1、承德市中心医院120急救中心急性有机磷中毒诊断及救治急性有机磷中毒诊断及救治120120急救中心急救中心 陈建华陈建华承德市中心医院120急救中心急性有机磷中毒（急性有机磷中毒（）中毒机理中毒机理承德市中心医院120急救中心胆碱酯酶胆碱酯酶（）分类（）分类 真性：即乙酰胆碱酯酶真性：即乙酰胆碱酯酶()假性：丁酰假性：丁酰()丙酰丙酰()苯酰苯酰()等等承德市中心医院120急救中心真性真性:脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌(含膈肌含膈肌)、肾上腺、红细胞和胎盘等肾上腺、红细胞和胎盘等假性假性:血浆、神经胶质细胞、心肌和肝等血浆、神经胶质细胞、心肌和肝等承德市中心医院120
2、急救中心胆碱酯酶（）胆碱酯酶（）分布特征分布特征 膜外酶（功能酶）：催化水解乙酰胆碱膜外酶（功能酶）：催化水解乙酰胆碱()神经末梢神经末梢 在神经肌肉接头突触前、后膜上在神经肌肉接头突触前、后膜上 储存酶：神经或肌细胞内储存酶：神经或肌细胞内承德市中心医院120急救中心 中中 毒毒 机机 理理 有机磷有机磷与酯酶酯解部分结合与酯酶酯解部分结合 形成磷酰化胆碱形成磷酰化胆碱酯酶酯酶 胆碱酯酶失活胆碱酯酶失活乙酰胆碱聚集乙酰胆碱聚集引起胆碱能引起胆碱能神经先兴奋后抑制神经先兴奋后抑制一系列毒蕈碱、烟碱、中枢神一系列毒蕈碱、烟碱、中枢神经系统等症状经系统等症状 （有机磷能抑制许多酶，但主要是胆碱酯酶
3、）（有机磷能抑制许多酶，但主要是胆碱酯酶）承德市中心医院120急救中心 有机磷农药进入体内后有机磷农药进入体内后,血中真、假能血中真、假能以高亲和力与其结合，随后被代谢掉，防止了游以高亲和力与其结合，随后被代谢掉，防止了游离农药进入到靶部位离农药进入到靶部位(脑、肌肉等脑、肌肉等)去起毒性作用去起毒性作用 因此对血中有机磷农药而言，起到了因此对血中有机磷农药而言，起到了“屏障屏障”作用作用承德市中心医院120急救中心有机磷农药中毒酶有机磷农药中毒酶“去向去向”自动复能自动复能:有机磷农药的磷酰基与有机磷农药的磷酰基与AChEAChE经过一段时间经过一段时间 结合后自动脱下，恢复功能结合后自动脱
4、下，恢复功能 中毒酶中毒酶“老化老化”:中毒酶随着时间的推移中毒酶随着时间的推移,无论是其本无论是其本身，还是采用复能剂，都不能恢复其原有功能身，还是采用复能剂，都不能恢复其原有功能 中毒酶被复能中毒酶被复能:在复能剂的作用下，可使未在复能剂的作用下，可使未“老化老化”的中毒酶重新恢复催化水解的中毒酶重新恢复催化水解AChACh的能力的能力承德市中心医院120急救中心解释现象解释现象 中毒已中毒已1010，甚至更久，中毒症状、体征基本消，甚至更久，中毒症状、体征基本消失，而血失，而血AChACh活力仍持续为活力仍持续为“零零”或很低或很低 一个一个AChEAChE分子每秒可催化水解数以百计的分
5、子每秒可催化水解数以百计的AChACh 是功能最强的酶之一是功能最强的酶之一 膈肌功能酶只要有膈肌功能酶只要有1%1%2%2%存在，就可维持膈肌功能存在，就可维持膈肌功能 承德市中心医院120急救中心AChACh的新生的新生特征特征 各组织生成新生酶所需时间不相同各组织生成新生酶所需时间不相同 神经组织：胞体内生成，后多数在轴突贮备神经组织：胞体内生成，后多数在轴突贮备 神经肌肉接头处：肌细胞完成，转运到突触后膜神经肌肉接头处：肌细胞完成，转运到突触后膜 再生酶的自然恢复时间较慢再生酶的自然恢复时间较慢 中、重度中毒酶恢复正常约需中、重度中毒酶恢复正常约需4 4周周承德市中心医院120急救中心
