1、第13章 心境障碍患者的护理心境障碍患者的护理郑州市卫生学校郑州市卫生学校 罗新红罗新红 制作制作学习要点学习要点 1.1.心境障碍的概念心境障碍的概念 2.2.心境障碍的临床表现及治疗原则心境障碍的临床表现及治疗原则 3.3.心境障碍患者的护理程序的应用心境障碍患者的护理程序的应用 第一节第一节 概述概述第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用第一节第一节 概述概述 一、概念：心境障碍又称情感性精神障碍，心境障碍又称情感性精神障碍，是以是以显著而持久的情感或心境改变显著而持久的情感或心境改变为主要特征的为主要特征的一组疾病。临床表现为一组疾病。临床表现为情感高涨情感高涨或或低落低落，伴有相
2、，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。应的认知和行为改变，可有精神性症状。心境障碍的发病是由遗传、神经生化、心理心境障碍的发病是由遗传、神经生化、心理社会等因素共同作用的结果社会等因素共同作用的结果。二、临床表现 躁狂发作（躁狂障碍）躁狂发作（躁狂障碍）抑郁发作（抑郁障碍）抑郁发作（抑郁障碍）双相障碍双相障碍 环性心境障碍环性心境障碍 恶劣心境恶劣心境（一）躁狂发作 情绪高涨 欣快 易激惹 思维奔逸 加快-奔逸-“破裂”活动增多 精力旺盛 其他表现 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进（二）抑郁发作（二）抑郁发作 情绪低落情绪低落：压抑、沮丧、悲伤：压抑、沮丧、悲伤焦虑焦虑、恐惧、恐惧 思维
3、迟缓：思维迟缓：语量减少、语速缓慢、语量减少、语速缓慢、应答反应时间延长应答反应时间延长 活动减少：活动减少：动作迟缓、木僵、懒于动作迟缓、木僵、懒于料理家务和个人卫生、自杀料理家务和个人卫生、自杀 其他表现 躯体不适感、失眠、早醒、性欲下降、体重减轻 （三）双相心境障碍 双相心境障碍指反复（至少2次）出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为心境高涨的躁狂或轻躁狂症状，有时表现为心境低落的抑郁症状。（四）环性心境障碍 环性心境障碍指情感高涨与低落反复交替出现，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准，社会功能受损较轻。（五）恶劣心境障碍 恶劣心境障碍是指以持久的心境低落状态为主的轻抑郁。社会功能受损较轻
4、，一般具有自知力，主动求治。三、治疗原则（一）躁狂发作的治疗（一）躁狂发作的治疗 1.药物治疗药物治疗 碳酸锂：碳酸锂：总有效率总有效率80%以上以上 抗癫痫药：抗癫痫药：氯硝安定、卡马西平等氯硝安定、卡马西平等心心 抗精神病药：抗精神病药：氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平、奥氮平氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、利培酮等、利培酮等 2.电抽搐治疗 一般隔日一般隔日1次，次，1个疗程个疗程412次。次。电抽搐疗法 电抽搐疗法，指以一定量电流通过患者头部，导致全身抽搐，使病人产生暂时性休克，而达到治疗疾病的目的。由于电脉冲进入大脑，电休克疗法在治疗精神疾病领域饱受争议。常见副作用是，短暂的治疗意识混浊和
5、记忆丧失。（二）抑郁发作的治疗1.1.药物治疗药物治疗三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物 丙米嗪、丙米嗪、阿米替林阿米替林四环类抗抑郁药物四环类抗抑郁药物 马普替林马普替林单胺氧化酶抑制药苯乙肼、异丙肼单胺氧化酶抑制药苯乙肼、异丙肼5-HT5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药 氟西汀、帕罗西氟西汀、帕罗西2.2.电抽搐治疗电抽搐治疗 1 1个疗程个疗程6 61212次，每周次，每周3 34 4次次3.3.心理治疗心理治疗 认知疗法认知疗法 第二节 护理程序的应用 一、躁狂患者的护理 二、抑郁患者的护理一、躁狂患者的护理（一）躁狂患者的评估 1生理过程评估患者的营养状况，有无营养失调；睡眠状况，有无失
