1、重点与难点重点与难点学习重点学习重点 皮质醇增多症病人的身体状况；病情观察；用药护理。学习难点学习难点皮质醇增多症病人的身体状况。肾上腺分泌的激素肾上腺分泌的激素肾上腺皮质激素性激素髓质激素糖皮质激素盐皮质激素肾上腺素去甲肾上腺素皮质醇增多症皮质醇增多症是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，又称Cushing综合征。临床特点临床特点：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。男女之比为1:23，2040岁女性多见。大大监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检查。注意休息，避
2、免过劳和剧烈运动。长期高血压可致左心室肥大、心衰、脑血管意外。胸、背及腹部脂肪增厚。影像学检查 肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等协助病变部位诊断。体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关。皮质醇增多症是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，又称Cushing综合征。指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。手术、放射及药物治疗。【护理诊断及合作性问题】有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。大量皮质醇有潴钠、排钾作用，低血钾使病人乏力加重。临床特点：满月脸、多血质外貌、向
3、心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。记录出入液量：水肿者，每日测量体重变化，记录24h液体出入液量 。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。饮食护理 低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史 重点询问病人既往的健康状况，有无体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等，以初步了解皮质醇增多症的原因。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1.满月面
4、容满月面容向心性肥胖向心性肥胖多血质多血质 病人面圆呈暗红色，颈、胸、背及腹部脂肪增厚。皮质醇增多引起的躯干脂肪丰满，四肢相对瘦小皮质醇增多症病人的身体状况；有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。胸、背及腹部脂肪增厚。遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注意观察疗效和不良反应。大量皮质醇有潴钠、排钾作用，低血钾使病人乏力加重。皮质醇测定 血浆皮质醇+昼夜节律消失。增多引起的躯干脂肪丰满，四肢皮质醇增多症病人的身体状况；无菌操作，避免交叉感染。胸、背及腹部脂肪增厚。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。高血压常见，易发生动静脉血栓。病人面圆呈暗红色，颈、病人容易产生精神紧张、烦躁不安，因家庭
5、和社会生活受影响而产生自卑感、抑郁甚至厌世及自杀倾向。皮质醇增多症病人的身体状况。教病人自我护理方法，保持生活规律，心情愉快；指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检查。记录出入液量：水肿者，每日测量体重变化，记录24h液体出入液量 。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2.神经、精神表现神经、精神表现 肌无力，下蹲后起立困难。常有情绪不稳、烦
6、躁及失眠等精神、情绪变化。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况3.皮肤表现皮肤表现 皮肤紫纹，色素明显加深。微血管脆性增加易致瘀斑。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4.心血管表现心血管表现 高血压常见，易发生动静脉血栓。长期高血压可致左心室肥大、心衰、脑血管意外。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况5.感染感染 抵抗力下降，容易感染某些化脓性细菌、真菌、病毒性疾病,感染往往不易控制可发展为蜂窝织炎、菌血症、败血症。又因皮质醇增多使机体防御反应被抑制,病人感染后，炎症反应往往不显著,发热不明显,易造成漏诊和严重后果。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）
7、身体状况6.性功能异常性功能异常 由于皮质醇对垂体促性腺激素的抑制及肾上腺雄激素分泌增多,女病人出现月经减少或停经、坐疮等,但明显男性化少见;男病人出现性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软等。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况7.代谢障碍代谢障碍 大量皮质醇抑制葡萄糖酵解，促进糖异生，并拮抗胰岛素的作用，使血糖升高血糖升高，葡萄糖耐量减低，部分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、排钾作用，低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现骨质疏松。儿童患病后，生长发育受到抑制。满月脸多血质痤疮 皮肤紫纹 水肿骨质疏松 两高一异常：高血压、高血糖 性功能异常水牛背 悬垂腹 肌肉萎缩【护理评估护理评
8、估】（三）心理心理-社会状况社会状况 病人容易产生精神紧张、烦躁不安，病人容易产生精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感、因家庭和社会生活受影响而产生自卑感、抑郁甚至厌世及自杀倾向。抑郁甚至厌世及自杀倾向。【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查1.皮质醇测定皮质醇测定 血浆皮质醇+昼夜节律消失。24h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇。2.地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验 血浆皮质醇不受地塞米松的明显抑制，不低于对照值的50%。【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查3.ACTH兴奋试验兴奋试验 垂体性和异位ACTH者有反应，原发性皮质肿瘤者多数无反应。引入外
9、源性ACTH，然后测定血或尿中17-羟皮质类固醇(17-OHS)和17-酮皮质类固醇(17-KS)或血中嗜酸性粒细胞，通过试验前后的对照来判断肾上腺皮质功能状态，以鉴别肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性。4.影像学检查影像学检查 肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等协助病变部位诊断。ACTH兴奋试验 垂体性和异位ACTH者有反应，原发性皮质肿瘤者多数无反应。皮肤紫纹，色素明显加深。饮食护理 低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。增多引起的躯干脂肪丰满，四肢皮质醇增多症是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素（
