1、2023-1-21恶性心律失常紧急救治策略及进展恶性心律失常紧急救治恶性心律失常紧急救治策略及进展策略及进展恶性心律失常紧急救治策略及进展恶性心律失常的定义及分类恶性心律失常的定义及分类 定义：定义：一般是指能在短时间内引起严重血流动力一般是指能在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。分类：分类：主要包括两大类：主要包括两大类：快速型心律失常快速型心律失常 严重的
2、缓慢型心律失常严重的缓慢型心律失常 恶性心律失常紧急救治策略及进展快速型心律失常快速型心律失常持续性室性心动过速持续性室性心动过速心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动预激综合征伴心房颤动预激综合征伴心房颤动恶性心律失常紧急救治策略及进展 缓慢型恶性心律失常缓慢型恶性心律失常严重的病态窦房结综合症严重的病态窦房结综合症高度或高度或度房室传导阻滞度房室传导阻滞阿斯综合症阿斯综合症恶性心律失常紧急救治策略及进展恶性心律失常紧急处理的总体原则恶性心律失常紧急处理的总体原则 首先识别和纠正血液动力学障碍首先识别和纠正血液动力学障碍 其次纠正与处理基础疾病和诱因其次纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益与风险衡量
3、获益与风险 兼顾治疗与预防兼顾治疗与预防 心律失常本身的处理心律失常本身的处理恶性心律失常紧急救治策略及进展进行性低血压进行性低血压意识障碍意识障碍休克休克急性心力衰竭急性心力衰竭进行性缺血性胸痛进行性缺血性胸痛血液动力学障碍原则一原则一 识别和纠正血液动力学障识别和纠正血液动力学障碍碍恶性心律失常紧急救治策略及进展血液动力血液动力学学优先优先明确诊断明确诊断优先优先识别血液动力学障碍识别血液动力学障碍尽早电复尽早电复律律临时起搏器临时起搏器/提高心率的药物提高心率的药物有有无无缓慢性心律失常缓慢性心律失常异位快速性心律失异位快速性心律失常常心律失常急性发作首先判断血液动力学状况心律失常急性发
4、作首先判断血液动力学状况恶性心律失常紧急救治策略及进展采集病史采集病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查n 基础疾病基础疾病p 器质性心脏病器质性心脏病p 心肌缺血心肌缺血p 心力衰竭心力衰竭n 常见诱因常见诱因p 电解质紊乱电解质紊乱p 血气和酸碱平衡紊乱血气和酸碱平衡紊乱p 药物因素药物因素n 心律失常诊断心律失常诊断 原则二原则二 纠正与处理基础疾病和诱因纠正与处理基础疾病和诱因既往有无心脏病？既往有无心脏病？既往有无类似发作？既往有无类似发作？本次发作的情况和时间？本次发作的情况和时间？目前用药？目前用药？恶性心律失常紧急救治策略及进展“是否有器质性心脏病是否有器质性心脏病”关系到关
5、系到“是否有诱发因素是否有诱发因素”关系到关系到基础疾病和诱发因素基础疾病和诱发因素恶性心律失常紧急救治策略及进展 原则三原则三 衡量获益与风险衡量获益与风险恶性心律失常紧急救治策略及进展 原则四原则四 兼顾治疗与预防兼顾治疗与预防n心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施治疗基础疾病治疗基础疾病控制诱发因控制诱发因素素抗心律失常药物抗心律失常药物n恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作n对心律失常远期治疗的考虑和建议：射频消融或起搏治疗对心律失常远期治疗的考虑和建议：射频消融或起搏治疗恶性心律失常紧急救
6、治策略及进展 原则五原则五 对心律失常本身的处理对心律失常本身的处理异位心动过速处理流程图异位心动过速处理流程图异位心动过速异位心动过速QRS波宽度波宽度0.120.12秒秒是是否否QRS波是否规波是否规则则QRS波是否规波是否规则则是是是是否否否否室性心动过速室性心动过速室上性心动过速伴束支阻室上性心动过速伴束支阻滞滞室上性心动过速伴旁路前室上性心动过速伴旁路前传传诊断不清的宽诊断不清的宽QRS心动过心动过速速心房颤动伴束支阻心房颤动伴束支阻滞滞预激伴心房颤动预激伴心房颤动多形室性心动过速多形室性心动过速室上性心动过速室上性心动过速房性心动过速房性心动过速心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动心律
