1、2023-1-21护理十四项核心制度(2)护理十四项核心制度护理十四项核心制度(2)护理十四项核心制度(2)一、一、护理质量管理制度护理质量管理制度二、病房管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度三、抢救工作制度四、分级护理制度四、分级护理制度五、护理交接班制度五、护理交接班制度六、查对制度六、查对制度七、给药制度七、给药制度护理十四项核心制度(2)八、护理查房制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十、护理会诊制度 十一、患者身份识别制度十一、患者身份识别制度 十二、护理安全管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理不良事件报告制度十三、护理不良事件报告制度
2、 十四、病房一般消毒隔离管理制度十四、病房一般消毒隔离管理制度护理十四项核心制度(2)（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。定并对护理质量实施控制与管理。（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。制和管理。（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以
3、上人员承担负责全院护理文书质量由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记登记表上报护理部。表上报护理部。护理十四项核心制度(2)（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。持续改进。（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月
4、每月3030日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。结果。（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。与管理总结并向全院护理人员通报。（七）护理工作质量检查考评结果（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核作为各级护理人员的考核内容。内容。
5、护理十四项核心制度(2)二、病房管理制度二、病房管理制度（一）在科主任的领导下，病房管理由护士（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。与。（二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员（二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
6、（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。护理十四项核心制度(2)（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得
7、存放私人物品。原则上，工作时间不接士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。私人电话。（六）患者被服、用具按基数配给给患者使用，（六）患者被服、用具按基数配给给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。出院时清点收回并做终末处理。（七）护士长全面负责保管病房财产、设备，并（七）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。动时，要办好交接手续。护理十四项核心制度(2)（八）定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、（
8、八）定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。（九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班（九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。入病房。（十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，（十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。杜绝长流水，长明灯。（十一）
9、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至（十一）保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。无味。护理十四项核心制度(2)三、抢救工作制度三、抢救工作制度（一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。（二）抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。（三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状
10、态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。护理十四项核心制度(2)（四）参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢（四）参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。救常规，确保抢救的顺利进行。（五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者（五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。护理记录单，记录内容完整、准确。（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行
11、；保留安瓿以备事无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后来不及记录的于抢救结束后6 6小时小时内据实补记，并加以说明。内据实补记，并加以说明。护理十四项核心制度(2)（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。初步处理、登记。（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。和减少并发
12、症的发生。护理十四项核心制度(2)四、分级护理制度四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者根据患者病情病情和和生活自理能力，生活自理能力，确定并实确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。级护理。护理十四项核心制度(2)特级护理：特级护理：（一）使用对象：（一）使用对象：1.1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；救的患者；2.2.重症监护患者；重症监护患者；3.3.各
13、种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；4.4.严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；5.5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；患者；6.6.实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严），并需要严密监护生命体征的患者；密监护生命体征的患者；7.7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。者。护理十四项核心制度(2)（二）护理要点：（二）护理要点：1.1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.2.根
14、据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.3.根据医嘱，准确测量出入量；根据医嘱，准确测量出入量；4.4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；理及管路护理等，实施安全措施；5.5.保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；6.6.实施床旁交接班。实施床旁交接班。护理十四项核心制度(2)一级护理：一级护理：（一）使用对象：（一）使用对象：1.1.病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；2.2.手术后或者治疗期间需要严格
15、卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（二）（二）护理要点护理要点：1.1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.2.根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；3.3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理
16、等，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；实施安全措施；5.5.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。护理十四项核心制度(2)二级护理二级护理（一）使用对象：（一）使用对象：1.1.病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；2.2.生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。（二）护理要点：（二）护理要点：1.1.每每2 2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；2.2.根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；3.3.根据医嘱，正确实施治疗、给根据医嘱，正确实施治疗、给 药措施；药措施；4.4.根据患者病情，正确实施护
17、根据患者病情，正确实施护 理措施和安全措施；理措施和安全措施；5.5.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。护理十四项核心制度(2)三级护理：三级护理：（一）使用对象：（一）使用对象：1 1生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且病情稳定的患者；2.2.生活完全自理且处于康复期的患者。生活完全自理且处于康复期的患者。（二）护理要点：（二）护理要点：1 1、每、每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；2 2、根据患者病情，测量生命体征；、根据患者病情，测量生命体征；3 3、根据医嘱，正确实施治疗、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；给药措施；4 4、提
