1、第6课糖尿病模板主要内容主要内容案例叙述案例叙述知识点知识点常用药物介绍常用药物介绍温馨提示（小结）温馨提示（小结）案例叙述案例叙述案例一案例一 2626岁的小王近半年特别能吃，但是常常感到浑身乏岁的小王近半年特别能吃，但是常常感到浑身乏力，体重不但没有增加，还有所下降，小王听别人讲甲力，体重不但没有增加，还有所下降，小王听别人讲甲亢就会出现这种情况，于是到医院找医生医生为他查亢就会出现这种情况，于是到医院找医生医生为他查了了“甲功五项甲功五项”，结果全部正常，医生告知没有问题。，结果全部正常，医生告知没有问题。小王感到诧异了医生说自己没有问题，可自己却感到小王感到诧异了医生说自己没有问题，可
2、自己却感到有问题，该怎么办？有问题，该怎么办？于是小王又找到一个全科医生询问，全科医生了解于是小王又找到一个全科医生询问，全科医生了解到小王的家族史中，其母亲患有糖尿病，便建议他查个到小王的家族史中，其母亲患有糖尿病，便建议他查个血糖看看。血糖看看。第二天一早，小王空腹来到医院查静脉血，结果出第二天一早，小王空腹来到医院查静脉血，结果出来：空腹血糖为来：空腹血糖为7.6mmol7.6mmolL L。医生让他服用。医生让他服用75g75g葡萄糖，葡萄糖，2 2小时后再查个血糖。结果显示血糖小时后再查个血糖。结果显示血糖13.6mmol13.6mmolL L。根。根据检查结果，医生告诉小王，他患上
3、糖尿病了。据检查结果，医生告诉小王，他患上糖尿病了。小王感到十分困惑，小王感到十分困惑，自己平时一点糖都不吃，怎自己平时一点糖都不吃，怎么会患上糖尿病呢么会患上糖尿病呢?难道就凭两次血糖结果就可以确诊难道就凭两次血糖结果就可以确诊糖尿病了？检查会不会出现误差糖尿病了？检查会不会出现误差?是否医生给自己诊断是否医生给自己诊断错了？错了？糖尿病的诊断标准主要根据糖尿病的诊断标准主要根据空腹血糖空腹血糖（FBGFBG）和）和餐后餐后2 2小时血糖小时血糖（2hPBG2hPBG）值为依据。具体诊断指标如下）值为依据。具体诊断指标如下问：如何诊断糖尿病问：如何诊断糖尿病?问：诊断糖尿病为何不能采取快速问
4、：诊断糖尿病为何不能采取快速血糖检测法血糖检测法?诊断糖尿病必须用静脉抽血的方法，诊断糖尿病必须用静脉抽血的方法，因为静脉血浆葡萄糖浓度比全血动静脉混因为静脉血浆葡萄糖浓度比全血动静脉混合血合血)血糖高约血糖高约1515容易误诊。容易误诊。案例二案例二 怀孕怀孕3 3个月的小李带着个月的小李带着4 4岁儿子一起陪父亲到医院内岁儿子一起陪父亲到医院内分泌科就诊糖尿病，医生听了他们分泌科就诊糖尿病，医生听了他们3 3人的情况，要求他们人的情况，要求他们都检查一下血糖，并要求其丈亲复查糖化血红蛋白。都检查一下血糖，并要求其丈亲复查糖化血红蛋白。结果结果3 3个人血糖均不正常，医生又建议他们进一步检查
5、个人血糖均不正常，医生又建议他们进一步检查C C肽，做胰岛素释放试验。结果出来后医生告诉他们，肽，做胰岛素释放试验。结果出来后医生告诉他们，小李为妊娠糖尿病，其小李为妊娠糖尿病，其4 4岁儿子为岁儿子为1 1型糖尿病其父亲为型糖尿病其父亲为2 2型糖尿病，而且近型糖尿病，而且近3 3个月以来血糖一直控制得不理想。个月以来血糖一直控制得不理想。3 3个人纳闷了，不就是血糖高吗个人纳闷了，不就是血糖高吗?怎么还不一样怎么还不一样?糖尿病分为糖尿病分为4 4种类型，即种类型，即1 1型糖尿病、型糖尿病、2 2型型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病。这家。这家人属于糖尿病
6、发病的高危人群，根据相应的人属于糖尿病发病的高危人群，根据相应的糖尿病诊断方法，确诊为不同类型的糖尿病。糖尿病诊断方法，确诊为不同类型的糖尿病。问：糖尿病怎么分型问：糖尿病怎么分型?儿童糖尿病的诊断标准同成年人，但糖尿病耐量儿童糖尿病的诊断标准同成年人，但糖尿病耐量试验时，成人为试验时，成人为75g75g无水葡萄糖，而儿童则需要按照无水葡萄糖，而儿童则需要按照千克体重计算葡萄糖用量，标准按每千克体重千克体重计算葡萄糖用量，标准按每千克体重1.75g1.75g计计算，总量不超过算，总量不超过75g75g。在没有葡萄糖粉的情况下，可。在没有葡萄糖粉的情况下，可以用以用150ml150ml的的505
7、0葡萄糖注射液代替。服糖前及服糖葡萄糖注射液代替。服糖前及服糖后后3030分钟、分钟、6060分钟、分钟、120120分钟、分钟、180180分钟测定血糖。分钟测定血糖。这里需要注意一点，如果患者症状十分明显或高血糖这里需要注意一点，如果患者症状十分明显或高血糖且伴酮症者，不需做葡萄糖耐量试验且伴酮症者，不需做葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)。问：儿童与成人糖尿病的诊断问：儿童与成人糖尿病的诊断有何异同有何异同?知识点知识点1 1 什么是血糖？什么是血糖？血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖值是血液中葡血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖值是血液中葡萄糖的浓度，单位是毫摩尔升萄糖的浓度，单位是毫
