1、第一篇总论第一篇总论n皮肤的解剖学皮肤的解剖学n皮肤的功能免疫学皮肤的功能免疫学n皮肤的组织病理学皮肤的组织病理学n皮肤的诊断学皮肤的诊断学n皮肤的治疗学皮肤的治疗学第一章第一章 皮肤性病学导论皮肤性病学导论n范畴范畴n发展历程发展历程n发展现状发展现状n学科特点学科特点n学习特点学习特点第二章第二章 皮肤的结构皮肤的结构n表皮表皮n真皮真皮 皮肤皮肤n皮下组织皮下组织n皮肤附属器皮肤附属器（毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺和甲）（毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺和甲）n皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经。皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经。概述（一）概述（一）皮肤皮肤(skin)：位于体表，
2、是人体最大的器官。：位于体表，是人体最大的器官。n面积：成人面积：成人1.2m22.0m2 新生儿约新生儿约0.21m2。n厚度：厚度：0.5mm4mm，随年龄、部位不同。，随年龄、部位不同。n重量：占总体重的重量：占总体重的16%。n分类：无毛皮肤（掌跖、指趾屈面及末节伸面、唇红、龟头、乳头、分类：无毛皮肤（掌跖、指趾屈面及末节伸面、唇红、龟头、乳头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等）包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等）有毛皮肤有毛皮肤（长毛、短毛、毳毛）（长毛、短毛、毳毛）n颜色：因种族、年龄、性别、营养及部位而不同。颜色：因种族、年龄、性别、营养及部位而不同。n表面：有皮纹。表面：
3、有皮纹。隆起的称为皮嵴，凹下的称皮沟，较隆起的称为皮嵴，凹下的称皮沟，较深的皮沟划成皮野。指趾末端形成指深的皮沟划成皮野。指趾末端形成指纹，其形状因人而异，由遗传因素决纹，其形状因人而异，由遗传因素决定，终生不变。定，终生不变。概述（二）概述（二）n表皮表皮 角质形成细胞角质形成细胞 非角质形成细胞非角质形成细胞n真皮真皮n表真皮连接表真皮连接n皮下组织皮下组织一、一、表皮表皮 (epidermis)来源于外胚层，属于复层鳞状上皮。来源于外胚层，属于复层鳞状上皮。n细胞构成：细胞构成：1、角质形成细胞、角质形成细胞(keratinocytes)2、非角质形成细胞、非角质形成细胞 黑素细胞、黑素
4、细胞、朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 Merkel细胞细胞（一）角质形成细胞（一）角质形成细胞(keratinocytes)由内向外分五层：由内向外分五层：n1、基底细胞层、基底细胞层(basal cell layer)n2、棘细胞层、棘细胞层(pricle cell layer)n3、颗粒层、颗粒层(stratum gramulosum)n4、透明层、透明层(stratum lucidum)n5、角质层、角质层(stratum cormeum)毛发与毛囊（hair）萎缩性瘢痕，局部凹陷，皮肤变薄，柔软而发亮。其分泌部位于皮脂肪层中，通常导管开口于毛囊皮脂腺入口和上方，少数直接开口于皮肤表面，（一）
5、皮肤的结构和部位：阴囊前额大腿屈侧上臂屈细胞表面有多种标志，包括IgG、IgE和C3b等的受体以及Ia(HLADR)、CD4、CD 45、S100等抗原。分布于除掌跖和指(趾)屈侧外的全身皮肤，头面及胸背上部等处皮脂腺较为丰富，称为皮脂溢出部位。六、皮肤的代谢作用：糖、蛋白质、脂类、水和电解质、末梢和Meissner小体。5、溃疡(ulceration)：皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损。其颜色可因内含成分不同而异。指(趾)甲 (nail)又称大汗腺，属大管状腺体。（2）皮肤划痕症：皮肤划痕三联症阳性。毛囊分漏斗部（自毛囊口至皮脂腺开口）常由水疱或脓疱破溃，浸渍表皮脱落或丘疱疹表皮的破
6、损等损伤所致。皮肤(skin)：位于体表，是人体最大的器官。棘层增厚(acanthosis)：常伴表皮突延长，增宽。见于黑棘皮病、皮脂腺痣等。分泌部位于真皮深层及皮下组织，导管直接开口于皮肤表面。钙粘素（desmoglein及desmocollin）。表表 皮皮 分分 层层 角质层角质层 透明层透明层 颗粒层颗粒层 棘层棘层 基底层基底层真皮真皮1、基底细胞层、基底细胞层(basal cell layer)n位于表皮的最深层位于表皮的最深层n由一层排列呈栅栏状的圆柱状细胞组成。其长轴与基底膜带垂由一层排列呈栅栏状的圆柱状细胞组成。其长轴与基底膜带垂直。胞浆嗜硷性，胞核浓染呈椭圆形。可分裂、产生
