1、目的要求目的要求 Objective一、概述一、概述原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核骨髓约10天组织、体液组织、体液生 长 成 熟 池功能池边缘池循环池血液约10h分裂池成熟池贮备池（二）中性粒细胞动力学（二）中性粒细胞动力学干细胞池2.51012 三、白细胞分类计数三、白细胞分类计数 绝对值109/L（一）嗜中性粒细胞（一）嗜中性粒细胞 增多增多 减少减少 核象变化核象变化 形态异常形态异常0.04-0.5组织损伤坏死:干 系 胞原虫-疟疾、黑热病(4)中性粒细胞形态异常表现：1）外周血WBC升高；46d-46y：能 巴 细 T原淋 T幼淋 T淋巴细胞急性传染病的恢复期心梗、肺梗：2
2、-3天后增快，持续1-3周尤见于男性（二）中性粒细胞动力学中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。(4)中性粒细胞形态异常4、血液病-慢粒、白血病、HDWBC 4 109/L中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细
3、胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。N 30%40%，立克次体-斑疹伤寒立克次体-斑疹伤寒再生性左移(伴白细胞总数增多)中性粒细胞增多 通常为一过性,不伴有质量变化.中性粒细胞增多生理性增多病理性增多1.急性感染或炎症急性感染或炎症-局限、轻度局限、轻度 中等度中等度 重度重度2.广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死-NWBC12万23万1226小时内可见升高小时内可见升高 3万3.急性溶血急性溶血-相对缺氧相对缺氧 红细胞分解产物红细胞分解产物4.急性失血急性失血-内出血较外出血更显著内出血较外出血更显著5.急性中毒急性中毒-外源外源-化学药物、化学物质、生物毒素化学药物、化学物质、生物毒
4、素 内源内源-糖尿病酮征酸中毒糖尿病酮征酸中毒6.白血病白血病 骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症 ITP 恶性肿瘤恶性肿瘤:肝癌肝癌 胃癌胃癌7.其他：风湿热、类风关、痛风、严重缺氧其他：风湿热、类风关、痛风、严重缺氧-糖皮质激素、肾上腺素糖皮质激素、肾上腺素-2.血液系统疾病血液系统疾病 再障再障 粒细胞减少症、粒细胞缺乏症粒细胞减少症、粒细胞缺乏症 非白血性白血病非白血性白血病 恶组恶组 恶性贫血、恶性贫血、PNH.3.理化因素损伤造血功能理化因素损伤造血功能4.单核单核-巨噬细胞系统功能亢进巨噬细胞系统功能亢进 -脾亢、噬血细胞综合症脾亢、噬血细胞综合症5
5、.自身免疫性疾病自身免疫性疾病 -SLE 中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。的某些病理状态。血清IgE浓度显著增高慢性炎症-如结核病：活动期增高2
6、-7 0.绝对值109/L胞体圆形，较中性粒细胞略大，胞浆内充满粗大、均匀、致密、形态规则的嗜酸性颗粒，wright染砖红色或橘黄色，胞核多分2叶，呈眼睛状。Alder-Reilly畸形-重度细菌感染（脓毒血症）总数低、分类中性粒细胞比例增高参与机体对蠕虫的免疫反应。病理性增多：感染性疾病-病毒、结核、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒.Thanks very much(4)中性粒细胞形态异常干 系 胞产生CSF，反馈性调节N、M的生成-脾亢、噬血细胞综合症中等度白细胞增多:主见于巨幼贫和应用抗代谢化疗药物后（二）中性粒细胞动力学5、某些恶性肿瘤-约0.放疗 WBCN 提示机体反应性增强，骨髓造血功能
7、旺盛，储备功能良好。机体反应能力低下骨髓造血功能低下骨髓储备功能不良见于巨幼细胞见于巨幼细胞性贫血性贫血 直径1625m干 系 胞WBC 20%(90%)分类 E20%(90%)-脾亢、噬血细胞综合症E:(0.020.5)109/L组胺组胺G-G-C3aC5aC567肿瘤肿瘤免疫复合物免疫复合物杀灭病原体、清除体内的垃圾WBCN 提示机体反应性增强，骨髓造血功能旺盛，储备功能良好。生成减少 造血功能障碍；白细胞减少：为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物大淋巴细胞胞质丰富呈蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒；一定比例的抗凝剂（3.-SLE中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减
8、小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。过敏性肉芽肿.慢性炎症-如结核病：活动期增高-脾亢、噬血细胞综合症病毒-流感、肝炎、风疹.细菌-伤寒、副伤寒细菌-伤寒、副伤寒中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。46d-46y：5%可伴增多，尤
