1、2023年1月21日20时44分1拒拒 绝绝 艾艾 滋滋 病病2023年1月21日20时44分2第一章艾滋病的流行病学2023年1月21日20时44分3HIV发现发现 艾滋病发源于非洲，1979年在海地青年中也有散发，后由移民带入美国。在年月至年月间，个同性恋年轻男子在美国加利福尼亚州洛杉矶的三所医院里被诊断为卡式肺囊虫性肺炎接受治疗。很快，其中两名病人相继死亡。经化验，名病人都在过去或当时患有巨细胞病毒和粘膜病毒感染。1981年6月5日，美国亚特兰大市疾病控制中心，首次在发病率与死亡率周刊上简要的介绍了他们发现的五例艾滋病病人的病史，1982年正式将此病命名为艾滋病。以后不久，艾滋病迅速蔓延
2、到了各大洲。2023年1月21日20时44分4什么是艾滋病什么是艾滋病？艾滋病的医学名称叫“获得性免疫缺陷综合征”。英文全称是(acquired immunodeficiency syndrome)，英文缩写为“AIDS”的音译。是由艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起。2023年1月21日20时44分5AIDS 流行的一般规律流行的一般规律由高危人群开始由高危人群开始 一般人群一般人群同性恋吸毒者妓女嫖客家庭妇女儿童2023年1月21日20时44分6传播途径传播途径 性传播 同性性交 异性性交 经血传播 静脉扎毒 血液制品 器官移植 母婴传播 生
3、产 母乳2023年1月21日20时44分7未经证实传播 蚊虫叮咬.唾液、咳嗽、打喷嚏。日常社会接触、拥抱、握手、共用电话 公用餐饮用具。游泳池。2023年1月21日20时44分8危险人群 同性恋或双性恋者.性乱者,冶游者.娼妓.吸毒者.尤其是静脉扎毒.HIV感染母亲的儿女.多次接受输血的病人.血友病患者.囚犯2023年1月21日20时44分9HIV传播的有效性传播的有效性 血液传播血液传播：95 母婴传播母婴传播：15%50 性接触传播性接触传播：0.5%-1%2023年1月21日20时44分10中国AISD发现 1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈无效，死
4、于我国境内，这是出现在我国的首例艾滋病。2023年1月21日20时44分111985-20031985-2003年全国历年报告年全国历年报告HIVHIV感染者按年份分布感染者按年份分布 0500010000150002000025000年份AIDS10200235232952381261362302337141028 6120HIV(+)51971712992162612745311567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9732 216911985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 199
5、7 1998 1999 2000 2001 2002 20032023年1月21日20时44分12中中 国国 艾艾 滋滋 病病 流流 行行 形形 势势 疫情上升趋势明显疫情上升趋势明显2023年1月21日20时44分13艾滋病今天在中国流行的形势艾滋病今天在中国流行的形势HIV Epidemic Status-China Drug Users 吸毒者吸毒者Sex workers性工作者性工作者Family家庭家庭Children儿童儿童Source Population 源头人群源头人群Bridge Population 桥梁人群桥梁人群General Population 一般人群一般人群2
6、023年1月21日20时44分14中国艾滋病流行的情况中国艾滋病流行的情况 目前中国已有艾滋病病毒感染者约84万人，其中艾滋病病人约8万例。中国卫生部门专家预测，到2010年，在艾滋病病毒高流行的方案背景下，中国将出现26万名艾滋病孤儿2023年1月21日20时44分15全世界青少年全世界青少年HIV/AIDSHIV/AIDS 在全世界在全世界 4,2004,200万万 HIV HIV 感染者中感染者中,至少有至少有 1/31/3为为 10-24 10-24 岁的青少年岁的青少年 10-24 10-24 岁的青少年感染岁的青少年感染 HIV,HIV,平均平均 9.5 9.5 人人/分钟分钟 7
7、,000 7,000 人人/天天 500500万人万人/年年 2023年1月21日20时44分16不同类型的人群 STD性病患者 CSW性工作者 D.U吸毒者 B.D献血者 P.W孕产妇2023年1月21日20时44分171995-2003年不同人群HIV检出率（1/万）1995-2003年不同人群HIV检出率（1/万）0 05 510101515202025253030353540404545199519951996199619971997199819981999199920002000200120012002200220032003STDSTDCSWCSWD.U*D.U*B.DB.DP.W
