1、10707眼科学眼科学 眼视光学眼视光学 2 眼眼 球球 眼球如同一台照相机眼球如同一台照相机 3应用解剖应用解剖o1、眼的屈光系统：、眼的屈光系统：眼屈光系统是由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成的一组复合透镜组成。眼的屈光眼的屈光是指外界物体经过眼的屈光系统的折射，在视网膜上黄斑中心凹聚焦形成清晰的像。4 眼屈光状态眼屈光状态=屈光力大小屈光力大小+眼轴眼轴长度；长度；单位用屈光度（单位用屈光度（D）表示，角膜屈光）表示，角膜屈光系统（角膜及房水）为系统（角膜及房水）为43.05D，晶状体屈，晶状体屈光系统（晶状体和玻璃体）为光系统（晶状体和玻璃体）为19.11D。眼球总屈光力在调节静止状态下
2、为眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D，最大调节为，最大调节为70.57D5眼调节的重要解剖功能眼调节的重要解剖功能 o晶状体弹性和睫状肌功能晶状体弹性和睫状肌功能o调节机制：看近目标时环形睫状肌收缩、调节机制：看近目标时环形睫状肌收缩、睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛、晶状体变凸、曲率增加，眼的屈光力弛、晶状体变凸、曲率增加，眼的屈光力增强。增强。67眼的调节眼的调节(accommodation)眼的集合眼的集合(convergence)o眼的调节眼的调节(accommodation)改变眼的屈光力将来自近处散开光线聚焦在改变眼的屈光力将来自近
3、处散开光线聚焦在视网膜上的功能称为眼球的调节。视网膜上的功能称为眼球的调节。o眼的集合眼的集合(convergence)双眼注视远处目标时，两眼视轴平行，调节双眼注视远处目标时，两眼视轴平行，调节呈松弛状态，当注视近处目标时眼需要动用调节，呈松弛状态，当注视近处目标时眼需要动用调节，为保持双眼单视，两只眼的视轴需要内转即集合。为保持双眼单视，两只眼的视轴需要内转即集合。正视眼的集合与调节是相互协调的，而非正正视眼的集合与调节是相互协调的，而非正视眼的这种集合与调节是不协调的如视力疲劳、视眼的这种集合与调节是不协调的如视力疲劳、斜视。斜视。8 正视眼正视眼(Emmetropia)(Emmetro
4、pia)o当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。种屈光状态称为正视。910非正视眼非正视眼 emmetropia即屈光不正即屈光不正（refraction error）o 当眼调节静止时，外界的平行光线当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后没有在视网膜黄斑中心经眼的屈光系统后没有在视网膜黄斑中心凹聚焦凹聚焦,这种屈光状态称为非正视。这种屈光状态称为非正视。11老视（老视（Presbyopia）o是指年龄所致的生理性调节减弱，从是指年龄所致的生理性调节减弱
5、，从4045岁开始晶状体硬化，弹性下降，睫状肌岁开始晶状体硬化，弹性下降，睫状肌的功能减弱，调节功能减弱，阅读或近距的功能减弱，调节功能减弱，阅读或近距离工作发生困难离工作发生困难,称为老视。称为老视。o随年龄增长渐加重，可产生眼疲劳症状随年龄增长渐加重，可产生眼疲劳症状,老视是一种生理现象，原有屈光状态决定老视是一种生理现象，原有屈光状态决定老视症状出现的迟旱。治疗上用凸镜片补老视症状出现的迟旱。治疗上用凸镜片补偿调节，一般规律：正视眼偿调节，一般规律：正视眼45岁时需岁时需+1.50D，50岁需岁需+2.00D，60岁需岁需+3.00D，60岁不再增加。岁不再增加。12近视眼近视眼 Myo