18、供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。护理十四项核心制度(2)五、护理交接班制度五、护理交接班制度（一）病房护士实行（一）病房护士实行2424小时轮流值班制，值班人小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。员履行各班职责护理患者。（二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，（二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超一般不超 过过1515分钟。由夜班护士详细报告重危及分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。工作
19、。（三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病（三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。以及有特殊情况的患者进行床头交接班。（四）对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医（四）对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。疗器械、被服等当面交接清楚并签字。护理十四项核心制度(2)（五）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。（五）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前接班者应提前10-1510-15分钟到科室，清点应接物品，分钟到
20、科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。班者负责。（六）值班者在交班前除完成本（六）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。并为下一班做好必要的准备。护理
21、十四项核心制度(2)（七）交班内容（七）交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。和特殊标本的留取等。（八）交班方法（八）交班方法1 1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。2 2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接、床头
22、交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。3 3、口头交接：一般患者采取口头交接、口头交接：一般患者采取口头交接。护理十四项核心制度(2)六、查对制度六、查对制度（一）处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单（一）处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。总查对。每周大查对一次，护士长参加
23、并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。（二）执行医嘱及各项处置时要做到（二）执行医嘱及各项处置时要做到“三查三查”、“八对八对”。三查三查：操作前、操作中、操作后操作前、操作中、操作后 查对；查对；八对八对：对床号、姓名、药名、：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。剂量、时间、用法、浓度、有效期。护理十四项核心制度(2)(三）一般情况下不执行口头医嘱。三）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时抢救时医师可医师可下达口头医嘱，护士执行时必须下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍复诵一遍，确定，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束无误后执
24、行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱（不超过后及时补开医嘱（不超过6 6小时）。小时）。（四）输血：取血时应和血库发血者共同查对。（四）输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋目复查一遍。输血完毕应保留血袋12-2412-24小时
25、，以小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。血报告单上，入病历保存。护理十四项核心制度(2)（五）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效五）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。摆药后须经两人查对后再执行。（六）抽取各种血标本在注入容器前，应再次核（六）抽取各种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。对标签上的各项内容，确保无误。（七）手术查对制度（七）手术查对制度1 1、六查十二对：、六查
26、十二对：六查：六查：（1 1）到病房接患者时查）到病房接患者时查（2 2）患者入手术间时查）患者入手术间时查（3 3）麻醉前查）麻醉前查（4 4）消毒皮肤前查）消毒皮肤前查（5 5）开刀时查）开刀时查（6 6）关闭体腔前后查。）关闭体腔前后查。护理十四项核心制度(2)十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2 2、
27、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。后方可与病理检验单一并送检。3 3、手术标本送检过程中、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，各环节严格交接查对，并双方签字。并双方签字。护理十四项核心制度(2)（八）供应室查对制度（八）供应室查对制度1 1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。理情况，器物完好程度。2 2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液
28、是否冲洗干净。冲洗干净。3 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。湿度。4 4、灭菌前：查对器械敷料包、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装规格是否符合要求，装放方法是否正确；装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。护理十四项核心制度(2)5 5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。测。6 6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外、发放各类灭菌
29、物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。观质量、灭菌标识等。7 7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。期内及保存条件是否符合要求。8 8、一次性使用无菌物品：、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。并进行抽样检查。9 9、及时对护理缺陷进行分析，、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。查找原因并改进。护理十四项核心制度(2)七、给药制度七、给药制度（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，改
30、，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。避免盲目执行。（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。药物知识的介绍。（三）严格执行三查八对制度。（三）严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。时间、有效期。（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程
31、。严格遵守操作规程。护理十四项核心制度(2)（五）给药前要询问患者有无药物过敏史（需（五）给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。填写药物不良反应登记本。（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物
32、等。多种药物联合缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。应用时，要注意配伍禁忌。（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。污染或药效降低。护理十四项核心制度(2)（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。备用。（九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积（九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。
33、向患者做好解释工作。极采取补救措施。向患者做好解释工作。护理十四项核心制度(2)八、护理查房制度八、护理查房制度 （一）护理部主任查房（一）护理部主任查房1 1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。并记录查房结果。2 2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。果。3 3、选择好疑难病例、指定报告病例的护理人员进、
34、选择好疑难病例、指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。时修订护理计划。4 4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。核、评价，促使护理质量达标。护理十四项核心制度(2)（二）科护士长查房（二）科护士长查房1 1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。责任制执行情况。2 2、每两周进行一次专科护理业务查
35、房，方法同、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。护理部主任查房的要求。3 3、定期抽查护理表格书、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记写情况和各种表格登记况。况。护理十四项核心制度(2)（三）护士长查房（三）护士长查房1 1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。2 2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。者随时查房。并做好查房记录。3 3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教
