1、杨娟第一节 社区健康与社区卫生服务一、社 区二、健康与社区健康三、社区卫生服务四、社区卫生服务组织与机构WHO 人口约在1030万之间，面积在500050000平方公里。我国 城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在35万人之间。农村:按乡镇和村划分。2分类(1)地域性社区(2)具有共同兴趣或目标的社区(3)具有某些共同问题的社区一、社 区(二)特点与功能 地域性 人口要素 同质性 生活服务设施 管理机构和制度 特点 一、社 区(二)特点与功能(1)生产、消费、分配、协调和利用资源(2)社会化(3)社会控制(4)社会参与(5)相互支援 2.功能 第一节 社区健康与社区卫生服务一、社 区二、健
2、康与社区健康三、社区卫生服务四、社区卫生服务组织与机构二、健康与社区健康(一)健康 健康不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。二、健康与社区健康(二)社区健康 是在限定的地域内，以需求为导向，维持和促进群体和社区的健康，具有相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭、群体和社区的健康。二、健康与社区健康(二)社区健康个体家庭社区社会因素社区组织社区人口社区环境社区卫生保健机构 第一节 社区健康与社区卫生服务一、社 区二、健康与社区健康三、社区卫生服务四、社区卫生服务组织与机构三、社区卫生服务(一)概念 1.初级卫生保健 是指由基层卫生
3、人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健，是“2000年人人享有卫生保健”这一全球社会卫生战略目标的基本策略和基本途径。初级卫生保健的基本任务 是促进健康、预防保健、合理治疗和社区康复。三、社区卫生服务(一)概念 2.社区卫生服务 community health services “在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划
4、生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务”。三、社区卫生服务(二)特点 1.服务对象的广泛性2.服务内容的综合性3.贯穿生命全程的连续性 4.满足社区居民卫生服务需求的可及性服务的对象包括:个人、家庭、群体和社区重点服务对象:儿童、妇女、老年人、慢性病患者、精神障碍患者和残疾人。三、社区卫生服务(二)特点 1.服务对象的广泛性2.服务内容的综合性3.贯穿生命全程的连续性 4.满足社区居民卫生服务需求的可及性 预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体的“优质、价廉、方便”的卫生服务。三、社区卫生服务(二)特点 1.服务对象的广泛性2.服务内容的
5、综合性3.贯穿生命全程的连续性 4.满足社区居民卫生服务需求的可及性三、社区卫生服务(三)发展社区卫生服务的必要性 医学模式的转变人口结构的变化疾病谱的改变医疗卫生费用高涨服务欠公平，资源配置不合理城镇需求基层需求城镇资源基层资源医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大 医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大 无医疗保障者无医疗保障者农民农民87.44%87.44%7.57.5亿亿城市居民城市居民44.13%44.13%2 2亿亿合计合计3/43/49.59.5亿亿医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大 36%36%的农民该就诊不就诊的农民该就诊不就诊65%65%的该住院不住院的该住院不住院医疗资源分
6、配在阶层之间存在巨大差距 85%没有医疗卫生保障的人主要是社会贫困阶层，中国2000年每千人口拥有床位2.39张，每千人口拥有医生数1.60人，每千人口拥有护士（师）0.98 人，农村近千人或几千人拥有1个医生。城镇需求基层需求城镇资源基层资源医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大 城镇资源基层资源社区卫生服务 医药费用增长过快，筹资结构不合理 各国卫生支出结构的比较（各国卫生支出结构的比较（2000年）年）三、社区卫生服务(四)社区卫生服务相关政策 1997年，中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定 1999年7月，十部委联合在发展城市社区卫生服务的若干意见提出总体目标 2006年，国务院下发
