1、大家好大家好1第七节第七节 肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理（）23定定 义义 肠内容物不能正常运行或通过肠道发肠内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍，称为肠梗阻。生障碍，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一 的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠4一、分类及分类一、分类及分类、按发生的基本原因：、按发生的基本原因：、机械性肠梗阻（最常见）、机械性肠梗阻（最常见）粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术，炎症，）粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术，炎症，创伤，出血，异物等引起肠粘连的基础上创伤，出血，异物等引起肠粘连的基础上发生。发生。5 ）肠扭转：多见于小肠和乙状结肠。肠扭转：多见于小肠和乙状结肠。
2、小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病；运动而发病；乙状结肠扭转，常见于老年人，有习乙状结肠扭转，常见于老年人，有习惯性便秘史，钡剂灌肠见惯性便秘史，钡剂灌肠见“鸟嘴样鸟嘴样”阴影。阴影。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。应及时手术治疗。6 ）肠套叠：一套肠管套入其相连的肠腔）肠套叠：一套肠管套入其相连的肠腔内。多见于岁以内的儿童，突然发作时成阵内。多见于岁以内的儿童，突然发作时成阵法性腹痛，伴有呕吐和果酱样便，腹部可扪法性腹痛，伴有呕吐和果酱样便，腹部可扪及腊肠样肿块，并有压痛。及腊肠样肿块，并有压痛。
3、线空气或钡剂灌肠试验检查，可见到套线空气或钡剂灌肠试验检查，可见到套叠远端受阻呈叠远端受阻呈“杯口状杯口状”阴影。阴影。发病内首选空气灌肠复位。如果复位不发病内首选空气灌肠复位。如果复位不成功，或病期已超过小时，或出现肠坏死，成功，或病期已超过小时，或出现肠坏死，穿孔，应及时手术治疗。穿孔，应及时手术治疗。7、按发生的基本原因：、按发生的基本原因：（）动力性肠梗阻：（）动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻（多见于急性腹膜炎）麻痹性肠梗阻（多见于急性腹膜炎）痉挛性肠梗阻（多见于急性肠炎、慢性铅痉挛性肠梗阻（多见于急性肠炎、慢性铅中毒）中毒）（）血运性肠梗阻（）血运性肠梗阻8、按肠壁有无血运障碍、按肠壁有无
4、血运障碍单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻（绞窄（绞窄:代表缺血坏死、病情严重、急需手术）代表缺血坏死、病情严重、急需手术）9补充：病理生理变化（肠管局部）补充：病理生理变化（肠管局部）肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠扩张10腹膜受刺激（受感染或化学刺激、物理损伤）腹膜受刺激（受感染或化学刺激、物理损伤）充血充血 水肿水
5、肿 脱水和电脱水和电 血容量血容量 失液性失液性大量渗出液大量渗出液 解质紊乱解质紊乱 减少减少 休克休克 （吞噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细（吞噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌及纤维蛋白）菌及纤维蛋白）脓液（浑浊）脓苔脓液（浑浊）脓苔 毒血症毒血症 高热、呕高热、呕吐吐腹膜吸收大量的毒素腹膜吸收大量的毒素覆盖在内脏表面覆盖在内脏表面(浸泡在脓液中浸泡在脓液中)感染性休克感染性休克 肠麻痹肠内积液肠麻痹肠内积液 隔肌抬高隔肌抬高 影响心肺功影响心肺功能能 病理生理变化病理生理变化11二、临床表现二、临床表现四大症状四大症状（一）腹痛、呕吐、腹胀、（一）腹痛、呕吐、腹胀、停止排便与排气停止排
6、便与排气12机械性肠梗阻机械性肠梗阻 阵发性剧烈的绞痛是机械性肠梗阻的阵发性剧烈的绞痛是机械性肠梗阻的腹痛特点腹痛特点绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛持续性腹痛疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛持续性胀痛、腹痛、腹痛13高位肠梗阻：呕吐出现早、频繁，呈反射性。高位肠梗阻：呕吐出现早、频繁，呈反射性。呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻：呕吐迟而少，为返流性呕吐物低位肠梗阻：呕吐迟而少，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物常为带臭味的粪汁样物麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。麻痹性肠梗阻：呕吐
