1、2023-1-21手术室管理和工作广东药学院手术室管理和工作手术室管理和工作-广东广东药学院药学院手术室管理和工作广东药学院教学目标教学目标n掌握掌握手术室物品管理及无菌处理；手术室手术室物品管理及无菌处理；手术室的无菌操作技术；病人的准备。的无菌操作技术；病人的准备。n熟悉熟悉手术室人员配备和职能；手术人员的手术室人员配备和职能；手术人员的准备。准备。n了解了解手术室的布局与环境。手术室的布局与环境。手术室管理和工作广东药学院第一节第一节 手术室布局和手术室布局和 人员配备人员配备手术室管理和工作广东药学院一、手术室设置与布局一、手术室设置与布局n位置位置 环境安静、较少污染地段，靠近手术治
2、疗科室；环境安静、较少污染地段，靠近手术治疗科室；与与ICUICU及其他辅助科室相邻；及其他辅助科室相邻；设内、外走廊设内、外走廊n建筑要求建筑要求 封闭式无窗手术间封闭式无窗手术间:普通手术间普通手术间/心脏手术间心脏手术间;手术间的门多采用感应自动开启门，地面、墙壁、手术间的门多采用感应自动开启门，地面、墙壁、天花板的材料应防火、耐湿、易清洁，墙角呈弧天花板的材料应防火、耐湿、易清洁，墙角呈弧形；室内设隔音、空调、净化装置。形；室内设隔音、空调、净化装置。手术室管理和工作广东药学院手术室管理和工作广东药学院一、手术室设置与布局一、手术室设置与布局n手术间内设置和配备手术间内设置和配备 手术
3、床数手术床数:外科实际床位数外科实际床位数=1:20=1:202525 基本配备基本配备(多功能手术床、器械桌、升降台、麻醉多功能手术床、器械桌、升降台、麻醉 机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、输液轨、踏脚凳、扶托、约束物品输液轨、踏脚凳、扶托、约束物品)手术室管理和工作广东药学院手术室管理和工作广东药学院一、手术室设置与布局一、手术室设置与布局n其他工作间设置和要求其他工作间设置和要求 麻醉准备室、麻醉恢复室；麻醉准备室、麻醉恢复室；储藏室储藏室(无菌物品、药品、器材、仪器无菌物品、药品、器材、仪器)；洗手间洗手间(感应式水龙头、无菌刷、
4、洗手感应式水龙头、无菌刷、洗手 液、无菌擦手巾、泡手桶等液、无菌擦手巾、泡手桶等)；其他附属工作间其他附属工作间手术室管理和工作广东药学院二、洁净手术室二、洁净手术室 采用一定的空气洁净措施，使手术采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围，空气洁室内的细菌数控制在一定范围，空气洁净度达到一定级别。净度达到一定级别。手术室管理和工作广东药学院二、洁净手术室二、洁净手术室n洁净手术室净化标准洁净手术室净化标准-特别洁净手术室特别洁净手术室(100(100级级)关节置换手术、器官移植、脑外、心外、眼科手关节置换手术、器官移植、脑外、心外、眼科手术等术等-标准洁净手术室标准洁净手术室(
5、1000(1000级和级和1 1万级万级)-一般洁净手术室一般洁净手术室(10(10万级万级)-准洁净手术室和辅助用房准洁净手术室和辅助用房(30(30万级万级)手术室管理和工作广东药学院二、洁净手术室二、洁净手术室n洁净手术室空气净化技术洁净手术室空气净化技术 通过采用不同通过采用不同气流方式气流方式和和换气次数换气次数使空使空气达到一定级别的净化气达到一定级别的净化。气流方式：乱流、气流方式：乱流、水平层流水平层流、垂直层流垂直层流 换气次数：万级换气次数：万级(25次次/h）；）；十万级（十万级（15次次/h）通风过滤除菌装置手术室管理和工作广东药学院三、手术室分区三、手术室分区n洁净区
