1、第第10讲讲心理障碍心理障碍重庆九五精神科重庆九五精神科一、精神分裂症一、精神分裂症 精神分裂症精神分裂症：病因未明，具有思维、情感、意志、行为等多方面障病因未明，具有思维、情感、意志、行为等多方面障碍，碍，以精神活动与环境不协调为特征以精神活动与环境不协调为特征。多起病青壮年，。多起病青壮年，缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，但部缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，但部分病人课保持痊愈和基本痊愈。分病人课保持痊愈和基本痊愈。症状：症状：多出现幻觉、妄想、被动体验、思维贫乏、散漫或破多出现幻觉、妄想、被动体验、思维贫乏、散漫或破裂、逻辑混乱或赘述、语词新作；裂、逻辑混乱或赘述
2、、语词新作；情感迟钝或平淡，动作减少、缺乏体态语言、言语单情感迟钝或平淡，动作减少、缺乏体态语言、言语单调、缺乏幽默感及对幽默感的反应；调、缺乏幽默感及对幽默感的反应；意志减退，对前途毫不关心，无打算或有打算但不实意志减退，对前途毫不关心，无打算或有打算但不实施。严重时可长时间保持同样的姿势、不语不动、不食施。严重时可长时间保持同样的姿势、不语不动、不食不排便，身体任人摆布；不排便，身体任人摆布；一、精神分裂症一、精神分裂症 精分临床分型精分临床分型：偏执型偏执型：精分最常见的类型。以相对稳定的妄想为主，：精分最常见的类型。以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（尤其是幻听）；情感、意志、言语、行
3、往往伴有幻觉（尤其是幻听）；情感、意志、言语、行为障碍不突出。多发病为障碍不突出。多发病30多岁，较少出现人格改变和衰多岁，较少出现人格改变和衰退，但幻觉妄想长期保持（例）；退，但幻觉妄想长期保持（例）；紧张型紧张型：明显的精神运动紊乱，可交替出现紧张性木：明显的精神运动紊乱，可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，自动顺从或违拗，典型表现是出现紧僵与紧张性兴奋，自动顺从或违拗，典型表现是出现紧张综合症。在临床上有减少趋势；张综合症。在临床上有减少趋势；一、精神分裂症一、精神分裂症 青春型青春型：多青春期发病，起病急、病程快，躲在：多青春期发病，起病急、病程快，躲在2周周内达到高峰。内达到高峰。以情
4、感表现为主以情感表现为主，情感肤浅不协调，有时，情感肤浅不协调，有时面带微笑给人傻气的感觉；有时态度高傲不可一世；或面带微笑给人傻气的感觉；有时态度高傲不可一世；或喜怒无常，扮鬼脸、恶作剧。伴有思维破裂、言语内容喜怒无常，扮鬼脸、恶作剧。伴有思维破裂、言语内容松散不连贯，有时伴有幻觉、妄想。预后欠佳。松散不连贯，有时伴有幻觉、妄想。预后欠佳。单纯型单纯型：起病缓慢，持续发展。早期多表现类似神经：起病缓慢，持续发展。早期多表现类似神经衰弱症状，如疲劳失眠工作效率下降，逐渐孤僻退缩、衰弱症状，如疲劳失眠工作效率下降，逐渐孤僻退缩、情感淡漠、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活无目的。常情感淡漠、丧失兴趣、
5、社交活动贫乏、生活无目的。常被认为被认为“性格不开朗性格不开朗”、“不求上进不求上进”，往往患病多年，往往患病多年后就诊，治疗效果较差（例）。后就诊，治疗效果较差（例）。CCMD-3诊断标准：至少有下列两项，并非继发于意识诊断标准：至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精分另有规定：单纯型精分另有规定：（1）反复出现的言语性幻听；）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、思维贫乏、言语不连）明显的思维松弛、思维破裂、思维贫乏、言语不连贯；贯；（3）思想被插入、被撤走、被广播、思维中断、强制性）思想被插入、被撤走、被广播
6、、思维中断、强制性思维思维 （4）被动、被控制、或被洞悉体验；）被动、被控制、或被洞悉体验；（5）原发性妄想，及其他荒谬的妄想；）原发性妄想，及其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，语词新作；）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，语词新作；（7）情感倒错、或明显的情感淡漠；）情感倒错、或明显的情感淡漠；（8）紧张综合症、怪异行为、愚蠢行为；）紧张综合症、怪异行为、愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏；）明显的意志减退或缺乏；二、心境障碍二、心境障碍 又称情感性精神障碍，又称情感性精神障碍，以显著而持久的情感以显著而持久的情感或心境改变为主要特征或心境改变为主要特征。临床表现为情感高
