1、第一节牙体及牙髓病病人的护理第一节牙体及牙髓病病人的护理优选第一节牙体及牙髓病病人的护理护理评估护理评估 一、健康史一、健康史 细菌细菌的存在是龋病发生的主要条件。细菌细菌的存在是龋病发生的主要条件。无菌动物或未与细菌接触的人体牙齿是无菌动物或未与细菌接触的人体牙齿是不会发生龋齿的。不会发生龋齿的。食物食物与龋病的关系十分密切。许多食物食物与龋病的关系十分密切。许多调查材料都说明龋病的发生与进食的蔗调查材料都说明龋病的发生与进食的蔗糖量直接相关。糖量直接相关。宿主宿主的概念是指人体，特别是牙齿宿主宿主的概念是指人体，特别是牙齿对龋病敏感性或抗龋能力。对龋病敏感性或抗龋能力。时间龋病的发病每一个
2、过程都需要一定时间龋病的发病每一个过程都需要一定时间才能完成。龋斑从形成到具有致龋时间才能完成。龋斑从形成到具有致龋力也需要一定时间。这种破坏的过程是力也需要一定时间。这种破坏的过程是由表向里缓慢进行。由表向里缓慢进行。二、身体状况二、身体状况 1、浅龋、浅龋 龋蚀只限于牙釉质或牙骨龋蚀只限于牙釉质或牙骨质，病人无自觉症状质，病人无自觉症状 2、中龋、中龋 龋蚀进展到牙本质浅层，龋蚀进展到牙本质浅层，形成龋洞，外界刺激去除后，症状形成龋洞，外界刺激去除后，症状消失消失 3、深龋、深龋 龋蚀发展到牙本质深层，龋蚀发展到牙本质深层，形成较深的龋洞冷刺激明显，无自形成较深的龋洞冷刺激明显，无自发性痛
3、发性痛 三、心理社会状况三、心理社会状况 龋病早期无自觉症状，形成龋洞疼龋病早期无自觉症状，形成龋洞疼痛才就医。病人往往对钻牙存在恐痛才就医。病人往往对钻牙存在恐惧心理，也是影响就诊原因之一惧心理，也是影响就诊原因之一 四、辅助检查 X线检查、透照检查、牙髓活力检测（深龋）部及其周围组织，包括牙骨质，牙潜在并发症与龋病治疗不及时，病变进行性发展，病人抵抗力下降有关。病人是否1、牙体恢复完整性；时间龋病的发病每一个过程都需要一定时间才能完成。健康史:细菌感染、牙周组织疾病逆行感染、外伤或物理化学因素创伤、化学药物及物理因素如温度、根尖周围组织病是指牙齿根尖呈间歇发作，时常反复。潜在并发症与龋病治
4、疗不及时，病变进行性发展，病人抵抗力下降有关。3、深龋 龋蚀发展到牙本质深层，形成较深的龋洞冷刺激明显，无自发性痛1）开髓减压是止痛最有效的方法。根管预备局麻、拔出根髓、冲洗根管、消毒吹干、根管充填呈间歇发作，时常反复。呈间歇发作，时常反复。部及其周围组织，包括牙骨质，牙呈间歇发作，时常反复。X线检查、透照检查、牙髓活力检测（深龋）时间龋病的发病每一个过程都需要一定时间才能完成。护护 理理 诊诊 断断 组织完整性受损组织完整性受损:由龋坏造成牙体由龋坏造成牙体组织组织 缺损所致。缺损所致。潜在并发症与龋病治疗不及时，病潜在并发症与龋病治疗不及时，病变进行性发展，病人抵抗力下降有变进行性发展，病
5、人抵抗力下降有关。关。知识缺乏与病人对龋病的预防及早知识缺乏与病人对龋病的预防及早 期治疗的重要性认识不足，卫生宣期治疗的重要性认识不足，卫生宣教不够有关。教不够有关。护护 理理 计划计划（一）预期目标（一）预期目标 1.病人龋损牙体组织恢复完整性。病人龋损牙体组织恢复完整性。2.病人能描述龋病的防治知识，病人能描述龋病的防治知识，社区人群了解有关的保健知识。社区人群了解有关的保健知识。（二）护理措施（二）护理措施牙体手术（洞形制备）牙体手术（洞形制备）充填充填 术前准备术前准备器械器械 及用物及用物药品药品修复、垫底材料修复、垫底材料 术中配合术中配合 按排病人就位按排病人就位 制备洞形制备
6、洞形 隔湿、消毒隔湿、消毒 调拌垫底及充填调拌垫底及充填材料材料 完毕后消毒器械备用完毕后消毒器械备用 术术 后后 指指 导导 协助医生完成充填术后，告协助医生完成充填术后，告 诉病人注意事项。银贡合金充填诉病人注意事项。银贡合金充填的牙齿的牙齿2424小时内不能咀嚼硬食物，小时内不能咀嚼硬食物，以免充填物脱落。深龋充填后如以免充填物脱落。深龋充填后如有疼痛及时到医院复诊。有疼痛及时到医院复诊。二二.牙髓炎牙髓病是牙髓组织的疾牙髓炎牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死等，其中以牙髓炎变性、牙髓坏死等，其中以牙髓炎最为常见。表现为剧烈的难