7、呈溢出性。若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。障碍。、呕吐、呕吐14程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关高位肠梗阻：呕吐频繁，腹胀不明显高位肠梗阻：呕吐频繁，腹胀不明显低位性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹低位性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:均匀性的全腹胀均匀性的全腹胀、腹胀、腹胀15u完全性肠梗阻完全性肠梗阻u 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻u 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻u 可排出血性或粘液样血便可排出血性或粘液样血便、停止排便与排气、停止排便与排气1
8、6（二）体征（二）体征u 腹部体征腹部体征u 单纯性肠根阻可见肠型和蠕动波，麻痹单纯性肠根阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹部不对称。性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹部不对称。绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。绞窄性征，有时可触及有压痛的肠袢包块。绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音。机肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音。机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减水声或金属音；麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失弱或消失.17三、
9、辅助检查三、辅助检查、实验室检查、实验室检查 ：血红蛋白值及血细胞比容升：血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高，绞窄性肠梗阻时隐血试验高，尿比重增高，绞窄性肠梗阻时隐血试验阳性。阳性。、线检查：（是肠梗阻最重要的检查方法）线检查：（是肠梗阻最重要的检查方法）立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻可见突出胀大的的气液平面。绞窄性肠梗阻可见突出胀大的肠气肠袢肠气肠袢.18四、治疗原则四、治疗原则u 非手术治疗非手术治疗u 禁食、胃肠减压（非手术期间最重要的措禁食、胃肠减压（非手术期间最重要的措施）施）u 解痉止痛解痉止痛u 纠正水、电
10、解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 u 防治感染防治感染 u 手术治疗手术治疗u 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等19五、常见护理诊断问题五、常见护理诊断问题 体液不足体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关与肠梗阻致体液丧失有关疼痛疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关与肠内容物不能正常通过肠道有关体温升高体温升高 与肠腔内细菌的繁殖有关与肠腔内细菌的繁殖有关潜在并发症潜在并发症 吸入性肺炎吸入性肺炎 腹腔感染腹腔感染 肠瘘肠瘘 肠肠粘连粘连20六、护理措施六、护理措施.维持体液平衡维持体液平衡（）
11、合理输液并记录出入量（）合理输液并记录出入量（）营养支持（）营养支持 禁食、胃肠减压，给予胃肠禁食、胃肠减压，给予胃肠外营养。（注：禁食和胃肠减压是非手术期外营养。（注：禁食和胃肠减压是非手术期间最重要的措施。）间最重要的措施。）、有效缓解疼痛、有效缓解疼痛（）禁食、胃肠减压（）禁食、胃肠减压（）腹部按摩（）腹部按摩（）应用解痉剂（）应用解痉剂 明确诊断后可肌内注射阿明确诊断后可肌内注射阿托品以减轻腹痛托品以减轻腹痛(禁用吗啡类镇痛剂）。禁用吗啡类镇痛剂）。21六、护理措施六、护理措施.维持体温正常维持体温正常.并发症的预防和护理。并发症的预防和护理。()()吸入性肺炎：吸入性肺炎：预防：病人