7、涨或。临床表现为情感高涨或低落、伴有相应的认知和行为改变，可有精神病低落、伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的情绪，部分可残留大多数病人有反复发作的情绪，部分可残留症状转为慢性。症状转为慢性。根据中国精神疾病分类标准，可分为根据中国精神疾病分类标准，可分为躁狂症、躁狂症、抑郁症、双相障碍抑郁症、双相障碍。单独出现时，也称单相躁狂。单独出现时，也称单相躁狂或单相抑郁。或单相抑郁。二、心境障碍二、心境障碍 应激生活事件与心理障碍，尤其是抑郁症的关系密切。应激生活事件与心理障碍，尤其是抑郁症的关系密切。负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻
8、不和谐、失业、负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁症发生。研究发现抑郁症妇女在发病前抑郁症发生。研究发现抑郁症妇女在发病前1个月所经历个月所经历的生活事件频度是正常人的的生活事件频度是正常人的3倍；倍；经济状况差、社会阶层低下也易患此病，女性比男性经济状况差、社会阶层低下也易患此病，女性比男性更易患病；更易患病；二、心境障碍二、心境障碍 躁狂发作：躁狂发作：情感高涨，特别愉快、兴高采烈、欢天喜地，极具感情感高涨，特别愉快、兴高采烈、欢天喜地，极具感染力，常博得周围共鸣。但情感不稳，时而
9、暴跳如雷，染力，常博得周围共鸣。但情感不稳，时而暴跳如雷，但很快又转怒为喜或赔礼道歉；但很快又转怒为喜或赔礼道歉；言语滔滔不绝，即使口干舌燥、声音嘶哑仍要讲个不言语滔滔不绝，即使口干舌燥、声音嘶哑仍要讲个不停。但凌乱不堪，常给人信口开河之感，经常变化主题，停。但凌乱不堪，常给人信口开河之感，经常变化主题，意念飘忽（意念飘忽（flight of ideas）；）；活动增多，精力旺盛、动作敏捷、忍耐不住，整天忙活动增多，精力旺盛、动作敏捷、忍耐不住，整天忙碌又虎头蛇尾，一事无成。爱管闲事，随心所欲不计后碌又虎头蛇尾，一事无成。爱管闲事，随心所欲不计后果，如随意挥霍，将礼物随意赠送同事或路人；果，如
10、随意挥霍，将礼物随意赠送同事或路人；二、心境障碍二、心境障碍 自我感觉良好、少有躯体不适，常面色红润、心率加自我感觉良好、少有躯体不适，常面色红润、心率加快。可能因极度兴奋引起脱水，体重减轻；快。可能因极度兴奋引起脱水，体重减轻；有时会有注意增强，易被周围吸引；出现对过去事件有时会有注意增强，易被周围吸引；出现对过去事件的记忆障碍。有时出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维的记忆障碍。有时出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯，叫谵妄性躁狂；不连贯，叫谵妄性躁狂；临床表现较轻者叫临床表现较轻者叫轻躁狂轻躁狂。老年躁狂发作多表现易激。老年躁狂发作多表现易激惹、狂妄自大、有夸大观念或妄想，言语增多、啰嗦
11、，惹、狂妄自大、有夸大观念或妄想，言语增多、啰嗦，有攻击行为；有攻击行为；发病年龄发病年龄30岁左右，有的岁左右，有的5、6岁发病，有的岁发病，有的50岁之后岁之后发病。发病。一般持续数周到半年，平均三个月左右，有的只一般持续数周到半年，平均三个月左右，有的只有几天，有的持续数年有几天，有的持续数年。二、心境障碍二、心境障碍 抑郁发作抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退，严重者有自杀情感低落、思维迟缓、意志活动减退，严重者有自杀的观念和行为。的观念和行为。常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位疼痛、阳痿、闭经、乏力等；
12、秘、身体任何部位疼痛、阳痿、闭经、乏力等；抑郁发作时还可能出现人格解体、强迫症状和某些精抑郁发作时还可能出现人格解体、强迫症状和某些精神病性症状；神病性症状；从几天到几年，平均病程约从几天到几年，平均病程约6-8个月，秋冬季节为好个月，秋冬季节为好发季节发季节。一般认为，发作次数越多，病情越严重，年龄。一般认为，发作次数越多，病情越严重，年龄越大，持续时间越长；越大，持续时间越长；二、心境障碍二、心境障碍 混合发作混合发作：躁狂和抑郁在一次发作时同时出现，在几个小时内发躁狂和抑郁在一次发作时同时出现，在几个小时内发生转换，临床较为少见。如一个躁狂发作的患者突然抑生转换，临床较为少见。如一个躁狂