36、学要、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护长做也可进行提问，由护长做总结。总结。护理十四项核心制度(2)（四）参加医生查房：（四）参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。房，以便进一步了解病情和护理工作质量。（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务查房。主管护师、护师三级业务查房
37、。护理十四项核心制度(2)九、患者健康教育制度九、患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。一般卫生知识的宣教及健康教育。（二）健康教育方式（二）健康教育方式 1 1、个体指导个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭
38、情况和生活条件做具体指导。合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2 2、集体讲解：、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式进行。操作相结合及播放电视录象等形式进行。3 3、文字宣传、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。护理十四项核心制度(2)（三）对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过（三）对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。程。1 1、门诊患者在挂
39、号、分诊、诊治等各环节均应有、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。相应的卫生知识宣传。2 2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属价，责任护士及患者或家属签名。签名。护理十四项核心制度(2)十、护理会诊制度十、护理会诊制度（一）凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问（一）凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理
40、操作技术，均可申请护理会诊。题和护理操作技术，均可申请护理会诊。（二）科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士（二）科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成（急请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。会诊者应及时完成），并书写会诊记录。（三）科内会诊，由责任护士提（三）科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召出，护士长或主管护师主持，召有关人员参加，并进行总结。责有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。任护士负责汇总会诊意
41、见。护理十四项核心制度(2)（四）参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人（四）参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。（五）集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管（五）集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。护理十四项核心制度(2)十一、患者身份识别制度十一、患者身份识别制度（一）护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执（一）护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别、床号三行查对制度，至少同时使用姓名、性别、床
42、号三项内容确认患者身份，不得仅以床号作为识别的项内容确认患者身份，不得仅以床号作为识别的依据。依据。（二）手术病人、昏迷、神志不清、无自主能力（二）手术病人、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及小儿和一级护理的重症患者以及小儿和一级护理的病人，均使用的病人，均使用“腕带腕带”作为操作作为操作前识别病人身份的重要标识。护前识别病人身份的重要标识。护士在使用腕带时，实行士在使用腕带时，实行“双核对双核对”（腕带与床头卡同时核对），（腕带与床头卡同时核对），准确识别患者身份。准确识别患者身份。护理十四项核心制度(2)（三）使用腕带前向病人或家属做好宣教，（三）使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患
43、者或家属认识到使用腕带的目的及重要使患者或家属认识到使用腕带的目的及重要性。性。四填入腕带的识别信息必须由两名医务四填入腕带的识别信息必须由两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对；腕带内容填写要求字迹要经两人重新核对；腕带内容填写要求字迹清晰、准确规范，项目包括：病区、床号、清晰、准确规范，项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。五在病房、手术室、五在病房、手术室、ICUICU之间转运交接病之间转运交接病人时，除使用人时，除使用“腕带腕带”作为识别患者身份的作为识别患者身份的标识外，
44、严格按照交接程序进行交接，填写标识外，严格按照交接程序进行交接，填写交接登记本，双方签名。交接登记本，双方签名。护理十四项核心制度(2)六手术当日，手术室人员应与病区护士共六手术当日，手术室人员应与病区护士共同核对患者腕带标识上的内容，并与病历、患同核对患者腕带标识上的内容，并与病历、患者或者家属核对，无误后方能送入手术间；麻者或者家属核对，无误后方能送入手术间；麻醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉医师、手醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者手术部位等；术毕手术室术医师共同核对患者手术部位等；术毕手术室护士应与病区护士认真核对腕带、病历，做好护士应与病区护士认真核对腕带、病
45、历，做好病人、病情、药品及物品的交接，病人、病情、药品及物品的交接，核对无误后方可离开。核对无误后方可离开。护理十四项核心制度(2)十二、护理安全管理制度十二、护理安全管理制度（一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保（一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。核。（二）严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，（二）严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。名。（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人（三）毒、麻、限、剧药品做到安
46、全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。班交接并登记。（四）内服、外用药品分开（四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。放置，瓶签清晰。护理十四项核心制度(2)（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。在有效期内。（六）供应室供应的各种无菌物
47、品经检验合格后方可（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。发放。（七）对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，（七）对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。并上报护理部。（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。班，防止意外事故的发生。（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。各种电炉电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。（十）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患（十）制定并落实突发事件的应急处理
48、预案和危重患者抢救护理预案。者抢救护理预案。护理十四项核心制度(2)十三、护理不良事件报告制度十三、护理不良事件报告制度 一建立不良事件报告登记本和护理不良事件一建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。件。二一旦发生不良事件后，当事人应立即向护二一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长报告、护士长及当事人第一士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，时间做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消积极采
49、取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。除由于不良事件造成的不良后果。护理十四项核心制度(2)三护士长及时组织人员对不良事件进行调查，三护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，进针对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并行原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并进行详细的记录。同时填写进行详细的记录。同时填写护理不良事件上报护理不良事件上报登记表登记表，记录护理不良事件发生的具体时间、，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士
50、长和护理部。士长和护理部。四科室在组织调查护理不良事件过程中，应四科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。理。护理十四项核心制度(2)五一般不良事件发生后要求五一般不良事件发生后要求2424小时小时内报告；重大不良事件，情况紧急者应内报告；重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医教办。在处理的同时立即报告护理部及医教办。对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理
