1、查房目的查房目的病情介绍病情介绍v 姓名姓名:吴迅吴迅 性别性别:男男 年龄年龄:23:23岁岁v 婚姻婚姻:未婚未婚 民族民族:汉族汉族 职业职业:农民农民v 文化程度：文盲文化程度：文盲v 入院日期：入院日期：20162016年年1111月月2929日日 住院号住院号:21088:21088主主 诉诉:反复双眼凝视反复双眼凝视1616年，抽搐、乱语、冲动伤人年，抽搐、乱语、冲动伤人1313年，加重年，加重3 3月。月。病情介绍病情介绍现病史现病史:入院前入院前1616年（年（20002000年），患者无明显诱因出现双眼凝视，年），患者无明显诱因出现双眼凝视，有时不停眨眼，有时不停眨眼，1
2、1至至2 2天发作一次，每次约天发作一次，每次约4 4至至5 5秒，后自秒，后自行缓解，开始时家人未重视，后除双眼凝视、不停眨眼行缓解，开始时家人未重视，后除双眼凝视、不停眨眼等表现外，伴有肢体僵硬，有时手上拿的东西要掉落，等表现外，伴有肢体僵硬，有时手上拿的东西要掉落，天气变化时，出现的次数明显增多。后家人多次带患者天气变化时，出现的次数明显增多。后家人多次带患者到到 成都第四人民医院成都第四人民医院 门诊就诊，诊断为门诊就诊，诊断为 癫痫癫痫，予以，予以 苯巴比妥片苯巴比妥片120mg yid120mg yid、卡马西平片、卡马西平片0.2 tid0.2 tid、丙戊酸钠、丙戊酸钠0.6
3、tid0.6 tid治疗，效果欠佳，约治疗，效果欠佳，约2 2至至3 3天就出现双眼凝视、天就出现双眼凝视、身体僵直等表现，每次约身体僵直等表现，每次约2 2到到3 3秒。秒。病情介绍病情介绍入院前入院前1313年（年（20032003年），患者又反复出现双眼凝视、身体年），患者又反复出现双眼凝视、身体僵直，仍僵直，仍1 1至至2 2天发作一次，有时持续天发作一次，有时持续4 4至至5 5秒，有时出现明秒，有时出现明显抽搐，有时倒地，每次发作约显抽搐，有时倒地，每次发作约2 2到到3 3分钟，发作时呼之不分钟，发作时呼之不应，对刚发生的事情不能回忆，无明显的口吐白沫、大小应，对刚发生的事情不能
4、回忆，无明显的口吐白沫、大小便失禁等表现。时有胡言乱语行为，内容让人不能理解便失禁等表现。时有胡言乱语行为，内容让人不能理解（但问及当时患者的原话时，家属不能提供），易激惹，（但问及当时患者的原话时，家属不能提供），易激惹，时有冲动，把周围人打伤（具体家属未提供）。家属仍带时有冲动，把周围人打伤（具体家属未提供）。家属仍带患者在患者在 成都第四人民医院成都第四人民医院 门诊就诊，诊断为门诊就诊，诊断为 癫痫性精神癫痫性精神病、癫痫病、癫痫，予以，予以 利培酮片利培酮片2mg bid2mg bid、苯巴比妥片、苯巴比妥片90mg tid90mg tid、卡马西平片卡马西平片0.2 bid0.2
5、bid、丙戊酸钠片、丙戊酸钠片0.4 bid0.4 bid治疗，经治疗后，治疗，经治疗后，患者病情稍好转，双眼凝视、抽搐等表现发作的频率明显患者病情稍好转，双眼凝视、抽搐等表现发作的频率明显减少，情绪激惹、伤人等行为明显控制。减少，情绪激惹、伤人等行为明显控制。病情介绍病情介绍3 3月前（月前（20162016年年8 8月），患者再次出现反复抽搐、乱语、情月），患者再次出现反复抽搐、乱语、情绪易激惹、欲打人等表现，且有时绪易激惹、欲打人等表现，且有时1 1天抽搐天抽搐3 3次，仍未见明次，仍未见明显的口吐白沫、大小便失禁等表现，当月家人将其送入显的口吐白沫、大小便失禁等表现，当月家人将其送入“
6、成都第四人民医院成都第四人民医院”就诊，诊断同前，治疗上予以就诊，诊断同前，治疗上予以“利利培酮片培酮片1.5mg bid1.5mg bid、地西泮片、地西泮片5mg5mg早早5mg5mg中中7.5mg7.5mg晚、丙戊酸晚、丙戊酸钠片钠片0.40.4早早0.60.6中中0.60.6晚晚”治疗后稍好转。患者无明显的情治疗后稍好转。患者无明显的情绪激惹及冲动行为，无明显的乱语表现，双眼凝视、抽搐绪激惹及冲动行为，无明显的乱语表现，双眼凝视、抽搐等表现等表现3 3至至5 5天才出现一次，家属故在天才出现一次，家属故在“成都第四人民医院成都第四人民医院”办理出院手续，并送入我院住院巩固治疗。办理出院