6、pia o近视眼患病率近视眼患病率 近视眼是世界范围内最常见的眼部异常之一。近视眼是世界范围内最常见的眼部异常之一。在我国青少年近视眼的平均患病率达在我国青少年近视眼的平均患病率达33.6%，13-15岁达岁达30%，16-18岁达岁达40%，18岁岁50%。在美国验光检查费在美国验光检查费1亿美元亿美元/年，配镜费年，配镜费1.5亿美元亿美元/年。目前特别关注学龄前儿童时期近视年。目前特别关注学龄前儿童时期近视眼的发生率眼的发生率2%，其特点是有家族史、发展较快，其特点是有家族史、发展较快，可进行性发展成为高度近视，属于病理性改变过可进行性发展成为高度近视，属于病理性改变过程。程。13近视眼
7、定义近视眼定义 o 当眼在调节静止当眼在调节静止状态，平行光线进入状态，平行光线进入眼的屈光聚焦在视网眼的屈光聚焦在视网膜之前。近视眼的远膜之前。近视眼的远点在眼前某一点调节点在眼前某一点调节松弛状态下，所形成松弛状态下，所形成的焦点在视网膜之前，的焦点在视网膜之前，在视网膜上形成一个在视网膜上形成一个弥散环弥散环,看远处目标模看远处目标模糊不清。糊不清。14近视眼分类近视眼分类o按屈光成分类按屈光成分类 （1）轴性近视：眼球前后径过）轴性近视：眼球前后径过长，屈光力正常，长，屈光力正常，(2)屈折性近视：屈折性近视：1)曲率性近视：曲率性近视：角膜或晶状体弯曲度过强；角膜或晶状体弯曲度过强；
8、2)屈光指数性近视：屈光指数性近视：晶状体屈光指数增加。晶状体屈光指数增加。o按近视程度分类：按近视程度分类：(1)轻度近视：轻度近视：6.00D。o与年龄相关的分类（与年龄相关的分类（1）早发性近视）早发性近视:：最常见，：最常见，6-15岁发病，近视的度数持续增进岁发病，近视的度数持续增进 近近20岁才稳岁才稳定。（定。（2）迟发性近视：）迟发性近视：17岁以后发病，速度不岁以后发病，速度不快。快。15近视眼病因近视眼病因 具有二百多年的研究历史，但是病因仍然不具有二百多年的研究历史，但是病因仍然不清楚，为多种因素所致。清楚，为多种因素所致。o遗传因素：遗传倾向遗传因素：遗传倾向(高度近视
9、是属于常染色体高度近视是属于常染色体隐性遗传隐性遗传,中低度近视为多基因遗传中低度近视为多基因遗传)。o发育因素：在正常婴幼儿时期为生理性远视发育因素：在正常婴幼儿时期为生理性远视+1.00+2.50D，56岁眼部的发育达到正常成人岁眼部的发育达到正常成人水平，其远视度数是随着年龄的增加而降低的，水平，其远视度数是随着年龄的增加而降低的，是向着正视化的方向发展的。如果眼部发育过度，是向着正视化的方向发展的。如果眼部发育过度，与年龄不相符可能产生近视眼。与年龄不相符可能产生近视眼。o外外 因：用眼问题：持续近距离，加上环境不因：用眼问题：持续近距离，加上环境不良因素。良因素。16近视眼临床表现近
10、视眼临床表现 o远视力减退，近视力正常；远视力减退，近视力正常；o由于调节与集合不协调所致可伴有轻度视力疲由于调节与集合不协调所致可伴有轻度视力疲劳或眼位偏斜。劳或眼位偏斜。o眼轴变长，眼球突出；眼轴变长，眼球突出；o眼底呈高度近视退行性改变如近视弧形斑、豹眼底呈高度近视退行性改变如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管膜，不规则纹状眼底、黄斑部出血或新生血管膜，不规则萎缩斑，或圆形黑色斑，萎缩斑，或圆形黑色斑，Fuchs斑。严重者后斑。严重者后极部限局性扩张造成巩膜后葡萄肿，甚至周边极部限局性扩张造成巩膜后葡萄肿，甚至周边部视网膜变性、裂孔，网脱；玻璃体液化、混部视网膜变性、裂孔，网脱