8、摩尔升(mmol(mmolL L）。）。2 2 什么是空腹血糖？什么是空腹血糖？空腹血糖是指空腹血糖是指8 81010小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入(而并非而并非是未进早餐是未进早餐)，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反映胰岛测指标，反映胰岛细胞功能一般代表基础胰岛素的细胞功能一般代表基础胰岛素的分泌功能。分泌功能。3 3 什么是餐后什么是餐后2 2小时血糖？小时血糖？餐后餐后2 2小时血糖指屹第一口饭（或喝第一口糖水）时计小时血糖指屹第一口饭（或喝第一口糖水）时计时，时，2 2小时时测定的血糖值。小时时测定的血糖值。4 4 什么是糖尿病
9、？什么是糖尿病？糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，是由于体内胰糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，是由于体内胰岛素的绝对缺乏或相对不足，或是该物质本身因治疗及其岛素的绝对缺乏或相对不足，或是该物质本身因治疗及其他原因造成不能发挥正常生理作用，而引起的以糖代谢紊他原因造成不能发挥正常生理作用，而引起的以糖代谢紊乱为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱的一种综合乱为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱的一种综合病症。由于糖尿病是一种终身性疾病，故很难彻底治愈。病症。由于糖尿病是一种终身性疾病，故很难彻底治愈。5 5 糖尿病发病的高危人群有哪些？糖尿病发病的高危人群有哪些？(1)(1)年龄年龄4545
10、岁，体重指数岁，体重指数(BMI)24(BMI)24者；以往有糖耐量损害者；以往有糖耐量损害(IGT)(IGT)或或空腹血糖损害空腹血糖损害(IFG)(IFG)者；或糖化血红蛋白位于者；或糖化血红蛋白位于5.75.7，6.56.5之间者。之间者。(2)(2)有糖尿病家族史者。有糖尿病家族史者。(3)(3)有高密度脂蛋白胆固醇降低有高密度脂蛋白胆固醇降低(0(093mmol93mmolL)L)和或甘油三酯和或甘油三酯2.2mmol2.2mmolL L者。者。(4)(4)有高血压和或心脑血管病变者。有高血压和或心脑血管病变者。(5)(5)年龄年龄3030岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大
11、儿岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿(4kg)(4kg)者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的女性。者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的女性。(6)(6)常年不参加体力活动，以静坐生活方式为主的人群。常年不参加体力活动，以静坐生活方式为主的人群。(7)(7)使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。出现上述出现上述7 7种情况之一，就是糖尿病高危人群了。如果不采取干预种情况之一，就是糖尿病高危人群了。如果不采取干预措施，每年约措施，每年约1010的人可转化为糖尿病。的人可转化为糖尿病。6 6 哪些人需要筛查血糖？哪些人需要筛查
12、血糖？下列这些人群需要筛查血糖：有下列这些人群需要筛查血糖：有“三多一少三多一少”(即即“三三多多”指尿的多、吃的多、喝的多，指尿的多、吃的多、喝的多，“一少一少”指体重减轻指体重减轻)症状者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反复症状者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反复发作的皮肤疖、痈、霉菌性阴道炎、结核病；血脂异常、发作的皮肤疖、痈、霉菌性阴道炎、结核病；血脂异常、高血压、冠心病、脑卒中、肾病、视网膜病、周围神经高血压、冠心病、脑卒中、肾病、视网膜病、周围神经炎、下肢坏疽及代谢综合征。炎、下肢坏疽及代谢综合征。7 7 糖尿病是如何分型的？糖尿病是如何分型的？(1)1(1)1型糖尿