10、主要是皮质醇）所致病症的总称，又称Cushing综合征。皮质醇增多症病人的身体状况。手术、放射及药物治疗。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。记录出入液量：水肿者，每日测量体重变化，记录24h液体出入液量 。儿童患病后，生长发育受到抑制。病人面圆呈暗红色，颈、微血管脆性增加易致瘀斑。皮质醇增多症病人的身体状况。尽量少去公共场所，以免引起感染；有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法和注意事项，不可随意减量或停用。儿童患病后，生长发育受到抑制。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。微血管脆性增加易致瘀斑。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染
11、征象。增多引起的躯干脂肪丰满，四肢指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。【护理评估护理评估】（五）治疗要点（五）治疗要点 1.治疗原则治疗原则 尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因作相应治疗。2.治疗方法治疗方法 手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮为肾上腺皮质激素合成阻滞药。【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】1.体象紊乱体象紊乱 与皮质醇增多症引起身体外观改变有关。2.体液过多体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关。3.有感染的危险有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。4.有受伤的危险有受伤的危险 与代谢性钙吸收障碍，导致骨质疏松有关。【护理措施】
12、【护理措施】（一）（一）一般护理一般护理1.休息与运动休息与运动 取平卧位，抬高双下肢，避免水肿。避免不适当的活动，避免外伤骨折。2.饮食护理饮食护理 低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。适当摄取富含钙及维生素D的食物以预防骨质疏松。【护理措施】【护理措施】（二）病情观察（二）病情观察 观察生命体征观察生命体征：注意血压、心律、心率变化，防治心衰。观测血钾观测血钾：测血钾和描记心电图及注意低钾表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力及心律失常等表现，应及时报告医师处理等。监测血糖监测血糖：了解是否存在类固醇糖尿病倾向。监测
13、体温监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。记录出入液量记录出入液量：水肿者，每日测量体重变化，记录24h液体出入液量 。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。【护理措施】【护理措施】（三）对症护理（三）对症护理 感染的预防和护理感染的预防和护理 室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。无菌操作，避免交叉感染。减少侵入性治疗。介绍预防感染知识减少感染机会。一旦发生感染应遵医嘱及早治疗。【护理措施】【护理措施】（三）对症护理（三）对症护理 防止受伤防止受伤注意休息，避免过劳和剧烈运动。生活起居摔伤和骨折。护理操作轻稳，避免碰击或擦伤病人皮肤，引起广泛性皮下出血。【护理措施】【护理措施】（四
14、）用药护理（四）用药护理 遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注意观察疗效和不良反应。此类药物的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及乏力等。部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检查。【护理措施】【护理措施】（五）健康指导（五）健康指导生活指导生活指导 教病人自我护理方法，保持生活规律，心情愉快；尽量少去公共场所，以免引起感染；指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。【护理措施】【护理措施】（五）健康指导（五）健康指导疾病知识指导疾病知识指导 指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法和注意事项，不可随意减
15、量或停用。重点与难点重点与难点学习重点学习重点 皮质醇增多症病人的身体状况；病情观察；用药护理。学习难点学习难点皮质醇增多症病人的身体状况。皮质醇增多症皮质醇增多症是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，又称Cushing综合征。长期高血压可致左心室肥大、心衰、脑血管意外。皮质醇增多症病人的身体状况；指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。介绍预防感染知识减少感染机会。重点询问病人既往的健康状况，有无体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等，以初步了解皮质醇增多症的原因。ACTH兴奋试验 垂
16、体性和异位ACTH者有反应，原发性皮质肿瘤者多数无反应。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。ACTH兴奋试验 垂体性和异位ACTH者有反应，原发性皮质肿瘤者多数无反应。增多引起的躯干脂肪丰满，四肢室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。病人容易产生精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感、抑郁甚至厌世及自杀倾向。皮质醇增多症是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，又称Cushing综合征。皮质醇增多症病人的身体状况。皮质醇增多症病人的身体状况；指导病人正确用药并学会观
17、察药物疗效和不良反应。大量皮质醇有潴钠、排钾作用，低血钾使病人乏力加重。儿童患病后，生长发育受到抑制。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。【护理诊断及合作性问题】部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检查。监测血糖：了解是否存在类固醇糖尿病倾向。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4.心血管表现心血管表现 高血压常见，易发生动静脉血栓。长期高血压可致左心室肥大、心衰、脑血管意外。【护理措施】【护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注意观察疗效和不良反应。此类药物的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及乏力等。部分药物对肝损害较大，应定
18、期做肝功能检查。引入外源性ACTH，然后测定血或尿中17-羟皮质类固醇(17-OHS)和17-酮皮质类固醇(17-KS)或血中嗜酸性粒细胞，通过试验前后的对照来判断肾上腺皮质功能状态，以鉴别肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性。无菌操作，避免交叉感染。注意休息，避免过劳和剧烈运动。儿童患病后，生长发育受到抑制。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。肌无力，下蹲后起立困难。胸、背及腹部脂肪增厚。【护理诊断及合作性问题】部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检查。尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因作相应治疗。肌无力，下蹲后起立困难。室内环境清洁，温