7、新的角朊直。胞浆嗜硷性，胞核浓染呈椭圆形。可分裂、产生新的角朊细胞，故又叫生发层。细胞，故又叫生发层。n正常情况下约正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期的基底层细胞处于核分裂期,新生的角质形成新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动细胞有次序地逐渐向上移动,由基底层移行至颗粒层约需由基底层移行至颗粒层约需14天天,再再移行至角质层表面并脱落又需移行至角质层表面并脱落又需14天天,共约共约28天天,称为表皮通过时间称为表皮通过时间或更替时间。或更替时间。2、棘细胞层、棘细胞层(pricle cell layer)n位于基底层上方，位于基底层上方，n由由48层多角形、有棘突的棘细胞构成，胞核较
8、大呈层多角形、有棘突的棘细胞构成，胞核较大呈圆形，相邻细胞之间以桥粒相连。圆形，相邻细胞之间以桥粒相连。n由内向外，棘细胞渐趋扁平，由内向外，棘细胞渐趋扁平，n电镜下，胞质内出现许多电镜下，胞质内出现许多100nm300nm椭圆形有膜椭圆形有膜颗粒，称为被膜颗粒，亦称为颗粒，称为被膜颗粒，亦称为Odland小体或角质小小体或角质小体体。3、颗粒层、颗粒层(stratum gramulosum)n位于棘细胞上方，位于棘细胞上方，n由由13层梭形细胞组成。层梭形细胞组成。n胞内有较多大小不一、形状不规则、胞内有较多大小不一、形状不规则、HE染色示强嗜硷性的透染色示强嗜硷性的透明角质颗粒明角质颗粒(
9、keratohyline granules)，故名颗粒层。，故名颗粒层。n在颗粒层上部，被膜颗粒增多，并向细胞膜移动，渐与胞膜在颗粒层上部，被膜颗粒增多，并向细胞膜移动，渐与胞膜融合，可释放出酸性粘多糖和疏水磷脂融合，可释放出酸性粘多糖和疏水磷脂，在颗粒层与角质层，在颗粒层与角质层之间以及角质细胞之间形成一个防水屏障之间以及角质细胞之间形成一个防水屏障，使水分不易从体，使水分不易从体内渗出，也阻止表皮水分向角质内渗入。内渗出，也阻止表皮水分向角质内渗入。4、透明层、透明层(stratum lucidum)n仅见于掌跖的表皮。仅见于掌跖的表皮。n位于颗粒层上方。位于颗粒层上方。nHE染色可见在角
10、质层与颗粒层之间有染色可见在角质层与颗粒层之间有23层扁平、层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞，胞质中境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞，胞质中疏水的蛋白结合磷脂与张力细丝融合在一起形成防止疏水的蛋白结合磷脂与张力细丝融合在一起形成防止水及电解质通过的屏障。水及电解质通过的屏障。5、角质层、角质层(stratum cormeum)n位于表皮的最外层。位于表皮的最外层。n由由510层已经死亡的扁平、无核细胞组成。光镜下，细胞器层已经死亡的扁平、无核细胞组成。光镜下，细胞器几尽消失。几尽消失。n由于细胞脱水变得比较坚韧，因此能抵抗摩擦，阻止水分、电由于细胞脱水变得比较坚韧，因此能抵
11、抗摩擦，阻止水分、电解质及微生物的通过，起到屏障作用；解质及微生物的通过，起到屏障作用；n同时对一些理化因素，如酸硷、紫外线有一定的耐受力，起到同时对一些理化因素，如酸硷、紫外线有一定的耐受力，起到保护作用。保护作用。n角质细胞间由于桥粒逐渐消失，保证了它不断的形成和有规则角质细胞间由于桥粒逐渐消失，保证了它不断的形成和有规则的脱落，便表皮厚度处于稳定平衡状态。的脱落，便表皮厚度处于稳定平衡状态。棘层棘层 颗粒层颗粒层角质层基底层基底层透明层 L ML M基底层基底层 单层、细胞柱状、核卵圆、单层、细胞柱状、核卵圆、胞质强嗜碱性胞质强嗜碱性,常见分裂象常见分裂象 棘棘 层层 410410层、细
12、胞大、多面形，层、细胞大、多面形，有棘突、核圆，质嗜酸性有棘突、核圆，质嗜酸性 颗粒层颗粒层 3535层、细胞梭形、核圆，层、细胞梭形、核圆，胞质充满粗大嗜碱性颗粒胞质充满粗大嗜碱性颗粒透明层透明层 数层、细胞扁平、透明无核、数层、细胞扁平、透明无核、细胞界限不清细胞界限不清角质层角质层 多层、细胞扁平、细胞界限不多层、细胞扁平、细胞界限不 清，无核，胞质嗜酸性呈均质状清，无核，胞质嗜酸性呈均质状 颗颗粒粒层层棘棘 层层基基底底层层细胞膜增厚、无细胞器，细胞膜增厚、无细胞器，胞质充满角蛋白丝，细胞胞质充满角蛋白丝，细胞间充满类脂物质。间充满类脂物质。角角质质层层细胞细胞幼稚幼稚 成熟成熟衰老衰
13、老死亡死亡被膜颗粒被膜颗粒生成生成增多增多排出排出角蛋白角蛋白合成合成胞质含圆形膜被颗粒、胞质含圆形膜被颗粒、微丝，胞侧有桥粒微丝，胞侧有桥粒颗粒无膜包裹，颗粒无膜包裹，细胞间充满类脂物质细胞间充满类脂物质胞质富含核糖体、胞质富含核糖体、胞胞侧侧有桥粒，有桥粒，胞胞底有半桥粒底有半桥粒E M6、基底膜带（、基底膜带（basement membrane zone,BMZ）由外向内分层：由外向内分层：1 1、胞膜层、胞膜层2 2、透明层、透明层3 3、致密层、致密层4 4、致密下层。、致密下层。基底膜带使真表皮紧密连接，有渗透和屏障作用基底膜带使真表皮紧密连接，有渗透和屏障作用（分子量（分子量40