13、发作的患者突然抑郁，几小时后再躁狂；一个滔滔不绝、活动增多的病人，郁，几小时后再躁狂；一个滔滔不绝、活动增多的病人，同时抑郁；同时抑郁；环性心境障碍环性心境障碍：情感高涨和低落反复交替出现，但程度较轻，尚不符情感高涨和低落反复交替出现，但程度较轻，尚不符合诊断标准。合诊断标准。轻躁狂发作时表现十分愉悦、活跃和积极，愿意做出轻躁狂发作时表现十分愉悦、活跃和积极，愿意做出一些社会承诺；转为抑郁时不再乐观自信，成为痛苦的一些社会承诺；转为抑郁时不再乐观自信，成为痛苦的“失败者失败者”。随后回到情绪正常期，或者又转为轻度躁。随后回到情绪正常期，或者又转为轻度躁狂。狂。二、心境障碍二、心境障碍 恶性心境
14、障碍恶性心境障碍：持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂；常伴有焦虑、躯体不适（头痛、背痛、四肢痛）、睡常伴有焦虑、躯体不适（头痛、背痛、四肢痛）、睡眠障碍（入睡浅、易惊醒），自主神经功能失调（胃不眠障碍（入睡浅、易惊醒），自主神经功能失调（胃不适、腹泻、便秘等），有求治要求，无精神病性症状。适、腹泻、便秘等），有求治要求，无精神病性症状。患者大多数时间感到心情沉重、沮丧，对工作无兴趣、患者大多数时间感到心情沉重、沮丧，对工作无兴趣、无热情、无信心，对未来悲观失望，常感到精神不振，无热情、无信心，对未来悲观失望，常感到精神不振，疲乏、能力降低等。疲
15、乏、能力降低等。但学习、工作无明显受损，常有自知力，知道心情不但学习、工作无明显受损，常有自知力，知道心情不好，主动要求治疗。好，主动要求治疗。三、神经症三、神经症 又称神经官能症，是一组精神障碍的总称。又称神经官能症，是一组精神障碍的总称。共同特征：共同特征：1、起病常与社会因素有关；病前多有素质和人格基础；、起病常与社会因素有关；病前多有素质和人格基础；2、症状常表现为脑功能失调、情绪症状、强迫症状、症状常表现为脑功能失调、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适；疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适；3、症状常混合出现，没有脑器质性病变；无精神病性、症状常混合出现，没
16、有脑器质性病变；无精神病性症状，自知力良好，通常感到痛苦，有求治愿望。症状，自知力良好，通常感到痛苦，有求治愿望。1、不同学派对神经症发病机制的解释、不同学派对神经症发病机制的解释 精神分析精神分析：自我不足以协调本我和超我的矛盾时，：自我不足以协调本我和超我的矛盾时，焦虑随机产生焦虑随机产生(另一说法另一说法，当，当本我、自我、超我三者任意本我、自我、超我三者任意两者的目标不一致时，焦虑即产生两者的目标不一致时，焦虑即产生)。当焦虑转化为躯体。当焦虑转化为躯体症状时，表现出癔症；焦虑转向外部对象时，表现为恐症状时，表现出癔症；焦虑转向外部对象时，表现为恐惧；被隔离开时，表现为强迫；如被直接体
17、验，就是焦惧；被隔离开时，表现为强迫；如被直接体验，就是焦虑症本身；虑症本身；行为主义行为主义：刺激：刺激-反应的联结。反应的联结。病态的行为和反应是病态的行为和反应是后天学习和强化的结果后天学习和强化的结果，因此要通过系统脱敏、冲击疗，因此要通过系统脱敏、冲击疗法、角色扮演等方式改变；法、角色扮演等方式改变；认知心理学认知心理学：神经症患者的易感素质，常常对现实：神经症患者的易感素质，常常对现实做出非客观的估计与认知，从而导致不合理反应，超出做出非客观的估计与认知，从而导致不合理反应，超出一定限度时，既表现为疾病；一定限度时，既表现为疾病；1、不同学派对神经症发病机制的解释、不同学派对神经症
18、发病机制的解释 人本主义人本主义：自我完善的潜力遭到压抑、发生扭曲的自我完善的潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现外在表现。当自我观念与外界价值观念不一致时便引起。当自我观念与外界价值观念不一致时便引起内心焦虑。内心焦虑。故治疗师需营造和谐的气氛，真诚地理解、尊重病故治疗师需营造和谐的气氛，真诚地理解、尊重病人，帮助其换肤真实自我、释放潜能；人，帮助其换肤真实自我、释放潜能；2、神经症常见症状、神经症常见症状 脑功能失调症状脑功能失调症状 精神易兴奋精神易兴奋：日常生活事无巨细均可引起浮想联翩、回忆增多，：日常生活事无巨细均可引起浮想联翩、回忆增多，尤其睡眠阶段；不随意注意增强；感受阈值降低；尤其