6、进入机体途径进入机体途径 呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤和粘膜皮肤和粘膜承德市中心医院120急救中心临临 床床 表表 现现承德市中心医院120急救中心毒蕈碱样毒蕈碱样症状：症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻 多汗、流涎、颜面苍白多汗、流涎、颜面苍白 视力模糊、瞳孔缩小视力模糊、瞳孔缩小 呼吸困难呼吸困难 心率减慢心率减慢 大小便失禁大小便失禁承德市中心医院120急救中心烟碱样烟碱样症状症状 横纹肌纤维颤动（面、眼睑、舌、四肢等）横纹肌纤维颤动（面、眼睑、舌、四肢等）强直痉挛强直痉挛 肌肉肌力减退和瘫痪肌肉肌力减退和瘫痪承德市中心医院120急救中心 中枢神经
7、中枢神经表现表现 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷谵妄、抽搐、昏迷承德市中心医院120急救中心 局部损伤局部损伤 过敏性皮炎过敏性皮炎 皮炎、水泡、剥脱皮炎、水泡、剥脱 化学性灼伤化学性灼伤 口腔粘膜、眼结膜、消化道粘膜口腔粘膜、眼结膜、消化道粘膜承德市中心医院120急救中心临床临床诊断诊断 有机磷接触史有机磷接触史 呼吸大蒜味呼吸大蒜味 毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经表现毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经表现 全血胆碱酯酶活力或定量测定全血胆碱酯酶活力或定量测定 阿托品实验性治疗阿托品实验性治疗承德市中心医院120急救中心中毒中
8、毒分度分度 轻度：头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、轻度：头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、胸闷、无力、视力模糊、瞳孔缩小多汗、胸闷、无力、视力模糊、瞳孔缩小 中度：以上、肌颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困中度：以上、肌颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困 难、腹痛、腹泻、步履蹒跚难、腹痛、腹泻、步履蹒跚 重度：以上、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿重度：以上、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿 休克等休克等承德市中心医院120急救中心全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶活力测定活力测定 正常：正常：100%轻度：轻度：70%50%中度：中度：50%30%重度：重度：30%以下以下血胆碱酯酶血胆碱酯酶定量测定定量
9、测定 均有特异性均有特异性 （恢复过程测定结果与临床表现不平行）（恢复过程测定结果与临床表现不平行）承德市中心医院120急救中心抢抢 救救 治治 疗疗承德市中心医院120急救中心抢救程序抢救程序 建立输液通路建立输液通路 静脉注射阿托品静脉注射阿托品 静脉注射复能剂静脉注射复能剂 不能及时建立液路，肌注阿托品、复能剂不能及时建立液路，肌注阿托品、复能剂 边抗毒治疗，边清除毒物边抗毒治疗，边清除毒物 生命体征监测、支持生命措施生命体征监测、支持生命措施承德市中心医院120急救中心清除毒物的方法清除毒物的方法承德市中心医院120急救中心洗胃原则洗胃原则 不论服毒时间长短，均要洗胃不论服毒时间长短，