14、00040000）。基底膜带结构异常，可致真、）。基底膜带结构异常，可致真、表皮分离，形成水疱或大疱。表皮分离，形成水疱或大疱。6、桥粒（、桥粒（desmosome）半桥粒）半桥粒(hemidesmosomes)n胞内：胞内：致密斑：桥粒斑蛋白、桥粒斑珠蛋白致密斑：桥粒斑蛋白、桥粒斑珠蛋白 角蛋白丝（角蛋白丝（keratin filamentskeratin filaments）n胞外：胞外：钙粘素（钙粘素（desmogleindesmoglein及及desmocollindesmocollin）。）。桥粒芯糖蛋白桥粒芯糖蛋白 桥粒芯胶蛋白桥粒芯胶蛋白一、皮肤的防护功能：机械性损伤分泌部位于真
15、皮深层及皮下组织，导管直接开口于皮肤表面。其分泌部位于皮脂肪层中，通常导管开口于毛囊皮脂腺入口和上方，少数直接开口于皮肤表面，皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经。由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。毛球(hair bulb)。6、裂隙(fissure)：亦称皲裂。侧前臂掌趾。顶泌汗腺的分泌主要受性激素影响，于青春期分泌较为旺盛。有毛皮肤（长毛、短毛、毳毛）细胞构成：其分泌部位于皮脂肪层中，通常导管开口于毛囊皮脂腺入口和上方，少数直接开口于皮肤表面，Unmyelinated nerve fibers.电镜下，胞质内出现许多100nm300nm椭圆形有膜颗粒，称为被膜颗粒，亦称为Odland小体或角质小体。
16、位于毛囊与立毛肌之间，开口于毛囊细胞膜增厚、无细胞器，胞质充满角蛋白丝，细胞间充满类脂物质。表现为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴突起，表面粗糙，似皮革样，边缘清楚。例如：色素沉着斑在黄褐斑是原发性损害，在固定性药疹则是继发性损害。皮脂腺由腺体和导管构成，导管由复层鳞状上皮构成，开口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夹角之间，立毛肌收缩时可促进皮脂的排出。因损害表浅，尚有部分基底细胞未受损害，故愈后不留瘢痕。指(趾)甲 (nail)桥桥 粒粒（二）非角质形成细胞（二）非角质形成细胞又称树枝状细胞。又称树枝状细胞。n 黑素细胞黑素细胞 (melanocytes)n 朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞(Lan
17、gerhans cell)n 麦克尔细胞麦克尔细胞 (Merkel cell)n 未定类细胞未定类细胞 (indeterminated cell)n 少量淋巴细胞少量淋巴细胞 (lymphocytic cell)黑色素细胞黑色素细胞主要位于表皮主要位于表皮基底层，有突基底层，有突起起EMEM下可见丰下可见丰富富rERrER、核糖、核糖体，发达高尔体，发达高尔基复合体，黑基复合体，黑素小体素小体功能：生成黑色素功能：生成黑色素1、黑素细胞、黑素细胞(melanocytes)n来源于外胚叶的神经嵴，来源于外胚叶的神经嵴，n约占基底细胞的约占基底细胞的10%。n位于基底层，此外可见于毛发、粘膜、眼色
18、素层和软脑膜等处。位于基底层，此外可见于毛发、粘膜、眼色素层和软脑膜等处。在暴露部位的皮肤、乳晕、腋窝、生殖器及会阴区较多。在暴露部位的皮肤、乳晕、腋窝、生殖器及会阴区较多。n功能是产生黑素。黑素颗粒进入角朊细胞后象伞样聚集于细胞功能是产生黑素。黑素颗粒进入角朊细胞后象伞样聚集于细胞核上方，遮档和反射光线，保护细胞核免受辐射损伤。日光照核上方，遮档和反射光线，保护细胞核免受辐射损伤。日光照射可促进黑素的生成。黑素的多少决定了皮肤颜色的深浅。射可促进黑素的生成。黑素的多少决定了皮肤颜色的深浅。n每个黑素细胞借助树枝状突起伸向邻近的基底细胞和棘细胞，每个黑素细胞借助树枝状突起伸向邻近的基底细胞和棘
19、细胞，输送黑素颗粒。每个黑素细胞的树枝状突起大约可与输送黑素颗粒。每个黑素细胞的树枝状突起大约可与1036个个角朊细胞相接触，形成一个表皮黑素单元。角朊细胞相接触，形成一个表皮黑素单元。散在棘细胞间，有突起散在棘细胞间，有突起 功能：参与免疫反应功能：参与免疫反应郎格罕氏细胞：郎格罕氏细胞：2、朗格汉斯细胞、朗格汉斯细胞(Langerhans cell，LC)n来源于骨髓的免疫活性细胞。来源于骨髓的免疫活性细胞。n主要分布于表皮中上部，约占表皮细胞的主要分布于表皮中上部，约占表皮细胞的4%左右。亦见于口左右。亦见于口腔、扁桃体、咽部、食道、阴道、直肠粘膜及真皮、淋巴结、腔、扁桃体、咽部、食道、