6、洁净区n准洁净区准洁净区n非洁净区非洁净区设在内侧，包括手术间、洗手间、内走廊、无菌物品间等设在中间，包括器械室、敷料室、外走廊、恢复室等设在最外侧，包括办公室、值班室、更衣室、更鞋室、家属等候室、休息室、标本室、污物室等手术室管理和工作广东药学院四、手术室环境管理四、手术室环境管理（自学）（自学）手术室管理和工作广东药学院五、人员配备和职能五、人员配备和职能手术医师手术医师n手术者手术者n第一助手第一助手n第二助手第二助手手术室管理和工作广东药学院n麻醉师麻醉师手术室管理和工作广东药学院五、人员配备和职能五、人员配备和职能器械护士器械护士/洗手护士洗手护士术前访视；术前访视；术前准备：术前准
7、备：手术开始前手术开始前15-20分钟，洗手、穿无菌手术衣分钟，洗手、穿无菌手术衣戴无菌手套，铺妥无菌桌；准备戴无菌手套，铺妥无菌桌；准备手术物品手术物品；协助手术区皮肤消；协助手术区皮肤消毒、铺手术单。毒、铺手术单。清点、核对用物清点、核对用物：手术前关腹、关胸前体腔关闭后缝合切口前(scrub nurse)工作范围只工作范围只限于无菌区内限于无菌区内手术室管理和工作广东药学院五、人员配备和职能五、人员配备和职能n器械护士器械护士(续续)正确传递用物：正确传递用物：以器械柄端轻击手术者以器械柄端轻击手术者 伸出的手掌伸出的手掌 保持器械和用物整洁：保持器械和用物整洁：快递、快收快递、快收 配
8、合抢救；配合抢救；留取标本；留取标本；包扎固定；包扎固定；整理用物。整理用物。手术室管理和工作广东药学院五、人员配备和职能五、人员配备和职能n巡回护士巡回护士(circulating nurse)主要任务是做好术前准备，负责病人出主要任务是做好术前准备，负责病人出入手术室的安全，配合麻醉和手术组人员入手术室的安全，配合麻醉和手术组人员完成手术，并配合处理手术中紧急情况。完成手术，并配合处理手术中紧急情况。工作范围在工作范围在无菌区以外无菌区以外手术室管理和工作广东药学院五、人员配备和职能五、人员配备和职能n巡回护士职责巡回护士职责：术前物品准备；术前物品准备；核对病人；核对病人；安置体位；安置
9、体位；协助手术准备；协助手术准备；清点核对手术器械、敷料等用物；清点核对手术器械、敷料等用物；配合手术；配合手术；监督手术人员无菌操作技术；监督手术人员无菌操作技术；手术完毕安置病人、整理手术间。手术完毕安置病人、整理手术间。建立高效护理流程提高手术护理质量.护士进修杂志,2008,23(15):1367-1369手术室管理和工作广东药学院第二节第二节 手术室物品管理及无菌处理手术室物品管理及无菌处理n布类物品布类物品 棉布包灭菌后保存时间：棉布包灭菌后保存时间：夏季夏季7 7天；冬季天；冬季10101414天天。手术室管理和工作广东药学院n敷料敷料 （1 1）纱布类）纱布类 （2 2）棉花类
10、）棉花类第二节第二节 手术室物品管理及无菌处理手术室物品管理及无菌处理手术室管理和工作广东药学院n器械处理器械处理 (1)(1)普通器械普通器械 (2)(2)污染手术后器械污染手术后器械 (3)(3)腔镜类器械腔镜类器械n缝针及缝线缝针及缝线n引流物引流物第二节第二节 手术室物品管理及无菌处理手术室物品管理及无菌处理手术室管理和工作广东药学院5.蚊式血管钳蚊式血管钳6.弯血管钳弯血管钳7.直血管钳直血管钳8.Kochers钳钳9.肠钳肠钳10.卵圆钳卵圆钳11.巾钳巾钳12.阑尾钳阑尾钳13.鼠齿钳（鼠齿钳（Allis氏钳）氏钳）14.有钩镊有钩镊15.无钩镊无钩镊16.皮肤拉钩皮肤拉钩17.