7、失常紧急处理专家共识恶性心律失常紧急救治策略及进展 缓慢型心律失常缓慢型心律失常治疗治疗药物药物阿托品、肾上腺素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺异丙肾上腺素、多巴胺临时临时/永久永久起搏器起搏器恶性心律失常紧急救治策略及进展关于联合药物治疗关于联合药物治疗序贯或联合应用静脉抗心律失常药物适用于室性心动过速/心室颤动风暴状态顽固性心律失常，其他治疗措施无效或不能使用需要联合药物治疗的患者一般病情较重，情况较复杂，一定要考虑综合治疗措施（如改善一般状态，改善内环境，IABP，血运重建等），不能只依赖抗心律失常药物联合药物治疗一定要注意安全性，注意副作用的观察恶性心律失常紧急救治策略及进展宽
8、宽QRS心动过速鉴别诊断心动过速鉴别诊断室房分离室房分离QRSQRS波群一波群一致性致性电轴极度右偏电轴极度右偏恶性心律失常紧急救治策略及进展 aVRaVR单导联流程的四步诊断法单导联流程的四步诊断法 恶性心律失常紧急救治策略及进展17Vi/Vt Vi/Vt 值值11恶性心律失常紧急救治策略及进展aVRaVR导联的常见图形导联的常见图形恶性心律失常紧急救治策略及进展 室性早搏室性早搏室上速合并束支阻滞室上速合并束支阻滞：先快后慢先快后慢室性心动过速：室性心动过速：先慢后快先慢后快恶性心律失常紧急救治策略及进展aVRaVR导联起始导联起始R R波型室性心动过速波型室性心动过速恶性心律失常紧急救治
9、策略及进展aVRaVR导联起始导联起始R R波型波型室性心动过速室性心动过速恶性心律失常紧急救治策略及进展室速时室速时aVRaVR导联导联QRSQRS波起始波起始r r波时限波时限40ms40ms本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在胸前导联本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在胸前导联QRSQRS波负向同波负向同向性也支持室速的诊断向性也支持室速的诊断恶性心律失常紧急救治策略及进展室速时室速时aVRaVR导联导联QRSQRS波起始波起始q q波时限波时限40ms40ms本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在的房室分离和无人区电本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在的房
10、室分离和无人区电轴都支持室速的诊断轴都支持室速的诊断恶性心律失常紧急救治策略及进展aVRaVR导联起始非导联起始非R R波型室性心动过速波型室性心动过速这种类型的室速多数起源于右室、左室下壁（基底部）和间隔基底部，除极过程中，这种类型的室速多数起源于右室、左室下壁（基底部）和间隔基底部，除极过程中，方向相反的除极相互抵消（红箭头指示），使心室除极的综合向量背向检查电极方向相反的除极相互抵消（红箭头指示），使心室除极的综合向量背向检查电极恶性心律失常紧急救治策略及进展室速时室速时aVRaVR导联导联QSQS型型QRSQRS波的前支有顿挫波的前支有顿挫恶性心律失常紧急救治策略及进展恶性心律失常的急
11、诊治疗恶性心律失常的急诊治疗 目的：目的：尽可能短时间内尽可能短时间内终止终止心律失常，心律失常，恢复恢复血流动力学稳定，血流动力学稳定，治疗治疗原发疾病及诱因。原发疾病及诱因。方法：方法：心肺复苏心肺复苏 电复律电复律 临时起搏器临时起搏器 药物治疗药物治疗恶性心律失常紧急救治策略及进展持续性单形性室性心动过速持续性单形性室性心动过速定义：定义：发作持续时间发作持续时间30秒，或虽然秒，或虽然30秒但伴血液动力学不稳定。秒但伴血液动力学不稳定。伴有器质性心脏病的单形室性心动过速伴有器质性心脏病的单形室性心动过速 不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。