13、病型糖尿病 患者有胰岛患者有胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，可发生于任何年龄，但多见细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，可发生于任何年龄，但多见于青少年。患者需要注射胰岛素以维持生命。于青少年。患者需要注射胰岛素以维持生命。(2)2(2)2型糖尿病型糖尿病 患者大部分超重或者肥胖，可发生于任何年龄，但多见于成年人，以胰岛素患者大部分超重或者肥胖，可发生于任何年龄，但多见于成年人，以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主，伴或不伴胰岛素抵抗。抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主，伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。由于患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗
14、。由于2 2型糖尿病高血糖发展缓慢，许多患型糖尿病高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现，而发现时已经者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现，而发现时已经有大血管、微血管或神经病变发生。有大血管、微血管或神经病变发生。(3)(3)妊娠糖尿病妊娠糖尿病 指妊娠期初次发现的指妊娠期初次发现的IGTIGT或糖尿病，原来已有糖尿病的女性而现在合并妊娠者或糖尿病，原来已有糖尿病的女性而现在合并妊娠者不包括在内。不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠从而降低许多与之有关的这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠从而降低许多与之有关
15、的母婴围产期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩后母婴围产期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩后6 6周做周做OGTTOGTT，重，重新评估糖代谢状况，并进行终身随访。新评估糖代谢状况，并进行终身随访。(4)(4)其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 此类型按病因及发病机制可分为此类型按病因及发病机制可分为8 8种亚型。种亚型。8 18 1型和型和2 2型糖尿病的病因分别是什么？型糖尿病的病因分别是什么？首先是遗传因素，其次是环境因素。首先是遗传因素，其次是环境因素。有糖尿病基因者比没有有糖尿病基因者比没有糖尿病基因者容易患糖尿病，但没有环境因素的侵害还不至于发糖尿病基因者容
16、易患糖尿病，但没有环境因素的侵害还不至于发病，如引起病，如引起1 1型糖尿病的主要环境因素可能是感染，尤其是病毒感型糖尿病的主要环境因素可能是感染，尤其是病毒感染，使胰岛受到破坏。胰岛尚能修复，分泌胰岛素的功能得到一染，使胰岛受到破坏。胰岛尚能修复，分泌胰岛素的功能得到一定程度的恢复，从而可使病情减轻。如果胰岛再次受到自身免疫定程度的恢复，从而可使病情减轻。如果胰岛再次受到自身免疫性的第二次破坏，这次损害可能是永久性的，从此不能再分泌胰性的第二次破坏，这次损害可能是永久性的，从此不能再分泌胰岛素了。同样岛素了。同样2 2型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的型糖尿病也是遗传因素和环境因素
17、长期共同作用的结果，其遗传倾向更明显、更复杂。导致结果，其遗传倾向更明显、更复杂。导致2 2型糖尿病发病的环境因型糖尿病发病的环境因素主要包括肥胖、体力活动过少，以及糖刺激、紧张、外伤，或素主要包括肥胖、体力活动过少，以及糖刺激、紧张、外伤，或过多地使用升高血糖的激素等诱发因素。过多地使用升高血糖的激素等诱发因素。9 9 什么是胰岛素什么是胰岛素?胰岛素是体内惟一一个降低血糖的激素，由体胰岛素是体内惟一一个降低血糖的激素，由体内胰腺的内胰腺的细胞分泌产生。它本身是一种蛋白质，细胞分泌产生。它本身是一种蛋白质，与其他升高血糖的激素密切配合，共同维持人体血与其他升高血糖的激素密切配合，共同维持人体
18、血糖的相对稳定。因此，胰腺炎时往往出现血糖代谢糖的相对稳定。因此，胰腺炎时往往出现血糖代谢功能的紊乱。功能的紊乱。10 10 何谓胰岛素的绝对不何谓胰岛素的绝对不足和相对不足？足和相对不足？一般来说，一般来说，1 1型糖尿病是型糖尿病是胰岛素绝对不足，而胰岛素绝对不足，而2 2型糖尿型糖尿病大多属于胰岛素相对不足。病大多属于胰岛素相对不足。前者是分泌减少，而后者则可前者是分泌减少，而后者则可以有以有2 2种情况，一种是由于其种情况，一种是由于其他原因导致胰岛素的需要量增他原因导致胰岛素的需要量增加，另一种是胰岛素不能发挥加，另一种是胰岛素不能发挥正常的生理功能。正常的生理功能。11 11 什么