19、睡眠阶段；不随意注意增强；感受阈值降低；精神易疲劳精神易疲劳：能量不足、精力下降，工作稍久疲惫不堪、严重时：能量不足、精力下降，工作稍久疲惫不堪、严重时一动脑就疲劳，思考困难，记性差，工作效率低；一动脑就疲劳，思考困难，记性差，工作效率低；情绪症状情绪症状 焦虑、恐惧、易激惹、抑郁（从轻度少愉快感到眼中的绝望自焦虑、恐惧、易激惹、抑郁（从轻度少愉快感到眼中的绝望自杀）；杀）；强迫症状强迫症状 强迫观念强迫观念：同一意念反复联想，明知多余，欲罢不能；：同一意念反复联想，明知多余，欲罢不能；强迫意向强迫意向：尚未付诸行动的强迫冲动，感到强有力的内在驱使；：尚未付诸行动的强迫冲动，感到强有力的内在驱
20、使；强迫行为强迫行为：常见的有强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫性仪常见的有强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作；式动作；2、神经症常见症状、神经症常见症状 疑病症状疑病症状 对自己的身体健康状况和某些功能过分关注，以致怀疑患上了对自己的身体健康状况和某些功能过分关注，以致怀疑患上了某种躯体或精神疾病，而与实际情况不符；某种躯体或精神疾病，而与实际情况不符；各种神经症都有不同程度的疑病色彩，内感不适往往是起因，各种神经症都有不同程度的疑病色彩，内感不适往往是起因，加上固执多疑的个性，容易受暗示等工作作用；加上固执多疑的个性，容易受暗示等工作作用；躯体不适症状躯体不适症状 可能多种躯体不
21、适，最常见的有慢性疼痛、神经症性的疼痛、可能多种躯体不适，最常见的有慢性疼痛、神经症性的疼痛、头昏、自主神经紊乱引起的症状（大脑皮层、自主神经系统、内分头昏、自主神经紊乱引起的症状（大脑皮层、自主神经系统、内分泌的功能障碍引起）；泌的功能障碍引起）；睡眠障碍睡眠障碍 主要表现：睡眠时间短、睡眠质量差主要表现：睡眠时间短、睡眠质量差 失眠的表现：入睡困难、易惊醒、早醒；失眠的表现：入睡困难、易惊醒、早醒；其他睡眠障碍：多梦、梦魇、夜惊、睡行症其他睡眠障碍：多梦、梦魇、夜惊、睡行症3、神经症常见类型、神经症常见类型 焦虑症焦虑症：广泛的持续焦虑和反复发作的惊恐不安为主要特征广泛的持续焦虑和反复发作
22、的惊恐不安为主要特征。临床分为临床分为广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍和和惊恐障碍惊恐障碍两种形式。两种形式。广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍：又称慢性焦虑症，经常或持续存在焦虑，过分担心、又称慢性焦虑症，经常或持续存在焦虑，过分担心、紧张、害怕，伴有口干、出汗、心悸、尿频尿急，头疼、紧张、害怕，伴有口干、出汗、心悸、尿频尿急，头疼、轻微震颤、坐卧不安；常有入睡困难，有时出现夜惊、轻微震颤、坐卧不安；常有入睡困难，有时出现夜惊、梦魇，起床时昏昏沉沉；梦魇，起床时昏昏沉沉；原发性的症状出现原发性的症状出现6个月，即可诊断；个月，即可诊断；3、神经症常见类型、神经症常见类型 惊恐障碍惊恐障碍：又称急性焦虑
23、症。再无特殊恐惧处境时，突然感到突又称急性焦虑症。再无特殊恐惧处境时，突然感到突如其来的惊恐体验，伴有如其来的惊恐体验，伴有濒死感、失控感、和严重的自濒死感、失控感、和严重的自主神经紊乱主神经紊乱。60%的患者由于担心发病时得不到救助而产生回避行的患者由于担心发病时得不到救助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐怖症；场所恐怖症；一个月内至少一个月内至少3次惊恐发作，或次惊恐发作，或首先发作后首先发作后继发继发害怕害怕再发再发的焦虑持续的焦虑持续1个月，即可诊断个月，即可诊断。3、神经症常见类型、神经症常见类型 强迫症
24、强迫症：强迫观念最为常见；强迫观念最为常见；强迫行为多系为减轻强迫观念引起的焦虑而强迫行为多系为减轻强迫观念引起的焦虑而不得不采取的顺应行为，如强迫检查、强迫询问、不得不采取的顺应行为，如强迫检查、强迫询问、强迫清洗等；强迫清洗等；特点特点：有意识的强迫与反强迫同时存在有意识的强迫与反强迫同时存在，二，二者的尖锐冲突使患者焦虑、痛苦。者的尖锐冲突使患者焦虑、痛苦。3、神经症常见类型、神经症常见类型恐惧症：恐惧症：对某种客观事物或情景产生异乎寻常的恐惧和紧张，对某种客观事物或情景产生异乎寻常的恐惧和紧张，伴有自主神经症状。临床主要分三大类：伴有自主神经症状。临床主要分三大类：场所恐惧症场所恐惧症