11、甲状腺拉甲状腺拉钩钩18.S形腹腔拉钩形腹腔拉钩19.双头腹腔拉钩双头腹腔拉钩手术室管理和工作广东药学院20.腹部肌肉拉钩腹部肌肉拉钩21.持针器持针器22.刮匙刮匙23.三角弯针三角弯针24.无损伤缝针和线无损伤缝针和线25.弯圆针弯圆针26.圆头探针圆头探针手术室管理和工作广东药学院1.肛管肛管2.伞状导管伞状导管3.气囊导尿管气囊导尿管4.蕈状导尿管蕈状导尿管5.普通导尿管普通导尿管6.胸腔引流管胸腔引流管7.双腔引流管双腔引流管8.T形管形管9.橡皮引流管橡皮引流管10.结肠造口玻璃管结肠造口玻璃管11.Y形管形管12.竹节玻璃管竹节玻璃管13.橡皮片橡皮片14.烟卷引流烟卷引流15.
12、吸引器头套管吸引器头套管16.吸引器管吸引器管17.吸引器头吸引器头18.双腔吸引器头双腔吸引器头手术室管理和工作广东药学院第三节 手术室的无菌 操作技术手术室管理和工作广东药学院一、手术中的无菌操作原则一、手术中的无菌操作原则明确无菌概念和明确无菌概念和无菌区域无菌区域；n手术衣的无菌范围仅限于肩以下、腰以上手术衣的无菌范围仅限于肩以下、腰以上区域和双上肢，背部、腰部以下和肩部以区域和双上肢，背部、腰部以下和肩部以上均视为有菌区上均视为有菌区。n因此，穿好手术衣以后应注意：应保持双因此，穿好手术衣以后应注意：应保持双手在胸前位置。手在胸前位置。手术室管理和工作广东药学院一、手术中的无菌操作原
13、则一、手术中的无菌操作原则n保持无菌物品的无菌状态保持无菌物品的无菌状态；n保护皮肤切口保护皮肤切口：皮肤切开及缝合前均应皮肤切开及缝合前均应使用使用75%乙醇再次消毒。乙醇再次消毒。手术区粘贴无手术区粘贴无菌塑料薄膜后再切开，或切开后在切口边菌塑料薄膜后再切开，或切开后在切口边缘缝以无菌巾遮盖。缘缝以无菌巾遮盖。戴无菌手套的手，戴无菌手套的手，不可直接接触皮肤，接触皮肤的物品，手不可直接接触皮肤，接触皮肤的物品，手术中不可再用。术中不可再用。手术中手套破损，应立手术中手套破损，应立即更换。即更换。手术室管理和工作广东药学院一、手术中的无菌操作原则一、手术中的无菌操作原则n正确传递物品和调换位
14、置正确传递物品和调换位置：与他人互换位置，应先后与他人互换位置，应先后退一步，背对背地转身完成；手术器械不得经背后或退一步，背对背地转身完成；手术器械不得经背后或腋下传递。腋下传递。n沾染手术的隔离技术沾染手术的隔离技术：空腔脏器内容物、感染坏死组空腔脏器内容物、感染坏死组织或脓液，均可造成手术区的污染。织或脓液，均可造成手术区的污染。切开这些脏器、切开这些脏器、组织或脓肿前，应使用纱布垫保护周围组织，并随时组织或脓肿前，应使用纱布垫保护周围组织，并随时吸尽流出的。吸尽流出的。被污染的器械物品，应隔离存放，缝被污染的器械物品，应隔离存放，缝针和持针器应以盐水涮洗。针和持针器应以盐水涮洗。沾染步
15、骤完成后，应移沾染步骤完成后，应移去被污染的物品，并更换手套，必要时加盖无菌单重去被污染的物品，并更换手套，必要时加盖无菌单重建无菌区。建无菌区。手术室管理和工作广东药学院一、手术中的无菌操作原则一、手术中的无菌操作原则n减少空气污染减少空气污染：尽量减少人员进出手术尽量减少人员进出手术间；手术过程中不要高声说话，减少不必间；手术过程中不要高声说话，减少不必要的谈话；咳嗽、大喷嚏时头偏向一侧，要的谈话；咳嗽、大喷嚏时头偏向一侧，手术中若需擦汗，应将头转向一侧；每个手术中若需擦汗，应将头转向一侧；每个手术间参观人数不超过手术间参观人数不超过2人，参观者不可离人，参观者不可离手术者太近，不可频繁走