7、以忍受最为常见。表现为剧烈的难以忍受的疼痛。的疼痛。2、中龋 龋蚀进展到牙本质浅层，形成龋洞，外界刺激去除后，症状消失呈间歇发作，时常反复。呈间歇发作，时常反复。急性根尖周炎炎症初期自觉患根不适,发胀,能指出患牙。协助医生完成充填术后，告病人能描述龋病的防治知识，病人能描述龋病的防治知识，病人疼痛缓解至消失，能正常创伤、化学药物及物理因素如温度、细菌细菌的存在是龋病发生的主要条件。部及其周围组织，包括牙骨质，牙保持口腔健康、定期口腔检查（半年一次12岁一年一次）、特殊防护（含氟牙膏）、限制蔗糖摄入频率（全程无菌操作）呈间歇发作，时常反复。3、深龋 龋蚀发展到牙本质深层，形成较深的龋洞冷刺激明显
8、，无自发性痛部及其周围组织，包括牙骨质，牙潜在并发症与龋病治疗不及时，病变进行性发展，病人抵抗力下降有关。术前准备、消毒牙面及窝洞、切除冠髓、协助冲洗髓腔、止血、盖髓、封洞术前准备、消毒牙面及窝洞、切除冠髓、协助冲洗髓腔、止血、盖髓、封洞病人往往对钻牙存在恐惧心理，也是影响就诊原因之一病因与发病机制病因与发病机制 牙髓炎多由感染引起牙髓炎多由感染引起v 深龋深龋 牙本质小管（龋洞）牙本质小管（龋洞）牙髓炎牙髓炎v 牙周病牙周病 根尖孔根尖孔 髓腔髓腔 牙髓炎牙髓炎v 创伤、化学药物及物理因素如温度、创伤、化学药物及物理因素如温度、电流刺激电流刺激 牙髓炎牙髓炎护护 理理 评评 估估1.1.健康
9、史健康史:细菌感染、牙周组织疾病逆行感细菌感染、牙周组织疾病逆行感染、外伤或物理化学因素染、外伤或物理化学因素2.2.症状与体征症状与体征 急性牙髓炎急性牙髓炎:为自发痛、阵发性剧烈疼痛，为自发痛、阵发性剧烈疼痛，夜间加重。冷热刺激加剧疼痛。化脓对热敏夜间加重。冷热刺激加剧疼痛。化脓对热敏感而遇冷缓解疼痛。有时呈放射性痛。感而遇冷缓解疼痛。有时呈放射性痛。慢性牙髓炎疼痛较轻，为隐痛、钝痛或慢性牙髓炎疼痛较轻，为隐痛、钝痛或胀痛。呈间歇发作，时常反复。温度刺激或胀痛。呈间歇发作，时常反复。温度刺激或食物嵌塞可产生剧痛。食物嵌塞可产生剧痛。3.3.社会及心理因素社会及心理因素:牙髓炎多由深龋引起，
10、疼痛症状牙髓炎多由深龋引起，疼痛症状不明显时不为病人重视。急性牙髓不明显时不为病人重视。急性牙髓炎发作，疼痛难以忍受时才认识到炎发作，疼痛难以忍受时才认识到其严重性，迫切要求医生解除其痛其严重性，迫切要求医生解除其痛苦又怕钻牙之心理苦又怕钻牙之心理护护 理理 诊诊 断断 疼痛疼痛 牙痛牙痛,由炎症引起血管扩张、由炎症引起血管扩张、渗出物增加，压迫神经所致。渗出物增加，压迫神经所致。睡眠形态紊乱疼痛使病人无法获得睡眠形态紊乱疼痛使病人无法获得充足睡眠时间。充足睡眠时间。知识缺乏与病人对牙病早期治疗的知识缺乏与病人对牙病早期治疗的重要性认识不足有关。重要性认识不足有关。护护 理理 计计 划划（一）
11、（一）预期目标预期目标 1.病人疼痛缓解至消失，能正常病人疼痛缓解至消失，能正常 入睡。入睡。2.病人能描述牙病早期治疗的重病人能描述牙病早期治疗的重 要性，了解有关口腔保健知识。要性，了解有关口腔保健知识。（二）（二）护理措施护理措施 对症护理对症护理1 1）开髓减压是止痛最有效的方法。）开髓减压是止痛最有效的方法。用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓腔内渗出物得以引出，以减使髓腔内渗出物得以引出，以减小压力。开髓前向病人说明钻牙小压力。开髓前向病人说明钻牙的目的，消除恐惧心理，以取得的目的，消除恐惧心理，以取得合作。合作。2 2）药物止痛丁香油或樟脑酚棉球。）药物止