8、P.WTotal R*Total R*：检出率为：检出率为第二章艾滋病病毒的病原学2023年1月21日20时44分19HIV病毒特征 HIV的遗传物质(RNA)整合整合到宿主细胞中不易被免疫系统发现。HIV能发生变异变异，使机体产生出来的抗体不能识别病毒；病毒变异很快，使研制预防性疫苗带来困难。HIV感染并致死致死免疫系统中起重要作用的T4细胞，使机体抵抗疾病的能力下降；HIVHIV对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活。对热敏感，对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活。对热敏感，6060以上可迅速被杀灭，以上可迅速被杀灭，56 3056 30分钟灭活。许多化学分钟灭活。许多化学物质可以使其迅速灭活物
9、质可以使其迅速灭活(乙醚、丙酮、乙醚、丙酮、0.20.2次氯酸钠、次氯酸钠、5050乙醇、乙醇、0.10.1漂白粉、漂白粉、0.20.2戊二醛及戊二醛及2 2福尔马林福尔马林等等)。HIVHIV使人体免疫系统受损，协调免疫功能的使人体免疫系统受损，协调免疫功能的T4T4细细胞大幅度下降，人体免疫功能部分或完全丧失，最后胞大幅度下降，人体免疫功能部分或完全丧失，最后导致各种感染和肿瘤。导致各种感染和肿瘤。2023年1月21日20时44分20第三章艾滋病病毒的致病机理2023年1月21日20时44分21HIV-1发病机制发病机制 HIV-1感染并破坏感染并破坏CD4+T 细胞细胞 CD4+T细胞计
10、数的下降导致免疫缺陷细胞计数的下降导致免疫缺陷 免疫缺陷导致机会性感染或肿瘤免疫缺陷导致机会性感染或肿瘤获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症AIDS2023年1月21日20时44分22第四章艾滋病的实验室检测2023年1月21日20时44分23艾滋病检测方法 一、HIV抗体检测 1.HIV抗体初筛检测:ELISA法、颗粒凝集法、免疫斑点法、放 射免疫法 2.HIV抗体确认检测:免疫印迹法（WB）、条带免疫印迹法 （LIA）、免疫荧光法（IFA）、放射免疫沉淀法（RIPA）。二、艾滋病的病原学诊断 1.HIV抗原（P24）和逆转录酶（RT）检测；2.病毒培养;3.基因诊断:探针杂交、nt-P
11、CR、HIV RNA定量（RT-PCR、bDNA、NASBA）深圳市卫生防疫站艾滋病确认实验室深圳市卫生防疫站艾滋病确认实验室2023年1月21日20时44分24哪种情况下需要进行哪种情况下需要进行HIV检查检查1、有高危行为者：如不安全性行为、卖淫嫖娼、吸毒者；2、不安全受血或血制品使用史者，接受器官移植手术者；3、HIV感染者/AIDS病人密切接触者及经常接触这类患者的医护 人员或实验室工作人员；4、有下列临床症状或体症者：（1）反复而持续性的低热、腹泻；（2）不明原因的体重下降；（3）浸润性宫颈癌（年轻女性）；（4）中青年出现严重疱疹病毒感染，且治疗效果不佳；（5）局部或全身性念珠菌、真
12、菌感染（口腔、肠道、呼吸道、中枢神经 系统、外阴或阴道等）、CMV感染等；（6）弓形体脑病、隐球菌性脑膜炎、年轻人不明原因失明、失忆、智力 障碍等；（7）严重进展迅速的结核杆菌感染；（8）反复发作的肺部炎症、PCP等。（9）皮肤癌、卡波氏肉瘤、淋巴瘤、严重毛囊炎等。2023年1月21日20时44分25第五章艾滋病的临床症状和体征2023年1月21日20时44分26急性期症状 50%以上的患者在感染后2周到2个月出现。传染性单核细胞增多症样表现：发热、皮疹、关节痛、头痛、咽痛、乏力、淋巴结肿大、出汗、恶心、呕吐、腹泻。发生率10-15%。通常在2-4周内自行缓解。2023年1月21日20时44分
13、27窗口期当机体被感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段间称为窗口期。输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。2023年1月21日20时44分28无症状期无症状期一般2-10年,最早6个月，性传播时，平均8年，HIV-2感染时较晚，最长可达20年。一旦发病，通常在18个月内死亡。潜伏期的长短与机体免疫状态和感染病毒的量有关。2023年1月21日20时44分29HIV感染早期急性症状1.发热 8090%2.疲乏 7090%3.皮疹 4080%4.头痛 3270%5.淋巴结肿大 4070%6.咽炎 5070%7.关节