7、手续，并送入我院住院巩固治疗。病情介绍病情介绍 患者患者6 6岁时去上学前班，在学校不能安心上课，时到处乱岁时去上学前班，在学校不能安心上课，时到处乱走，学校难以管理，后让家人接回家，此后未再上学，一走，学校难以管理，后让家人接回家，此后未再上学，一直跟在父母身边，开始时在家会自己穿衣服，会扫地、会直跟在父母身边，开始时在家会自己穿衣服，会扫地、会做饭等简单家务，后逐渐什么家务活都不干，反应越来越做饭等简单家务，后逐渐什么家务活都不干，反应越来越迟钝，不会简单的算术，不会自己出去买东西。迟钝，不会简单的算术，不会自己出去买东西。病情介绍病情介绍v既往史：既往史：头部外伤史头部外伤史:患者一个月
8、大时，摔倒在地，枕顶部先着地，患者一个月大时，摔倒在地，枕顶部先着地，一直未治疗，具体情况家属不能提供。一直未治疗，具体情况家属不能提供。1313年前（年前（20032003年），患者被车撞到右脚，当时无骨折，保守治疗（具年），患者被车撞到右脚，当时无骨折，保守治疗（具体情况不详）后好转，目前无不适，具体情况家属提供体情况不详）后好转，目前无不适，具体情况家属提供不清。不清。立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。P1：生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。利培酮片
9、1mg bid入院前13年（2003年），患者又反复出现双眼凝视、身体僵直，仍1至2天发作一次，有时持续4至5秒，有时出现明显抽搐，有时倒地，每次发作约2到3分钟，发作时呼之不应，对刚发生的事情不能回忆，无明显的口吐白沫、大小便失禁等表现。I5-1:由专人专座协助其进食，餐桌贴有防噎食安全标示。患者目前癫痫发作较少，间隔时间长，暂无需调整药物治疗，予以观察病情变化。应告知病人要严格遵医嘱用药，间断用药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状态的发生。睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关入院前13年（2003年），患者又反复出现双眼凝视、身体僵直，仍1至2天发作一次，有时持续4至5秒，有时出现明
10、显抽搐，有时倒地，每次发作约2到3分钟，发作时呼之不应，对刚发生的事情不能回忆，无明显的口吐白沫、大小便失禁等表现。O4:住院期间未发生跌倒坠床。I2-1:保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；I5-3:让病人集中精力吞咽，不要播放电视，确定前一口已经吞咽，后慢慢进食。抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；严重特异反应如卡马西平所致皮疹、肝损害，苯妥英钠所致神经系统损害，苯巴比妥引起的智能、行为改变等应考虑减药或停药。松解领带、衣扣和裤带；睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关家属仍带患者在成都第四人民医院门诊就诊，诊断为癫痫性精神病、癫痫
11、，予以利培酮片2mg bid、苯巴比妥片90mg tid、卡马西平片0.，在我科住院治疗期间发生过次癫痫，发作间在S-S。I5-2:避免过硬过大的食物，进餐时将患者饭菜加菜汤拌匀。入院查体入院查体 生命体征：生命体征：T:36.2 T:36.2 P:86 P:86次次/分分 R R次次/分分 BP:118/76mmHgBP:118/76mmHg 一般情况一般情况:意识意识:清晰，衣着清晰，衣着:适时、整洁，表情适时、整洁，表情:面无表情，接触：面无表情，接触：被动，检查：欠合作，对医护人员及家属（冷漠）被动，检查：欠合作，对医护人员及家属（冷漠）,注意力注意力:不集中，回答问题：问话少答，基本
12、切题，（患者回答问不集中，回答问题：问话少答，基本切题，（患者回答问题时需思考很久，内容简短，基本不会说出一段话，平时题时需思考很久，内容简短，基本不会说出一段话，平时难以与人交流。）难以与人交流。）辅助检查辅助检查入院诊断入院诊断1 1、癫痫性精神病、癫痫性精神病2 2、癫痫、癫痫3 3、中度精神发育迟缓、中度精神发育迟缓目前用药目前用药卡马西平片卡马西平片0.2g0.2g早早0.2g0.2g中中0.4g0.4g晚晚利培酮片利培酮片1mg bid1mg bid地西泮片地西泮片5mg5mg早早5mg5mg中中10mg10mg晚晚丙戊酸钠片丙戊酸钠片0.4g0.4g早早0.6g0.6g中中0.8