19、是糖耐量异常和空腹葡萄糖受损？什么是糖耐量异常和空腹葡萄糖受损？(1)(1)葡萄糖耐量异常葡萄糖耐量异常(IGT)(IGT)IGTIGT是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度(未超过未超过7.0mmol7.0mmolL)L)，但在口服葡萄糖耐量试验中，血糖浓度处于正常与糖尿病之间，但在口服葡萄糖耐量试验中，血糖浓度处于正常与糖尿病之间(血糖血糖浓度大于浓度大于7.0mmol7.0mmolL L，而小于，而小于11.1mmol11.1mmolL)L)。这些患者尚不能诊断为糖尿。这些患者尚不能诊断为糖尿病，但以后发生糖尿病的危险性以及动脉粥样硬化、
20、心电图异常发生率及病，但以后发生糖尿病的危险性以及动脉粥样硬化、心电图异常发生率及病死率均较一般人群为高，在糖尿病防治研究上也是一个重要组成病死率均较一般人群为高，在糖尿病防治研究上也是一个重要组成部分。部分。IGTIGT及高胰岛素血症与高血压病密切相关。及高胰岛素血症与高血压病密切相关。(2)(2)空腹葡萄糖受损空腹葡萄糖受损 IFGIFG指空腹血糖升高，尚未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在指空腹血糖升高，尚未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.26.27.0mmol7.0mmolL L之间。之间。IGTIGT和和IFGIFG可以说是一种正常人向糖尿病的过渡状态，这部分人虽然现在可以说是
21、一种正常人向糖尿病的过渡状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病但是将来发生还不是糖尿病但是将来发生2 2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。据有关研究报道，每年的后备军。据有关研究报道，每年5 588的的IGTIGT者将发展成为者将发展成为2 2型糖尿病。型糖尿病。此外，此外，IGTIGT者发生心血管病变如心肌梗死、心绞痛的危险性也大大提高。者发生心血管病变如心肌梗死、心绞痛的危险性也大大提高。12 12 什么是口服葡萄糖耐量试验什么是口服葡萄糖耐量试验(OGTT(OGTT实验实验)？OGTTOGTT试验是指当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标试验是指当
22、血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准、使诊断模棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的准、使诊断模棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。让患者在空腹情况下口服检验措施。让患者在空腹情况下口服75g75g无水葡萄糖无水葡萄糖(或或83g83g含有含有1 1个结晶水的葡萄糖个结晶水的葡萄糖)，分别于空腹、服葡萄糖后，分别于空腹、服葡萄糖后0 05 5小小时、时、1 1时、时、2 2小时小时(或者再有或者再有3 3时时)抽血检查血糖水平如果抽血检查血糖水平如果要诊断糖尿病则服糖后要诊断糖尿病则服糖后2 2小时血糖应小时血糖应11.lmmol11.lmmolL L。13 13 什么是糖化血红
23、蛋白什么是糖化血红蛋白(HbAlc)(HbAlc)？糖化血红蛋白是己糖糖化血红蛋白是己糖(六碳糖，主要是葡萄糖六碳糖，主要是葡萄糖)结合形成的产物，即红细胞的血红蛋白中糖基化部分，结合形成的产物，即红细胞的血红蛋白中糖基化部分，称为糖化血红蛋白。称为糖化血红蛋白。14 14 为什么要关注糖化血红蛋白的检测？为什么要关注糖化血红蛋白的检测？糖化血红蛋白可以反映出检测前糖化血红蛋白可以反映出检测前120120天内的平均血糖水平，天内的平均血糖水平，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用降糖药物等因素无关，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用降糖药物等因素无关，因此被认为是判定糖尿病长期控制情况的良好
24、指标。美国国家糖因此被认为是判定糖尿病长期控制情况的良好指标。美国国家糖尿病协会明确建议：糖尿病患者应定期检测糖化血红蛋白。因为尿病协会明确建议：糖尿病患者应定期检测糖化血红蛋白。因为血糖严格控制的患者血糖严格控制的患者(HbAIc8(HbAIc11115 5时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症并发症。(4)(4)对对预防糖尿病孕妇预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生、发展的监督具有重要意义。发生、发展的监督具有重要