10、均要洗胃充分洗胃充分洗胃的依据的依据 毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态 对毒物吸收均有较大影响对毒物吸收均有较大影响 通常是胃肠排空及吸收能力明显下降通常是胃肠排空及吸收能力明显下降 毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素 可在胃内持续存在可在胃内持续存在承德市中心医院120急救中心洗胃选择洗胃选择 神志清者神志清者,洗胃前可催吐。但不可因此延误下胃洗胃前可催吐。但不可因此延误下胃 管洗胃的时间，洗胃机洗胃管洗胃的时间，洗胃机洗胃 重症可先行气管内插管，随后迅速插洗胃管重症可先行气管内插管，随后迅
11、速插洗胃管 对不宜插胃管、插管困难或胃管堵塞者应果断对不宜插胃管、插管困难或胃管堵塞者应果断 剖腹洗胃剖腹洗胃承德市中心医院120急救中心反复洗胃反复洗胃 洗胃后可保留胃管，必要时洗胃后可保留胃管，必要时4 46 6洗胃洗胃1 1次，随次，随 时间延长和病情改善延长洗胃间隔时间时间延长和病情改善延长洗胃间隔时间 胃管保留胃管保留2 25 5天天 避免持续洗胃，引起避免持续洗胃，引起“水中毒水中毒”，低渗性脑水肿，低渗性脑水肿承德市中心医院120急救中心胃管洗胃胃管洗胃 应先抽出胃内物应先抽出胃内物,取适量保存标本取适量保存标本,再灌液清洗再灌液清洗 对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃对不明原
12、因中毒者均以温清水或盐水洗胃 也可选用也可选用2%2%5%5%碳酸氢钠、水等。但敌百碳酸氢钠、水等。但敌百 虫中毒禁用碱水清洗；虫中毒禁用碱水清洗；“16051605”、“10591059”、“乐乐 果果”中毒中毒,应禁用氧化剂洗胃应禁用氧化剂洗胃 有主张适度深插有主张适度深插5 5左右左右承德市中心医院120急救中心洗胃体位洗胃体位 头低足高位（倾斜头低足高位（倾斜8 81515）应先左侧后右侧，改变体位应先左侧后右侧，改变体位 清洗胃盲区残留毒物，在胃部区轻轻按摩，以清洗胃盲区残留毒物，在胃部区轻轻按摩，以 利清除胃腔皱壁中的毒物利清除胃腔皱壁中的毒物承德市中心医院120急救中心洗胃液温度
13、洗胃液温度 应接近体温，掌握在应接近体温，掌握在30303737 因为过凉会使患者寒颤，可促进胃肠蠕动因为过凉会使患者寒颤，可促进胃肠蠕动 过热则使胃壁血管扩张，促进毒物吸收过热则使胃壁血管扩张，促进毒物吸收承德市中心医院120急救中心灌洗胃液量灌洗胃液量 每次量每次量 一般在一般在300300500500l l 过少过少 不易和胃内物充分混合抽出不易和胃内物充分混合抽出 过多过多 易致胃幽门开放，使胃内容物排入肠腔易致胃幽门开放，使胃内容物排入肠腔 总总 量量 一般掌握在一般掌握在2000020000l l以上以上 判判 定定 洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定
14、 应以冲洗液中有无有机磷气味为参考依据应以冲洗液中有无有机磷气味为参考依据承德市中心医院120急救中心胃内中和毒物减少吸收胃内中和毒物减少吸收胃管内注入复能剂，直接磷酰化，降低毒性胃管内注入复能剂，直接磷酰化，降低毒性彻底洗胃后再注入胆碱能复能剂彻底洗胃后再注入胆碱能复能剂洗胃时使用血管收缩药洗胃时使用血管收缩药承德市中心医院120急救中心导泻与吸附导泻与吸附 20%20%甘露醇甘露醇250250l l，或，或50%50%硫酸镁硫酸镁6060100100l l导导 泻无粪便排出，次日可再口服甘露醇泻无粪便排出，次日可再口服甘露醇 甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁
15、昏迷患者给硫酸镁导泻有可能使昏迷加重昏迷患者给硫酸镁导泻有可能使昏迷加重 口服活性炭口服活性炭303050g50g，吸附毒物，吸附毒物 洗胃完毕后需反复清洁口腔洗胃完毕后需反复清洁口腔承德市中心医院120急救中心洗胃液中发现血性物洗胃液中发现血性物 消化道消化道出血出血的原因的原因 毒物的化学性损伤毒物的化学性损伤 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 洗胃损伤洗胃损伤 原有胃部疾病原有胃部疾病 可给局部止血剂或血管收缩剂药注入胃内可给局部止血剂或血管收缩剂药注入胃内 静脉给予保护胃黏膜的药物治疗静脉给予保护胃黏膜的药物治疗承德市中心医院120急救中心洗胃时洗胃时病情观察病情观察 严密观察意识、血压、
16、呼吸、心率等变化严密观察意识、血压、呼吸、心率等变化 注意洗胃并发症的发生注意洗胃并发症的发生 洗胃同时即应静注或肌注阿托品及胆碱酯酶复洗胃同时即应静注或肌注阿托品及胆碱酯酶复 能剂，切不可因忙于洗胃或处理其它并发症而能剂，切不可因忙于洗胃或处理其它并发症而 顾此失彼顾此失彼承德市中心医院120急救中心皮肤皮肤接触或接触或吸入吸入中毒者中毒者 立即脱离中毒现场立即脱离中毒现场 脱去污染的衣服，用肥皂水或脱去污染的衣服，用肥皂水或2%2%碱性溶液（敌百碱性溶液（敌百 虫除外）反复洗净皮肤至无味，尤其注意清洗虫除外）反复洗净皮肤至无味，尤其注意清洗 头发、指甲、皮肤皱折处及会阴部等头发、指甲、皮肤
17、皱折处及会阴部等 口服中毒也需定时清洗皮肤及头发口服中毒也需定时清洗皮肤及头发 眼部受污染者及时用生理盐水冲洗眼部受污染者及时用生理盐水冲洗 病室加强通风，避免再次吸入病室加强通风，避免再次吸入承德市中心医院120急救中心特异性解毒药特异性解毒药承德市中心医院120急救中心特异性解毒药特异性解毒药 使用使用原则原则 早期早期 足量足量 联合联合 重复重复 分类分类 胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 氯磷定、解磷定、解磷注射液等氯磷定、解磷定、解磷注射液等 抗胆碱药抗胆碱药 阿托品、长托宁等阿托品、长托宁等承德市中心医院120急救中心阿托品的使用阿托品的使用承德市中心医院120急救中心阿托品的机体代
18、谢阿托品的机体代谢 静注后静注后1 14min4min产生效应，产生效应，8min8min作用达作用达高峰，半衰期为高峰，半衰期为3 34 4承德市中心医院120急救中心使用阿托品的关键使用阿托品的关键 强调阿托品强调阿托品“早、足、快早、足、快”的使用原则的使用原则 尽早达到阿托品化是抢救成功的关键尽早达到阿托品化是抢救成功的关键 阿托品的使用应因人因病情实行个体化治疗阿托品的使用应因人因病情实行个体化治疗 采用减量不减时间；减时间不减量采用减量不减时间；减时间不减量承德市中心医院120急救中心阿托品阿托品 初始初始治疗治疗 轻度中毒轻度中毒 2 24 4，ihih，q1q12h2h 中度中
19、毒中度中毒 5 51010，iv,stiv,st，1 12 2,iv,iv，q0.5hq0.5h 重度中毒重度中毒 10102020，iv,stiv,st，2 25 5，iviv，q10q1030min 130min 1次次承德市中心医院120急救中心阿托品阿托品化后化后 轻度中毒轻度中毒 0.50.5，ihih，q4q46h 6h 中度中毒中度中毒 0.50.51 1，ihih，q4q46h6h 重度中毒重度中毒 0.50.51 1，ihih，q2q26h6h承德市中心医院120急救中心重症重症患者阿托品治疗患者阿托品治疗 首剂首剂5mg5mg70mg70mg，iviv，2 25mg5mg，