14、痛 570%8.肌肉痛 5070%9.盗汗 50%10.胃肠道症状 3060%11.无菌性脑膜炎 24%12.口腔/生殖器溃疡 520%机会感染 所谓机会感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病。2023年1月21日20时44分31艾滋病常见合并症及机会性感染长期持续性发热：T38.3,持续3周以上 原因:(1)病毒 CMV、EBV感染 (2)细菌 TB、
15、非典型分枝杆菌病（胞内鸟型和堪萨斯型）(3)寄生虫和霉菌:PCP、弓形体病、内脏利什曼原虫、球虫病、新型隐球菌、组织胞浆菌病曲霉菌病 (4)新生物:非何杰金式淋巴瘤腹泻 原因 (1)细菌:沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲菌、非典型分枝杆菌、艰难 梭状杆菌、鼠疫杆菌 (2)寄生虫:隐孢子虫、球虫、微孢子虫、兰氏贾弟鞭毛虫、溶组 织阿米巴、粪类圆线虫 (3)霉菌:组织胞浆菌 (4)病毒:CMV、肠病毒、轮状病毒、腺病毒 (5)新生物:淋巴瘤、KS (6)药物:氯林可霉素 2023年1月21日20时44分32艾滋病常见合并症及机会性感染 咳嗽和呼吸困难(CD4250)原因:PCP、细菌性肺炎（肺炎球菌、流感
16、杆菌、金葡菌）、TB、非典型分枝杆菌、CMV肺炎、肺弓形体病、曲霉菌 肺炎、新隐球菌肺炎 视力下降 原因：CMV、弓形虫、CP、念珠菌、淋巴瘤、VZV血管炎 无视网膜炎:眼部VZV(角膜葡萄炎)、弓形体（脑部病灶）、淋巴瘤（脑部病灶）、抗痨治疗的神经毒性。头痛 原因：(1)感染:脑弓形体病、霉脑、化脓性副鼻窦炎、非典型 分枝杆菌脑膜脑炎、结脑、CMV脑炎、HIV脑膜炎 (2)新生物:脑恶性淋巴瘤、脑KS (3)其它:脑血管炎、脑梗塞、脑溢血 2023年1月21日20时44分33HIV相关皮肤和可见粘膜症状与疾病相关皮肤和可见粘膜症状与疾病 HIV感染中具有诊断意义的皮肤粘膜症状：（1）异常的部
17、位；（2）非典型病程；（3）不相称的年龄皮肤和粘膜的常见症状或体征：急性HIV皮疹口腔毛状粘膜白斑持续的HSV感染严重VZV感染脂溢性湿疹播散性KS其他恶性瘤：基底细胞瘤、黑色素瘤2023年1月21日20时44分34HIV感染的胃肠道症状感染的胃肠道症状 恶液质与消耗性症：营养缺乏、低蛋白血症、碳水化 合物和脂肪吸收不良。吞咽痛与吞咽困难：白色念珠菌和CMV致溃疡和糜烂 腹痛 肛门直肠病变：慢性肛周疱疹、CMV所致肛门直肠脓肿、非特异性溃疡、湿疣 肝胆病变：84%AIDS病人有肝脏肿大 525%肝脏CMV感染2023年1月21日20时44分352023年1月21日20时44分36爱滋病人巨细胞
18、病毒虹膜睫状体炎爱滋病前期生殖器疱疹2023年1月21日20时44分37第六章艾滋病的抗病毒治疗2023年1月21日20时44分38抗病毒治疗原则抗病毒治疗原则1、单一或二联治疗：核苷类逆转录酶抑制剂（Nucleoside Reverse Transcriptase inhibitors，NRTIs）如AZT或AZT+3Tc（1996年以前）。AZT是于1987年在临床上最先使用的抗艾滋病病毒药物，在蛋白酶抑制剂应用于临床之前，主要是HIV感染，由于这种治疗通常在6个月内即出现明显的药物抗性，且对机体的免疫重建效果不佳，因而很少取得疗效，甚至出现不良影响。2、高效抗逆转录病毒疗法（H i g
19、h l y A c t i v e A n t i r e t r o v i r a l Therapy,HAART):1995年蛋白酶抑制剂经临床试用后取得了很大成功，被誉为逆转录病毒治疗的里程碑，1997年被美国FDA正式批准用于临床，它的应用标志着艾滋病人的生命和生活质量出现了转折。2023年1月21日20时44分39开始治疗前的体格检查开始治疗前的体格检查 1、血常规、肝（肾）功能、生化检查；2、CD4+T细胞计数；3、血浆病毒载量；4、机会性感染检查（如梅毒、结核、弓形虫 IgG、真菌等）；5、HBV、HCV、CMV血清学检查；6、眼底检查。2023年1月21日20时44分40第七