25、意义。(5)(5)对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖抢救者，急查糖化血红蛋对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖抢救者，急查糖化血红蛋白具有白具有鉴别诊断的价值鉴别诊断的价值。(6)(6)对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急急性合并症性合并症的发生。的发生。17 17 糖化血红蛋白与血糖之间的关系糖化血红蛋白与血糖之间的关系 18 18 如何看待尿糖？如何看待尿糖？尿糖检测中经常会遇到尿糖检测中经常会遇到的问题：一个是尿糖检测能的问题：一个是尿糖检测能否代替血糖检测，另一个是否代替血糖检测，另一个是四段尿糖的
26、检测方法。经济四段尿糖的检测方法。经济困难的患者可以通过查尿糖困难的患者可以通过查尿糖来实现动态监测，尿糖反应来实现动态监测，尿糖反应的是的是2 2小时前的血糖水平。小时前的血糖水平。19 19 糖尿病为什么会出现视物模糊？糖尿病为什么会出现视物模糊？(1)(1)血糖在短时间内剧烈波动。血糖在短时间内剧烈波动。当血糖短期内急剧升高或糖尿当血糖短期内急剧升高或糖尿病患者采取药物治疗导致血糖迅速下降时，都会引起眼睛晶状病患者采取药物治疗导致血糖迅速下降时，都会引起眼睛晶状体内的渗透压急剧发生变化，使屈光度发生改变，引起视物模体内的渗透压急剧发生变化，使屈光度发生改变，引起视物模糊。糊。(2)(2)
27、视网膜病变。视网膜病变。糖尿病病程较长且血糖控制一直不理想时，糖尿病病程较长且血糖控制一直不理想时，会导致糖尿病患者出现视网膜病变，特别是在眼底出血时更容会导致糖尿病患者出现视网膜病变，特别是在眼底出血时更容易出现视力的快速减退。易出现视力的快速减退。第一种情况常出现在刚刚诊断的糖尿病患者中，第二种情况第一种情况常出现在刚刚诊断的糖尿病患者中，第二种情况则多出现在糖尿病病程较长的患者中。则多出现在糖尿病病程较长的患者中。20 20 糖尿病患者为什么会发生低血糖现象？糖尿病患者为什么会发生低血糖现象？糖尿病患者由于胰岛功能的受损导致胰岛素分泌高峰后糖尿病患者由于胰岛功能的受损导致胰岛素分泌高峰后
28、延，加上使用降糖药物治疗非常容易发生低血糖。延，加上使用降糖药物治疗非常容易发生低血糖。低血糖经常发生在餐后低血糖经常发生在餐后3434小时左右。因此，建议发生小时左右。因此，建议发生低血糖的患者最好采取少量多餐的就餐方式，以防止低血糖低血糖的患者最好采取少量多餐的就餐方式，以防止低血糖的发生。的发生。常用药物介绍常用药物介绍常用药物介绍常用药物介绍 1 1 治疗糖尿病的药物有哪几类？治疗糖尿病的药物有哪几类？治疗糖尿病的药物主要有治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰岛素、中药口服降糖化学药、胰岛素、中药三大类。在治疗过程中，要注重个性化治疗，特别是要针对三大类。在治疗过程中，要注重个性化
29、治疗，特别是要针对基本病因选择药物，同时还需基本病因选择药物，同时还需 2 2 口服降糖化学药的适应症和分类是什么？口服降糖化学药的适应症和分类是什么？口服降糖药的适应证是：用于治疗口服降糖药的适应证是：用于治疗2 2型糖尿病通过饮食控制型糖尿病通过饮食控制及运动治疗血糖控制不满意者。及运动治疗血糖控制不满意者。口服降糖药物有口服降糖药物有6 6类：类：磺酰脲类；非磺酰脲类促胰岛素分泌磺酰脲类；非磺酰脲类促胰岛素分泌剂；双胍类；胰岛素增敏剂；剂；双胍类；胰岛素增敏剂；-糖苷酶抑制剂；以肠促胰岛糖苷酶抑制剂；以肠促胰岛素为基础的药物：素为基础的药物：GLP-1GLP-1受体激动剂、受体激动剂、D
30、DP-DDP-抑制剂。抑制剂。3 3 磺酰脲类药物的作用机制是什么？磺酰脲类药物的作用机制是什么？这类药物主要通过直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，促进胰这类药物主要通过直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制岛素分泌而发挥作用，抑制ATPATP依敕性钾通道，使钾离子外流，依敕性钾通道，使钾离子外流，细胞去极化，钙离子内流，诱发胰岛素分泌。此外，此类细胞去极化，钙离子内流，诱发胰岛素分泌。此外，此类药物还可加强周围组织中胰岛素与受体结合，解除受体后胰药物还可加强周围组织中胰岛素与受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强，以及减少肝糖原输出。岛素抵抗的作用，使胰岛素作用
31、加强，以及减少肝糖原输出。应当这样理解：空腹血糖越高，降糖幅度越大。在一定范围应当这样理解：空腹血糖越高，降糖幅度越大。在一定范围内，内，磺酰脲类降糖药物的降糖作用呈剂量依赖磺酰脲类降糖药物的降糖作用呈剂量依赖。常用药物介绍常用药物介绍4 4 临床上常用的磺酰脲类降糖药物的特点有哪些？临床上常用的磺酰脲类降糖药物的特点有哪些？临床常用的药物有格列吡嗪、格列齐特、格列苯脲、格列波脲及格列美脲等。临床常用的药物有格列吡嗪、格列齐特、格列苯脲、格列波脲及格列美脲等。常用药物介绍常用药物介绍5 5 磺酰脲类降糖药禁忌症有哪些？磺酰脲类降糖药禁忌症有哪些？I I型糖尿病；急症并发症，如酮症酸中毒、高渗性