12、诊疗：诊疗：有器质性心脏病的持续单形室性心动过速有器质性心脏病的持续单形室性心动过速不间断室性心动过速不间断室性心动过速无器质性心脏病的单形室性心动过速无器质性心脏病的单形室性心动过速恶性心律失常紧急救治策略及进展无器质性心脏病合并的单形室速无器质性心脏病合并的单形室速无器质性心脏病：无器质性心脏病：特发室速一般血流动力学稳定，但持续发作时间过特发室速一般血流动力学稳定，但持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复。长且有血流动力学改变者宜电转复。发作时对发作时对起源于右室流出道起源于右室流出道的特发性室速可选用维的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮；对拉帕米、普罗帕酮、索
13、他洛尔、胺碘酮；对左室特发左室特发性室速性室速，首选维拉帕米，首选维拉帕米5mg5mg稀释后静注稀释后静注10min10min。无效可。无效可在在10-15min10-15min后重复，累积剂量可用至后重复，累积剂量可用至20mg20mg。也可使用。也可使用普罗帕酮，用法同室上速。普罗帕酮，用法同室上速。终止后应建议患者行射频消融术。终止后应建议患者行射频消融术。恶性心律失常紧急救治策略及进展伴器质性心脏病的伴器质性心脏病的持续性单形性室性心动过速的治疗持续性单形性室性心动过速的治疗 治疗基础心脏病、纠正诱发因素治疗基础心脏病、纠正诱发因素有血液动力学障碍者：有血液动力学障碍者：立即同步直流电
14、复律立即同步直流电复律血液动力学稳定：血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。首先使用抗心律失常药，也可电复律。抗心律失常药物：抗心律失常药物：首选胺碘酮首选胺碘酮：负荷剂量：负荷剂量+静脉滴注维持静脉滴注维持 利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药时作为次选药；受体阻滞剂。受体阻滞剂。恶性心律失常紧急救治策略及进展多形性室性心动过速（多形室速）多形性室性心动过速（多形室速）多形性室速是指多形性室速是指QRSQRS形态在任一心电图导联上不断变化，形态在任一心电图导联上不断变化，节律不规则的室性心动过速，频率节律不规
15、则的室性心动过速，频率100250100250次次/min/min。根据有否根据有否QTQT间期延长，分为间期延长，分为QTQT间期延长的多形性室速（尖间期延长的多形性室速（尖端扭转性室速，端扭转性室速，TdPTdP）、正常）、正常QTQT间期的多形性室速和短间期的多形性室速和短QTQT间期多形性室速。间期多形性室速。此种鉴别十分重要，不同的类型多形室此种鉴别十分重要，不同的类型多形室速的抢救治疗措施完全不同。速的抢救治疗措施完全不同。恶性心律失常紧急救治策略及进展多形性室性心动过速多形性室性心动过速 常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病 一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动一般血
16、流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动 血流动力学不稳定者应按心室颤动处理血流动力学不稳定者应按心室颤动处理 血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长延长 伴伴QT延长者为延长者为尖端扭转性室速尖端扭转性室速（TdP）不伴有不伴有QT延长者为延长者为多形性室速多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 恶性心律失常紧急救治策略及进展尖端扭转性室速持续发作尖端扭转性室速持续发作恶性心律失常紧急救治策略及进展QT=400ms多形性室速多形性室速恶性心律失常紧急救治策略及进展多形性室性心动过速治疗总原则多形性室性心动过速治疗总原则
17、 血流动力学不稳定的多形室速应按室颤处理，进行心血流动力学不稳定的多形室速应按室颤处理，进行心肺复苏并及早电复律。肺复苏并及早电复律。血流动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否血流动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否QTQT间期间期延长，以便对多形室速进行分类并给予相应抢救治疗。延长，以便对多形室速进行分类并给予相应抢救治疗。在未明确是否伴有在未明确是否伴有QTQT延长的情况下避免盲目使用抗心延长的情况下避免盲目使用抗心律失常药。律失常药。恶性心律失常紧急救治策略及进展 多形性室性心动过速处理流多形性室性心动过速处理流程程先天性先天性 获得性获得性多形性室性心动过多形性室性心动过速速QT间期延长