20、阴道、直肠粘膜及真皮、淋巴结、胸腺等处。胸腺等处。nHE染色表现为透明细胞，电镜下，胞核呈扭曲状，胞浆清亮，染色表现为透明细胞，电镜下，胞核呈扭曲状，胞浆清亮，无张力细丝、黑素小体和桥粒。它有树突与邻近的角朊细胞接无张力细丝、黑素小体和桥粒。它有树突与邻近的角朊细胞接触。细胞内有特征性的触。细胞内有特征性的Birbeck颗粒，又称颗粒，又称Langerhans颗粒。颗粒。n细胞表面有多种标志，包括细胞表面有多种标志，包括IgG、IgE和和C3b等的受体以及等的受体以及Ia(HLADR)、CD4、CD 45、S100等抗原。等抗原。n功能：识别、处理抗原，将抗原呈递给功能：识别、处理抗原，将抗原
21、呈递给T细胞使之活化增殖，细胞使之活化增殖，产生淋巴因子。因此产生淋巴因子。因此LC在皮肤迟发性超敏反应、同种异体皮肤在皮肤迟发性超敏反应、同种异体皮肤移植免疫和免疫监视等方面均起着重要作用。移植免疫和免疫监视等方面均起着重要作用。默克尔细胞：默克尔细胞：功能：功能：感受触觉剌激感受触觉剌激上皮细胞上皮细胞梅克尔细胞梅克尔细胞神经板神经板轴突轴突3、默克尔细胞、默克尔细胞(Merkel cell)n 一般认为来源于外胚叶的神经嵴一般认为来源于外胚叶的神经嵴n 散布于基底细胞之间，散布于基底细胞之间，n 与角朊细胞以桥粒相连。与角朊细胞以桥粒相连。n 麦克尔细胞基底部与脱髓鞘的神经轴索接近，并合
22、麦克尔细胞基底部与脱髓鞘的神经轴索接近，并合 成细胞轴索复合体。推测该细胞的功能与感觉有关，成细胞轴索复合体。推测该细胞的功能与感觉有关，能感受触觉。能感受触觉。Plasma cells Mast cells.Histiocytes Melanophages Fibroblasts2、棘细胞层(pricle cell layer)指(趾)甲 (nail)10、瘢痕(scar)：真皮或真皮以下组织的缺损或破坏，经新生结缔组织修复而成。又称大汗腺，属大管状腺体。分泌物为乳状液，无气味，若排出后被细菌分解，即产生臭味，称腋臭。5、溃疡(ulceration)：皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损
23、。见于皮肤瘙痒症、痒疹、神经性皮炎、荨麻疹、疥疮及湿疹等。5、角质层(stratum cormeum)疼痛、烧灼：常见于疖肿、丹毒、带状疱疹及结节性红斑等。皮下脂肪层具有防止散热、储备能量和抵抗外来机械性冲击以及参与体内脂肪代谢等功能。电镜下，胞质内出现许多100nm300nm椭圆形有膜颗粒，称为被膜颗粒，亦称为Odland小体或角质小体。原发损害：皮肤病理变化直接产生的最早损害。位于基底层，此外可见于毛发、粘膜、眼色素层和软脑膜等处。又称大汗腺，属大管状腺体。休止期（月）。少量淋巴细胞 (lymphocytic cell)顶泌汗腺的分泌主要受性激素影响，于青春期分泌较为旺盛。皮肤的淋巴管：始
24、于真皮乳头层的毛细淋巴管渐汇合成有瓣膜的淋巴管，形成乳头下浅淋巴网和真皮淋巴网，经皮下组织通向淋巴结。其长轴与基底膜带垂直。钙粘素（desmoglein及desmocollin）。成细胞轴索复合体。例如浆液性痂呈淡黄色、脓痂呈黄绿色，血痂则呈棕色或黑褐色。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。例如浆液性痂呈淡黄色、脓痂呈黄绿色，血痂则呈棕色或黑褐色。角质细胞间由于桥粒逐渐消失，保证了它不断的形成和有规则的脱落，便表皮厚度处于稳定平衡状态。7、痂(crust)：是由皮损表面的浆液、脓液、血液以及脱落组织等混合而凝成的附着物。包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等）其颜色可因内含成分不同而异。规则
25、的棘层肥厚，如银屑病，不规则的如慢性皮炎的改变。分为炎症性和非炎症性两种，前者略肿胀，局部温度稍高；4、顶泌汗腺(apocrine sweat glands)因损害表浅，尚有部分基底细胞未受损害，故愈后不留瘢痕。角化不良(dyskeratosis)：表皮或附属器个别角质形成细胞未至角质层即显示过早角化。见于天疱疮、毛囊角化病等。麻木及蚁走感：见于麻风。默克尔细胞：功能：感受触觉剌激棘层增厚(acanthosis)：常伴表皮突延长，增宽。脓疱性银屑病的脓疱是原发的，但湿疹的脓疱则是继发感染引起的，因此，对某些皮损应根据具体情况进行分析。末梢和Meissner小体。又称大汗腺，属大管状腺体。2、非