16、动。手术者太近，不可频繁走动。手术室管理和工作广东药学院二、无菌桌的准备二、无菌桌的准备 巡回护士巡回护士用手打开外层包布，用无菌持物用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。钳打开第二层包布，先对侧后近侧。器械护士器械护士刷洗完手后，用手打开第三层包刷洗完手后，用手打开第三层包布。布。铺在台面上的无菌巾共铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应层，无菌单应下垂至少下垂至少30cm。手术室管理和工作广东药学院三、手术区铺单三、手术区铺单n原则：原则：除手术区外，手术区周围要求有除手术区外，手术区周围要求有46层无层无菌布覆盖，外周最少菌布覆盖，外周最少2层。层。已铺下的无菌单已铺下
17、的无菌单只能由手术区向外拉，不可向内移动只能由手术区向外拉，不可向内移动，可，可用组织钳予以固定。用组织钳予以固定。手术室管理和工作广东药学院手术室管理和工作广东药学院第四节第四节 病人的准备病人的准备手术室管理和工作广东药学院一、一般准备一、一般准备n提前送病人到手术室；提前送病人到手术室；n手术室护士仔细核实病人，确认手术部位；手术室护士仔细核实病人，确认手术部位；n加强对手术病人的心理准备。加强对手术病人的心理准备。手术室管理和工作广东药学院二、手术体位二、手术体位n原则原则：1.充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露；充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露；2.肢体及关节托垫稳妥，不悬
18、空；肢体及关节托垫稳妥，不悬空；3.妥善固定，避免血管、神经受压、肌肉扭伤及妥善固定，避免血管、神经受压、肌肉扭伤及压疮等并发症的发生；压疮等并发症的发生；4.呼吸和血液循环通畅，不影响麻醉医师的观察呼吸和血液循环通畅，不影响麻醉医师的观察和监测；和监测；手术室管理和工作广东药学院手术室管理和工作广东药学院手术室管理和工作广东药学院三、手术区皮肤消毒三、手术区皮肤消毒n原则：原则：消毒范围至少包括拟作的切口及消毒范围至少包括拟作的切口及其周围其周围15-20cm；自清洁处逐渐向污染处；自清洁处逐渐向污染处涂擦，肛门或感染伤口手术，应由外周涂涂擦，肛门或感染伤口手术，应由外周涂向肛门或感染伤口已
19、接触污染部位的药液向肛门或感染伤口已接触污染部位的药液纱球不可返擦清洁处；蘸消毒液量不可过纱球不可返擦清洁处；蘸消毒液量不可过多。多。手术室管理和工作广东药学院手术室管理和工作广东药学院第五节 手术人员的准备手术室管理和工作广东药学院一、术前一般性准备一、术前一般性准备n着装着装手术室管理和工作广东药学院二、手臂洗刷与消毒二、手臂洗刷与消毒肥皂刷洗手臂法按以下步骤进行：肥皂刷洗手臂法按以下步骤进行：准备：戴好口罩，剪短指甲，肥皂洗手。准备：戴好口罩，剪短指甲，肥皂洗手。刷手：用无菌毛刷蘸消毒肥皂液刷洗手和臂，刷手：用无菌毛刷蘸消毒肥皂液刷洗手和臂，从指从指头到肘上头到肘上10cm，两臂交替进行
20、，注意甲沟、甲缘、指，两臂交替进行，注意甲沟、甲缘、指蹼及肘部的刷洗。刷完一遍后，指尖向上，肘向下，蹼及肘部的刷洗。刷完一遍后，指尖向上，肘向下，流水冲洗。如此刷洗流水冲洗。如此刷洗3遍，共遍，共10分钟。分钟。擦干：用无菌巾从手指向上擦至肘部。擦干：用无菌巾从手指向上擦至肘部。泡手：用泡手：用75%乙醇或乙醇或1苯扎溴铵（新洁尔灭）浸苯扎溴铵（新洁尔灭）浸泡手和前臂（包括肘上泡手和前臂（包括肘上6cm）5分钟。分钟。浸泡消毒后，应浸泡消毒后，应保持拱手姿势，不可接触未消毒的物品保持拱手姿势，不可接触未消毒的物品。手术室管理和工作广东药学院三、穿无菌手术衣三、穿无菌手术衣手术室管理和工作广东药学院四、戴无菌手套四、戴无菌手套2023-1-21手术室管理和工作广东药学院
