1、護理部門實務運作與評鑑準備(一)謝美美 940427二 護理行政(一)組織結構1.合適之組織層級合適之組織層級2.明確之人員職掌明確之人員職掌1.護理部門及單位應護理部門及單位應配有護理主管配有護理主管2.有業務手冊明定各有業務手冊明定各級人員執掌級人員執掌評鑑項目評鑑項目評量重點評量重點護理品質處進委員會組織及任務表主任委員(主任)執行秘書護理行政(副主任)臨床業務(副主任)護理標準組護理評鑑組護理業務革新組護理成本管理組護理表格小組護理衛教小組醫療儀器小組護理常規小組護理診斷小組護理技術小組病患意見調查小組感染事件調查小組意外事件調查小組品質監測指標小組護理過程評鑑小組護理技術評鑑小組護理
2、行政革新小組護理人員滿意度調查小組醫療器材評值小組計價管理小組護理部門人員(一)護理人員配置1.護理人力配置適當護理人力配置適當2.有部份工時制有部份工時制3.夜間應有合適護理夜間應有合適護理人員負責人員負責4.有效運用護理人力有效運用護理人力5.離職率應低於離職率應低於20%1.瞭解是否依標準配置人瞭解是否依標準配置人力力(參閱填寫之資料參閱填寫之資料)2.查閱排班表瞭解夜間護查閱排班表瞭解夜間護理人力安排的適當性，理人力安排的適當性，有無指定負責人員有無指定負責人員3.有適當運用非專業人力有適當運用非專業人力如書記及工友如書記及工友4.瞭解離職率，若太高應瞭解離職率，若太高應有離職原因分析
3、，研擬有離職原因分析，研擬改善措施。改善措施。評鑑項目評鑑項目評量重點評量重點護理作業(一)護理單位之安排1.護理長派班合理護理長派班合理2.每位病人有其負責護每位病人有其負責護理人員理人員3.交班清楚，接班護理交班清楚，接班護理人員能瞭解病人問題人員能瞭解病人問題4.護理站之設置適當護理站之設置適當1.參閱派班表並查詢病參閱派班表並查詢病人分配情形人分配情形2.詢問病人是否知悉照詢問病人是否知悉照護他的護理人員護他的護理人員3.查詢交班方式並查其查詢交班方式並查其Kardex或交班本之或交班本之使用情形使用情形評鑑項目評鑑項目評量重點評量重點教育訓練計畫項 目對 象實施要領時 數執行單位執行
4、月份預估經費備註一般安全衛生進出實驗場所人員依法規規定項目講授3小時安環處每學期初5000元危害通識進出實驗場所人員依法規規定項目講授3小時安環處每學期初5000元新進及職務調動員工教育訓練新進及職務調動員工依法規規定項目講授6小時安環處 每學期6000元緊急應變教育訓練暨演練全體師生依緊急應變計畫內容實施約4小時安環處 每學年3000元護理教育組織與功能護理教育組織與功能 (一一)應有專人負責規劃、執行各項教育活動應有專人負責規劃、執行各項教育活動(二二)負責各類臨床及護生教學人員之素質負責各類臨床及護生教學人員之素質(三三)有護理代表參與全院性人員教育之決策有護理代表參與全院性人員教育之決
5、策 會議會議(四四)有各項教學活動之審核、推動及評值有各項教學活動之審核、推動及評值護理人員成長與發展護理人員成長與發展(一一)能配合護理作業之需要訂定各項教學計能配合護理作業之需要訂定各項教學計 畫（包括年度計畫、中長程計畫）畫（包括年度計畫、中長程計畫）(二二)新進人員有適當之職前訓練新進人員有適當之職前訓練(三三)在職教育在職教育1.1.有計畫的派員參與院外活動有計畫的派員參與院外活動2.2.有鼓勵護理人員進修之辦法有鼓勵護理人員進修之辦法3.3.選派護理人員赴國內外進修及參加學術會選派護理人員赴國內外進修及參加學術會 議。議。4.4.辦理各類護理人員繼續教育活動，並有特辦理各類護理人員