32、昏迷等；应激状态，型糖尿病；急症并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等；应激状态，外伤、手术、感染、心肌梗死等；肝、肾功能损害；妊娠、哺乳期妇女外伤、手术、感染、心肌梗死等；肝、肾功能损害；妊娠、哺乳期妇女磺胺类药物过敏者。磺胺类药物过敏者。6 6 磺酰脲类降糖药的不良反应有哪些？磺酰脲类降糖药的不良反应有哪些？低血糖：最常见，以格列本脲最重，持续时间长；体重增加；胃肠道反低血糖：最常见，以格列本脲最重，持续时间长；体重增加；胃肠道反应：恶心、腹胀应：恶心、腹胀(较少见较少见)；肝功能损害：比较少见；皮疹：少见；血液系；肝功能损害：比较少见；皮疹：少见；血液系统损害：可有白细胞、血小板减少；增强酒
33、精毒性。统损害：可有白细胞、血小板减少；增强酒精毒性。7 7 磺酰脲类降糖药服用注意事项是什么？磺酰脲类降糖药服用注意事项是什么？小量开始；为保证控制餐后小量开始；为保证控制餐后2 2小时血糖，提倡餐前小时血糖，提倡餐前3030分钟服药；轻、中分钟服药；轻、中度肾功能不全患者选用格列喹酮，此药主要经肠道消化系统排泄，只有度肾功能不全患者选用格列喹酮，此药主要经肠道消化系统排泄，只有5 5经肾脏排泄。经肾脏排泄。常用药物介绍常用药物介绍8 8 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂是什么样的降糖药物？非磺酰脲类促胰岛素分泌剂是什么样的降糖药物？非磺酰脲类促胰岛素分泌剂是一种新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药非磺酰
34、脲类促胰岛素分泌剂是一种新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似：但该物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似：但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此有改善胰岛素早时相分泌，类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此有改善胰岛素早时相分泌，减轻胰岛减轻胰岛细胞负担的作用。细胞负担的作用。常用药物有瑞格列奈、那格列奈常用药物有瑞格列奈、那格列奈。9 9 瑞格列奈的特点是什么？瑞格列奈的特点是什么？该药为苯甲酸衍生物，不引起严重的低血糖，不引起肝脏的损害，有该药为苯甲酸衍生物，不引起严重的低血糖，不引起肝脏的损害，有中度肝脏或肾
35、脏损害的患者对该药也有很好的耐受性药物间相互作用较中度肝脏或肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性药物间相互作用较少。少。(1)(1)起效快，起效快，约约1515分钟，为餐时血糖调节剂，可以模拟生理胰岛素分泌，分钟，为餐时血糖调节剂，可以模拟生理胰岛素分泌，降低了餐后血糖，随着葡萄糖毒性作用减轻，胰岛素敏感性增强，空腹血降低了餐后血糖，随着葡萄糖毒性作用减轻，胰岛素敏感性增强，空腹血糖下降，故适用于糖下降，故适用于2 2型糖尿病，特别是以型糖尿病，特别是以餐后血糖增高为主的患者餐后血糖增高为主的患者。(2)(2)代谢快，代谢快，半衰期仅半衰期仅1 1小时，小时，4 4小时基本代谢清除，小时基本代
36、谢清除，9292通过肠道排泄。通过肠道排泄。故适用于糖尿病肾病的患者。故适用于糖尿病肾病的患者。(3 3)低血糖发生少，低血糖发生少，不影响体重。不影响体重。常用药物介绍常用药物介绍10 10 双胍类降糖药物的作用机制是什么？双胍类降糖药物的作用机制是什么？双胍类药物不刺激胰岛素双胍类药物不刺激胰岛素细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病患者降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄患者降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，糖，抑制葡萄糖异生，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此降低肝糖原输出，延迟
37、葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血达到降低血 糖的作用。糖的作用。11 11 双胍类降糖药适应证是什么？双胍类降糖药适应证是什么？(1)2(1)2型糖尿病患者一线用药，超重或肥胖伴有胰岛素抵抗的型糖尿病患者一线用药，超重或肥胖伴有胰岛素抵抗的2 2型糖尿病型糖尿病 患者的首选。患者的首选。(2)(2)配合胰岛索治疗，有助于降糖、减少胰岛素用量。配合胰岛索治疗，有助于降糖、减少胰岛素用量。(3)(3)与促泌剂、胰岛素增敏剂、阿卡波糖有协调作用。与促泌剂、胰岛素增敏剂、阿卡波糖有协调作用。(4)(4)在不稳定型糖尿病患者中应用，可促血糖波动性下降，有利于血糖在不稳定型糖尿病患者中应用，可促血糖波动性
