1、产科医生产科医生 责任重大责任重大 瘢痕可见与否和妊娠距瘢痕形成的平均月份无关，个体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是影响瘢痕愈合及妊娠合并症的关键。强调要提高首次手术质量，尽量减少对子宫尤其是子宫内膜的干扰，缝合子宫切口应对合良好，缝扎适当，止血严密，术后给予抗生素预防感染、宫缩剂和支持疗法，以创造子宫愈合良好的条件。曾蔚越 扬泽仁 瘢痕子宫妊娠有关问题的探讨 中华妇产科杂志 1989;24(4)二、体征二、体征 妇科检查妇科检查 通常无异常发现通常无异常发现 宫颈形态及长度正常宫颈形态及长度正常,子宫峡部膨大子宫峡部膨大 如有子宫破裂的先兆如有子宫破裂的先兆,子宫可有压痛子宫可有压痛发生
2、子宫破裂，腹膜炎和内出血体征发生子宫破裂，腹膜炎和内出血体征目前还没有统一的治疗措施及指南目前还没有统一的治疗措施及指南治疗方案的选择须遵循个体化原则治疗方案的选择须遵循个体化原则4、注意事项、注意事项密切观察阴道流血情况密切观察阴道流血情况每周复查超声检查每周复查超声检查每每2 周测血周测血-HCG 一次，直至降至正常一次，直至降至正常药物治疗中有发生大出血、子宫破裂可能性药物治疗中有发生大出血、子宫破裂可能性药物联合治疗的适用证与风险尚无明确结论药物联合治疗的适用证与风险尚无明确结论,目前目前指导临床治疗尚有困难指导临床治疗尚有困难一、刮宫术一、刮宫术文献总结文献总结21 例例CSP患者，
3、平均血患者，平均血-HCG 水平水平 17 044 IU/L，先行刮宫术，先行刮宫术结果结果 5 例（例（23.8%）痊愈无并发症痊愈无并发症 16 例（例（76.2%）并发大出血）并发大出血 其中需切除子宫者占其中需切除子宫者占18.8%，其余均需采取止血措施，其余均需采取止血措施，包括包括Folley 导管气囊压迫止血，宫颈环扎术等，并导管气囊压迫止血，宫颈环扎术等，并需辅需辅 助甲氨蝶呤治疗或经腹胎块楔形切除助甲氨蝶呤治疗或经腹胎块楔形切除提示提示 盲式子宫钳刮术不应作为盲式子宫钳刮术不应作为CSP 的首选治疗的首选治疗 故应慎用故应慎用及时快速止血的目的及时快速止血的目的避免子宫切除的
4、严重后果避免子宫切除的严重后果为保守治疗提供安全保障为保守治疗提供安全保障是一种微创、安全、有效、并发症少的治是一种微创、安全、有效、并发症少的治疗方法疗方法随访内容随访内容每周检测血每周检测血HCG 水平直到正常水平直到正常每个月超声检查直到无可见妊娠产物每个月超声检查直到无可见妊娠产物彩色多普勒超声检查切口处子宫壁的完彩色多普勒超声检查切口处子宫壁的完整性整性降低剖宫产率及人工流产率降低剖宫产率及人工流产率重视剖宫产手术的技术，保证手术质量重视剖宫产手术的技术，保证手术质量有剖宫产史的孕妇早孕期应常规行超声检查有剖宫产史的孕妇早孕期应常规行超声检查,排除排除CSP一旦确诊应尽早终止妊娠一旦确诊应尽早终止妊娠让我们重拾对生命的虞诚、敬畏与感恩，将让我们重拾对生命的虞诚、敬畏与感恩，将我们的技术与爱心献给即将分娩的母亲！我们的技术与爱心献给即将分娩的母亲！让我们重拾对生命的虞诚、让我们重拾对生命的虞诚、敬畏与感恩，将我们的技术敬畏与感恩，将我们的技术与爱心献给即将分娩的母亲！与爱心献给即将分娩的母亲！