12、呕吐时，头偏向一边，并记录呕吐物的预防：病人呕吐时，头偏向一边，并记录呕吐物的性状量及颜色性状量及颜色 病情观察：病人是否发生呛咳，咳嗽，病情观察：病人是否发生呛咳，咳嗽，咳痰胸咳痰胸 痛及寒战，发热及全身感染症状痛及寒战，发热及全身感染症状 护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱给予护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱给予抗生素外，还应协助病人翻身拍背，雾化吸入。抗生素外，还应协助病人翻身拍背，雾化吸入。22六、护理措施六、护理措施（）腹腔感染及肠瘘（）腹腔感染及肠瘘 避免感染：注意腹腔引流保持通畅。避免感染：注意腹腔引流保持通畅。营养：合理补充营养营养：合理补充营养 观察：观察病人术后的腹痛，腹胀症
13、状是否改善，肛门恢观察：观察病人术后的腹痛，腹胀症状是否改善，肛门恢复排便与排气时间。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，复排便与排气时间。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，应警惕腹腔感染及肠瘘的可能。应警惕腹腔感染及肠瘘的可能。23六、护理措施六、护理措施（）肠粘连（）肠粘连）术后早期活动：鼓励病人术后早期下床活动。促）术后早期活动：鼓励病人术后早期下床活动。促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。进肠蠕动恢复，预防肠粘连。温馨提示：空腔脏器术后的病人，宜早期下床活动，温馨提示：空腔脏器术后的病人，宜早期下床活动，防止肠粘连；实质性脏器部分切除后，宜卧床休息，防止肠粘连；实质性脏器部分切除后，宜卧床休息，
14、防止断面出血。防止断面出血。）密切观察病情：病人是否再次出现腹痛，腹胀呕）密切观察病情：病人是否再次出现腹痛，腹胀呕吐及肠梗阻的症状，一旦出现应及时报告医生吐及肠梗阻的症状，一旦出现应及时报告医生24例题例题.最常见的肠梗阻类型是最常见的肠梗阻类型是 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻25例题例题.预防肠扭转最重要的措施是避免预防肠扭转最重要的措施是避免.腹部受凉腹部受凉 .进食高脂饮食进食高脂饮食 .进食辛辣饮食进食辛辣饮食.进食高蛋白饮食进食高蛋白饮食 .饱餐后剧烈运动饱餐后剧烈运动26例题例题.
15、慢性铅中毒引起的肠梗阻属于慢性铅中毒引起的肠梗阻属于 血运性肠梗血运性肠梗 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 机械性绞窄性肠梗阻机械性绞窄性肠梗阻 机械性单纯性肠梗阻机械性单纯性肠梗阻27例题例题.肠梗阻患者的临床表现不包括肠梗阻患者的临床表现不包括.腹痛腹痛 .腹胀腹胀 .腹泻腹泻 .呕吐呕吐 .肛门停止排气排便肛门停止排气排便28例题例题.麻痹性肠梗阻呕吐的特点麻痹性肠梗阻呕吐的特点 呕吐早、频繁呕吐早、频繁 呕吐物带血性呕吐物带血性 呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性 呕吐晚、呕吐物为粪样物呕吐晚、呕吐物为粪样物 呕吐物为带酸臭的宿食呕吐物为带酸臭的宿食29例题例题.女性，岁，因
16、急性阑尾炎切除术后周出现腹女性，岁，因急性阑尾炎切除术后周出现腹痛，诊断为急性小肠梗阻，试问下列哪项痛，诊断为急性小肠梗阻，试问下列哪项是一个极重要的早期体征是一个极重要的早期体征 绞痛发作时有肠鸣音亢进绞痛发作时有肠鸣音亢进 肠蠕动消失肠蠕动消失 可见到肠蠕动可见到肠蠕动 舟状腹舟状腹30例题例题.下列哪种类型的肠梗阻可出现大便隐血试下列哪种类型的肠梗阻可出现大便隐血试验阳性验阳性 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻31例题例题.患者，男性，岁。胃穿孔修补术后，为预防患者，男性，岁。胃穿孔修补术后，
17、为预防发生粘连性肠梗阻，应指导患者发生粘连性肠梗阻，应指导患者 .保持排便通畅保持排便通畅 .早期下床活动早期下床活动 .早期进食早期进食 .早期取半卧位早期取半卧位 .多饮水多饮水32例题（共用题干）例题（共用题干）患者男性，岁，暴饮暴食后出现阵发性的患者男性，岁，暴饮暴食后出现阵发性的疼痛，并伴有腹胀呕心呕吐；呕吐物为宿疼痛，并伴有腹胀呕心呕吐；呕吐物为宿食，停止肛门排气，患者半年以前曾作阑食，停止肛门排气，患者半年以前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型、轻度压尾切除术。体检：腹胀，见肠型、轻度压痛，肠鸣音亢进。痛，肠鸣音亢进。33例题例题、该患者出现肠梗阻，最可能的原因为、该患者出现肠梗阻，最可能的原因为 肠粘连肠粘连 肠扭转肠扭转 肠麻痹肠麻痹 粪块的堵塞粪块的堵塞34例题例题、下列检查最有意义的是、下列检查最有意义的是 腹部腹部 腹部穿刺腹部穿刺 腹部线平片腹部线平片 纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查35