38、下降，有利于血糖 的控制。的控制。(5)(5)对糖耐量异常的患者非常有效，有预防作用。对糖耐量异常的患者非常有效，有预防作用。常用药物介绍常用药物介绍12 12 双胍类降糖药禁忌证是什么？双胍类降糖药禁忌证是什么？急性并发症、应激状态急性并发症、应激状态(外科大手术、急性心肌梗死外科大手术、急性心肌梗死)、肝肾功能损害、肝肾功能损害、妊娠；缺氧性疾病，如心衰、慢性肺部疾患；胃肠道疾病；高龄；酗酒；妊娠；缺氧性疾病，如心衰、慢性肺部疾患；胃肠道疾病；高龄；酗酒；使用静脉造影剂。使用静脉造影剂。13 13 双胍类降糖常见的不良反应有哪些？双胍类降糖常见的不良反应有哪些？(1)(1)乳酸性酸中毒乳酸
39、性酸中毒 只有在肝肾功能损害、缺氧性疾病时发生。只有在肝肾功能损害、缺氧性疾病时发生。(2)(2)胃肠道反应胃肠道反应 常见，主要有恶心、腹泻、厌食、口中金属味。常见，主要有恶心、腹泻、厌食、口中金属味。(3)(3)肝功能损害肝功能损害 常见于肝、肾功能不全患者。常见于肝、肾功能不全患者。常用药物介绍常用药物介绍14 14 二甲双胍的特点有哪些二甲双胍的特点有哪些?降糖作用较苯乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用。降糖作用较苯乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用。与磺酰脲类比较，二甲双胍不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低与磺酰脲类比较，二甲双胍不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖。血糖。
40、二甲双胍具有增加胰岛素受体、减轻胰岛素抵抗的作用，还二甲双胍具有增加胰岛素受体、减轻胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生和发展，缓解心血管并发症的发生和发展，是是2 2型糖尿病肥胖型的首选药。型糖尿病肥胖型的首选药。主要用于肥胖或超重的主要用于肥胖或超重的2 2型糖尿病患者；型糖尿病患者；l l型糖尿病患者使用该药型糖尿病患者使用该药可以减少胰岛素用量，也可用于胰岛素抵抗综合怔的治疗。此药可以减少胰岛素用量，也可用于胰岛素抵抗综合怔的治疗。此药胃肠道反应大应于进餐中或餐后服用。
41、牙功能损害者禁用。胃肠道反应大应于进餐中或餐后服用。牙功能损害者禁用。常用药物介绍常用药物介绍 15 15 胰岛素增敏剂的特点有哪些胰岛素增敏剂的特点有哪些?胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类药物，噻唑烷二酮类药物，TZD)TZD)：通过提高靶组织：通过提高靶组织(脂肪组织、肌肉组织和肝脏脂肪组织、肌肉组织和肝脏)对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，降低胰岛素抵抗，保护素的能力，降低胰岛素抵抗，保护细胞改善糖代谢及脂质代细胞改善糖代谢及脂质代谢，能有效降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与谢，能有效降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其他
42、类口服降糖药其他类口服降糖药(促泌剂、双胍类、阿卡波糖促泌剂、双胍类、阿卡波糖)合用，产生明显合用，产生明显的协同作用。与胰岛素合用，可以使胰岛素用量减少的协同作用。与胰岛素合用，可以使胰岛素用量减少3030。此类。此类药物禁用于反复水肿的患者、肾功能损害药物禁用于反复水肿的患者、肾功能损害3 3级以上者、肝功能损级以上者、肝功能损害者。害者。常用的药物有罗格列酮、吡格列酮。常用的药物有罗格列酮、吡格列酮。常用药物介绍常用药物介绍 16 16 糖苷酶抑制剂的机制是什么？糖苷酶抑制剂的机制是什么？食物中的绝大多数碳水化合物为复合糖，包括分子量小的低聚糖食物中的绝大多数碳水化合物为复合糖，包括分子
43、量小的低聚糖(寡寡糖糖)及分子量较大的多糖。复合糖必须在小肠上皮细胞刷状缘处被及分子量较大的多糖。复合糖必须在小肠上皮细胞刷状缘处被糖糖苷酶作用分解为单糖后才能被吸收。食物中含量最多的是淀粉，必须经苷酶作用分解为单糖后才能被吸收。食物中含量最多的是淀粉，必须经过过糖苷酶作用分解。糖苷酶作用分解。糖苷酶抑制剂竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖苷酶抑制剂竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1,4-1,4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。延缓肠道碳水化合物的吸收，降低餐肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。延缓