13、g0.8g晚晚吡拉西坦片吡拉西坦片0.8g tid0.8g tid 2016 2016年年1212月月0505日日1010时时2020分，患者突然出现吼叫，问话不答，分，患者突然出现吼叫，问话不答，牙关紧闭，考虑为癫痫发作，予以压舌板压舌防止舌咬伤，持牙关紧闭，考虑为癫痫发作，予以压舌板压舌防止舌咬伤，持续约续约6 6秒缓释，后问话能答，对刚发生的事情无记忆。患者目秒缓释，后问话能答，对刚发生的事情无记忆。患者目前癫痫发作较少，间隔时间长，暂无需调整药物治疗，予以观前癫痫发作较少，间隔时间长，暂无需调整药物治疗，予以观察病情变化。察病情变化。20162016年年1212月月1212日日1313
14、时时0000分，患者午餐后躺于病床上休息，突分，患者午餐后躺于病床上休息，突然出现吼叫，之后四肢轻微抽搐，牙关紧闭，未见有口吐白沫然出现吼叫，之后四肢轻微抽搐，牙关紧闭，未见有口吐白沫，立即予以压舌板压舍，防止舌咬伤，约，立即予以压舌板压舍，防止舌咬伤，约1515秒后缓解，呼之能秒后缓解，呼之能应，嘱患者卧床休息，密切观察病情变化。应，嘱患者卧床休息，密切观察病情变化。2016.-2016.2016.-2016.，在我科住院治疗期间发生过次癫痫，发作间，在我科住院治疗期间发生过次癫痫，发作间在在S-SS-S。护理问题护理问题1.1.生活自理缺陷生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及与患者长期
15、服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。患者中度精神发育迟滞有关。2.2.有窒息的危险有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。挛、口腔和支气管分泌物增多有关。3.3.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关与患者长期服用抗癫痫药物有关4.4.有跌倒坠床的危险有跌倒坠床的危险5.5.有噎食的危险有噎食的危险6.6.知识缺乏知识缺乏P P1 1：生活自理缺陷生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。度精神发育迟滞有关。I I1-11-1:加强患者生活护理，教会患者做
16、自己力所能及的日常加强患者生活护理，教会患者做自己力所能及的日常生活技能。生活技能。I I1-21-2:I I1-31-3:O O1 1：P P2 2:有窒息的危险有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。口腔和支气管分泌物增多有关。I I2-1:2-1:保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，
17、必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。I I2-22-2：病情监测：严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，病情监测：严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与录发作的持续时间与 频率；观察发作停止后病人意识是否频率；观察发作停止后病人意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。O O
18、2 2：患者住院期间未出现窒息情况。患者住院期间未出现窒息情况。P P3 3:睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关与患者长期服用抗癫痫药物有关I I3-13-1:I I3-23-2:O O3 3:P P4 4:有跌倒坠床的危险有跌倒坠床的危险I I4-14-1:使用床栏，患者床尾贴有安全标示。使用床栏，患者床尾贴有安全标示。I I4-24-2：严格交接班，加强巡视。严格交接班，加强巡视。I I4-34-3：告知患者家属预防跌倒坠床的相关知识及预防措施告知患者家属预防跌倒坠床的相关知识及预防措施，做好健康宣教。，做好健康宣教。O O4 4:住院期间未发生跌倒坠床。住院期间未发生