18、间期延长(尖端扭转性室性心动过尖端扭转性室性心动过速速)QT间期正常间期正常多形性室性心动多形性室性心动过速过速b b受体阻滞剂受体阻滞剂利多卡因利多卡因植入式心律转植入式心律转复复除颤器除颤器去除诱因去除诱因硫酸镁硫酸镁补钾补钾植入临时起搏植入临时起搏器器去除诱因去除诱因纠正病因纠正病因胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因b b受体阻滞剂受体阻滞剂恶性心律失常紧急救治策略及进展QT延长的原因延长的原因 先天性先天性QT延长综合征延长综合征 为遗传性疾病，由基因突变所致为遗传性疾病，由基因突变所致 获得性获得性QT延长：延长：有诱发因素，临床上多见。有诱发因素，临床上多见。恶性心律失常紧急救治策略及进
19、展 慎用可延长QTc间期的药物 主要为I类药物和III类药物（胺碘酮除外）大环内酯类抗生素、三环类抗抑郁药物、特非那定等抗过敏药物 注意药物代谢与分布对QTc间期的影响 大剂量用药、肝肾功能障碍影响药物排泄、药物间相互作用等均可导致血药浓度增高，而易于引起TdP。恶性心律失常紧急救治策略及进展获得性获得性QTQT间期延长伴尖端扭转室速的处理间期延长伴尖端扭转室速的处理 停用以一切可引起停用以一切可引起QTQT延长的药物延长的药物 静脉补镁：静脉补镁：若已造成心脏骤停，若已造成心脏骤停，1 12 2克，稀释后克，稀释后151520min20min静注。静脉持续输注：静注。静脉持续输注：0.50.
20、51 1克克/h/h持续持续输注输注 静脉补钾静脉补钾，最好补到，最好补到4.5-5.04.5-5.0恶性心律失常紧急救治策略及进展获得性获得性QTQT间期延长伴尖端扭转室速的处理间期延长伴尖端扭转室速的处理 心动过缓者可用临时起搏器心动过缓者可用临时起搏器(常需常需70-90次次/分或更快频分或更快频率起搏率起搏），适用于并发于心动过缓及有长间歇者。），适用于并发于心动过缓及有长间歇者。等待起搏时可用等待起搏时可用提高心率的药物提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上，如阿托品，异丙肾上腺素，一般需将心率提高到腺素，一般需将心率提高到9090次次/min/min以上。先天性长以上。先天性长QTQT
21、综合征不宜使用异丙肾上腺素，冠心病者异丙肾上腺综合征不宜使用异丙肾上腺素，冠心病者异丙肾上腺素应慎用。素应慎用。对获得性对获得性QTQT间期延长合并尖端扭转室速间期延长合并尖端扭转室速（TdPTdP）不推荐不推荐使用任何抗心律失常药，包括胺碘酮。使用任何抗心律失常药，包括胺碘酮。恶性心律失常紧急救治策略及进展先天性先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速间期延长伴尖端扭转性室速 通过询问家族史和既往发作史，可明确先天性长通过询问家族史和既往发作史，可明确先天性长QTQT综合综合征的诊断。征的诊断。祛除诱因祛除诱因：减少或避免诱发因素，如减少或避免剧烈体：减少或避免诱发因素，如减少或避免剧烈体力活动和
22、精神刺激和情绪激动等。力活动和精神刺激和情绪激动等。避免应用延长避免应用延长QTQT间期间期的的药物，纠正电解质紊乱。药物，纠正电解质紊乱。先天性长先天性长QTQT所致的所致的TdPTdP有自限性，一般可自行终止，但持有自限性，一般可自行终止，但持续时间过长出现心源性脑缺血者，应给予电复律治疗。续时间过长出现心源性脑缺血者，应给予电复律治疗。恶性心律失常紧急救治策略及进展先天性先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速间期延长伴尖端扭转性室速 受体阻滞剂可作为首选治疗受体阻滞剂可作为首选治疗。一般应口服治疗，在急。一般应口服治疗，在急性期即可开始服用。可以使用非选择性的普萘洛尔，也可性期即可开始服用。