20、q10q1015min15min 直至阿托品化，然后维持，直至阿托品化，然后维持，1 12mg2mg，q15q1530min30min 争取争取0.50.56 6内达阿托品化，可获较佳疗效内达阿托品化，可获较佳疗效 注意观察阿托品反应，了解毒物吸收的程度，积注意观察阿托品反应，了解毒物吸收的程度，积 极寻找影响阿托品效果的因素极寻找影响阿托品效果的因素承德市中心医院120急救中心阿托品化阿托品化指征指征 颜面皮肤潮红颜面皮肤潮红 瞳孔较前扩大瞳孔较前扩大 口干、皮肤干燥口干、皮肤干燥 肺部湿肺部湿啰啰音消失音消失 心率加快，在心率加快，在100次次/分左右分左右承德市中心医院120急救中心阿托
21、品的阿托品的维持和减量维持和减量 治疗期间维持阿托品化治疗期间维持阿托品化 综合评估病情综合评估病情 唾液腺、汗腺对阿托品最敏感，神志变化较可靠唾液腺、汗腺对阿托品最敏感，神志变化较可靠 维持阿托品化维持阿托品化1 12 2周或更长周或更长 监测胆碱酯酶活力达监测胆碱酯酶活力达50%50%60%60%以上才能停药以上才能停药 阿托品化的维持可反复静注、泵入、肌注或皮下阿托品化的维持可反复静注、泵入、肌注或皮下 注射（有学者认为静脉滴注不便阿托品撤离）注射（有学者认为静脉滴注不便阿托品撤离）承德市中心医院120急救中心特殊毒物特殊毒物乐果乐果 具有具有“前轻后重前轻后重”，容易反跳的特点，容易反
22、跳的特点 早期症状往往是溶剂苯或甲醇所致早期症状往往是溶剂苯或甲醇所致 本药在肝内氧化为氧化乐果，毒性剧增本药在肝内氧化为氧化乐果，毒性剧增1010倍，经肝倍，经肝 汁再分泌到胃肠道汁再分泌到胃肠道 阿托品化一定时间后，再出现症状加重，可能为真阿托品化一定时间后，再出现症状加重，可能为真 正的有机磷中毒表现正的有机磷中毒表现 反复洗胃清除残留毒物及肝肠循环分泌入胃的毒物反复洗胃清除残留毒物及肝肠循环分泌入胃的毒物 维持阿托品化时间适当延长维持阿托品化时间适当延长承德市中心医院120急救中心阿托品过量或阿托品过量或中毒判断中毒判断 异常亢奋：明显躁动、谵妄、抽搐异常亢奋：明显躁动、谵妄、抽搐 高
23、热：不可解释的发热，尤其是高热高热：不可解释的发热，尤其是高热 瞳孔与眼底：瞳孔异常扩大、瞳孔与眼底：瞳孔异常扩大、眼底静脉扩张眼底静脉扩张 昏迷：阿托品化后指征明显但出现昏迷或昏迷加深昏迷：阿托品化后指征明显但出现昏迷或昏迷加深 应用大量阿托品后出现与有机磷中毒表现不符的症应用大量阿托品后出现与有机磷中毒表现不符的症 状加重、肺水肿、心律失常等状加重、肺水肿、心律失常等 尿潴留尿潴留承德市中心医院120急救中心阿托品阿托品依赖依赖（一）（一）主要表现为有机磷中毒的主要表现为有机磷中毒的M M受体样兴奋症状，而受体样兴奋症状，而瞳孔变化及血胆碱酯酶变化不大，也无瞳孔变化及血胆碱酯酶变化不大，也
24、无N N受体兴受体兴奋症状奋症状 再次给予阿托品后症状很快消失、即使予大剂量再次给予阿托品后症状很快消失、即使予大剂量阿托品也很少出现阿托品化症状，仅表现为短时阿托品也很少出现阿托品化症状，仅表现为短时心动过速、面部潮红心动过速、面部潮红 与农药中毒程度重、中毒者年龄轻、阿托品过量与农药中毒程度重、中毒者年龄轻、阿托品过量及维持时间长等有关及维持时间长等有关承德市中心医院120急救中心阿托品阿托品依赖依赖（二）（二）与农药中毒程度重、中毒者年龄轻、阿托品过量与农药中毒程度重、中毒者年龄轻、阿托品过量及维持时间长等及维持时间长等 大多发生在发病大多发生在发病5 51010天后天后 调整阿托品用量
25、时，逐渐减量、延长间隔时间调整阿托品用量时，逐渐减量、延长间隔时间承德市中心医院120急救中心长托宁长托宁 新型具有选择性作用的抗胆碱药新型具有选择性作用的抗胆碱药 作用作用M M受体中受体中3 3个亚型个亚型M M1 1、M M3 3、M M4 4受体，竞争结受体，竞争结合合 主要作用部分是脑、腺体和平滑肌等主要作用部分是脑、腺体和平滑肌等 对心脏或神经元突触前膜对心脏或神经元突触前膜M M2受体无明显作用受体无明显作用承德市中心医院120急救中心长托宁使用长托宁使用方法方法（1mg/1mg/支）支）首剂轻度首剂轻度1 12mg2mg、中度、中度2 24mg4mg、重度、重度4 46mg6m