19、跌倒坠床。P P5 5：有噎食的危险有噎食的危险I I5-15-1:由专人专座协助其进食，餐桌贴有防噎食安全标示。由专人专座协助其进食，餐桌贴有防噎食安全标示。I I5-25-2:避免过硬过大的食物，进餐时将患者饭菜加菜汤拌匀避免过硬过大的食物，进餐时将患者饭菜加菜汤拌匀。I I5-35-3:让病人集中精力吞咽，不要播放电视，确定前一口已让病人集中精力吞咽，不要播放电视，确定前一口已经吞咽，后慢慢进食。经吞咽，后慢慢进食。O O5 5：住院期间未发生噎食。住院期间未发生噎食。P P6 6：知识缺乏知识缺乏I I6-16-1:向病人将解有关本病的病因、影响因素发病症状、向病人将解有关本病的病因、
20、影响因素发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。I I6-26-2:用药指导用药指导 1 1）、服药原则与注意事项：药物应坚持单药治疗，一）、服药原则与注意事项：药物应坚持单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量。应告知病人要严格遵医嘱般从小剂量开始，逐渐加量。应告知病人要严格遵医嘱用药，间断用药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状用药，间断用药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状态的发生。抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减态的发生。抗癫痫药一般多为碱性，宜
21、饭后服用，可减轻胃肠道反应；告知病人不可擅自减药或停药以免导致轻胃肠道反应；告知病人不可擅自减药或停药以免导致癫痫发作。癫痫发作。2 2）、药物不良反应的观察与处理：抗癫痫药均有多项不）、药物不良反应的观察与处理：抗癫痫药均有多项不良反应，与血药浓度有关，多数不良反应应为短暂性反良反应，与血药浓度有关，多数不良反应应为短暂性反应，缓慢减药即可明显减少，进食时服药可减少恶心反应，缓慢减药即可明显减少，进食时服药可减少恶心反应，将较大的应，将较大的1 1次剂量睡前服用可减少镇静作用。严重特次剂量睡前服用可减少镇静作用。严重特异反应如卡马西平所致皮疹、肝损害，苯妥英钠所致神异反应如卡马西平所致皮疹、
22、肝损害，苯妥英钠所致神经系统损害，苯巴比妥引起的智能、行为改变等应考虑经系统损害，苯巴比妥引起的智能、行为改变等应考虑减药或停药。减药或停药。O O6 6：LOGO2 tid、丙戊酸钠0.I2-1:保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。O5：住院期间未发生噎食。P1：生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。Thank You!2016年12月12日13时00分，患者午餐后躺于病床上休息，突然出现吼叫，之后四肢轻微抽搐，
23、牙关紧闭，未见有口吐白沫，立即予以压舌板压舍，防止舌咬伤，约15秒后缓解，呼之能应，嘱患者卧床休息，密切观察病情变化。入院前13年（2003年），患者又反复出现双眼凝视、身体僵直，仍1至2天发作一次，有时持续4至5秒，有时出现明显抽搐，有时倒地，每次发作约2到3分钟，发作时呼之不应，对刚发生的事情不能回忆，无明显的口吐白沫、大小便失禁等表现。I5-3:让病人集中精力吞咽，不要播放电视，确定前一口已经吞咽，后慢慢进食。2016年12月05日10时20分，患者突然出现吼叫，问话不答，牙关紧闭，考虑为癫痫发作，予以压舌板压舌防止舌咬伤，持续约6秒缓释，后问话能答，对刚发生的事情无记忆。O4:住院期间
24、未发生跌倒坠床。意识:清晰，衣着:适时、整洁，表情:面无表情，接触：被动，检查：欠合作，对医护人员及家属（冷漠）,注意力:不集中，回答问题：问话少答，基本切题，（患者回答问题时需思考很久，内容简短，基本不会说出一段话，平时难以与人交流。头部外伤史:患者一个月大时，摔倒在地，枕顶部先着地，一直未治疗，具体情况家属不能提供。I1-1:加强患者生活护理，教会患者做自己力所能及的日常生活技能。1）、服药原则与注意事项：药物应坚持单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量。立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。5mg bid、地西泮片5mg早5mg中7.睡眠形态紊乱 与患