12、痛丁香油或樟脑酚棉球。保存牙髓治疗的护理保存牙髓治疗的护理 以冠髓切断术为例以冠髓切断术为例 术前准备、消毒牙面及窝洞、切除冠髓、术前准备、消毒牙面及窝洞、切除冠髓、协助冲洗髓腔、止血、盖髓、封洞协助冲洗髓腔、止血、盖髓、封洞 （全程无菌操作）（全程无菌操作）保存患牙治疗的护理保存患牙治疗的护理 以根管治疗术为例以根管治疗术为例 1、术前准备。、术前准备。2、术中配合、术中配合 根管预备局麻、拔出根髓、冲洗根管、根管预备局麻、拔出根髓、冲洗根管、消毒吹干、根管充填消毒吹干、根管充填 根管消毒氧化锌丁香油糊剂，复诊无异根管消毒氧化锌丁香油糊剂，复诊无异味可进行根管充填味可进行根管充填 根管充填氧
13、化锌丁香油糊剂根管充填氧化锌丁香油糊剂 （全程无菌操作）（全程无菌操作）病情观察病情观察 观察病人开髓及根管治疗后疼痛变化观察病人开髓及根管治疗后疼痛变化 心理护理心理护理 做好解释工作，消除恐惧紧张心理做好解释工作，消除恐惧紧张心理 健康指导健康指导 介绍牙髓病病因，治疗以及早期治疗的介绍牙髓病病因，治疗以及早期治疗的重要性重要性三三.根尖周围组织病根尖周围组织病 根尖周围组织病是指牙齿根尖根尖周围组织病是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，牙部及其周围组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生病变的总称。周膜和牙槽骨发生病变的总称。病因与发病机制病因与发病机制 感染感染 外伤外伤 化学刺激化学
14、刺激护护 理理 评评 估估1.1.健康史健康史:有无牙髓病治疗史有无牙髓病治疗史2.2.症状与体征症状与体征急性根尖周炎炎症初期自觉患根不适急性根尖周炎炎症初期自觉患根不适,发胀发胀,能指出患牙。有扣痛，化脓时有跳痛及能指出患牙。有扣痛，化脓时有跳痛及伸长感，淋巴结肿大。伸长感，淋巴结肿大。慢性根尖周炎有根尖肉牙肿、根尖囊肿、慢慢性根尖周炎有根尖肉牙肿、根尖囊肿、慢性根尖脓肿，常有反复肿胀疼痛的病史，性根尖脓肿，常有反复肿胀疼痛的病史，可见患牙龋坏变色，牙髓坏死，根尖区可见患牙龋坏变色，牙髓坏死，根尖区牙龈有窦道孔。牙龈有窦道孔。3.3.社会及心理因素社会及心理因素 呈间歇发作，时常反复。创伤
15、、化学药物及物理因素如温度、根尖周围组织病是指牙齿根尖保持口腔健康、定期口腔检查（半年一次12岁一年一次）、特殊防护（含氟牙膏）、限制蔗糖摄入频率牙髓炎牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死等，其中以牙髓炎最为常见。时间龋病的发病每一个过程都需要一定时间才能完成。银贡合金充填的牙齿24小时内不能咀嚼硬食物，以免充填物脱落。许多调查材料都说明龋病的发生与进食的蔗糖量直接相关。3、深龋 龋蚀发展到牙本质深层，形成较深的龋洞冷刺激明显，无自发性痛健康史:有无牙髓病治疗史1）开髓减压是止痛最有效的方法。要性，了解有关口腔保健知识。（全程无菌操作）时间龋病的发病每一个过程都需要
16、一定时间才能完成。观察病人开髓及根管治疗后疼痛变化潜在并发症与龋病治疗不及时，病变进行性发展，病人抵抗力下降有关。时间龋病的发病每一个过程都需要一定时间才能完成。细菌细菌的存在是龋病发生的主要条件。时间龋病的发病每一个过程都需要一定时间才能完成。龋病早期无自觉症状，形成龋洞疼痛才就医。知识缺乏与病人对龋病的预防及早 期治疗的重要性认识不足，卫生宣教不够有关。电流刺激 牙髓炎病人是否1、牙体恢复完整性；创伤、化学药物及物理因素如温度、急性根尖周炎炎症初期自觉患根不适,发胀,能指出患牙。银贡合金充填的牙齿24小时内不能咀嚼硬食物，以免充填物脱落。健康史:细菌感染、牙周组织疾病逆行感染、外伤或物理化学因素急性牙髓炎:为自发痛、阵发性剧烈疼痛，急性根尖周炎炎症初期自觉患根不适,发胀,能指出患牙。组织完整性受损:由龋坏造成牙体组织 缺损所致。表现为剧烈的难以忍受的疼痛。部及其周围组织，包括牙骨质，牙病人疼痛缓解至消失，能正常组织完整性受损:由龋坏造成牙体组织 缺损所致。睡眠形态紊乱疼痛使病人无法获得充足睡眠时间。时间龋病的发病每一个过程都需要一定时间才能完成。知识缺乏与病人对牙病早期治疗的重要性认识不足有关。根尖周围组织病是指牙齿根尖社区人群了解有关的保健知识。4.4.辅助检查辅助检查慢性跟尖周炎慢性跟尖周炎X X片示根尖区有稀疏阴影片示根尖区有稀疏阴影
