1、晚期直肠癌肝肺多发转移的病例分析汇报人：张微带教药师：张潇带教老师：屈淑贤Sub title病情简介化疗药物分析3直肠癌简介12小结4直肠癌直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其
2、功能是手术的一个难题，很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年岁左右。青年人发病率有升高的趋势。人发病率有升高的趋势。病因社会环境饮食习惯遗传因素动物脂肪和蛋白质摄入过多食用纤维摄入不足肠息肉临床表现早期直肠癌多数无症状排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细、排便梗阻、消瘦甚至恶病质。尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等治疗手术治疗根治性手术姑息性手术放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚
3、的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。化学治疗术后辅助化疗新辅助化疗解救化疗转移和复发病人的治疗局部复发肝转移解救化疗的方案 FOLFOX4（m）FOLFOX6（m）FOLFOX7 XELOX FOLFIRI卡陪他滨单药方案卡陪他滨单药方案亚叶酸钙亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案氟尿嘧啶方案联合贝伐珠单抗方案联合贝伐珠单抗方案联合西妥西单抗方案联合西妥西单抗方案 与1-5各方案联合病情简介主诉：发现直肠肿物1年，腹泻4月余,加重1天诊断为直肠癌肺转移XELOX2014.01XELOX+贝伐2014.03脾梗死2014.07放疗+卡陪他滨2014.122015.02肝脏病灶增大
4、，肺部病灶缩小PDSD肝转移 雷替曲塞SD伊立替康XELOX/CapeOX联合贝伐珠单抗卡陪他滨：850-1000mg/m2,口服，一日2次，第1-14日，间隔7日；奥沙利铂：130mg/m2,第1日或 65mg/m2，静脉滴注，第1、8日 3周重复1次，共6-8个周期贝伐珠单抗：5mg/kg，2周重复一次贝伐单抗VEGFFlt-1和KDR内皮细胞表面的受体内皮细胞增殖和新生血管生成。肿瘤生长贝伐单抗抑制活性不良反应/注意事项胃肠穿孔典型的表现为腹痛、伴有便秘或呕吐等症状出血轻微的：鼻出血严重的：肺出血、致命的；胃肠道出血、蛛网膜下腔出血、出血性休克高血压需要使用ACEI、受体阻滞剂、利尿药、
5、钙通道阻滞药肾病综合征当小时蛋白尿，即停用贝伐单抗影响伤口愈合的潜在危险发生充血性心力衰竭的风险增加严重的动脉栓塞事件可逆性后脑白质综合征伊立替康用于晚期大肠癌拓扑异构酶的抑制剂，属前药，本身无活性伊立替康水溶性喜树碱的半合成类衍生物尿苷二磷酸葡糖醛酸转移酶1A1UGT1A1羧酸酯酶SN-38SN-38G尿液胆汁小肠迟发型腹泻葡糖糖醛酸酶SN-38基因多态性UGT1A1基因检测SLCO1B1 溶质载体有机阴离子转运蛋白家族1B1(SLCO1B1)是一种特异性分布于肝细胞基底膜上的一种转运蛋白。SLCO1B1基因的多态性会使SLCO1B1的转运能力显著降低，肝细胞内药物浓度降低而外周血药浓度升高
6、，从而增加毒性风险。研究发现，携带SLCO1B1突变的肿瘤病人，体内SN-38血药浓度显著升高，与4级粒细胞下降和迟发型腹泻密切相关，需加以监控。药物 项目名称基因型预测内容 指标关系伊立替康UGT1A1基因多态性*6*28毒副作用SLCO1B1基因多态性A388G突变型T521C突变型毒副作用伊立替康相关的迟发型腹泻 使用本品24小时至下周期化疗前任何时间都有发生腹泻的危险 静注本品后首次稀便的中位时间是第5日 一旦出现第一次稀便患者需饮用大量的含电解质的饮料并马上开始抗腹泻治疗。患者出院时应携带一定数量的药物一边腹泻发生时及时治疗。抗腹泻治疗的措施 高剂量的洛哌丁胺，每2小时2mg，首剂加倍，这种治疗需维持到最后一次稀便结束后12小时。本品有导致麻痹性肠梗阻的危险，故所有患者以此剂量用药一方面不得少于12小时，但也不得连续使用超过48小时。小结 贝伐单抗的不良反应及注意事项 伊立替康引起迟发性腹泻的药学监护Thanks!