25、者长期服用抗癫痫药物有关O2：患者住院期间未出现窒息情况。患者6岁时去上学前班，在学校不能安心上课，时到处乱走，学校难以管理，后让家人接回家，此后未再上学，一直跟在父母身边，开始时在家会自己穿衣服，会扫地、会做饭等简单家务，后逐渐什么家务活都不干，反应越来越迟钝，不会简单的算术，不会自己出去买东西。查房目的查房目的目前用药目前用药卡马西平片卡马西平片0.2g0.2g早早0.2g0.2g中中0.4g0.4g晚晚利培酮片利培酮片1mg bid1mg bid地西泮片地西泮片5mg5mg早早5mg5mg中中10mg10mg晚晚丙戊酸钠片丙戊酸钠片0.4g0.4g早早0.6g0.6g中中0.8g0.8g
26、晚晚吡拉西坦片吡拉西坦片0.8g tid0.8g tid 2016 2016年年1212月月0505日日1010时时2020分，患者突然出现吼叫，问话不答，分，患者突然出现吼叫，问话不答，牙关紧闭，考虑为癫痫发作，予以压舌板压舌防止舌咬伤，持牙关紧闭，考虑为癫痫发作，予以压舌板压舌防止舌咬伤，持续约续约6 6秒缓释，后问话能答，对刚发生的事情无记忆。患者目秒缓释，后问话能答，对刚发生的事情无记忆。患者目前癫痫发作较少，间隔时间长，暂无需调整药物治疗，予以观前癫痫发作较少，间隔时间长，暂无需调整药物治疗，予以观察病情变化。察病情变化。20162016年年1212月月1212日日1313时时000
27、0分，患者午餐后躺于病床上休息，突分，患者午餐后躺于病床上休息，突然出现吼叫，之后四肢轻微抽搐，牙关紧闭，未见有口吐白沫然出现吼叫，之后四肢轻微抽搐，牙关紧闭，未见有口吐白沫，立即予以压舌板压舍，防止舌咬伤，约，立即予以压舌板压舍，防止舌咬伤，约1515秒后缓解，呼之能秒后缓解，呼之能应，嘱患者卧床休息，密切观察病情变化。应，嘱患者卧床休息，密切观察病情变化。2016.-2016.2016.-2016.，在我科住院治疗期间发生过次癫痫，发作间，在我科住院治疗期间发生过次癫痫，发作间在在S-SS-S。护理问题护理问题1.1.生活自理缺陷生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及与患者长期服用抗癫痫
28、药物及患者中度精神发育迟滞有关。患者中度精神发育迟滞有关。2.2.有窒息的危险有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。挛、口腔和支气管分泌物增多有关。3.3.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关与患者长期服用抗癫痫药物有关4.4.有跌倒坠床的危险有跌倒坠床的危险5.5.有噎食的危险有噎食的危险6.6.知识缺乏知识缺乏P P1 1：生活自理缺陷生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。度精神发育迟滞有关。I I1-11-1:加强患者生活护理，教会患者做自己力所能
29、及的日常加强患者生活护理，教会患者做自己力所能及的日常生活技能。生活技能。I I1-21-2:I I1-31-3:O O1 1：I1-1:加强患者生活护理，教会患者做自己力所能及的日常生活技能。I4-2：严格交接班，加强巡视。地西泮片5mg早5mg中10mg晚婚姻:未婚 民族:汉族 职业:农民O4:住院期间未发生跌倒坠床。抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；利培酮片1mg bid4 bid治疗，经治疗后，患者病情稍好转，双眼凝视、抽搐等表现发作的频率明显减少，情绪激惹、伤人等行为明显控制。入院前13年（2003年），患者又反复出现双眼凝视、身体僵直，仍1至2天发作一次，有时持续