23、可以使用非选择性的普萘洛尔，也可选用其他制剂。通常所需剂量较大，应用至病人可耐受的选用其他制剂。通常所需剂量较大，应用至病人可耐受的最大剂量。最大剂量。急性期处理后，应评价是否具有安装埋藏式体内除颤器急性期处理后，应评价是否具有安装埋藏式体内除颤器（ICDICD）指征。）指征。恶性心律失常紧急救治策略及进展A-WPW综合征并房颤心室率快而不规则，心室率快而不规则，常达常达200 bpm以上，以上，QRS波群宽大畸形波群宽大畸形恶性心律失常紧急救治策略及进展预激综合征合并心房颤动与心房扑动预激综合征合并心房颤动与心房扑动 一般应立即电转复一般应立即电转复 若考虑药物治疗时：若考虑药物治疗时：心功
24、能正常者：普罗帕酮、胺碘酮心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮 心功能受损者只能选择胺碘酮心功能受损者只能选择胺碘酮 禁用洋地黄、禁用洋地黄、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米，地尔硫卓）（如维拉帕米，地尔硫卓）。这些药物可导致经旁路前。这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快。钙通道阻滞剂传增加，心室率进一步增快。钙通道阻滞剂 复律后建议患者接受射频消融治疗复律后建议患者接受射频消融治疗 恶性心律失常紧急救治策略及进展室颤室颤/无脉搏的室速无脉搏的室速 抗心律失常药首选抗心律失常药首选胺碘酮胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类）利多卡因也可使用（未确定
25、类）若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QT延长的室延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁性心律失常不推荐使用硫酸镁恶性心律失常紧急救治策略及进展室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴心室颤动风暴 是指是指24小时内自发的室性心动过速小时内自发的室性心动过速/心室颤动心室颤动2次次，并需，并需紧急治疗的临床症候群紧急治疗的临床症候群 器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础 交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素是发生电风暴的促发因素 其他促发因素包括：急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适其他促发因素包括：急性心肌缺血、急性心
26、力衰竭、不适当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运动、伤、不适当运动、ICDICD放电等引起的患者恐惧或焦虑等心放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常理异常 恶性心律失常紧急救治策略及进展室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴的治疗心室颤动风暴的治疗 纠正诱因、加强病因治疗。纠正诱因、加强病因治疗。病因治疗是及时终止和预防病因治疗是及时终止和预防室速风暴再发的基础，如急性心肌梗死患者伴室速风暴，室速风暴再发的基础，如急性心肌梗死患者伴室速风暴，及时再灌注治疗是控制心律失常的基础，必要时应考虑行及时再灌注治疗是控制心律失常的
27、基础，必要时应考虑行主动脉内球囊反搏。主动脉内球囊反搏。电复律：电复律：在室速风暴发作期，必须尽快对每一次有血流在室速风暴发作期，必须尽快对每一次有血流动力学障碍的室颤动力学障碍的室颤/室速发作进行电复律，其中对于室颤室速发作进行电复律，其中对于室颤、无脉搏型室速、多形性室速等患者更为重要。在转复心、无脉搏型室速、多形性室速等患者更为重要。在转复心律后，必须进行合理的心肺脑复苏后治疗。律后，必须进行合理的心肺脑复苏后治疗。抗心律失常药物：抗心律失常药物：首选胺碘酮，用法见持续室速一节。首选胺碘酮，用法见持续室速一节。室速风暴时，胺碘酮可终止心律失常发作，更重要的是预室速风暴时，胺碘酮可终止心律