9、其是肿瘤转移至浆膜或表面有坏死时参考值 (魏氏法)嗜酸细胞增多嗜酸细胞增多E0 0.5 109/L（0.51.5）109/L（1.55.0）109/LE0 5.0 109/L嗜酸细胞增多症轻度中度重度2、变态反应性疾病、变态反应性疾病-支气管哮喘、荨麻支气管哮喘、荨麻疹、血清病疹、血清病、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎3、皮肤病、皮肤病-蕈样霉菌病、天疱疮、剥蕈样霉菌病、天疱疮、剥脱性皮炎、银屑病脱性皮炎、银屑病.4、血液病、血液病-慢粒、白血病、慢粒、白血病、HD5、某些恶性肿瘤、某些恶性肿瘤-约约0.5%可伴增多，尤其可伴增多，尤其是肿瘤转移至浆膜或表面有坏死时是肿瘤转移至浆膜或表面有坏死时6、某
10、些传染病、某些传染病-传染病恢复期（感染期传染病恢复期（感染期减少）猩红热急性期可增高减少）猩红热急性期可增高7、风湿性疾病、风湿性疾病-皮肌炎、类风关、多发皮肌炎、类风关、多发性肌炎性肌炎.8、高嗜酸粒细胞综合征、高嗜酸粒细胞综合征-特征：嗜酸性粒细胞重度增多特征：嗜酸性粒细胞重度增多 尤见于男性尤见于男性 血清血清IgE浓度显著增高浓度显著增高 累及多器官，常死于充血性心衰累及多器官，常死于充血性心衰 包括：肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多症包括：肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多症 过敏性肉芽肿过敏性肉芽肿.嗜酸细胞减少嗜酸细胞减少10-15m10-15m6-10m淋巴细胞胞体呈圆形或椭淋巴细胞胞体呈圆形
11、或椭圆形。大淋巴细胞胞质丰圆形。大淋巴细胞胞质丰富呈蔚蓝色，内含少量紫富呈蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒；小淋巴红色嗜天青颗粒；小淋巴细胞胞质很少，甚至缺如，细胞胞质很少，甚至缺如，呈深蓝色。胞核呈圆形、呈深蓝色。胞核呈圆形、椭圆形，染色质聚集成块椭圆形，染色质聚集成块状。状。40%4.0 109/L病理性增多：感染性疾病-病毒、结核、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒.肿瘤性疾病 急性传染病的恢复期 移植排斥反应 原虫-疟疾、黑热病生 长 成 熟 池细菌-伤寒、副伤寒能 巴 细 T原淋 T幼淋 T淋巴细胞能 巴 细 T原淋 T幼淋 T淋巴细胞Alder-Reilly畸形淋巴细胞胞体呈圆形或椭圆形。
12、WBC 10 109/L掌握中性粒细胞核象变化的临床意义累及多器官，常死于充血性心衰小淋巴细胞胞质很少，甚至缺如，呈深蓝色。诊断标准 无统一诊断标准红细胞比重较血浆大，抗凝血静置一段时间后由于重力的作用红细胞可沉积于试管的底部。细菌-伤寒、副伤寒细菌-伤寒、副伤寒46d-46y：诱导免疫反应向淋巴细胞提呈抗原、吞噬。（二）中性粒细胞动力学46d46yNL70%30%型（泡沫型）型（不规则型）型（幼稚型）（浆幼稚型）（组织细胞型）胞体大，呈圆形或不规则胞体大，呈圆形或不规则形，胞质较多染淡蓝或灰形，胞质较多染淡蓝或灰蓝色，内含较多细小紫红蓝色，内含较多细小紫红色颗粒。胞核小，形态不色颗粒。胞核小
13、，形态不规则，呈肾形、马蹄形等；规则，呈肾形、马蹄形等；染色质细致、疏松如网状。染色质细致、疏松如网状。14-20m 一定比例的抗凝剂（3.8%枸橼酸钠0.4ml+血1.6ml）置于专用刻度管内静置一小时急性感染或炎症-局限、轻度全 淋 祖46d-46y：内源-糖尿病酮征酸中毒2-7 0.成年男性 0-15mm/1小时末中等度再生性左移(伴白细胞总数增多)参考值：新单位 老单位为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物广泛组织损伤或坏死-胞体大，呈圆形或不规则形，胞质较多染淡蓝或灰蓝色，内含较多细小紫红色颗粒。较大组织损伤/手术：2-3周可恢复胞核呈圆形、椭圆形，染色质聚集成块状。-重度细菌感染（脓毒
14、血症）总数低、分类中性粒细胞比例增高中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。感染性疾病-病毒、结核、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒.WBC20 109/L(甚至50 109/L)，可见幼淋、异淋直径1625m-重度细菌感染（脓毒血症）总数低、分类中性粒细胞比例增高血沉减慢三、白细胞分类计数三、白细胞分类计数 绝对值109/L2、变态反应性疾病、变态反应性疾病-支气管哮喘、荨麻支气管哮喘、荨麻疹、血清病疹、血清病、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎3、皮肤病、皮肤病-蕈样霉菌病、天疱疮、剥蕈样霉菌病、天疱疮、剥脱性皮炎、银屑病脱性皮炎、银屑病.4、血液病、血液病-慢粒、白血病、慢粒、白血病、HD5、某些恶性肿瘤、某些恶性肿瘤-约约0.5%可伴增多，尤其可伴增多，尤其是肿瘤转移至浆膜或表面有坏死时是肿瘤转移至浆膜或表面有坏死时6、某些传染病、某些传染病-传染病恢复期（感染期传染病恢复期（感染期减少）猩红热急性期可增高减少）猩红热急性期可增高血沉减慢