30、4至5秒，有时出现明显抽搐，有时倒地，每次发作约2到3分钟，发作时呼之不应，对刚发生的事情不能回忆，无明显的口吐白沫、大小便失禁等表现。I1-1:加强患者生活护理，教会患者做自己力所能及的日常生活技能。P1：生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。2016年12月12日13时00分，患者午餐后躺于病床上休息，突然出现吼叫，之后四肢轻微抽搐，牙关紧闭，未见有口吐白沫，立即予以压舌板压舍，防止舌咬伤，约15秒后缓解，呼之能应，嘱患者卧床休息，密切观察病情变化。有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。利培酮片1mg bid5mg bid、地
31、西泮片5mg早5mg中7.患者目前癫痫发作较少，间隔时间长，暂无需调整药物治疗，予以观察病情变化。I1-1:加强患者生活护理，教会患者做自己力所能及的日常生活技能。3月前（2016年8月），患者再次出现反复抽搐、乱语、情绪易激惹、欲打人等表现，且有时1天抽搐3次，仍未见明显的口吐白沫、大小便失禁等表现，当月家人将其送入“成都第四人民医院”就诊，诊断同前，治疗上予以“利培酮片1.I4-1:使用床栏，患者床尾贴有安全标示。I4-2：严格交接班，加强巡视。主 诉:反复双眼凝视16年，抽搐、乱语、冲动伤人13年，加重3月。头部外伤史:患者一个月大时，摔倒在地，枕顶部先着地，一直未治疗，具体情况家属不能
32、提供。4 bid治疗，经治疗后，患者病情稍好转，双眼凝视、抽搐等表现发作的频率明显减少，情绪激惹、伤人等行为明显控制。睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关I5-2:避免过硬过大的食物，进餐时将患者饭菜加菜汤拌匀。I4-2：严格交接班，加强巡视。I5-1:由专人专座协助其进食，餐桌贴有防噎食安全标示。观察发作停止后病人意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。2016年12月12日13时00分，患者午餐后躺于病床上休息，突然出现吼叫，之后四肢轻微抽搐，牙关紧闭，未见有口吐白沫，立即予以压舌板压舍，防止舌咬伤，约15秒后缓解，呼之能应，嘱患者卧床休息，密切观察病情变化。6 tid治疗，效果
33、欠佳，约2至3天就出现双眼凝视、身体僵直等表现，每次约2到3秒。I2-2：病情监测：严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。家属仍带患者在成都第四人民医院门诊就诊，诊断为癫痫性精神病、癫痫，予以利培酮片2mg bid、苯巴比妥片90mg tid、卡马西平片0.2）、药物不良反应的观察与处理：抗癫痫药均有多项不良反应，与血药浓度有关，多数不良反应应为短暂性反应，缓慢减药即可明显减少，进食时服药可减少恶心反应，将较大的1次剂量睡前服用可减少镇静作
34、用。头部外伤史:患者一个月大时，摔倒在地，枕顶部先着地，一直未治疗，具体情况家属不能提供。I4-2：严格交接班，加强巡视。入院前16年（2000年），患者无明显诱因出现双眼凝视，有时不停眨眼，1至2天发作一次，每次约4至5秒，后自行缓解，开始时家人未重视，后除双眼凝视、不停眨眼等表现外，伴有肢体僵硬，有时手上拿的东西要掉落，天气变化时，出现的次数明显增多。患者无明显的情绪激惹及冲动行为，无明显的乱语表现，双眼凝视、抽搐等表现3至5天才出现一次，家属故在“成都第四人民医院”办理出院手续，并送入我院住院巩固治疗。P2:有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。3月前
35、（2016年8月），患者再次出现反复抽搐、乱语、情绪易激惹、欲打人等表现，且有时1天抽搐3次，仍未见明显的口吐白沫、大小便失禁等表现，当月家人将其送入“成都第四人民医院”就诊，诊断同前，治疗上予以“利培酮片1.立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。I5-2:避免过硬过大的食物，进餐时将患者饭菜加菜汤拌匀。入院前16年（2000年），患者无明显诱因出现双眼凝视，有时不停眨眼，1至2天发作一次，每次约4至5秒，后自行缓解，开始时家人未重视，后除双眼凝视、不停眨眼等表现外，伴有肢体僵硬，有时手上拿的东西要掉落，天气变化时，出现的次数明显增多。睡眠形态紊乱 与患者
