心率，心律血压：有
9、无低血压血压：有无低血压心率：快，慢心率：快，慢心律：有无早搏、传导心律：有无早搏、传导阻滞阻滞 尿激酶：尿激酶：150万万U200万万U溶栓的配合与护理溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色尿：颜色脑出血：意识、瞳孔脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血胃：有无呕血皮下：瘀紫皮下：瘀紫 并发症：出血并发症：出血溶栓再通判断指标：溶栓再通判断指标：122345胸痛胸痛2h内基本消失内基本消失心电图抬高的心电图抬高的ST段于段于2h内回内回50%2h内出现再灌注性心律失常内出现再灌注性心律失常血清血清CK-MB酶峰值提前抬高（酶峰值提前抬高（14h以内）以内）问题问题你知道了吗
10、？为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道？答案答案 在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。谢谢观看 欢迎指正！PPT 制作技巧开始之前何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Microsoft Office旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。用途：创建和放映演示文稿。何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画 一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用
11、格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点12如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step 1Step 2视图-母版-幻灯片模版Step 3选择适当图片作为背景Step 4设置字体格式保存成为母版分隔线 标志 单位制作幻灯片母版实例 日期幻灯片设计二、幻灯片中的文字文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大案例：小小标签，一波三折客户投诉：客户投诉：11071648单出错单出错案例流程图：小刘小张小刘小张查核投诉查核投诉确认发货确认发货出错出错联系北京联系北京外场外场紧急处理紧急处理联系北京联系北京办事处办事处找到发错找到发错货物货物联系发货联系发货客户客户外场发运外场发运再次出错
12、再次出错紧急联系北京顺紧急联系北京顺义事业部，务必义事业部，务必赶上中班发货赶上中班发货客户提货，要客户提货，要求赔偿损失求赔偿损失赔偿损失，总赔偿损失，总结经验教训结经验教训案例1 1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品 更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障 高达高达20%20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全我们将退还所有投资额，所以比其它产品更
13、安全 而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理 上的投入，又可以保障销售额上的投入，又可以保障销售额 因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资 价值价值新产品发布会新产品发布会案例2 2：提炼关键词 国内最佳投资对象国内最佳投资对象 -首先，如果投资本产品，可保障高达首先，如果投资本产品，可保障高达20%20%的年利润的年利润 这是同行业最高的收益率这是同行业最高的收益
14、率 -其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因 此比其它产品更加安全此比其它产品更加安全 -第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等 业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力 从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值最佳投资价值新产品发布会新产品发布会案例3 3：提炼关键词 为什么说是国内最佳的投资对象？为什么说是国内最佳的投资对象？1 1、最佳的收益
15、、最佳的收益 -年利润年利润20%20%，同行业最高水平，同行业最高水平 2 2、安全的投资、安全的投资 -如果未能获利，退还所有投资额如果未能获利，退还所有投资额 3 3、便捷的管理、便捷的管理 -促销、销售合同、以及收取分期付促销、销售合同、以及收取分期付 款等业务的管理款等业务的管理新产品发布会新产品发布会1 1、文本格式 PPT文本演示文本文本演示文本 内容：内容：14-20P 题目和强调：题目和强调：24-36P字体大小字体大小2、估算幻灯片的容量3、估算幻灯片的容量估算容量估算容量谋篇布局谋篇布局4、颜色的象征意义5、24色色相环色色相环 弱对比效果弱对比效果中对比效果中对比效果中
16、强对比效果中强对比效果最强对比效果最强对比效果赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材活用模版大大提高制作效率叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色效果你也可以选择预设的渐变色渐变填充基础示范绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果简易立体按钮制作攻略四、幻灯片中的动画动画时间轴的概念动画吸引眼球的关键一颗心一支笔一只钟动画解析胶片式放映图片框总结：锦上添花如何将它们融合？自己平时多练习多参考高手的PPT说给他听；说给他听；做给他看；做给他看；让他做做看让他做做看；做得好，夸奖他；做得好，夸奖他；做不好，再改善；做不好，再改善；反复做，成习惯。反复做，成习惯。实践实践 反复做，成习惯反复做，成习惯PPT常见问题解决方案1PPT常见问题解决方案2PPT常见问题解决方案3PPT常见问题解决方案4PPT常见问题解决方案5