26、g 重复轻度重复轻度1 12mg2mg、中度、中度1 12mg2mg、重度、重度2 23mg3mg 可追加剂量，此后每可追加剂量，此后每8 81212小时以半量维持小时以半量维持 承德市中心医院120急救中心提示提示 首次用药后中毒症状消失和全血胆碱脂酶首次用药后中毒症状消失和全血胆碱脂酶(CHE)(CHE)活力恢复至活力恢复至50%50%60%60%，可暂时停药观察，可暂时停药观察 如中毒症状消失，但如中毒症状消失，但CHECHE活力仍活力仍50%50%以下应维持以下应维持阿托品化至阿托品化至CHECHE活力恢复至活力恢复至50%50%以上以上承德市中心医院120急救中心观察观察内容内容 脉
27、搏、呼吸、血压、体温、意识、瞳孔、腺脉搏、呼吸、血压、体温、意识、瞳孔、腺体分泌（口腔、皮肤、肺）体分泌（口腔、皮肤、肺）长托宁化指标长托宁化指标 口干、皮肤干燥、肺部无口干、皮肤干燥、肺部无啰啰音音 （心率（心率8080100/100/分）分）承德市中心医院120急救中心长托宁疗效长托宁疗效评价评价 M M样症状与中枢神经系统症状消失时间明显缩短样症状与中枢神经系统症状消失时间明显缩短 用药总量小，用药次数少，用药间隔时间长，增用药总量小，用药次数少，用药间隔时间长，增加了药物使用的灵活性和可操作性加了药物使用的灵活性和可操作性 治愈时间缩短，减轻了患者的痛苦和亲属的心理治愈时间缩短，减轻了
28、患者的痛苦和亲属的心理负担和经济负担负担和经济负担 不良反应轻，毒性低不良反应轻，毒性低 提高抢救成功率高提高抢救成功率高 承德市中心医院120急救中心胆碱酯酶复能剂的使用胆碱酯酶复能剂的使用承德市中心医院120急救中心复能剂主要作用机制复能剂主要作用机制复能剂（静电引力承德市中心医院120急救中心复能剂重要复能剂重要药理药理作用作用 复能磷酰化胆碱酯酶复能磷酰化胆碱酯酶 直接抗烟碱样作用直接抗烟碱样作用 较弱的阿托品样作用较弱的阿托品样作用 过量时既可抑制正常胆碱酯酶，又具有对外过量时既可抑制正常胆碱酯酶，又具有对外 周神经与肌肉接头的阻断作用，对呼吸中枢周神经与肌肉接头的阻断作用，对呼吸中
29、枢 也具有抑制作用也具有抑制作用承德市中心医院120急救中心复能剂的复能剂的使用使用原则原则 早期用药早期用药 首次足量首次足量 持续递减持续递减承德市中心医院120急救中心复能剂复能剂“尽早尽早”使用使用 用在中毒酶用在中毒酶“老化老化”之前之前 中毒后中毒后30min30min内使用复能剂最好内使用复能剂最好 多数有机磷化合物中毒酶的自动活化和多数有机磷化合物中毒酶的自动活化和“老化老化”均较晚，较长时间处于中间状态均较晚，较长时间处于中间状态 一般而言，各有机磷农药中毒酶一般而言，各有机磷农药中毒酶“老化老化”时间约时间约在在24243636，所以使用复能剂应在，所以使用复能剂应在484
30、8之内之内承德市中心医院120急救中心复能剂复能剂“足量足量”使用使用 需与中毒酶的磷酰基结合需与中毒酶的磷酰基结合,形成磷酰肟脱下，同时形成磷酰肟脱下，同时释放出自由，是一个分子复能剂对一个分子释放出自由，是一个分子复能剂对一个分子中毒酶的生化反应中毒酶的生化反应 用量不足或给药方法不当（如开始仅静脉滴注），用量不足或给药方法不当（如开始仅静脉滴注），不能达到有效血药浓度必然影响对中毒酶的复能不能达到有效血药浓度必然影响对中毒酶的复能承德市中心医院120急救中心复能剂复能剂“持续递减持续递减”使用使用 自体毒物反复吸收自体毒物反复吸收 体表、胃肠等体腔体表、胃肠等体腔 复能剂的副作用复能剂的