36、长期服用抗癫痫药物有关入院日期：2016年11月29日 住院号:21088观察发作的类型，记录发作的持续时间与 频率；入院日期：2016年11月29日 住院号:21088家属仍带患者在成都第四人民医院门诊就诊，诊断为癫痫性精神病、癫痫，予以利培酮片2mg bid、苯巴比妥片90mg tid、卡马西平片0.I5-1:由专人专座协助其进食，餐桌贴有防噎食安全标示。家属仍带患者在成都第四人民医院门诊就诊，诊断为癫痫性精神病、癫痫，予以利培酮片2mg bid、苯巴比妥片90mg tid、卡马西平片0.睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞
37、有关。睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。入院前13年（2003年），患者又反复出现双眼凝视、身体僵直，仍1至2天发作一次，有时持续4至5秒，有时出现明显抽搐，有时倒地，每次发作约2到3分钟，发作时呼之不应，对刚发生的事情不能回忆，无明显的口吐白沫、大小便失禁等表现。5mg bid、地西泮片5mg早5mg中7.抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；I1-1:加强患者生活护理，教会患者做自己力所能及的日常生活技能。入院前16年（2000年），患者无明显诱因出现双眼凝视，有时不停眨眼，1至2天发作一次，每
38、次约4至5秒，后自行缓解，开始时家人未重视，后除双眼凝视、不停眨眼等表现外，伴有肢体僵硬，有时手上拿的东西要掉落，天气变化时，出现的次数明显增多。O4:住院期间未发生跌倒坠床。I4-1:使用床栏，患者床尾贴有安全标示。观察发作停止后病人意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。I5-1:由专人专座协助其进食，餐桌贴有防噎食安全标示。入院日期：2016年11月29日 住院号:21088P3:睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关I4-2：严格交接班，加强巡视。I2-2：病情监测：严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便
39、失禁等；睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关利培酮片1mg bid入院前16年（2000年），患者无明显诱因出现双眼凝视，有时不停眨眼，1至2天发作一次，每次约4至5秒，后自行缓解，开始时家人未重视，后除双眼凝视、不停眨眼等表现外，伴有肢体僵硬，有时手上拿的东西要掉落，天气变化时，出现的次数明显增多。主 诉:反复双眼凝视16年，抽搐、乱语、冲动伤人13年，加重3月。后家人多次带患者到成都第四人民医院门诊就诊，诊断为癫痫，予以苯巴比妥片120mg yid、卡马西平片0.O4:住院期间未发生跌倒坠床。4 bid治疗，经治疗后，患者病情稍好转，双眼凝视、抽搐等表现发作的频率明显减少，情绪激惹、
40、伤人等行为明显控制。I1-1:加强患者生活护理，教会患者做自己力所能及的日常生活技能。婚姻:未婚 民族:汉族 职业:农民2016年12月12日13时00分，患者午餐后躺于病床上休息，突然出现吼叫，之后四肢轻微抽搐，牙关紧闭，未见有口吐白沫，立即予以压舌板压舍，防止舌咬伤，约15秒后缓解，呼之能应，嘱患者卧床休息，密切观察病情变化。I1-1:加强患者生活护理，教会患者做自己力所能及的日常生活技能。P1：生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。主 诉:反复双眼凝视16年，抽搐、乱语、冲动伤人13年，加重3月。2 tid、丙戊酸钠0.P P5 5：有噎食的危险有噎食的危险I I5-15-1:由专人专座协助其进食，餐桌贴有防噎食安全标示。由专人专座协助其进食，餐桌贴有防噎食安全标示。I I5-25-2:避免过硬过大的食物，进餐时将患者饭菜加菜汤拌匀避免过硬过大的食物，进餐时将患者饭菜加菜汤拌匀。I I5-35-3:让病人集中精力吞咽，不要播放电视，确定前一口已让病人集中精力吞咽，不要播放电视，确定前一口已经吞咽，后慢慢进食。经吞咽，后慢慢进食。O O5 5：住院期间未发生噎食。住院期间未发生噎食。