19、、湿度适宜，减少感染源。尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因作相应治疗。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。儿童患病后，生长发育受到抑制。记录出入液量：水肿者，每日测量体重变化，记录24h液体出入液量 。室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。皮质醇测定 血浆皮质醇+昼夜节律消失。室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。皮质醇增多症病人的身体状况。病人面圆呈暗红色，颈、长期高血压可致左心室肥大、心衰、脑血管意外。米托坦、美替拉酮为肾上腺皮质激素合成阻滞药。皮肤紫纹，色素明显加深。【护理诊断及合作性问题】病程较久者出现骨质疏松。【护理诊
20、断及合作性问题】介绍预防感染知识减少感染机会。指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。体象紊乱 与皮质醇增多症引起身体外观改变有关。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。微血管脆性增加易致瘀斑。皮质醇增多症病人的身体状况。注意休息，避免过劳和剧烈运动。重点询问病人既往的健康状况，有无体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等，以初步了解皮质醇增多症的原因。监测血糖：了解是否存在类固醇糖尿病倾向。临床特点：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。病人容易产生精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活
21、受影响而产生自卑感、抑郁甚至厌世及自杀倾向。皮质醇增多症病人的身体状况。高血压常见，易发生动静脉血栓。皮质醇增多症病人的身体状况；饮食护理 低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。【护理诊断及合作性问题】病人容易产生精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感、抑郁甚至厌世及自杀倾向。指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。病人容易产生精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感、抑郁甚至厌世及自杀倾向。又因皮质醇增多使机体防御反应被抑制,病人感染后，炎症反应往
22、往不显著,发热不明显,易造成漏诊和严重后果。部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检查。两高一异常：体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关。皮质醇增多症病人的身体状况。体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关。皮质醇测定 血浆皮质醇+昼夜节律消失。高血压常见，易发生动静脉血栓。微血管脆性增加易致瘀斑。无菌操作，避免交叉感染。临床特点：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。高血压、高血糖儿童患病后，生长发育受到抑制。两高一异常：【护理诊断及合作性问题】监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。用药护理。介绍预防感染知识减少感染机会。临床特点：满月脸、多血质
23、外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关。引入外源性ACTH，然后测定血或尿中17-羟皮质类固醇(17-OHS)和17-酮皮质类固醇(17-KS)或血中嗜酸性粒细胞，通过试验前后的对照来判断肾上腺皮质功能状态，以鉴别肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性。皮质醇增多症病人的身体状况。高血压、高血糖尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因作相应治疗。皮质醇增多症病人的身体状况。饮食护理 低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和
24、高血糖。皮质醇增多症病人的身体状况；监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。用药护理。ACTH兴奋试验 垂体性和异位ACTH者有反应，原发性皮质肿瘤者多数无反应。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。高血压常见，易发生动静脉血栓。室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注意观察疗效和不良反应。胸、背及腹部脂肪增厚。胸、背及腹部脂肪增厚。重点询问病人既往的健康状况，有无体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等，以初步了解皮质醇增多症的原因。部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检查。饮食护理
25、低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。肌无力，下蹲后起立困难。尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因作相应治疗。尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因作相应治疗。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关。室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。皮质醇增多症病人的身体状况。介绍预防感染知识减少感染机会。病人容易产生精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感、抑郁甚至厌世及自杀倾向。临床特点：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨
26、质疏松等。儿童患病后，生长发育受到抑制。增多引起的躯干脂肪丰满，四肢皮质醇测定 血浆皮质醇+昼夜节律消失。皮质醇测定 血浆皮质醇+昼夜节律消失。介绍预防感染知识减少感染机会。肾上腺分泌的激素休息与运动 取平卧位，抬高双下肢，避免水肿。长期高血压可致左心室肥大、心衰、脑血管意外。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。此类药物的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及乏力等。儿童患病后，生长发育受到抑制。【护理措施】【护理措施】（五）健康指导（五）健康指导疾病知识指导疾病知识指导 指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法和注意事项，不可随意减量或停用。