25、：广场恐惧、聚会恐惧，约占：广场恐惧、聚会恐惧，约占60%。对高对高处、广场、封闭环境和拥挤的公共场所感到恐惧处、广场、封闭环境和拥挤的公共场所感到恐惧，可能，可能出现回避行为；出现回避行为；社交恐惧症社交恐惧症：多在青春期发病，：多在青春期发病，害怕被人注视害怕被人注视，发现，发现别人注意自己就感到脸红、不敢抬头、不敢对视、甚至别人注意自己就感到脸红、不敢抬头、不敢对视、甚至觉得无地自容；觉得无地自容；单一恐惧症单一恐惧症：对某一具体的物件、动物等有一种不合：对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧，最常见是对昆虫或动物，如蛇、猫、老鼠、理的恐惧，最常见是对昆虫或动物，如蛇、猫、老鼠、风、
26、雷、电、黑暗等；风、雷、电、黑暗等；3、神经症常见类型、神经症常见类型 躯体形式障碍躯体形式障碍：反复陈述症状、不断要求给于医学检查，无视阴性结反复陈述症状、不断要求给于医学检查，无视阴性结果，不相信医生再三保证果，不相信医生再三保证。有时确实存在某种躯体障碍，但难以解释症状性质、有时确实存在某种躯体障碍，但难以解释症状性质、程度、病人的痛苦与先占观念，常被认为是心理冲突和程度、病人的痛苦与先占观念，常被认为是心理冲突和个性倾向所致。个性倾向所致。包括：躯体化障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、包括：躯体化障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等；躯体形式的疼痛障碍等；
27、尽管这类症状大多与不愉快的生活事件、困难和冲尽管这类症状大多与不愉快的生活事件、困难和冲突密切相关，但病人拒绝承认心理因素的影响，即使已突密切相关，但病人拒绝承认心理因素的影响，即使已经有明显的焦虑或抑郁。经有明显的焦虑或抑郁。3、神经症常见类型、神经症常见类型 神经衰弱神经衰弱：脑功能衰弱：脑功能衰弱：表现为精神易兴奋和精神易疲劳。表现为精神易兴奋和精神易疲劳。思维内容杂乱无意义，注意难以集中、记忆下降；思维内容杂乱无意义，注意难以集中、记忆下降；情绪烦恼、易激惹、紧张，偶尔有不持续的焦虑或抑郁症状；情绪烦恼、易激惹、紧张，偶尔有不持续的焦虑或抑郁症状；常有大量躯体不适症状，常见紧张性头痛，
28、但找不到病理原因；常有大量躯体不适症状，常见紧张性头痛，但找不到病理原因；经常头脑昏沉，如云里雾里；经常头脑昏沉，如云里雾里；容易疲劳，但欲望和动机并不像抑郁症病人一样减退，只是有容易疲劳，但欲望和动机并不像抑郁症病人一样减退，只是有“力不从心力不从心”之感；之感；入睡困难、容易惊醒；入睡困难、容易惊醒；因其特异性差，故需要排出其他神经症后，方能诊断；因其特异性差，故需要排出其他神经症后，方能诊断；3、神经症常见类型、神经症常见类型 癔症癔症：又称歇斯底里，又称歇斯底里，系明显的心理因素如生活事件、内心系明显的心理因素如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感冲突、强烈的
29、情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感质个体质个体，所引起的一组病症。，所引起的一组病症。没有器质性基础，表现为没有器质性基础，表现为感觉障碍、运动性障碍、意感觉障碍、运动性障碍、意识状态改变识状态改变等。等。症状做作、夸大、富有情感色彩，有时可由暗示诱发，症状做作、夸大、富有情感色彩，有时可由暗示诱发，也可由暗示消失，有反复发作倾向。也可由暗示消失，有反复发作倾向。癔症临床表现癔症临床表现：癔症性精神障碍癔症性精神障碍：表现为：表现为对环境和自身的意识障碍对环境和自身的意识障碍，精神受刺激，精神受刺激后突然发作、时哭时笑，吵闹不安，有伤人、毁物，后突然发作、时哭时笑，吵闹不安，有伤人、毁物，人
30、多表现更明人多表现更明显，内容更丰富显，内容更丰富。常见于刚塞综合症、童样痴呆；癔症性遗忘；。常见于刚塞综合症、童样痴呆；癔症性遗忘；癔症性精神病，在意识朦胧状态下出现精神病性症状，持续不超癔症性精神病，在意识朦胧状态下出现精神病性症状，持续不超过三周；过三周；癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍：运动障碍如痉挛发作、局部肌肉抽动、肢体瘫：运动障碍如痉挛发作、局部肌肉抽动、肢体瘫痪、行走不能。痪、行走不能。痉挛发作与癫痫发作极为相似痉挛发作与癫痫发作极为相似。但无口舌咬伤、大。但无口舌咬伤、大小便失禁。持续时间较长，多发人群中。部分患者可能出现言语运小便失禁。持续时间较长，多发人群中。部分患者可能出现