28、失常发作，更重要的是预防复发。但胺碘酮充分发挥预防作用需要数小时甚至数天防复发。但胺碘酮充分发挥预防作用需要数小时甚至数天时间。时间。恶性心律失常紧急救治策略及进展室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴的治疗心室颤动风暴的治疗 受体阻滞剂：受体阻滞剂：在抗心律失常药的基础上联合使用在抗心律失常药的基础上联合使用受受体阻滞剂可发挥协同作用。若无禁忌症，可用美托洛尔，体阻滞剂可发挥协同作用。若无禁忌症，可用美托洛尔，负荷量首剂负荷量首剂5mg5mg，稀释稀释10ml10ml，1mg/min1mg/min静注。间隔静注。间隔5 15min 5 15min 再次静注，最多可使用再次静注，最多可使用3
29、3次，总量不超过次，总量不超过0.2mg/kg0.2mg/kg。15min 15min 后改为口服维持；艾司洛尔负荷量后改为口服维持；艾司洛尔负荷量:0.5mg/kg:0.5mg/kg，维持量，维持量50g/kg/min 50g/kg/min 的速度静滴的速度静滴,必要时可逐渐增加，最大剂量必要时可逐渐增加，最大剂量为为300g/kg/min300g/kg/min。恶性心律失常紧急救治策略及进展室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴的治疗心室颤动风暴的治疗 抗心律失常药物联合治疗：抗心律失常药物联合治疗：可以联合使用胺碘酮和利多卡因可以联合使用胺碘酮和利多卡因。每种药物的剂量可按单独使用时应用
30、。在心律失常控制后，。每种药物的剂量可按单独使用时应用。在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。对持续单形室速，频率对持续单形室速，频率180次次/min且血流动力学相对稳定者且血流动力学相对稳定者，可，可置入心室临时起搏电极置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终止。，在发作时进行快速刺激终止。应给予镇静，应给予镇静，应用抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。应用抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。若患者已安装若患者已安装ICD，调整，调整ICD的参数，以便能更好地识别和的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融
31、的可能性。终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。恶性心律失常紧急救治策略及进展电风暴时静脉胺碘酮的应用电风暴时静脉胺碘酮的应用 快速胺碘酮负荷，可终止和预防心律失常发作快速胺碘酮负荷，可终止和预防心律失常发作 胺碘酮充分发挥抗心律失常作用需要数小时甚至数天胺碘酮充分发挥抗心律失常作用需要数小时甚至数天 只要没有出现副作用，应坚持使用，完成累积量只要没有出现副作用，应坚持使用，完成累积量 静脉胺碘酮在电风暴时停用的唯一原因是出现副作用静脉胺碘酮在电风暴时停用的唯一原因是出现副作用 联合用药：联合用药：抗心律失常药联合：胺碘酮加利多卡因抗心律失常药联合：胺碘酮加利多卡因 胺碘酮与胺碘酮与-
32、阻滞剂联合：静脉艾司洛尔或美托洛尔。阻滞剂联合：静脉艾司洛尔或美托洛尔。抗心律失常药物联合治疗，如胺碘酮联合利多卡因。抗心律失常药物联合治疗，如胺碘酮联合利多卡因。在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。过渡到口服治疗。恶性心律失常紧急救治策略及进展总总 结结 改善血流动力学是最重要的目标改善血流动力学是最重要的目标 重视基础疾病和诱发因素的处理重视基础疾病和诱发因素的处理 正确选择和应用抗心律失常药物正确选择和应用抗心律失常药物 提倡使用电复律等器械治疗提倡使用电复律等器械治疗 关注安全性，权衡风险与效益关注安全性，权衡风险与效益 2023-1-21恶性心律失常紧急救治策略及进展
