1、 循环系统循环系统包括包括心血管系心血管系和和淋巴系淋巴系。.心心 动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉.第第7 7章章 循环系统疾病循环系统疾病 患者，男性，患者，男性，6666岁，岁，1 1年前开始间断出年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续左肩背部放射，持续3535分钟，休息后可分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为就诊，做心电图均正常，疑为“冠心病冠心病”，给予消心痛给予消心痛10mg10mg，3 3次次/日，因患者服药后日，因患者服药后头痛，而自
2、行停药，此后仍有类似发作。头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。吸烟吸烟2020年，年，2020支支/天，少量饮酒。天，少量饮酒。【案例案例】.第第1 1节节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化一、概述一、概述1.与与脂质代谢异常脂质代谢异常有关有关2.主要累及主要累及主动脉主动脉、冠冠状动脉状动脉及及脑动脉脑动脉3.好发于好发于40岁以上的男岁以上的男性性和和绝经后的女性绝经后的女性.特点 受累的动脉内膜有类脂质的沉着，复合糖受累的动脉内膜有类脂质的沉着，复合糖类的集积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，类的集积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。并有动脉中层的病变。累及大型及中型的肌弹力型动脉
3、，以主动累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致官脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致官腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果，导致腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果，导致心梗和脑梗死。心梗和脑梗死。.多发年龄与人群 动脉粥样硬化多见于动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝岁以上的男性和绝经期后的女性，本病常伴有高血压、高胆经期后的女性，本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见。.二、病因二、病因1.1.年龄：年龄：4040岁以上的中老年岁以上的中老年人人2.2.性别：男女为性别：男女为2:12:13.3.高脂血症：总胆固醇
4、、低高脂血症：总胆固醇、低密度脂蛋白密度脂蛋白4.4.高血压（高血压（60%60%70%70%，收缩，收缩压舒张压均增高）压舒张压均增高）5.5.吸烟（增加吸烟（增加2 26倍倍)6.6.糖尿病糖尿病(高高2 2倍）倍）.其他因素 高热量饮食 肥胖 A型性格 遗传及从事紧迫感的工作.患者，患者，男性男性，6666岁岁，1 1年前开始间断出年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续左肩背部放射，持续3535分钟，休息后可分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为就诊
5、，做心电图均正常，疑为“冠心病冠心病”，给予消心痛给予消心痛10mg10mg，3 3次次/日，因患者服药后日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。吸烟吸烟2020年，年，2020支支/天，少量饮酒。天，少量饮酒。【案例案例】.第第2 2节节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病【学习目标】【学习目标】掌握掌握冠心病的病因、发病机制、临床类型；冠心病的病因、发病机制、临床类型；掌握掌握心绞痛、急性心肌梗死的表现、诊断心绞痛、急性心肌梗死的表现、诊断和治疗和治疗 理解理解心绞痛、急性心肌梗死的辅助检查心绞痛、急性心肌梗死的辅助检查 了解了
6、解心绞痛、急性心肌梗死的预防知识及心绞痛、急性心肌梗死的预防知识及并发症并发症.一、概述一、概述 1.1.概念：概念：因狭窄性冠状动脉疾病而引起的因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧所造成的缺血性心脏病。心肌缺氧所造成的缺血性心脏病。.二、临床类型二、临床类型1.1.心绞痛心绞痛：急性暂时性心肌缺急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵发性胸骨后血、缺氧引起阵发性胸骨后或心前区疼痛。或心前区疼痛。2.2.心肌梗死心肌梗死：冠状动脉管腔急冠状动脉管腔急性闭塞，血流中断，局部心性闭塞，血流中断，局部心肌缺血坏死。肌缺血坏死。3.3.原发性心脏骤停：急性心肌原发性心脏骤停：急性心肌缺血导致心电不稳定，突发缺血
7、导致心电不稳定，突发心室纤颤或窦停而引起猝死。心室纤颤或窦停而引起猝死。.4.4.充血性心力衰竭充血性心力衰竭:不稳定心绞痛或急性心肌不稳定心绞痛或急性心肌梗死者，左心室收缩力减弱可出现左心衰，梗死者，左心室收缩力减弱可出现左心衰，有时发生急性肺水肿。有时发生急性肺水肿。5.5.心律失常：心绞痛或急性心肌梗死时，缺心律失常：心绞痛或急性心肌梗死时，缺血心肌可发生各种心律失常。血心肌可发生各种心律失常。6.6.无症状性心肌缺血：动态心电图监测、运无症状性心肌缺血：动态心电图监测、运动试验、核素心肌显像时呈现心肌出血，动试验、核素心肌显像时呈现心肌出血，但患者无自觉症状。但患者无自觉症状。.（一）