31、言语运动障碍，如缄默、失音；动障碍，如缄默、失音；特殊表现形式特殊表现形式：流行性癔症或称癔症的集体发作。多发于共同生：流行性癔症或称癔症的集体发作。多发于共同生活、经历和观念基本相似的人群。开始一人发病，目睹着受到感应，活、经历和观念基本相似的人群。开始一人发病，目睹着受到感应，在暗示与自我暗示下相继出现症状，短时间内流行。一般历时较短，在暗示与自我暗示下相继出现症状，短时间内流行。一般历时较短，女性和儿童多见。女性和儿童多见。四、儿童、青少年心理发育障碍四、儿童、青少年心理发育障碍 心理发育心理发育：儿童出生后认知、情感、意志等心理活动，：儿童出生后认知、情感、意志等心理活动，以及能力、性
32、格等心理特征的发展过程。以及能力、性格等心理特征的发展过程。CCMD-3的心理发育障碍包括：的心理发育障碍包括：言语和语言发育障碍、言语和语言发育障碍、学校技能发育障碍、运动技能发育障碍等学校技能发育障碍、运动技能发育障碍等特定性发育障特定性发育障碍碍和和广泛性发育障碍广泛性发育障碍，并将，并将智力发育低下智力发育低下也归于此类。也归于此类。四、儿童、青少年心理发育障碍四、儿童、青少年心理发育障碍 特定性言语和语言发育障碍特定性言语和语言发育障碍：发育早期正常语言获得方式的：发育早期正常语言获得方式的紊乱，表现为紊乱，表现为运用语言、语言理解、语言表达能力运用语言、语言理解、语言表达能力的发育
33、延的发育延迟，低于智龄应有水平，并将影响到儿童的学习和社交；迟，低于智龄应有水平，并将影响到儿童的学习和社交；特定性学校技能发育障碍特定性学校技能发育障碍：不是因为缺乏教育机会、神经系：不是因为缺乏教育机会、神经系统疾病等引起的儿童在学龄早期统疾病等引起的儿童在学龄早期获得与发展获得与发展阅读、拼写、计阅读、拼写、计算算等学校技能的异常；等学校技能的异常；特定性运动技能发育障碍特定性运动技能发育障碍：并非由神经系统疾病或运动系统：并非由神经系统疾病或运动系统缺陷导致的缺陷导致的运动技能发育的明显迟缓运动技能发育的明显迟缓，如精细或粗大动作的，如精细或粗大动作的协调性。协调性。若同时存在上述三种
34、症状，无一特别突出，称为若同时存在上述三种症状，无一特别突出，称为混合混合性特定性发育障碍性特定性发育障碍。广泛性发育障碍广泛性发育障碍：起病婴幼儿期，起病婴幼儿期，心理发育广泛并严重受损心理发育广泛并严重受损，表现为，表现为人人际交往和沟通困难、兴趣范围局限、活动内容刻板、重际交往和沟通困难、兴趣范围局限、活动内容刻板、重复，多有精神发育迟滞复，多有精神发育迟滞。精神发育迟滞：精神发育迟滞：一组由生物、心理、社会共同所致的广泛性发育障碍。表现为：一组由生物、心理、社会共同所致的广泛性发育障碍。表现为：智力发育低下、社会适应困难，伴有其他精神障碍或躯体疾病智力发育低下、社会适应困难，伴有其他精
35、神障碍或躯体疾病。起。起病于大脑发育成熟之前（病于大脑发育成熟之前（18岁）之前。岁）之前。WHO根据智商将其划分为四个等级根据智商将其划分为四个等级：1、轻度轻度：智商在：智商在5059之间，心理年龄约之间，心理年龄约912岁；经过努力勉岁；经过努力勉强能小学毕业；强能小学毕业；2、中度中度：智商：智商3549之间，心理年龄约之间，心理年龄约69岁。能完成简单劳岁。能完成简单劳动，但质量差、效率地，在指导和帮助下可自理简单生活；动，但质量差、效率地，在指导和帮助下可自理简单生活；3、重度重度：智商在：智商在2034之间，心理年龄月之间，心理年龄月36岁。出生继发性岁。出生继发性明显发育落后，
36、年长后能学会简单语句，但难以交流。不能学习、明显发育落后，年长后能学会简单语句，但难以交流。不能学习、劳动，无社会行为能力，需要人照顾；劳动，无社会行为能力，需要人照顾；4、极重度极重度：智商：智商20以下，心理年龄以下，心理年龄3岁以下，仅占岁以下，仅占1%2%。无言语能力，对危险不会躲避，不认识亲人和环境。生活不能自理，无言语能力，对危险不会躲避，不认识亲人和环境。生活不能自理，通过原始性情绪如哭闹、尖叫表示需求。通过原始性情绪如哭闹、尖叫表示需求。精神发育迟滞：精神发育迟滞：教育训练：教育训练：轻度患者：能够接受小学低年级到中年级水平的文化教育，可轻度患者：能够接受小学低年级到中年级水平
37、的文化教育，可到特殊学校。教师或家长在教育中应采用到特殊学校。教师或家长在教育中应采用生动、形象、直观生动、形象、直观的方法，的方法，同一内容同一内容反复强化反复强化。日常生活能力和社会适应能力训练包括。日常生活能力和社会适应能力训练包括辨认钱辨认钱币、购物打电话、去医院、乘坐公交车、基本劳动能力、回避危险币、购物打电话、去医院、乘坐公交车、基本劳动能力、回避危险处理紧急事件处理紧急事件等；等；中度患者：着重训练生活自理能力和社会适应能力，洗漱、换中度患者：着重训练生活自理能力和社会适应能力，洗漱、换衣服、与人交往时举止、礼貌，正确表达愿望等；衣服、与人交往时举止、礼貌，正确表达愿望等；重度患