26、角质形成细胞 黑素细胞、由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。二、真皮（二、真皮（dermis）是整个皮肤的支架结构是整个皮肤的支架结构n中胚层分化而来。中胚层分化而来。n由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞组成（成由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞组成（成 纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞、朗格纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞、朗格 汉斯细胞、噬色素细胞、淋巴细胞和其他白细胞）汉斯细胞、噬色素细胞、淋巴细胞和其他白细胞）n分层：分层：乳头层：有丰富的毛细血管和毛细淋巴管。并有游离神经乳头层：有丰富的毛细血管和毛细淋巴管。并有游离神经 末梢和末梢和Meissner
27、小体。小体。网状层：有致密丰富的纤维和较大的血管、淋巴管、神经网状层：有致密丰富的纤维和较大的血管、淋巴管、神经 和皮肤附属器等结构。和皮肤附属器等结构。三、皮下组织（三、皮下组织（subcutaneous tissue）n又称皮下脂肪组织。又称皮下脂肪组织。n位于真皮下方。位于真皮下方。n由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。n其厚薄因身体不同部位及营养状况而异。其厚薄因身体不同部位及营养状况而异。n此层还分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神经。此层还分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神经。n皮下脂肪层具有防止散热、储备能量和抵抗外来机械性冲击皮下脂肪层具有防止散热、储备能
28、量和抵抗外来机械性冲击以及参与体内脂肪代谢等功能。以及参与体内脂肪代谢等功能。四、皮肤附属器四、皮肤附属器n毛发与毛囊（毛发与毛囊（hair）n皮脂腺皮脂腺 (sebaoeous gland)n小汗腺小汗腺 (eccrine gland)n顶泌汗腺顶泌汗腺 (apocrine sweat gland)n指指(趾趾)甲甲 (nail)1、毛发与毛囊、毛发与毛囊n毛发毛发(hair)分为：分为：长毛：头发，胡须及腋毛等长毛：头发，胡须及腋毛等 短毛：眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道。短毛：眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道。毳毛。细软，色淡，无髓，分布于面、颈、躯干及四肢等处。毳毛。细软，色淡，无髓，分布于面、颈、
29、躯干及四肢等处。n指指(趾趾)末节的伸侧、掌跖、唇红、龟头及阴蒂等处无毛，末节的伸侧、掌跖、唇红、龟头及阴蒂等处无毛，n组成：组成：毛根毛根(hair root)，毛球毛球(hair bulb)。毛乳头毛乳头(papilla)毛基质毛基质(matrix)。1、毛发与毛囊、毛发与毛囊n毛发由内向外分髓质、皮质和毛小皮。毛发由内向外分髓质、皮质和毛小皮。n毛发的生长周期分生长期（年）毛发的生长周期分生长期（年）退行期（周）退行期（周）休止期（月）。休止期（月）。生长受遗传、健康、营养和激素水平等多因素的影响。生长受遗传、健康、营养和激素水平等多因素的影响。n毛囊由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成
30、。毛囊由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成。n毛囊分漏斗部（自毛囊口至皮脂腺开口）毛囊分漏斗部（自毛囊口至皮脂腺开口）峡部（自皮脂腺开口至立毛肌附着处）。峡部（自皮脂腺开口至立毛肌附着处）。毛干毛干毛根毛根毛囊毛囊毛球毛球皮脂腺皮脂腺立毛肌立毛肌毛乳头毛乳头毛母质毛母质细胞细胞上皮上皮根鞘根鞘CT根鞘根鞘毛发与毛毛发与毛囊囊2、皮脂腺、皮脂腺(sebaceous glands)n分布于除掌跖和指分布于除掌跖和指(趾趾)屈侧外的全身皮肤，头面及胸背上部屈侧外的全身皮肤，头面及胸背上部等处皮脂腺较为丰富，称为皮脂溢出部位。等处皮脂腺较为丰富，称为皮脂溢出部位。n属泡状腺体。属泡状腺体。n皮脂腺由腺
31、体和导管构成，导管由复层鳞状上皮构成，开口皮脂腺由腺体和导管构成，导管由复层鳞状上皮构成，开口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夹角之间，立毛肌收缩时于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夹角之间，立毛肌收缩时可促进皮脂的排出。乳晕、口腔粘膜、唇、小阴唇和包皮内可促进皮脂的排出。乳晕、口腔粘膜、唇、小阴唇和包皮内侧等处的皮脂腺单独开口于皮面。侧等处的皮脂腺单独开口于皮面。n皮脂腺分泌皮脂润滑皮肤和毛发。皮脂腺分泌皮脂润滑皮肤和毛发。n位于毛囊与立毛肌之间，位于毛囊与立毛肌之间，开口于毛囊开口于毛囊n分泌皮脂分泌皮脂皮脂腺皮脂腺立毛肌立毛肌毛毛 囊囊 毛毛 球球皮皮脂脂腺腺3、小汗腺、小汗腺(eccrine