8、心绞痛（一）心绞痛1.1.概述概述：急性暂时性心肌缺急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵发性胸骨血、缺氧引起阵发性胸骨后或心前区疼痛。后或心前区疼痛。2.2.病因：冠状动脉粥样硬化、病因：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛3.3.临床表现临床表现（1 1）症状）症状疼痛疼痛诱因：体力劳动、情绪激诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷动、饱餐、寒冷.部位：胸骨体上段或中段的后方、心部位：胸骨体上段或中段的后方、心前区、放射至左肩前内侧至小指、环指，前区、放射至左肩前内侧至小指、环指，亦有放射至左肩胛区或上腹部并伴有消化亦有放射至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。道症状。性质：压迫、发闷、紧缩、濒
9、死感。性质：压迫、发闷、紧缩、濒死感。疼痛程度可轻可重，重者表情焦虑，面色疼痛程度可轻可重，重者表情焦虑，面色苍白，甚至出汗，迫使患者停止动作，直苍白，甚至出汗，迫使患者停止动作，直到症状缓解。到症状缓解。（一）心绞痛（一）心绞痛.（一）心绞痛（一）心绞痛 持续时间及缓解方式：持续时间及缓解方式：持续持续3-53-5分钟，偶尔分钟，偶尔1515分钟分钟休息或舌下含服硝酸甘油数分钟缓解休息或舌下含服硝酸甘油数分钟缓解（2 2）体征：不发作时，不明显；发作时，常）体征：不发作时，不明显；发作时，常呈焦虑状态，血压增高，心率增快。呈焦虑状态，血压增高，心率增快。.（一）心绞痛（一）心绞痛4.实验室检
10、查实验室检查（1）心电图）心电图ST段压低段压低T波低平或倒置波低平或倒置（2）冠状动脉造影）冠状动脉造影主要方法之一主要方法之一.（一）心绞痛（一）心绞痛5.治疗治疗（1）终止心绞痛发作：）终止心绞痛发作：休息、舌下含化硝酸甘油休息、舌下含化硝酸甘油（2）预防发作）预防发作硝酸酯类药物：消心痛硝酸酯类药物：消心痛受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔钙拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓钙拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓冠状动脉扩张剂：马多明冠状动脉扩张剂：马多明抗血小板聚集药物：双嘧达莫抗血小板聚集药物：双嘧达莫中医中药：复方丹参中医中药：复方丹参.（一）心绞痛（
11、一）心绞痛（3）介入治疗）介入治疗 射频消融射频消融 经皮冠状动脉成经皮冠状动脉成 形术（形术（PTCA）（4）病因治疗）病因治疗（5）外科治疗：）外科治疗：冠脉搭桥冠脉搭桥.（二）心肌梗死（二）心肌梗死1.1.概述概述：冠状动脉管腔急性闭塞，血流中断，冠状动脉管腔急性闭塞，血流中断，局部心肌缺血坏死。局部心肌缺血坏死。2.2.病因：冠状动脉粥样完全闭塞病因：冠状动脉粥样完全闭塞3.3.临床表现临床表现（1 1）梗死先兆）梗死先兆心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间较久心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间较久休息或含服硝酸甘油不能缓解休息或含服硝酸甘油不能缓解.（二）心肌梗死（二）心肌梗死（2）症
12、状）症状疼痛（最突出的症状）疼痛（最突出的症状）胸骨体上段或中段的后方胸骨体上段或中段的后方 放射至左肩前内侧至小指、环指放射至左肩前内侧至小指、环指 恐惧、濒死感恐惧、濒死感 持续时间久，长达数小时甚至数天持续时间久，长达数小时甚至数天 舌下含服硝酸甘油无效舌下含服硝酸甘油无效.（二）心肌梗死（二）心肌梗死休克：休克：20%20%患者可伴有休克，多在起病后数患者可伴有休克，多在起病后数小时至小时至1 1周内发生。血压周内发生。血压80/5080/50）心律失常：室性心律失常最多，心律失常：室性心律失常最多，75%-95%75%-95%的的患者伴有心率失常，多见于起病患者伴有心率失常，多见于起
13、病1 12 2周内，周内，而而2424小时内最多见。小时内最多见。心力衰竭；梗死后心脏收缩力显著减弱，心力衰竭；梗死后心脏收缩力显著减弱，左心衰，严重者急性肺水肿。左心衰，严重者急性肺水肿。全身症状：发热、全身症状：发热、38左右，很少超过左右，很少超过39，心动过速、白细胞增高，心动过速、白细胞增高.（二）心肌梗死（二）心肌梗死4.实验室检查实验室检查（1）心电图）心电图坏死区：宽而深的坏死区：宽而深的Q波、波、ST段呈弓背向上抬高段呈弓背向上抬高缺血区：缺血区：T波倒置波倒置（2）血清酶：肌酸磷酸激酶（）血清酶：肌酸磷酸激酶（CPK）及同工）及同工酶酶.（二）心肌梗死（二）心肌梗死5.治疗
14、治疗（1）监护和一般治疗：）监护和一般治疗：CCU监护血压、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况监护血压、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况 休息：绝对卧床休息：绝对卧床2周、安静、减少不良刺激周、安静、减少不良刺激 吸氧吸氧（2）对症处理）对症处理解除疼痛：哌替啶、吗啡解除疼痛：哌替啶、吗啡控制休克：补液、升压、纠酸控制休克：补液、升压、纠酸消除心律失常：利多卡因、直流电复律消除心律失常：利多卡因、直流电复律治疗心力衰竭：休息、吸氧、利尿治疗心力衰竭：休息、吸氧、利尿（3）溶栓治疗：链激酶、尿激酶）溶栓治疗：链激酶、尿激酶（4）抗凝疗法：肝素）抗凝疗法：肝素（5）恢复期：阿司匹林、双嘧达莫）恢复期：阿司匹林、双嘧达莫.心房心房心室心室.图1 中央静脉阻塞图2 上半侧静脉阻塞.图4 右颞上静脉阻塞图3 下半侧静脉阻塞.