6、眠；患者的大小便情况；有无躯体外伤、性欲亢进、个人卫生、衣着是否整洁等。2.心理过程从患者的认知、情绪和行为三方面进行评估。根据患者是否存在随境转移、注意力不集中等评估其认知水平；根据患者有无易激惹、兴奋、情感高涨、夸大、自负等评估其情绪状态；根据患者是否爱管闲事、好打抱不平、做事虎头蛇尾，评估其动作行为。3.社会功能评估患者病前的人格特征、经济状况、婚姻状况、社会支持系统、社会交往能力，面对压力和挫折的应对方式及效果；近期有无重大生活事件的发生；对住院治疗的合作态度；家庭成员对患者的态度、关心程度和照顾方式。（二）躁狂患者的护理诊断 1.1.营养失调，低于机体需要量：营养失调，低于机体需要量
7、：与活动增多、体能消耗与活动增多、体能消耗快、摄入不足有关。快、摄入不足有关。2.2.睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与持久兴奋、对睡眠无要求及交感神与持久兴奋、对睡眠无要求及交感神经亢进有关。经亢进有关。3.3.思维过程紊乱：思维过程紊乱：与思维形式和思维内容障碍有关。与思维形式和思维内容障碍有关。4.4.有暴力行为的危险，对自己或他人：有暴力行为的危险，对自己或他人：与情绪不稳定与情绪不稳定,易易激惹，缺乏自控能激惹，缺乏自控能 力有关。力有关。5.5.社交障碍：社交障碍：与思维过程改变，如自恋、自我为中心、与思维过程改变，如自恋、自我为中心、操控他人行为等有关。操控他人行为等有关。（二）躁狂
8、患者的护理措施1.1.躯体方面：躯体方面：供给营养、保证睡眠供给营养、保证睡眠2.2.心理方面：心理方面：关心、尊重关心、尊重3.3.社会行为方面：社会行为方面：环境要求环境要求 安静、安全安静、安全 活动要求活动要求 既需体能又不需竞争既需体能又不需竞争4.4.服用药物：服用药物：必要时应用（做到：必要时应用（做到：送药到手、看服送药到手、看服 到口、咽下再走到口、咽下再走）重点：预防暴力行为的发生重点：预防暴力行为的发生如何预防暴力行为的发生？如何预防暴力行为的发生？1.1.环境管理：环境管理：安静、整洁，管理好危险物品安静、整洁，管理好危险物品 2.2.良好的沟通：良好的沟通：语言和非语
9、言技巧语言和非语言技巧,化解危机状态化解危机状态 3.3.病人的教育：病人的教育：表达情绪正确表达情绪正确,4.4.控制局面：控制局面：医护、护护互相帮助医护、护护互相帮助 5.5.约束和隔离：约束和隔离：以上措施均无效时，遵医嘱约束和隔离以上措施均无效时，遵医嘱约束和隔离 保护性约束注意事项保护性约束注意事项根据病情，态度认真，爱护患者根据病情，态度认真，爱护患者约束时要齐心协力，用力均衡约束时要齐心协力，用力均衡被约束的患者要置单人房间，清除房间一切物被约束的患者要置单人房间，清除房间一切物品。品。约束方法要正确，时间不宜过长。约束方法要正确，时间不宜过长。密切巡视，约束患者要床头交接班。
10、密切巡视，约束患者要床头交接班。解除约束时，安抚患者，清点并收回约束带。解除约束时，安抚患者，清点并收回约束带。二、抑郁患者的护理（一）抑郁患者的护理诊断 1.营养失调,低于机体需要量：与食欲下降、卧床不动摄入不足有关。2.睡眠型态紊乱：与严重抑郁情绪有关。3.思维过程紊乱：与思维联想受抑制有关。4.有自伤、自杀的危险：与自责、自罪有关。5.社交障碍：与精力和兴趣感丧失有关。（二）抑郁患者的护理措施1.1.躯体方面：躯体方面：供给营养（供给营养（拒食者劝说、喂食、拒食者劝说、喂食、鼻饲、静注鼻饲、静注）保证睡眠（加强巡视必要时用药）保证睡眠（加强巡视必要时用药）2.2.心理功能：心理功能：建立
11、有效的沟通建立有效的沟通,避免简单、生硬避免简单、生硬 也也不要过分认同不要过分认同患者的悲观感受患者的悲观感受3.3.社会功能：社会功能：加强日常生活护理加强日常生活护理 重点：防止自杀行为的发生重点：防止自杀行为的发生如何预防自杀行为的发生？如何预防自杀行为的发生？1.1.医护医护人员人员团结团结合作：互通信息合作：互通信息2.2.环境安全：环境安全：无危险物品无危险物品3.3.建立建立良好护患关系良好护患关系4.4.密切观察病情：间隔性观察（密切观察病情：间隔性观察（间隔间隔1515分钟分钟/次次）5.5.鼓励病人向医护人员求助：必要时鼓励病人向医护人员求助：必要时发泄发泄愤怒愤怒6.6.鼓励病人鼓励病人参加有意义的活动参加有意义的活动7.7.制定约束条约，必要时实施制定约束条约，必要时实施8.8.恢复病人自尊、自信：恢复病人自尊、自信：激发激发对生活的对生活的向往向往9.9.重建社会支持系统重建社会支持系统 ：理解、接纳病人理解、接纳病人 如何预防自杀行为的发生？如何预防自杀行为的发生？