11、；玻璃体液化、混浊和后脱离。浊和后脱离。17近视眼治疗原则近视眼治疗原则 o验光配镜：验光配镜：配镜原则配镜原则:是获得正常视力的最低度数凹镜片图。是获得正常视力的最低度数凹镜片图。如果过度矫正则产生调节过强可出现视力疲劳。注意：如果过度矫正则产生调节过强可出现视力疲劳。注意：一般近视度数一般近视度数-3.00D应持续戴镜，不赞成时摘时戴。应持续戴镜，不赞成时摘时戴。高度近视者定期散瞳查眼底、眼球高度近视者定期散瞳查眼底、眼球B超，避免剧烈运动。超，避免剧烈运动。o屈光手术矫正近视包括角膜屈光手术、眼内屈光手术、屈光手术矫正近视包括角膜屈光手术、眼内屈光手术、巩膜屈光手术。巩膜屈光手术。o注意
12、用眼卫生，防止近视加深过快。注意用眼卫生，防止近视加深过快。18实验性近视眼的研究实验性近视眼的研究 o 包括实验性近视眼动物模型的建立及完包括实验性近视眼动物模型的建立及完善，形态结构、生理生化、病理改变，分善，形态结构、生理生化、病理改变，分子生物学实验性近视外周机制和中枢机子生物学实验性近视外周机制和中枢机制制.。o 目前重点研究方向是近视眼发病机理的目前重点研究方向是近视眼发病机理的研究如灵长类动物近视眼模型，光学离焦研究如灵长类动物近视眼模型，光学离焦等环境因素。等环境因素。19远视眼远视眼 Hyperopia o定义：眼调节放松时，平行光线经眼的屈定义：眼调节放松时，平行光线经眼的
13、屈光系统后聚焦于视网膜之后。远点在眼后，光系统后聚焦于视网膜之后。远点在眼后，为虚焦点。为虚焦点。20远视示意图远视示意图 21远视眼分类远视眼分类o1.按屈光成分按屈光成分 (1)轴性远视：轴性远视：眼轴短最常见，正常初眼轴短最常见，正常初生婴儿眼轴短几乎都是远视，生理性远视的屈光生婴儿眼轴短几乎都是远视，生理性远视的屈光度一般为度一般为+1.00+2.00D，随着发育眼球渐变长，随着发育眼球渐变长,到成年成为正视或接近正视。到成年成为正视或接近正视。(2)屈光性远视：包括扁平角膜导致曲率性屈光性远视：包括扁平角膜导致曲率性远视或者屈光指数性远视；无晶状体眼或晶状体远视或者屈光指数性远视；无
14、晶状体眼或晶状体全脱位导致高度远视。全脱位导致高度远视。o2.按远视程度按远视程度 (1)轻度远视轻度远视+5.00D。22远视眼临床表现远视眼临床表现 o视力：看远或看近都需要运用调节。轻度远视中视力：看远或看近都需要运用调节。轻度远视中远近视力多为正常。中高度远视中近视力差或远远近视力多为正常。中高度远视中近视力差或远近视力均不正常（显性远视）。近视力均不正常（显性远视）。o视力疲劳：主要自觉症状、伴有慢性结膜炎、睑视力疲劳：主要自觉症状、伴有慢性结膜炎、睑腺炎。腺炎。o眼球各部分较小，晶状体大小基本正常，前房浅、眼球各部分较小，晶状体大小基本正常，前房浅、眼底视盘较小、较红甚至为假性视乳
