1、急腹症影像诊断Diversity of the etiology of Acute AbdomenI、急腹症影像检查方法、急腹症影像检查方法MR Imagingl 良好的组织分辨能力使良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的在发现腹腔内少量的 积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势l 对血管的显示优于对血管的显示优于CT平扫平扫l MRMR水成像可以显示胆胰管水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道泌尿道(MRU)情况情况优势优势(merits):基本病变的影像表现基本病变的影像表现ErectLeft Lateral Decubitus3 3、
2、腹腔实质脏器增大腹腔实质脏器增大CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷软组织炎性肿块 脓腔内无气体（平片不易显示）侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄钝性伤与挫裂伤腹腔积液 胃肠液，炎性渗液（优选）急腹症影像诊断可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置炎症(inflammation)腹腔积液 胃肠液，炎性渗液腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎优势(merits)：3、一些急腹症的CT表现适应症(indications)：了解腹腔内的继发性改变仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；站立位投照：膈下透明
3、的新月形气体影脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊操作者的经验将影响对病变的检出脏器破裂相应的CT表现（如上述）腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎系统性红斑狼疮壁增厚 绞窄性肠坏死绞窄性肠坏死慢性胰腺炎 Fetus Head6 6、腹内高密度影腹内高密度影操作者的经验将影响对病变的检出指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；操作者的经验将影响对病变的检出仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示梗阻的程度 完全性、不完全性CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包
4、膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷钝性伤与挫裂伤梗阻的程度 完全性、不完全性CT在显示和判断成分方面极具优势CT在显示和判断成分方面极具优势仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；超声检查(ultrasonography)(acute cholecystitis)腹部平片(plain radiography)CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷开放性与闭合性CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域7 7腹壁异常腹壁异常腹膜炎征象腹膜炎征象早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液系统性红斑狼疮壁增厚腹部平片(plain radiography)腹腔
5、积液 胃肠液，炎性渗液实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包操作者的经验将影响对病变的检出对血管的显示优于CT平扫肿瘤(neoplasm)(hepatic abscess)梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见优势(merits)：肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间了解腹腔内的继发性改变可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位优势(merits)：软组织炎性肿块 脓腔内无气体（平片不易显示）小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因Leakage of CM指由于机械性因素
6、引起肠道通畅障碍，而指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍无血液循环障碍可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！置，并由此推测可能的病因！肝内门静脉积气肝内门静脉积气空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；结肠内充气可显示结肠代早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位溃疡(peptic ulcer)早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液CT表现：腹腔内不规则形液体
7、密度区域炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：优势(merits)：超声检查(ultrasonography)CT在显示和判断成分方面极具优势操作者的经验将影响对病变的检出小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常病变区密度可较低（CT平扫）腹腔积液 胃肠液，炎性渗液仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：USG(Ultrasonography)外伤(trauma)梗阻的程度 完全性、不完全性大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚（
8、1）影像学检查的目的炎症(inflammation)回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽Pregnancy complicated with Acute Pancreatitis溃疡(peptic ulcer)腹腔积液 胃肠液，炎性渗液显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等腹腔积液 胃肠液，炎性渗液CT(Computed tomography)急性出血病变区密度可增高，出血较久则急性出血病变区密度可增高，出血较久则病变区密
9、度可较低（病变区密度可较低（CTCT平扫）平扫）脾挫伤和撕裂伤 积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常了解腹腔内的继发性改变侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄超声检查(ultrasonography)钙斑胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤结肠内充气可显示结肠代炎症(inflammation)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；腹部平片(plain radiography)操作者的经验将影响对病变的检出腹腔积液 胃肠液，炎性渗液DSA(Digital subtraction angiography)显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等优势(merits)：十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”面上、下变化活跃仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；