38、者：主要训练如何配合他人对自己的照顾、简单的生活重度患者：主要训练如何配合他人对自己的照顾、简单的生活能力和自卫能力，如正确进餐、如厕、简单语言交流以表达冷暖、能力和自卫能力，如正确进餐、如厕、简单语言交流以表达冷暖、饥饱、避免受外伤等；饥饱、避免受外伤等；极重度患者：几乎无法训练极重度患者：几乎无法训练儿童孤独症儿童孤独症 广泛性发育障碍的一种亚型，男性多见，起病婴幼广泛性发育障碍的一种亚型，男性多见，起病婴幼儿期，表现为儿期，表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板兴趣狭窄和行为方式刻板。智商低于智商低于50者约一半，智力各方
39、面发展不平衡。部者约一半，智力各方面发展不平衡。部分患者的某些能力如数字、空间、艺术、机械记忆能力分患者的某些能力如数字、空间、艺术、机械记忆能力发育良好，甚至超出常人，发育良好，甚至超出常人，“天才白痴天才白痴”；儿童孤独症儿童孤独症 语言障碍语言障碍：很少、甚至完全不会使用语言与人交谈。：很少、甚至完全不会使用语言与人交谈。仅说一些词或简单句子，但不会使用代词。不主动交谈，仅说一些词或简单句子，但不会使用代词。不主动交谈，交谈内容与环境和别人的话题无关，不在意别人是否注交谈内容与环境和别人的话题无关，不在意别人是否注意听自己说话，语言平淡，常用动作表示自己的愿望与意听自己说话，语言平淡，常
40、用动作表示自己的愿望与要求；要求；社会交往障碍社会交往障碍：难以与他人建立正常人际关系。年幼：难以与他人建立正常人际关系。年幼时即很少与人目光对视、很少期待父母和他人的永葆、时即很少与人目光对视、很少期待父母和他人的永葆、爱抚，无享受爱抚时的愉悦表情，甚至拒绝爱抚和拥抱。爱抚，无享受爱抚时的愉悦表情，甚至拒绝爱抚和拥抱。不能建立与父母的亲密关系，受到伤害不会求助于父母。不能建立与父母的亲密关系，受到伤害不会求助于父母。在幼儿园喜独处，对其他小朋友的活动不感兴趣，即使在幼儿园喜独处，对其他小朋友的活动不感兴趣，即使一起玩耍，也不会主动接触别人，不会全身心投入。一起玩耍，也不会主动接触别人，不会全
41、身心投入。儿童孤独症儿童孤独症 兴趣范围狭窄和刻板的行为兴趣范围狭窄和刻板的行为 对正常儿童热衷的活动、游戏、玩具均不感兴趣，而对正常儿童热衷的活动、游戏、玩具均不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性的物品，如废铁丝、瓶盖，观察转喜欢玩一些非玩具性的物品，如废铁丝、瓶盖，观察转动的电扇、下水道的流水等。可持续数分钟、数小时而动的电扇、下水道的流水等。可持续数分钟、数小时而不厌倦。不厌倦。对玩具的主要特征不关注，而关注非主要特征；固执对玩具的主要特征不关注，而关注非主要特征；固执地要求每天保持活动程序不变（电影地要求每天保持活动程序不变（电影雨人雨人）；）；当活动被制止或行为模式被改变，会表现出明显的不
42、当活动被制止或行为模式被改变，会表现出明显的不愉快和焦虑和反抗，有反复拍手、捶胸、跺脚等行为。愉快和焦虑和反抗，有反复拍手、捶胸、跺脚等行为。儿童孤独症儿童孤独症 教育和训练教育和训练 是目前最有效的办法。目标是促进语言发育、提高社交能力，掌是目前最有效的办法。目标是促进语言发育、提高社交能力，掌握基本生活技能和学习技能。一般不能适应普通幼儿园，需要在家握基本生活技能和学习技能。一般不能适应普通幼儿园，需要在家庭、特殊学校或医疗机构中接受训练。庭、特殊学校或医疗机构中接受训练。心理治疗心理治疗 行为治疗（较多）行为治疗（较多）。强化已经形成的良好行为，对干扰训练、影。强化已经形成的良好行为，对
43、干扰训练、影响社会交往和危害自身的异常行为如刻板、攻击、自伤或自残行为响社会交往和危害自身的异常行为如刻板、攻击、自伤或自残行为予以矫正。予以矫正。认知治疗认知治疗：适用于智力损害不重者。帮助其认识自己与同龄人：适用于智力损害不重者。帮助其认识自己与同龄人的差异和自身的问题，激发潜力，发展有效社会技能；的差异和自身的问题，激发潜力，发展有效社会技能；家庭治疗家庭治疗：使患者的父母了解患者存在的问题，与治疗人员相：使患者的父母了解患者存在的问题，与治疗人员相互支持和协作，全力参与治疗。互支持和协作，全力参与治疗。五、儿童青少年情绪、行为障碍五、儿童青少年情绪、行为障碍 1、注意缺陷与多动障碍、注
44、意缺陷与多动障碍：又称多动症。：又称多动症。主要特征主要特征：明显的注意力不集中和注意持续时间短：明显的注意力不集中和注意持续时间短暂、活动过度和冲动，伴有学习困难和品行障碍。暂、活动过度和冲动，伴有学习困难和品行障碍。发病原因发病原因：遗传、发育异常、家庭心理社会因素：遗传、发育异常、家庭心理社会因素（双亲关系或性格不和，家庭破裂，教养方式不当，住（双亲关系或性格不和，家庭破裂，教养方式不当，住房拥挤、童年与父母分离、受虐待、学校教育不当，社房拥挤、童年与父母分离、受虐待、学校教育不当，社会风气不良等）会风气不良等）五、儿童青少年情绪、行为障碍五、儿童青少年情绪、行为障碍 主要症状：主要症状
