1、急诊诊断课件前言 1、医疗纠纷不断升级；2、CT运用不断扩展；3、急症病人抢救及时的重要性。颅脑急诊颅脑急诊一、脑血管意外一、脑血管意外1)脑梗塞脑梗塞;2)脑出血脑出血;3)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血.脑梗塞：（脑梗塞：（MRI诊断比诊断比CT容易）容易）1、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗塞）；塞）；1）缺血性梗塞：）缺血性梗塞：24小时内无小时内无CT表现；表现；24小小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。导致脑积水。2）出血性梗塞：为低密度梗死中出现散在高）出血性梗塞：为低密度梗死中出现散在高密
2、度。密度。2、腔隙性脑梗塞：小于、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。溺水后早期CT表现不明显1）缺血性梗塞：24小时内无CT表现；3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收小脑梗塞可能导致脑积水。1、好发部位为基底节壳核区
3、，其它部位4、脑挫裂伤、脑内血肿；1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影4、脑挫裂伤、脑内血肿；包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。1、好发部位为基底节壳核区，其它部位硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度脑梗塞：（MRI诊断比CT容易）1、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗塞）；24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显1 CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损-血栓包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水
4、，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)2 CT平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。1、实质性脏器破裂出血；DWI在半小时内出现异常信号包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度DWI在半小时内出现异常信号肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无
5、强化区充盈缺损。4、脑挫裂伤、脑内血肿；4、脑挫裂伤、脑内血肿；1 CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损-血栓年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。急性脑梗塞急性脑梗塞MRI较较CT优越优越DWI在半小时内出现异常信号在半小时内出现异常信号溺水后早期溺水后早期CT表现不明显表现不明显24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显脑出血：脑出血：1、好发部位
6、为基底节壳核区，其它部位、好发部位为基底节壳核区，其它部位均可发病。均可发病。2、急性脑出血、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。密度影，周围见低密度水肿。蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影；度影；2、70%以上为动脉瘤破裂所致；以上为动脉瘤破裂所致；CTA可显示动脉瘤的位置与大小、可显示动脉瘤的位置与大小、形态。形态。3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。1、实质性脏器破裂出血；慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实
7、质间新月形等密度1、医疗纠纷不断升级；1 CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损-血栓24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。左下肺楔形实变并左侧胸腔积液硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aorta1、好发部位为基底节壳核区，其它部位1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。左支气管异物致左肺不张。右肺动脉主干见充盈缺损，右下肺密
8、度增高，考虑有肺梗死。6、腹部肿瘤破裂出血。急性脑梗塞MRI较CT优越年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。4、脑挫裂伤、脑内血肿；急性脑梗塞MRI较CT优越颅脑外伤颅脑外伤1、硬膜外血肿；、硬膜外血肿；2、硬膜下血肿；、硬膜下血肿；3、蛛网膜下腔出血；、蛛网膜下腔出血；4、脑挫裂伤、脑内血肿；、脑挫裂伤、脑内血肿；5、弥漫性轴突损伤。、弥漫性轴突损伤。硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。1 CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损-血栓CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增
9、强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。1、好发部位为基底节壳核区，其它部位2 肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。2边缘模糊，可有胰周积液；包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度1、好发部位为基底节壳核区，其它部位硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平小脑梗塞可能导致脑积水。硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片
10、，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。3、急症病人抢救及时的重要性。1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影；1、医疗纠纷不断升级；脑梗塞：（MRI诊断比CT容易）慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度左下肺楔形实变并左侧胸腔积液硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度1、好发部位为基底节壳核区，其它部位肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤1、实质性脏器破裂出血；小脑梗塞可能导致脑积水。2 肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。4、脑挫裂伤、脑内血肿；溺水后早期CT表现不明显溺水后早期CT表现不明显1、好发部位为基底节壳核区，其它部位
11、24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉4 并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。1 CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损-血栓6、腹部肿瘤破裂出血。2、70%以上为动脉瘤破裂所致；左支气管异物致左肺不张。型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平肝挫伤表现为不规则片状低密度影.2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度急性
12、硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度脑挫伤出血表现为斑片状或团脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度状高密度，周围为低密度小脑梗塞可能导致脑积水。溺水后早期CT表现不明显硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收急性脑梗塞MRI较CT优越型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉左下肺楔形实变并左侧胸腔积液4 并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但
13、低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤肝挫伤表现为不规则片状低密度影.溺水后早期CT表现不明显1有1020%无CT表现；3、急症病人抢救及时的重要性。3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。3 脾内血肿：呈团状、斑块状高密度CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形态。弥漫性轴索损伤：弥漫性轴索损伤：1、临床重；、临床重；2、CT表现轻，部分表现为蛛表现轻，部