31、副作用承德市中心医院120急救中心重复分次或连续给药重复分次或连续给药 复能剂半衰期仅复能剂半衰期仅1 11.51.5,肾脏排泄很快肾脏排泄很快,故要根故要根据病情重复给药以保持体内药效据病情重复给药以保持体内药效 间隔时间一般为一个半衰期间隔时间一般为一个半衰期,最长不超过最长不超过2 2为宜为宜 根据病情调整间隔及每次量根据病情调整间隔及每次量 中重症延长使用时间，胆碱酯酶复能剂中重症延长使用时间，胆碱酯酶复能剂5 57 7 WHOWHO推荐氯磷定以推荐氯磷定以8mg/Kg.h8mg/Kg.h速度静滴速度静滴 分次连续用药总量不要超过分次连续用药总量不要超过10101212/承德市中心医院
32、120急救中心复能剂的品种选择复能剂的品种选择 解磷定：为经典用药，因其水溶低，药效不稳解磷定：为经典用药，因其水溶低，药效不稳，急救时也只能静脉用药，副作用大，国外已，急救时也只能静脉用药，副作用大，国外已弃用弃用 氯磷定：为水溶性高、药性稳定、作用快、使氯磷定：为水溶性高、药性稳定、作用快、使用方便用方便(可肌注或静脉使用可肌注或静脉使用)、用量小、用量小(为解磷定为解磷定的的60%)60%)，为，为首选首选药物药物承德市中心医院120急救中心氯磷定氯磷定 首剂首剂 轻度中毒轻度中毒 0.50.50.75g0.75g，稀释后缓慢静注，稀释后缓慢静注 中度中毒中度中毒 0.750.751.5
33、g1.5g，稀释后缓慢静注，稀释后缓慢静注 重度中毒重度中毒 1.51.52.0g2.0g，稀释后缓慢静注，稀释后缓慢静注 303060h60h后根据病情重复首次剂量的一半后根据病情重复首次剂量的一半承德市中心医院120急救中心氯磷定氯磷定 以后以后 轻度中毒轻度中毒 需要时，需要时，2 2小时后重复小时后重复1 1次次 中度中毒中度中毒 0.5g0.5g，稀释后缓慢静注，稀释后缓慢静注 q2h1q2h1次，共次，共3 3次次 重度中毒重度中毒 0.5g0.5g，q0.5hq0.5h静脉滴注静脉滴注 6h6h后依病情调整后依病情调整承德市中心医院120急救中心复能剂剂量调整及停药复能剂剂量调整
34、及停药 承德市中心医院120急救中心活力渐上升活力渐上升 分析分析 阿托品量不变，活力稳定恢复阿托品量不变，活力稳定恢复 对策对策 复能剂可逐渐减量复能剂可逐渐减量 第第1 1日减量日减量1/31/3第第2 2日继减半量日继减半量第第3 3日再减日再减1/21/2量至停用量至停用活力达活力达60%60%以上时可考虑停用以上时可考虑停用承德市中心医院120急救中心活力无变化活力无变化 分析分析 复能与毒物继续吸收呈动态平衡复能与毒物继续吸收呈动态平衡 对策对策 保持阿托品化下再次清除毒物保持阿托品化下再次清除毒物 复检胆碱酯酶活力复检胆碱酯酶活力 病情稳定，先减阿托品，再减复能剂病情稳定，先减阿
35、托品，再减复能剂承德市中心医院120急救中心活力下降活力下降 分析分析 复能剂是否用量不足或过大复能剂是否用量不足或过大 大量毒物重吸收大量毒物重吸收 大量输液酶被稀释大量输液酶被稀释 对策对策 分析用量是否规范合理并加以调整分析用量是否规范合理并加以调整 反复洗胃反复洗胃、清洗皮毛清洗皮毛 输入新鲜血液，补充活力输入新鲜血液，补充活力 在阿托品化下阿托品谨慎减量在阿托品化下阿托品谨慎减量 复能剂使用可适当延长复能剂使用可适当延长承德市中心医院120急救中心复能剂使用的复能剂使用的近期观点近期观点（一）（一）不必机械地掌握用药时间不必机械地掌握用药时间 不必过分强调中毒不必过分强调中毒3 3后