15、头炎。眼底视盘较小、较红甚至为假性视乳头炎。o调节性内斜视：重要的发病因素一是未矫正的中调节性内斜视：重要的发病因素一是未矫正的中高度远视，产生过度调节同时伴有过度集合，二高度远视，产生过度调节同时伴有过度集合，二是融合性外展功能不足。是融合性外展功能不足。23远视眼的诊断要点远视眼的诊断要点 远视眼远视眼 轻度轻度 中度中度 高度高度屈光度屈光度 +5.00D临床表现临床表现 动用调节动用调节 过度调节集合过度调节集合 减少调节减少调节 视力好视力好 视力疲劳视力疲劳 视力差视力差 内斜视弱视内斜视弱视 弱视弱视 与年龄相关与年龄相关 40岁 无症状无症状 阅读症状阅读症状 加重早花加重早花
16、 显性远近戴镜显性远近戴镜24远视眼治疗远视眼治疗 o治疗原则：用凸透镜矫正，治疗原则：用凸透镜矫正，2.50D，双眼物像大小不等，双眼物像大小不等-融合困难。融合困难。右眼右眼 左眼左眼34屈光参差的临床表现屈光参差的临床表现 o轻度可无症状轻度可无症状o视力疲劳和视力低下视力疲劳和视力低下o交替视力交替视力 看远时用远视眼，看近时用近看远时用远视眼，看近时用近视眼视眼o屈光参差大者，弱视或斜视屈光参差大者，弱视或斜视 头痛头痛o伴不同程度的消化道症状伴不同程度的消化道症状 恶心恶心 呕吐等呕吐等35屈光参差的治疗屈光参差的治疗o戴镜能适应者应予充分矫正，经常戴镜戴镜能适应者应予充分矫正，经
17、常戴镜o准分子激光：准分子激光：o硬性接触镜（硬性接触镜（Rigid Gas Permeable RGP）36RGPo 戴框架眼镜不能适应者戴框架眼镜不能适应者,试戴角膜接触镜，特别是硬性接触镜试戴角膜接触镜，特别是硬性接触镜（Rigid Gas Permeable RGP）。）。oRGP镜片优点：对成像放大率影响较小镜片优点：对成像放大率影响较小,视野较大视野较大,视觉质量好视觉质量好（视网膜成像质量好），透气性好，对角膜生理影响小，矫正角（视网膜成像质量好），透气性好，对角膜生理影响小，矫正角膜散光能力较好（膜散光能力较好（23D），寿命比软镜长），寿命比软镜长23倍。适用于高度近倍。适用
18、于高度近视或屈光参差较大者及某些特殊职业者。视或屈光参差较大者及某些特殊职业者。oRGP镜片缺点：初戴时舒适度比较差，适应时间比软镜长，配验镜片缺点：初戴时舒适度比较差，适应时间比软镜长，配验要求高，镜片护理要求多。要求高，镜片护理要求多。oRGP配戴人群：在美国配戴人群：在美国15%、日本、日本40%、我国仅、我国仅2.8mm 房角房角30，角膜内皮细胞数，角膜内皮细胞数2200/mm2，角膜薄、，角膜薄、无色素膜炎史者。无色素膜炎史者。o较常见的并发征：白内障、较常见的并发征：白内障、IOL偏中心、色素膜偏中心、色素膜炎等。炎等。o另一种是摘除晶状体（白内障、透明晶状体），另一种是摘除晶状
19、体（白内障、透明晶状体），植入人工晶状体的眼内屈光手术。植入人工晶状体的眼内屈光手术。49眼内屈光手术眼内屈光手术5051525354555657巩膜屈光手术巩膜屈光手术o后巩膜加固术后巩膜加固术o原理：原理：因近视眼度数发展的病理基础是眼球的因近视眼度数发展的病理基础是眼球的病理性扩张，眼轴病理性增长，使近视度数不断病理性扩张，眼轴病理性增长，使近视度数不断加深。而后巩膜加固术是应用人体的巩膜、硬脑加深。而后巩膜加固术是应用人体的巩膜、硬脑膜材料植入眼球的后部，植入的材料与眼球后壁膜材料植入眼球的后部，植入的材料与眼球后壁粘连在一起，有效地限制了眼球的扩张，阻止了粘连在一起，有效地限制了眼球的扩张，阻止了眼球的延长，促进了巩膜新生血管的形成，加强眼球的延长，促进了巩膜新生血管的形成，加强眼部的血液循环，从而达到控制近视度数发展的眼部的血液循环，从而达到控制近视度数发展的目的。目的。