14、分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI：显示较好，尤其：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。干、胼胝体高信号。胸部急诊胸部急诊1）胸部外伤；）胸部外伤；2）支气管异物。）支气管异物。3）肺栓塞；）肺栓塞；4）自发性气胸；）自发性气胸；5）主动脉夹层；）主动脉夹层；胸部外伤：胸部外伤：1、气胸与血气胸；、气胸与血气胸；2、肺挫伤；、肺挫伤；气胸与液气胸气胸与液气胸肺挫伤：肺内出血与渗出肺挫伤：肺内出血与渗出肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收肺内斑片或片状模糊影，
15、病变在短期内吸收24小时以后呈扇形或片状低密度。6、腹部肿瘤破裂出血。1）缺血性梗塞：24小时内无CT表现；型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉1有1020%无CT表现；硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。1、好发部位为基底节壳核区，其它部位左支气管异物致左肺不张。1 CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损-血栓2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；1 CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损-血栓2边缘模糊，可有胰周积液；3 单纯挫裂伤：
16、呈不规则线状或斑片状低密度灶。6、腹部肿瘤破裂出血。1、实质性脏器破裂出血；2 肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤气管异物：气管异物：1、小儿常见；、小儿常见；2、左、右主支气管、气管隆突、声、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；门下多见；3、支气管内异物可引起肺气肿或肺、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。不张。左支气管异物致左肺不张。自发性气胸自发性气胸多发生于肺大泡破裂。年轻人自发多发生于肺大泡破裂。年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。所性气胸的肺
17、大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄扫。以肺尖要薄扫。肺动脉栓塞肺动脉栓塞-1 CT增强扫描：显示肺动脉或增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损其分枝内低密度充盈缺损-血血栓栓2 CT平扫见胸壁下尖端朝肺门平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影系的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。肺梗死。右肺动脉主干见充盈缺损，右下肺密右肺动脉主干见充盈缺损，右下肺密度增高，考虑有肺梗死。度增高，考虑有肺梗死。肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。
18、慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度2、CT运用不断扩展；4、脑挫裂伤、脑内血肿；2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。6、腹部肿瘤破裂出血。2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。肝挫伤表现为不规则片状低密度影.3、急症病人抢救及时的重要性。2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。6、腹部肿瘤破裂出血。3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。急性脑梗塞MRI较CT优越2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围
19、见液体存在。1、好发部位为基底节壳核区，其它部位DWI在半小时内出现异常信号左下肺楔形实变并左侧胸腔积液夹层胸主动脉瘤夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aortan主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔膜分离，形成真假两个腔 n相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血或肠管缺血肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影2、腔隙
20、性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。2、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度1有1020%无CT表现；夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aorta左支气管异物致左肺不张。1、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗塞）；慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主
21、动脉甚至髂动脉分叉2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aorta24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。2边缘模糊，可有胰周积液；1、实质性脏器破裂出血；nDeBakey分型分型 型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层源于升
22、主动脉，止于无名动脉水平 型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉CT：平扫见主动脉增宽，内见：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大腔，假腔常较正腔大，真假腔，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破间的线状负影为内膜片，可见破口口，增强扫描假腔血栓呈无强，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。化区充盈缺损。腹部急诊：1、腹部外伤：2、肠穿孔；3、肠套叠；肠梗阻；4、急性胰腺炎；5、胆结石肾结石；6、腹部肿瘤破裂出血。7、腹部血管病变。腹部外伤：腹部外伤：1、实质性脏器破裂出
23、血；、实质性脏器破裂出血；2、肠道损伤。、肠道损伤。肝脾外伤肝脾外伤CT诊断诊断 1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影月形或半月形略高或等密度影 2 肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。间有低密度挫伤灶。3 单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。密度灶。边缘模糊。4 并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血
24、块显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的高密度的“哨兵征哨兵征”。肝挫伤表现为不规则片状低密度影肝挫伤表现为不规则片状低密度影.肝内血肿表现为肝内团状高密度肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤周围为低密度挫裂伤包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度3 脾内血肿：呈团状、斑块状高密度包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)胃肠道穿孔表现胃肠道穿孔表现:1、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，、
25、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在其它区域；也可在其它区域；2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。周围见液体存在。肠套叠：肠套叠：1 临床：临床：2CT：1）肠梗阻表现；）肠梗阻表现；2）肠中肠征或同心圆征。）肠中肠征或同心圆征。1有有1020%无无CT表现；余胰腺均有不表现；余胰腺均有不同程度增大，多为弥漫性，少数为局同程度增大，多为弥漫性，少数为局部性；部性；2边缘模糊，可有胰周积液；边缘模糊，可有胰周积液；3密度正常或轻度下降，均匀或不均密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。急性胰腺炎急性胰腺炎动脉瘤：动脉瘤：腹主动脉大于腹主动脉大于30mm，或局限，或局限性扩张大于邻近管径性扩张大于邻近管径1/3谢谢!
