1、抑郁症患者的护理抑郁症患者的护理教学目标抑郁症的定义；抑郁症的定义；抑郁症患者的护理；抑郁症患者的护理；抑郁症的临床症状；抑郁症的临床症状；抑郁症病因和治疗原则。抑郁症病因和治疗原则。【病例导入】某女，32岁，会计。患者首次发病于2010年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低钝。入院后经治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活。2011年1月第二次复发，无明显诱因胸闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用
2、药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，恢复出院。问题问题请问：l 你对抑郁症了解多少？你怎么看待抑郁症患者？l 在你们的身边有抑郁症患者吗？请举例。l 如果你的身边有这样的人，你怎么给他们提供专业的护理呢？情感里的冬夜l 四次抑郁症的困扰l 你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉l 死亡也许是最好的解脱诗人、画家、演员情绪体验者总统的悲哀金钱无法使我快乐憨豆中国式抑郁谁是心灵的杀手？抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性则每五位中就有一位患有抑郁。一、抑郁症的流行病学一、抑郁症的流行病学 世界卫生组织报道的数字显示：当前全球的抑郁症患者有1.2-2.0亿，虽然具体
3、的资料并不一致，但从纵向比较看，均反映抑郁症患者逐渐增加的趋势。一、抑郁症的流行病学一、抑郁症的流行病学抑郁症的抑郁症的处理处理:经济经济方面方面 二、1990年美国抑郁症的开支 437亿美元直接开支直接开支(US$124亿亿)间接开支间接开支(US$313亿亿)直接直接开支占开支占28%,28%,间间 接接开支开支72%72%1 11.Greenberg PE et al.1.Greenberg PE et al.Journal of Clinical PsychiatryJournal of Clinical Psychiatry 1993;54:405-18.1993;54:405-18
4、.美国抑郁症的直接及间接开支（1990）Greenberg PE et al.Journal of Clinical Psychiatry 1993;54:405-18.死亡三、抑郁症的定义三、抑郁症的定义l 它是情感精神障碍的一种，以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，主要表现为情感异常低落、思维迟缓、意志力减退并伴有相应认知、行为改变和生理紊乱，严重的可有精神症状，如幻觉、幻听等。常反复发作。四、抑郁症的症状四、抑郁症的症状4.1 抑郁症的典型症状抑郁症的典型症状l“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志活动减低l“三无”：无用，无助，无望l“三自”：自责、自罪、自杀4.1.1
5、4.1.1 典型的典型的“三低三低”症状症状l 患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；l 情绪低沉、悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；l 伴有焦虑。l 典型抑郁症患者情绪低落具有昼重夜轻的特点。l 在抑郁内心体验的基础上，产生无助、无望感。情绪低落（核心临床症状）：情绪低落（核心临床症状）：“走饭”微博语录l 心情不好的人有权利不睡觉盯着黑色的空气发呆。l 世上只有我一个，是濒危动物，死了就没有了，可是依旧不值钱。4.1.2 4.1.2 典型的典型的“三低三低”症状症状l 缺乏积极性、主动性；l 兴趣缺乏、乐趣丧失、回避社交；l 严重时不语、不动、不食意志活动减退：意志活动减退：4.1.3
6、4.1.3 典型的典型的“三低三低”症状症状l患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；l表现为言语减少、语音低、语速慢。思维迟缓：思维迟缓：4.1.4 4.1.4 典型的典型的“三低三低”症状症状l 睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；l 食欲减退、体重减轻；l 身体任何部位的疼痛、性欲减退等；l 躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。躯体症状：躯体症状：五、抑郁的多种表现形式五、抑郁的多种表现形式l 神经衰弱l 躯体疾病伴发的抑郁l 精神分裂症后抑郁l 药源性抑郁l 心境恶劣(慢性疲劳综合症)l 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者六、抑郁症与自杀六、抑郁症与自杀l 北京去年有15
7、名高校生自杀。l 为什么抑郁症总和自杀联系在一起？l 抑郁症和高自杀率成正相关。6.1 关注抑郁症患者的自杀迹象关注抑郁症患者的自杀迹象l 写遗书l 整理旧物l 突然关心他人 l 了断社会关系l 收藏药品、刀、绳等七、关注抑郁症七、关注抑郁症l 关注情绪变化是社会文明进步的标志l 出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助l 轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物l 现有的药物可以安全有效地改善症状八、抑郁的诊断标准八、抑郁的诊断标准l 症状标准l 严重程度标准：社会功能受损l 病程标准：2Wl 排除标准九、双相障碍九、双相障碍l 反复出现心境和活动水平紊乱的发