20、章意外暴露于HIV后的处理原则及药物预防性治疗2023年1月21日20时44分41可能暴露于可能暴露于HIVHIV的意外情况的意外情况 以下情况如与HIV感染者/AIDS病人的血液、精液、血液、精液、阴道分泌物、组织器官阴道分泌物、组织器官等接触即可能发生感染：医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等 警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤 戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤 性侵犯 被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤等2023年1月21日20时44分42影响影响HIVHIV在意外伤害情况下传播效率的因素在意外伤害情况下传播效率的因素（1 1）因 素 对HIV
21、传播效率的影响损伤程度 小而浅伤口 风险较小 大而深伤口 风险较大伤害器具 有空腔空腔器具带有较多 感染性材料，风险大2023年1月21日20时44分43影响影响HIVHIV在意外伤害情况下传播效率的因素在意外伤害情况下传播效率的因素（2 2）因 素 对HIV传播效率的影响 接触感染性材料 接触的量量越大（血液，精液等）风险越高 接种血液离开 离开体内时间时间越长 体内的时间 传染危险性愈低2023年1月21日20时44分44各种体液材料各种体液材料HIV传播感染的可能性传播感染的可能性高高HIV潜在危险潜在危险（A）相对低潜在危险相对低潜在危险（B）血液 唾液 穿刺液和活检材料 痰液 胸水、
22、腹水、脑脊液 呕吐液 滑液囊液、羊水 泪液 组织 汗液 阴道分泌物 尿 脓液 粪便2023年1月21日20时44分45职业性暴露于职业性暴露于HIV后的处理原则后的处理原则皮肤皮肤针刺伤针刺伤、切割伤切割伤接触接触HIV污染性材料后污染性材料后：1皮肤受伤部位立即挤压刺激出血，用肥皂或水 清洗；粘膜受损部分用流水或生理盐水冲洗。2用消毒剂（如75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.20.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等)局部浸泡或涂 抹清洗消毒，并包扎伤口。3.抗病毒药物(AZT、3Tc、佳息患等）预防性治疗 4报告与保密：主管机构和有关人员应详细记录意外发生 情况，包括：接触者个人资料、发生时间、地点
23、、污染 部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物情 况（含HIV血液、HIV培养液等）、源病人状况（如病 毒载量、药物使用史）2023年1月21日20时44分46药物预防性治疗方案基础治疗方案基础治疗方案：AZT 300mg bid/3Tc 150mg bid（or Combivir 1 bid）；d4T（赛瑞特）40mg bid/3Tc 150mg bid；ddI（惠妥滋）200mg bid/d4T 40mg bid 其他药物：Abacavir（ABC），施多宁等扩展治疗方案：扩展治疗方案：基础治疗方案+蛋白酶抑制剂（PIs）IDV（佳息患）800mg q8h Nelfinavir（N
24、FV）750mg tid Kaletra（Lopinavir/Ritonavir）400mg/100mg bid原则：原则：1.预防性治疗越快越好，通常在预防性治疗越快越好，通常在1小时内服药，效果较好，小时内服药，效果较好，超过超过24小时则效果降低。小时则效果降低。2.持续服药持续服药4-6周。周。2023年1月21日20时44分47药物预防性治疗影响PEP效果的几个因素1、接种污染物的量和损伤程度；2、PEP的时间；3、药物持续服用的时间；4、病人的状况5、病人对药物的顺应性、药物的毒副作用；6、HIV对药物的敏感性和耐药性突变；6、宿主的细胞免疫功能2023年1月21日20时44分48
25、意外暴露后感染状态的监测意外暴露后感染状态的监测1、HIV感染的检测与确认：事故发生后立即、立即、6周、周、12周、周、6月和月和12月月后检测HIV 抗体，有条件时可作HIV P24抗原、病毒培养和HIV RNA测定。暴露于HIV后，无论间隔多长时间，如果HCW出现急性逆转录病毒感染症状，均应进行HIV抗体检测。2、HBV、HCV、梅毒检测。2023年1月21日20时44分492023年1月21日20时44分50我的问题是：AIDS的传染源是什么？HIV阳性、AIDS患者 传播途径？血液传播、性传播、母婴传播 高危人群？性乱者、吸毒者、多次受血者、囚犯、HIV阳性母亲的子女 深圳何处可以进行确认检测？深圳市卫生防疫站艾滋病确认实验室 安全套在预防AIDS病中的作用是什么？不是绝对安全的，但非常重要 2023年1月21日20时44分512023年1月21日20时44分522023年1月21日20时44分53谢谢您的参与！