32、 glands)n小汗腺有分泌汗液和调节体温的作用。小汗腺有分泌汗液和调节体温的作用。n除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂等处外，小汗腺除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂等处外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、额部较多，背部较少。遍布全身，以足跖、腋、额部较多，背部较少。n小汗腺属单管状腺体，小汗腺属单管状腺体，n可分为分泌部和导管部。可分为分泌部和导管部。n分泌部位于真皮深层及皮下组织，导管直接开口于皮肤表面。分泌部位于真皮深层及皮下组织，导管直接开口于皮肤表面。n受交感神经系统支配。受交感神经系统支配。4、顶泌汗腺、顶泌汗腺(apocrine sweat glands)n又称大汗腺，属
33、大管状腺体。又称大汗腺，属大管状腺体。n其分泌部位于皮脂肪层中，通常导管开口于毛囊皮脂腺入口和其分泌部位于皮脂肪层中，通常导管开口于毛囊皮脂腺入口和上方，少数直接开口于皮肤表面，上方，少数直接开口于皮肤表面，n主要分布于腋窝、乳晕、肛门及外阴处等。主要分布于腋窝、乳晕、肛门及外阴处等。n分泌物为乳状液，无气味，若排出后被细菌分解，即产生臭味，分泌物为乳状液，无气味，若排出后被细菌分解，即产生臭味，称腋臭。称腋臭。n顶泌汗腺的分泌主要受性激素影响，于青春期分泌较为旺盛。顶泌汗腺的分泌主要受性激素影响，于青春期分泌较为旺盛。开口开口导管部导管部分泌部分泌部汗汗 腺腺5、甲、甲(nail)n甲由多层
34、紧密的角化细胞构成，甲由多层紧密的角化细胞构成，n组成：组成：甲板：外露部分甲板：外露部分甲根：伸入近端皮肤中的部分甲根：伸入近端皮肤中的部分甲廓：覆盖甲板周围的皮肤甲廓：覆盖甲板周围的皮肤甲床：甲板之下的皮肤甲床：甲板之下的皮肤甲母：甲根之下的上皮细胞，是甲的生长区。甲母：甲根之下的上皮细胞，是甲的生长区。甲半月：甲的近端新月状淡色区。甲半月：甲的近端新月状淡色区。五、皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉五、皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉n皮肤的神经：皮肤的神经：产生各种感觉，支配肌肉活动及完成产生各种感觉，支配肌肉活动及完成 各种神经反射。分布在真皮和皮下组织各种神经反射。分布在真皮和皮下组织1
35、、感觉神经末梢有神经小体和游离神经末梢。、感觉神经末梢有神经小体和游离神经末梢。2、运动神经来自交感神经节后纤维。、运动神经来自交感神经节后纤维。肾上腺素能神经纤维支配立毛肌、血管、血管肾上腺素能神经纤维支配立毛肌、血管、血管 球小汗腺、球小汗腺、顶泌汗腺肌上皮细胞。顶泌汗腺肌上皮细胞。胆碱能神经纤维支配小汗腺分泌细胞。胆碱能神经纤维支配小汗腺分泌细胞。面神经支配面部横纹肌。面神经支配面部横纹肌。五、皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉五、皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉n皮肤的血管：有营养皮肤组织（营养血管）和调节体温皮肤的血管：有营养皮肤组织（营养血管）和调节体温（血管球）的作用。（血管球）的作用
36、。n皮肤的淋巴管：始于真皮乳头层的毛细淋巴管渐汇合成有皮肤的淋巴管：始于真皮乳头层的毛细淋巴管渐汇合成有瓣膜的淋巴管，形成乳头下浅淋巴网和真皮淋巴网，经皮瓣膜的淋巴管，形成乳头下浅淋巴网和真皮淋巴网，经皮下组织通向淋巴结。下组织通向淋巴结。n皮肤的肌肉：立毛肌由平滑肌束组成。面部表情肌和颈阔皮肤的肌肉：立毛肌由平滑肌束组成。面部表情肌和颈阔肌属横纹肌。肌属横纹肌。疼痛、烧灼：常见于疖肿、丹毒、带状疱疹及结节性红斑等。棘层增厚(acanthosis)：常伴表皮突延长，增宽。位于毛囊与立毛肌之间，开口于毛囊其颜色可因内含成分不同而异。可发生于表皮、真皮或皮下组织。扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹之间者
37、，称斑丘疹；3、小汗腺(eccrine glands)麻木及蚁走感：见于麻风。其分泌部位于皮脂肪层中，通常导管开口于毛囊皮脂腺入口和上方，少数直接开口于皮肤表面，例如浆液性痂呈淡黄色、脓痂呈黄绿色，血痂则呈棕色或黑褐色。来源于外胚叶的神经嵴，皮下脂肪层具有防止散热、储备能量和抵抗外来机械性冲击以及参与体内脂肪代谢等功能。10、瘢痕(scar)：真皮或真皮以下组织的缺损或破坏，经新生结缔组织修复而成。顶泌汗腺的分泌主要受性激素影响，于青春期分泌较为旺盛。来源于外胚叶的神经嵴，顶泌汗腺 (apocrine sweat gland)5、溃疡(ulceration)：皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局