7、关于发展城市社区卫生服务的指导意见 2009年，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 三、社区卫生服务(四)社区卫生服务相关政策 2011年5月再次对其做了新的修改，发布了国家基本公共卫生服务规范(2011年版)第一节 社区健康与社区卫生服务一、社 区二、健康与社区健康三、社区卫生服务四、社区卫生服务组织与机构四、社区卫生服务组织与机构(一)组织构成 1行政管理组织 2业务指导组织 3社区卫生服务机构 四、社区卫生服务组织与机构(一)组织构成 1行政管理组织 指社区卫生服务的行业主管部门，主要负责社区机构方案和规划的制订、建立社区卫生服务的基本标准和考核办法以及对各部分卫生服务的管理和
8、组织等。四、社区卫生服务组织与机构(一)组织构成 2业务指导组织 包括卫生行政管理部门、专项技术指导组织和服务指导中心。四、社区卫生服务组织与机构(一)组织构成 3社区卫生服务机构 根据我国社区卫生服务机构的建设要求，各级政府建立以社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务站和其他专业服务机构。四、社区卫生服务组织与机构(二)机构设置1.原则 坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的 公平性、效率性 和可及性；四、社区卫生服务组织与机构(二)机构设置1.原则 坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；四、社区卫生服务组织与机构(二)机构设置1.原则 坚持实行区域卫生规划，立足于调 整现有
9、卫生资源、辅以改扩建和新 建，健全社区卫生服务网络；坚持公共卫生和基本医疗并重，中 西医并重，防治结合;四、社区卫生服务组织与机构(二)机构设置1.原则 坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。四、社区卫生服务组织与机构(二)机构设置服务范围 床位 科室 人员 房屋 设备 2.标准 四、社区卫生服务组织与机构(二)机构设置服务范围 床位 科室 人员 房屋 设备 要求每3万10万居民或街道所管辖范围规划设置一个社区卫生服务中心，根据需要规划设置社区卫生服务站。四、社区卫生服务组织与机构(二)机构设置服务范围 床位 科室 人员 房屋 设备 要根据服务范围和人口数量，至少设观察床5张。四、社区
10、卫生服务组织与机构(二)机构设置服务范围 床位 科室 人员 房屋 设备 至少有临床科室(全科、中医、康复治疗、抢救室、预检分诊室)、预防保健、医技及其他科室。四、社区卫生服务组织与机构(二)机构设置服务范围 床位 科室 人员 房屋 设备 至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士。每名执业医师至少配备1名注册护士。四、社区卫生服务组织与机构(二)机构设置服务范围 床位 科室 人员 房屋 设备 建筑面积不少于1000m2设病床的，每设一床位至少增加30m2建筑面积。四、社区卫生服务组织与机构(二)机构设置服务范围 床位 科室 人员 房屋 设备 诊疗设备、辅助检查设
11、备、预防保健设备、健康教育设备及其他。第二节 社区护理三、社区护理主要工作方法与技术一、概念及其功能二、社区护理服务与管理(一)概念及社区护理发展l概念 社区护理(community health nursing)是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。美国护士协会一、概念及其功能(一)概念及社区护理发展l概念 社区护理(community health nursing)综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、
12、动态性的和综合的护理服务。根据我国社区卫生服务发展的特点 一、概念及其功能(一)概念及社区护理发展2发展过程发展阶段 时期 护理对象 护理内容家庭看护 19世纪中期前 贫困患者 治疗地段访视 19世纪中期到护理 19世纪末期 贫困患者 治疗公共卫生 护理 19世纪末期到 20世纪70年代 群体、家庭 治疗与预防社区护理 1970年至今 个体、家庭 和社区 治疗、预防 和健康促进一、概念及其功能(一)概念及社区护理发展2发展过程我国的公共卫生护理发展起始于1925年。1932年政府设立了中央卫生实验处，训练公共卫生护士。1945年，北京协和医学院成立了公共卫生护理系。一、概念及其功能(一)概念及