36、酶老化不能复活后酶老化不能复活 对复能剂与结合抑制其活性的机制也应对复能剂与结合抑制其活性的机制也应作利弊分析作利弊分析,与有机磷对机体危害相比轻得多与有机磷对机体危害相比轻得多承德市中心医院120急救中心复能剂使用的复能剂使用的近期观点近期观点（二）（二）不要因农药的种类而忽视复能剂使用不要因农药的种类而忽视复能剂使用,如乐果、如乐果、敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷的急性中毒时敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷的急性中毒时,现认现认为中毒酶可部分复活为中毒酶可部分复活,但用量相对要小但用量相对要小 发生发生“中间综合征中间综合征”冲击量使用复能剂有效冲击量使用复能剂有效承德市中心医院120急救中心纳洛酮纳洛
37、酮的应用的应用 中毒应激反应致下丘脑释放因子促垂体前叶素释中毒应激反应致下丘脑释放因子促垂体前叶素释放放-内啡肽，引起神经系统、呼吸系统等重要内啡肽，引起神经系统、呼吸系统等重要脏器功能障碍脏器功能障碍 纳络酮能有效地拮抗纳络酮能有效地拮抗-内啡肽内啡肽 能提高抢救成功率、降低阿托品中毒发生率、缩能提高抢救成功率、降低阿托品中毒发生率、缩短昏迷患者清醒时间短昏迷患者清醒时间承德市中心医院120急救中心血液灌流血液灌流()治疗治疗承德市中心医院120急救中心血液灌流血液灌流()活性炭血液灌流是借助灌流仪的驱动力进行活性炭血液灌流是借助灌流仪的驱动力进行体外循环体外循环,通过子母型微囊活性炭通过子
38、母型微囊活性炭,吸附血液中吸附血液中的毒物及中分子物质的毒物及中分子物质,达到净化血液达到净化血液承德市中心医院120急救中心血液灌流血液灌流治疗有机磷中毒治疗有机磷中毒 能对进入血液中的有机磷农药进行清除能对进入血液中的有机磷农药进行清除,早期采早期采用疗效显著用疗效显著 此方法强调早期灌流及充分灌流此方法强调早期灌流及充分灌流,力争在有机磷力争在有机磷与血液有形成分未牢固结合前即给予灌流与血液有形成分未牢固结合前即给予灌流 注意注意 活性炭具有非选择吸附的特点活性炭具有非选择吸附的特点 术中要保持阿托品化术中要保持阿托品化承德市中心医院120急救中心血浆置换血浆置换()治疗治疗承德市中心医
39、院120急救中心血浆置换血浆置换()作用作用 新鲜血浆中含有较丰富有活性的胆碱酯酶新鲜血浆中含有较丰富有活性的胆碱酯酶 去除血液中残余的有机磷及其与胆碱酯酶的结合物去除血液中残余的有机磷及其与胆碱酯酶的结合物临床临床实践实践 联合常规疗法，提高抢救成功率联合常规疗法，提高抢救成功率 有报道采用换血疗法治疗中间综合征有报道采用换血疗法治疗中间综合征承德市中心医院120急救中心生命支持措施生命支持措施承德市中心医院120急救中心急性期主要急性期主要并发症并发症 肺水肿及呼吸衰竭肺水肿及呼吸衰竭 脑水肿脑水肿 中毒反跳中毒反跳 中间综合症中间综合症 猝死和心肌损害猝死和心肌损害 ARDS ARDS承
40、德市中心医院120急救中心肺水肿和呼吸衰竭肺水肿和呼吸衰竭 肺水肿和呼吸衰竭常是有机磷中毒的重要死肺水肿和呼吸衰竭常是有机磷中毒的重要死亡原因。亡原因。既可以是中枢性的又可以是周围性的或混合既可以是中枢性的又可以是周围性的或混合性呼吸衰竭。性呼吸衰竭。防治呼衰是提高抢救成功率的关键之一防治呼衰是提高抢救成功率的关键之一承德市中心医院120急救中心防治肺水肿和呼吸衰竭防治肺水肿和呼吸衰竭措施措施 应用利尿剂、脱水、激素与洗胃、使用阿托品、应用利尿剂、脱水、激素与洗胃、使用阿托品、复能剂同时进行复能剂同时进行 气管插管，气道管理（湿化、通畅），机械通气气管插管，气道管理（湿化、通畅），机械通气 注意水、电解质、酸碱平衡，尤其要防治低血钾注意水、电解质、酸碱平衡，尤其要防治低血钾承德市中心医院120急救中心 与天使比与天使比爱心爱心 与死神争与死神争速度速度承德市中心医院120急救中心承德市中心医院承德市中心医院120120急救中心急救中心