38、性缺损。5、溃疡(ulceration)：皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损。常于数小时或10余小时内消退，消退后不留痕迹。皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经。第五章 皮肤组织病理学角质层 多层、细胞扁平、细胞界限不Blood vessels(hematoxylin and eosin).Blood vessels of the skin(carmine stain).Myelinated nerve fibers.Unmyelinated nerve fibers.Pacinian corpuscle 第三章第三章 皮肤的功能皮肤的功能一、皮肤的防护功能：一、皮肤的防护功能：机械性损伤机械
39、性损伤 物理性损伤物理性损伤 化学性刺激化学性刺激 微生物微生物 防止体液过度丢失防止体液过度丢失 二、皮肤的吸收功能：二、皮肤的吸收功能：角质层细胞、角质层细胞间隙和毛囊、皮脂角质层细胞、角质层细胞间隙和毛囊、皮脂 腺或汗管。腺或汗管。（一）皮肤的结构和部位：阴囊（一）皮肤的结构和部位：阴囊 前额前额 大腿屈侧大腿屈侧 上臂屈上臂屈 侧侧 前臂前臂 掌趾。掌趾。（二）皮肤角质层水合程度。（二）皮肤角质层水合程度。（三）物质的理化性质（三）物质的理化性质三、皮肤的感觉作用：三、皮肤的感觉作用：分单一感觉和复合感觉。瘙痒分单一感觉和复合感觉。瘙痒四、皮肤的分泌和排泄作用：四、皮肤的分泌和排泄作用
40、：小汗腺、顶泌汗腺、皮脂腺小汗腺、顶泌汗腺、皮脂腺五、皮肤的体温调节作用：五、皮肤的体温调节作用：热辐射、空气对流、传导和热辐射、空气对流、传导和 汗液蒸发。汗液蒸发。六、皮肤的代谢作用：六、皮肤的代谢作用：糖、蛋白质、脂类、水和电解质、糖、蛋白质、脂类、水和电解质、黑素代谢黑素代谢七、皮肤免疫系统：七、皮肤免疫系统：细胞成分：角质形成细胞、淋巴细胞、朗格汉斯细胞、细胞成分：角质形成细胞、淋巴细胞、朗格汉斯细胞、内皮细胞内皮细胞 、肥大细胞、巨噬细胞和真皮成纤维细胞。、肥大细胞、巨噬细胞和真皮成纤维细胞。分子成分：细胞因子、免疫球蛋白、补体、神经肽。分子成分：细胞因子、免疫球蛋白、补体、神经肽
41、。第三章第三章 皮肤的功能皮肤的功能第四章第四章 皮肤性病的临床表现与诊断皮肤性病的临床表现与诊断n症状症状n体征体征n实验室检查实验室检查 组织病理组织病理 变应原检测变应原检测 微生物检测微生物检测 第一节第一节 皮肤病性病的临床表现皮肤病性病的临床表现一、一、症状症状 n瘙痒。见于皮肤瘙痒症、痒疹、神经性皮炎、荨麻疹、疥疮及瘙痒。见于皮肤瘙痒症、痒疹、神经性皮炎、荨麻疹、疥疮及湿疹等。此外，某些恶性肿瘤湿疹等。此外，某些恶性肿瘤(如恶性淋巴瘤如恶性淋巴瘤)、代谢性疾病、代谢性疾病(如甲状腺功能亢进、糖尿病如甲状腺功能亢进、糖尿病)、慢性肾功能衰竭以及某些肝、慢性肾功能衰竭以及某些肝、胆和
42、造血系统疾病等，亦常伴有剧烈瘙痒。胆和造血系统疾病等，亦常伴有剧烈瘙痒。n疼痛、烧灼：常见于疖肿、丹毒、带状疱疹及结节性红斑等。疼痛、烧灼：常见于疖肿、丹毒、带状疱疹及结节性红斑等。n麻木及蚁走感：见于麻风。麻木及蚁走感：见于麻风。二、体征二、体征n即皮肤损害（皮损、皮疹）。是看到或摸到的皮肤及粘膜损即皮肤损害（皮损、皮疹）。是看到或摸到的皮肤及粘膜损害。害。原发损害：皮肤病理变化直接产生的最早损害。原发损害：皮肤病理变化直接产生的最早损害。继发损害：继发损害是由原发损害演变或因搔抓继发损害：继发损害是由原发损害演变或因搔抓 感染所产生的损害。感染所产生的损害。但两者并非都能绝然分开的。例如：
43、色素沉着斑在黄褐斑是但两者并非都能绝然分开的。例如：色素沉着斑在黄褐斑是原发性损害，在固定性药疹则是继发性损害。脓疱性银屑病原发性损害，在固定性药疹则是继发性损害。脓疱性银屑病的脓疱是原发的，但湿疹的脓疱则是继发感染引起的，因此，的脓疱是原发的，但湿疹的脓疱则是继发感染引起的，因此，对某些皮损应根据具体情况进行分析。对某些皮损应根据具体情况进行分析。(一一)原发损害原发损害n1、斑疹、斑疹(macule)局限性皮肤颜色的改变，既不隆起，也不凹下。局限性皮肤颜色的改变，既不隆起，也不凹下。直径大于直径大于2cm者称者称斑片（斑片（patch)。斑疹分斑疹分4种种:n(1)红斑：由于毛细血管充血或
44、扩张引起，压之褪色。分为炎症性红斑：由于毛细血管充血或扩张引起，压之褪色。分为炎症性和非炎症性两种，前者略肿胀，局部温度稍高；后者局部皮温不和非炎症性两种，前者略肿胀，局部温度稍高；后者局部皮温不高。高。n(2)出血斑：由于血液外渗至真皮组织所致，压之不褪色。直径小出血斑：由于血液外渗至真皮组织所致，压之不褪色。直径小于于2mm者称瘀点，大于者称瘀点，大于2mm者称为瘀斑。者称为瘀斑。n(3)色素沉着斑：由于表皮或真皮内色素增多所致，人为的皮肤色素沉着斑：由于表皮或真皮内色素增多所致，人为的皮肤内注入外源性色素称文身。内注入外源性色素称文身。n(4)色素减退斑及色素脱失斑：由于皮肤内黑色素减少