45、：上课、做作业、其他活动时注意难以持久，经常因粗心犯错误，上课、做作业、其他活动时注意难以持久，经常因粗心犯错误，丢三落四；学习困难，学习效果和完成作业的速度质量差，学业成丢三落四；学习困难，学习效果和完成作业的速度质量差，学业成绩与智商不相称；绩与智商不相称；缺乏思考，凭兴趣行事，轻率打断别人的谈话或回答问题，情缺乏思考，凭兴趣行事，轻率打断别人的谈话或回答问题，情绪不稳，容易兴奋，也容易受挫折而消沉；绪不稳，容易兴奋，也容易受挫折而消沉；不安宁，小动作多，在要求安静的场合到处乱跑或攀爬，难以不安宁，小动作多，在要求安静的场合到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动，精力旺盛；精细动作和协调性较差
46、；从事安静的活动，精力旺盛；精细动作和协调性较差；攻击行为，如辱骂打人伤人破坏物品，或与道德规范和社会准攻击行为，如辱骂打人伤人破坏物品，或与道德规范和社会准则不符合的行为，如说谎、逃学、流浪不归、纵火、偷窃、偷盗、则不符合的行为，如说谎、逃学、流浪不归、纵火、偷窃、偷盗、欺骗、对异性猥亵等品行障碍的问题；欺骗、对异性猥亵等品行障碍的问题；五、儿童青少年情绪、行为障碍五、儿童青少年情绪、行为障碍 治疗：认知行为治疗治疗：认知行为治疗 行为治疗行为治疗：利用操作条件反射，对行为予以强化，使：利用操作条件反射，对行为予以强化，使其学会适当的社交技能和新的行为模式；其学会适当的社交技能和新的行为模式
47、；认知治疗认知治疗：解决患者的冲动性问题，如学会如何解决：解决患者的冲动性问题，如学会如何解决问题、预先估计行为结果，克制冲动，识别自己行为的问题、预先估计行为结果，克制冲动，识别自己行为的恰当性，选择合适的行为。恰当性，选择合适的行为。学校教育：学校教育：避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励，提高患者的自信和自觉，以语言恰当运用表扬和鼓励，提高患者的自信和自觉，以语言或中断活动的方式否定其不良行为，给予充分的活动时或中断活动的方式否定其不良行为，给予充分的活动时间。引导参加适当的体育锻炼和比赛项目，分散其精力间。引导参加适当的体育锻炼和比
48、赛项目，分散其精力的同时，促进荣誉感和责任心的培养；的同时，促进荣誉感和责任心的培养；五、儿童青少年情绪、行为障碍五、儿童青少年情绪、行为障碍 2、品行障碍、品行障碍 儿童青少年期反复出现的持久的儿童青少年期反复出现的持久的反社会性行为反社会性行为（偷窃、勒索、抢（偷窃、勒索、抢劫、强迫性关系、对他人躯体虐待、逃学、纵火、流浪不归等）、劫、强迫性关系、对他人躯体虐待、逃学、纵火、流浪不归等）、攻击性行为攻击性行为（对他人或财产的供给，打骂、骚扰、威胁他人，破坏（对他人或财产的供给，打骂、骚扰、威胁他人，破坏物品等）物品等）和对立违抗性行为和对立违抗性行为（常见（常见10岁以下儿童，对家长明显的
49、不岁以下儿童，对家长明显的不服从、违抗和挑衅服从、违抗和挑衅），严重违反了相应年龄的社会规范，较之儿童，严重违反了相应年龄的社会规范，较之儿童的调皮和少年时期的逆反更为严重。的调皮和少年时期的逆反更为严重。发病机制发病机制：父母精神疾病、物质依赖、精神发育迟滞、亲子关系：父母精神疾病、物质依赖、精神发育迟滞、亲子关系淡漠、父母对子女忽视、挑剔、粗暴、虐待，或过分放纵、不管教、淡漠、父母对子女忽视、挑剔、粗暴、虐待，或过分放纵、不管教、父母不和睦、经常吵架或打斗、分居或离异；父母有违法行为，都父母不和睦、经常吵架或打斗、分居或离异；父母有违法行为，都可能引起子女品行障碍。可能引起子女品行障碍。五
50、、儿童青少年情绪、行为障碍五、儿童青少年情绪、行为障碍 治疗方法治疗方法 家庭治疗：协调家庭成员尤其亲子间关系，纠正父母家庭治疗：协调家庭成员尤其亲子间关系，纠正父母对子女熟视无睹或严厉惩罚，训练父母与子女交流方法，对子女熟视无睹或严厉惩罚，训练父母与子女交流方法，正面行为强化与轻微惩罚结合。减少家庭内父母的不良正面行为强化与轻微惩罚结合。减少家庭内父母的不良行为和生活事件。此疗法必须取得父母的配合方可实现；行为和生活事件。此疗法必须取得父母的配合方可实现；行为疗法：正强化、消退法、游戏法；行为疗法：正强化、消退法、游戏法；认知治疗：帮助患者发现自己的问题，分析原因，考认知治疗：帮助患者发现自