8、作，时而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解l 病程2W第二节 抑郁症患者的护理护理护理-1.护理评估护理评估 健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家属史、过敏史。心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果对住院治疗的态度社会支持系统。重点评估患者的危险行为 精神状态：精神检查，心理评定量表。护理护理-2.-2.常用护理诊断常用护理诊断抑郁症抑郁症 有自杀、自伤的危险有自杀、自伤的危险 营养失调营养失调 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 自我形象紊乱自我形象紊乱 思维过程改变思维过程改变 焦虑焦虑 个人应对无效个人应对无效 便秘便秘 生活自理能力下降生活自
9、理能力下降 自我防护能力下降自我防护能力下降 生活自理能力下降生活自理能力下降护理诊断护理诊断l 1.有自伤的危险 相关因素：严重抑郁悲观情绪；自责自罪观念；有消极观念和自杀企图和行为；有昼重夜轻的特点；无价值感受。l 2.营养失调 低于机体需要量。相关因素：自责自罪观念，认为自己丧失了工作能力，成为废人；失眠、乏力、食欲不振；严重抑郁缄默不语、卧床不动呈木僵状态。l 3.睡眠型态紊乱 相关因素：不安和激动，充满悲观情绪，入睡困难；昼重夜轻，以早醒为特征；醒后难以再入睡，度日如年，情绪消沉以清晨最重。l 4.保持健康能力改变 相关因素：缺乏沟通技巧（如书写、口诉或手势）或有明显改变；个人应对无
10、效；对精神困扰无能为力；躯体症状。护理诊断护理诊断l 5.思维过程改变 相关因素：抑郁情绪影响认知活动和记忆力；可出现人格解体、强迫状态或恐怖症症状；思维联想受抑制，自觉脑子迟钝，思路闭塞，言语速度慢，语调低沉 l 6.社交孤立 相关因素：严重抑郁悲观情绪；社会行为不被接受；社会价值不被接受；健康状况有改变。l 7.个人应对无效 相关因素：不能满足角色期望；无力解决问题，认为自己丧失工作能力，成为废人；社会参与有改变，对工作、学习、家庭、前途丧失信心；使用心理防卫机制不恰当。（一）护理措施l1.首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开
11、朗、在出事地点徘徊、烦躁、拒餐、卧床不起等。l2.护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，外出检查工作人员陪护。l3.做好心理护理，给予心理上的支持l4.安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气通流、整洁舒适的治疗休养环境中。l5.半小时巡视病房，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员特别要注意防范。l6.要加强对病房设施的安全检查。严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素，发药时，应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服 l7.会客时，应反复向家属交待病情，取得家属的帮助和配合，做好患者的疏导
12、工作。(二）护理措施二）护理措施l 1.应选择患者平常较喜欢的食物且富含纤维；可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的护理措施 l 2.若患者坚持不吃，或体重持续减轻，则必须采取进一步的护理措施，如喂食、鼻饲、静脉输液等，以维持适当的水分及营养。l 3.监测并记录病人的进食量 l 4.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。l 5.若患者因认为自己没有价值，不值得吃饭时，可让患者从事一些为别人做事的活动，如此可以协助患者接受食物（三）护理措施（三）护理措施l 1.护理人员应主动陪伴和鼓励患者白天参加多次短暂的工娱活动，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，尽量减少日间睡眠时间 l 2.为患
13、者创造一舒适安静的入睡环境，确保病人睡眠。l 3.晚入睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡、避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。l 4.指导病人运用放松技术，如选择最合适的卧位，微闭双眼，缓慢呼吸，放松身体，或输入自我催眠指令，如数1、2、3或“我要入睡了”等 l 5.遵医嘱给助眠药物(四）护理措施四）护理措施l 1.鼓励患者抒发自己的想法 严重抑郁患者思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无 l 2.在接触语言反应很少的患者时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者去表述他的看法。l 可以帮助患者回顾自己的优
14、点、长处、成就的机会来增加正向的看法。此外，要协助患者检视他的认知 换个角度看问题发现生活的精彩换个角度看问题发现生活的精彩快乐来自内心！快乐没商量！小结小结走过风雨 彩虹再现 生活更丰富精彩后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