13、社区护理发展2发展过程2002年1月卫生部社区护理管理的指导意见(试行)的通知 2006年国务院发布发展城市社区卫生服务的指导意见以来，社区护理逐渐形成规范的人才培养模式、人力要求、服务内容和服务形式等。一、概念及其功能(一)概念及社区护理发展2发展过程2002年1月卫生部社区护理管理的指导意见(试行)的通知 2006年国务院发布发展城市社区卫生服务的指导意见以来，社区护理逐渐形成规范的人才培养模式、人力要求、服务内容和服务形式等。一、概念及其功能表1 我国社区卫生服务中心和站的发展20022002年年20052005年年城市城市54%54%95%95%社区卫生服务中心社区卫生服务中心2406
14、2406个个97269726个个社区卫生服务站社区卫生服务站34003400个个1200012000个个社区卫生服务中心各类人员学历构成 均数(人)标准差中位数%均数(人)标准标准差中位数%大学及以上5.967.72325.250.322.2701.89大专9.239.55639.083.555.67220.9中专6.898.34429.1711.1112.54665.48无学历1.543.8906.51.994.48011.73合计23.6122.731310016.9618.249100学历医生护士社区卫生服务中心 社区卫生服务站各类人员学历构成 均数(人)标准差中位数%均数(人)标准标准
15、差中位数%大专1.591.87144.570.420.81017.08中专1.061.41129.561.711.0.75168.94无学历0.210.7505.960.290.0.97011.52合计3.573.3521002.481.1.392100学历站医生护士大学及以上0.711.11002.4619.910.060.422003年全国城市社区卫生服务调查参加培训情况 均数（人）标准差 中位数构成比%均数（人）标准差中位数构成比%均数（人）标准差中位数构成比%参加全科医师岗位培训人数9.55611.5731.712.422.41242.774.817.71234.72获岗位培训合格证书
16、人数7.6159.5879.711.9612.1380.943.856.66280.12参加社区护理培训人数8.7410.69533.282.221.69245.454.497.16236.42获岗位培训合格证书人数7.2410.18482.81.591.38271.913.566.61279.3社区卫生服务中心社区卫生服务站合计(二)功能 1提供社区健康护理一、概念及其功能(二)功能 2提供个人及其家庭健康护理一、概念及其功能(二)功能 3提供社区保健服务一、概念及其功能(二)功能 4开展社区健康教育一、概念及其功能(二)功能 5开展计划免疫与预防接种一、概念及其功能(二)功能 6进行定期健
17、康检查7实施社区慢性疾病患者与其他疾 病患者的管理8提供社区急重症患者的转诊服务9提供社区临终护理服务10参与社区卫生监督管理工作一、概念及其功能第二节 社区护理三、社区护理主要工作方法与技术一、概念及其功能二、社区护理服务与管理(一)社区护士社区护士(community health nurse)是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员。二、社区护理服务与管理(一)社区护士基本条件(1)具有国家护士执业资格并经注册。(2)通过地(市)以上卫生行政部门规定 的社区护士岗位培训。(3)具有在医疗机构从事临床护理工作 5年以上的工作经历。二、社区护理服务与管理(二)社
18、区护士的核心能力二、社区护理服务与管理1人际交往和沟通能力2综合护理能力3独立判断、解决问题能力4预见能力5基本的组织、管理能力(二)社区护士的核心能力二、社区护理服务与管理6收集信息和处理信息的基本能力7应对社区急性事件的基本能力8不断获取与本专业发展有关的新知 识，培养促进自身与专业发展的能力9自我防护能力第二节 社区护理三、社区护理主要工作方法与技术一、概念及其功能二、社区护理服务与管理v常用的社区护理工作方法?新生儿家庭访视新生儿家庭访视居家护理健康教育-幼儿园儿童眼保健操指导促进健康活动-社区老年人手工工艺个体化健康教育-社区居民睡眠指导社区居民女性问题咨询治疗技术-社区居民血糖管理指导家庭访视-社区儿童援助三、社区护理主要工作方法与技术(一)主要工作方法三、社区护理主要工作方法与技术(二)提供社区护理服务中常用的护理技术1.一般护理技术 2.专科护理技术 3社区不同人群的健康教育技术4实施家庭护理技术 思考题思考题如何解决老百姓看病难、看病贵的问题？