44、肠道碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，同时减轻餐后高血糖对后高血糖，同时减轻餐后高血糖对细胞的刺激作用。细胞的刺激作用。17 17 糖苷酶抑制剂适应证是什么糖苷酶抑制剂适应证是什么?用于用于2 2型糖尿病治疗，可单独使用，也可与磺酰脲类或双胍类联合使型糖尿病治疗，可单独使用，也可与磺酰脲类或双胍类联合使用提高疗效；对于胰岛素治疗的用提高疗效；对于胰岛素治疗的1 1型糖尿病血糖不稳定者，可合用阿卡波型糖尿病血糖不稳定者，可合用阿卡波糖，但如果两者联合使用应当减量，防止低血糖发生；可应用于糖耐量糖，但如果两者联合使用应当减量，防止低血糖发生；可应用于糖耐量异常的干预治疗。异常的干预治疗。常用药物介
45、绍常用药物介绍 18 18 糖甘酶抑制剂的禁忌证有哪些？糖甘酶抑制剂的禁忌证有哪些？主要副作用为胃肠道反应，肠道疾病与肠功能紊乱者慎用；主要副作用为胃肠道反应，肠道疾病与肠功能紊乱者慎用；单独使用时不导致低血糖，联合使用时仍可发生低血糖，单独使用时不导致低血糖，联合使用时仍可发生低血糖，糖糖苷酶抑制剂导致的低血糖必须用葡萄糖处理；有严重造血系统功苷酶抑制剂导致的低血糖必须用葡萄糖处理；有严重造血系统功能障碍者、感染发热者、孕妇、哺乳者不用；能障碍者、感染发热者、孕妇、哺乳者不用；1818岁以下儿童、有岁以下儿童、有恶性肿瘤者不宜使用。恶性肿瘤者不宜使用。19 19 糖苷酶抑制剂的使用注意事项是
46、什么？糖苷酶抑制剂的使用注意事项是什么？避免同时服用抗酸剂、考莱希胺、肠道吸附剂及消化的酶制避免同时服用抗酸剂、考莱希胺、肠道吸附剂及消化的酶制剂，如淀粉酶、胰酶，因为可能会消弱剂，如淀粉酶、胰酶，因为可能会消弱 糖苷酶抑制剂的疗效；糖苷酶抑制剂的疗效；同时服用新霉素可使餐后血糖降低更明显。同时服用新霉素可使餐后血糖降低更明显。常用药物介绍常用药物介绍20 20 糖苷酶抑制剂的常用药物有哪些？特点是什么？糖苷酶抑制剂的常用药物有哪些？特点是什么？阿卡波糖：阿卡波糖：单独使用不引起低血糖，也不影响体重。可与其他单独使用不引起低血糖，也不影响体重。可与其他类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病，
47、改善糖尿病患者餐类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病患者餐后血糖，可用于对其他口服降糖药药效不明显的患者。进餐时服用，后血糖，可用于对其他口服降糖药药效不明显的患者。进餐时服用，或在进第一口食物时将本品嚼碎一起服用。或在进第一口食物时将本品嚼碎一起服用。伏格列波糖：伏格列波糖：为新一代为新一代 糖苷酶抑制剂。该药对小肠黏膜的糖苷酶抑制剂。该药对小肠黏膜的 葡萄苷酶葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的波糖强，对来源于胰腺的 淀粉酶的抑制作用弱。可用治淀粉酶的抑制作用弱。可用治2 2型糖型糖尿病患
48、者也可与其他类口服降糖药和胰岛素合用。尿病患者也可与其他类口服降糖药和胰岛素合用。常用药物介绍常用药物介绍21 21 胰岛素治疗的目的是什么？胰岛素治疗的目的是什么？(1)(1)保护和恢复胰岛保护和恢复胰岛细胞的功能。细胞的功能。(2)(2)改善患者的生活质量。改善患者的生活质量。(3)(3)预防严重代谢紊乱预防严重代谢紊乱 (4)(4)预防大血管及微血管并发症。预防大血管及微血管并发症。(5)(5)缓解高血糖引起的一系列症状。缓解高血糖引起的一系列症状。(6)(6)避免频繁的低血糖发生。避免频繁的低血糖发生。常用药物介绍常用药物介绍 22 22 服岛素应用的适应证是什么服岛素应用的适应证是什
49、么?(1)1(1)1型糖尿病。型糖尿病。(2)2(2)2型糖尿病经饮食及口服降糖药物治疗血糖未达标者。每年大约有型糖尿病经饮食及口服降糖药物治疗血糖未达标者。每年大约有 1010的的2 2型糖尿病患者出现继发失效。病程为型糖尿病患者出现继发失效。病程为5 5年时，约年时，约5050的患者需的患者需要胰岛素治疗；病程为要胰岛素治疗；病程为1515年时，约年时，约6060的患者需要胰岛素治疗；的患者需要胰岛素治疗；细胞功细胞功能衰竭后，任何口服降糖药物均无法维持血糖控制能衰竭后，任何口服降糖药物均无法维持血糖控制(细胞功能在诊断糖尿细胞功能在诊断糖尿病前五六年已经开始减退病前五六年已经开始减退)。
50、(3)(3)有严重糖尿病并发症或其他严重疾病者。有严重糖尿病并发症或其他严重疾病者。(4)(4)患急症处于应激状态，如肺炎、骨折、手术等血糖难以控制者。患急症处于应激状态，如肺炎、骨折、手术等血糖难以控制者。(5)(5)妊娠期糖尿病经饮食治疗血糖未达标妊娠期糖尿病经饮食治疗血糖未达标(空腹血糖空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L，餐，餐后后2 2小时血糖小时血糖6.6mmo/L)6.6mmo/L)。(6)(6)肝、肾功能不全者。肝、肾功能不全者。常用药物介绍常用药物介绍23 23 胰岛素治疗会出现哪些不良反应？胰岛素治疗会出现哪些不良反应？(1)(1)最严重的是低血糖反应，特别是老年人