45、或脱失所色素减退斑及色素脱失斑：由于皮肤内黑色素减少或脱失所致。前者如白色糠疹，后者如白癜风。致。前者如白色糠疹，后者如白癜风。(一一)原发损害原发损害n2、丘疹、丘疹(papule)：系限局性、隆起性、实质性损害，直径小于：系限局性、隆起性、实质性损害，直径小于1cm，病变位于表皮或真皮浅层。，病变位于表皮或真皮浅层。n形态：圆形、类圆形或乳头状；形态：圆形、类圆形或乳头状；n表面：尖顶、平顶或圆顶。可附有鳞屑。表面：尖顶、平顶或圆顶。可附有鳞屑。n颜色：不同。颜色：不同。扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹之间者，称扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹之间者，称斑丘疹斑丘疹；丘疹顶端；丘疹顶端伴有小疱者称
46、伴有小疱者称丘疱疹丘疱疹；伴有小脓疱者称；伴有小脓疱者称丘脓疱疹。丘脓疱疹。(一一)原发损害原发损害n3、斑块斑块(plaque)：直径大于：直径大于1cm的隆起性损害。的隆起性损害。n4、水疱：为高出皮面内含液体的限局性、腔隙性损害。如、水疱：为高出皮面内含液体的限局性、腔隙性损害。如疱内含浆液，呈淡黄色；疱内含血液，呈红色疱内含浆液，呈淡黄色；疱内含血液，呈红色(血疱血疱)；疱内；疱内含淋巴液则澄清透明。含淋巴液则澄清透明。损害可位于角质下、表皮中下部、或损害可位于角质下、表皮中下部、或表皮下。表皮下。小疱小疱(vesicle)：直径小于：直径小于0.5cm；大疱大疱(bulla)：直径大
47、于：直径大于0.5cm。n5、脓疱脓疱(pustule)：含有脓液的疱。可原发，亦可继发于水疱。：含有脓液的疱。可原发，亦可继发于水疱。大多由化脓性细菌感染所致，如脓疱疮；少数由非感染因素大多由化脓性细菌感染所致，如脓疱疮；少数由非感染因素引起，如脓疱性银屑病。引起，如脓疱性银屑病。(一一)原发损害原发损害n6、结节结节(nodule)：限局性、实质性损害，限局性、实质性损害，深度：可达真皮或皮下组织。深度：可达真皮或皮下组织。形状：呈圆形或类圆形，形状：呈圆形或类圆形，大小：为粟粒样至樱桃样。大小：为粟粒样至樱桃样。可由真皮或皮下组织的炎症浸润可由真皮或皮下组织的炎症浸润(如瘤型麻风如瘤型麻
48、风)、代谢产物沉积、代谢产物沉积(如如结节性黄色瘤结节性黄色瘤)、寄生虫感染、寄生虫感染(如猪囊虫病如猪囊虫病)或肿瘤等引起。结节或肿瘤等引起。结节直径大于直径大于2cm3cm者称者称肿块肿块(mass或或tamer)。n7、囊肿囊肿(cyst)：为内含液体、粘稠物质和其他成分的限局性囊性：为内含液体、粘稠物质和其他成分的限局性囊性损害。呈圆形或类圆形，触之有弹性感。一般位于真皮或皮下损害。呈圆形或类圆形，触之有弹性感。一般位于真皮或皮下组织，如皮脂腺囊肿。组织，如皮脂腺囊肿。(一一)原发损害原发损害8、风团风团(wheal)：真皮浅层水肿引起的暂时性、限局性、隆起性真皮浅层水肿引起的暂时性、
49、限局性、隆起性损害。颜色呈淡红或苍白色，大小不等，形态不一，边缘不损害。颜色呈淡红或苍白色，大小不等，形态不一，边缘不规则，周围有红晕。常于数小时或规则，周围有红晕。常于数小时或10余小时内消退，消退后余小时内消退，消退后不留痕迹。自觉剧痒。如荨麻疹。不留痕迹。自觉剧痒。如荨麻疹。(二二)继发损害继发损害n1、鳞屑鳞屑(scale)：即将脱落或累积增厚的表皮角质：即将脱落或累积增厚的表皮角质层细胞，其大小、厚薄及形态不一。层细胞，其大小、厚薄及形态不一。n如糠秕如糠秕(如花斑癣如花斑癣)，n有的较大而呈片状有的较大而呈片状(如剥脱性皮炎如剥脱性皮炎)，n有的干燥呈灰白色有的干燥呈灰白色(如单纯
50、糠疹如单纯糠疹)，n有的油腻呈黄褐色有的油腻呈黄褐色(如脂溢性皮炎如脂溢性皮炎)。(二二)继发损害继发损害n2、浸渍浸渍(maceration)：皮肤长期浸水或受潮湿所致的表皮松皮肤长期浸水或受潮湿所致的表皮松软变白、起皱。常发生在指软变白、起皱。常发生在指(趾趾)缝等皱折部位。浸渍处如受摩缝等皱折部位。浸渍处如受摩擦，则可发生表皮脱落，形成糜烂。擦，则可发生表皮脱落，形成糜烂。n3、抓痕抓痕(excoriation)：瘙抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的瘙抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损。表面常呈线条状或点状，可有血痂，愈后一般不留瘢缺损。表面常呈线条状或点状，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。痕。