6、繼續教育活動，並有特 殊或新興傳染疾病之相關認知與訓練。殊或新興傳染疾病之相關認知與訓練。(四四)研究著作發表刊登研究著作發表刊登(五五)推展護理人員專業進階制度推展護理人員專業進階制度護理人員成長1.能配合護理作業需能配合護理作業需要實施適當之職前要實施適當之職前與在職教育訓練與在職教育訓練並並有特殊或新興傳染有特殊或新興傳染病之相關認知與訓病之相關認知與訓練課程練課程1.詢問或查閱在職教育實施詢問或查閱在職教育實施情況與記錄情況與記錄(1)對新進護士提供具有二天對新進護士提供具有二天以上之基以上之基 本職前講習，且本職前講習，且講習的內容適當講習的內容適當(2)三個月之臨床實務訓練，三個月
7、之臨床實務訓練，並做評值並做評值。(3)對調派或支援新工作者，對調派或支援新工作者，應先施予新工作相關之職應先施予新工作相關之職前教育訓練。前教育訓練。評量重點評量重點評鑑項目評鑑項目護理人員成長(續)2.鼓勵護理人員參與院鼓勵護理人員參與院外學術與專業團體活外學術與專業團體活動動3.有護理圖書及相關設有護理圖書及相關設備備2.每人至少每人至少20小時小時/年年(含院內讀書會、個含院內讀書會、個案討論會等案討論會等)3.查詢護理人員加入中查詢護理人員加入中華民國護理學會外，華民國護理學會外，護理相關專業團體人護理相關專業團體人數之比率數之比率4.護理站有工具書及護護理站有工具書及護理相關雜誌與
8、設備理相關雜誌與設備評鑑項目評鑑項目評量重點評量重點醫醫 院院 入入 院院 交交 班班 單單F:交班單交班單1.xls佑民綜合佑民綜合醫院醫院門診門診交班單交班單轉出照護摘要F:一般科護理評估表-94年.doc記錄 Q1：請問合理的護理時數為多少？A1：並沒規定護理時數多少為合理，請醫院提供此資料是想知道病人接受多少時數之護理照護，而因不同特性單位之合理護理時數亦不相同，一般來說，加護病房之合理護理時數約12-16小時，內外科病房約2-3小時，但仍視該院之實際情形及各護理單位之特性而定。Q2：請問醫院護理部有2名以上之護理長是否應設主任，若沒設主任而設督導是否可以？A2：醫院若有2名以上之護理
9、長應設主任之職位（可由護理長兼任），不能以設立督導取代主任之職位，每一百名護理人員才須設督導長一名（但可視醫院佔床率之情形酌予調整）。Q3：請問加護病房護理人員工作年資之計算是否可包含護理人員之前在其他醫院之工作年資？A3：若為同等級以上醫院之加護病房年資亦可包含在內一併計算。Q4：請問是否規定護理主任應有碩士學位之資格？A4：並沒有規定地區醫院護理部主任須為碩士學位之資格。Q5：請問資料表表五各級護理人員薪資表之薪資如何計算？A5：該表請填任該職二年者之薪資為主，除底薪外，另若有各項津貼，例主管津貼、執照津貼、專業津貼等亦可填在該表中。Q6：請問在護理組乙類教學中刊登論文或期刊的發表是否可列
10、在護理人員研究著作篇數之計算？A6：是，有發表的才算。Q7：請問護理組乙類教學研究經費之定義為？A7：教學研究經費係指研究經費、購買書籍及期刊（包含電子書及電子期刊）、教育訓練費用等均包含在內。Q8：請問是否有規定護理紀錄之書寫格式？A8：護理紀錄之書寫格式並沒規定，只要完整詳實記載病人之護理過程（包含護理評估、護理計畫、護理措施及評值等）並書寫清楚即可。Q9：請問何謂護理輔助人員？A9：護理輔助人員泛指佐理員、病房服務員、病房助理員等（依各醫院之職稱）。Q10：請問如何計算護理人員離職率？另，若新進護理人員工作三天即離職，在計算離職率時是否包含？A10：離職率=全年離職總人數/全年月平均在職護理人員數。在試用期內（三個月）之護理人員若離職不須列入離職率之計算。Q11：請問是否可以提供2種以上的方法作病人的辨識？A11：病人的辦識包含手圈、床頭卡、照片等。2種辨識方式中所謂的辨識，是指可辨識出病人身份的方式，而非只要有兩種不同資料來源就算有辨識。Q12：請問在護理常規及技術手冊上可如何呈現修訂日期？A12：可在常規或技術手冊的右上角註明訂定日期，另亦可製作一常規或技術手冊之製修表（修改情形一覽表），將常規或技術手冊的修改日期及修改內容註明在製修表上（修改情形一覽表）。
