1、第七章外科感染病人的护理优选第七章外科感染病人的护理 熟悉 l外科感染的分类和转归l浅部化脓性感染的主要病因，发病机制及治疗要点l全身感染和特异性的主要病因，发病机制及治疗要点第一节第一节 概述概述定义定义感染细菌、病菌、真菌、寄生虫等病原体侵入机体引起感染细菌、病菌、真菌、寄生虫等病原体侵入机体引起的局部或全身炎症反应的局部或全身炎症反应外科感染指需要外科手术处理的感染外科感染指需要外科手术处理的感染与手术、创伤、介入性诊疗操作（器械检查）等有关的与手术、创伤、介入性诊疗操作（器械检查）等有关的感染感染发生率p占所有外科疾病的占所有外科疾病的1/31/2外科感染的特点外科感染的特点l大多数由
2、多种细菌引起的混合性感染l多数外科感染与组织损伤、手术有关l有明显的局部症状和体征 严重时可有全身表现l常依赖于手术及换药处理分类按致病菌特性按致病菌特性非特异性感染疖非特异性感染疖 痈痈 丹毒等化脓性性感染丹毒等化脓性性感染 特异性感染特异性感染 破伤风、气性坏疽破伤风、气性坏疽按病程进程按病程进程急性感染病程在急性感染病程在3 3周以内的感染。周以内的感染。慢性感染病程超过慢性感染病程超过2 2个月或更久的感染。个月或更久的感染。亚急性感染病程介于亚急性感染病程介于3 3周与周与2 2个月之间的感染个月之间的感染按病原菌来源外源性和内源性按病原菌来源外源性和内源性金黄色葡萄球菌 黄稠不臭易
3、局限化脓性甲沟炎化脓性链球菌 稀薄淡红色量多感染易扩散大肠埃希菌 厚稠灰白色恶臭有明显的局部症状和体征 严重时可有全身表现潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等局部治疗为主 碘酊 鱼石脂软膏 热敷理疗对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难优选第七章外科感染病人的护理全身外科感染包括 脓毒症和菌血症致病原因与全身抵抗力无关按病原菌来源外源性和内源性病人常有孤独无助感和悲伤感病人神志清醒，表情痛苦前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。有明显的局部症状和体征 严重时可有全身表现致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿一般在
4、感染原发部位形成脓肿好发部位头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富处最早受累的肌群是咀嚼肌铜绿假单胞菌 淡绿色 特殊的甜腥味脆弱类杆菌 恶臭外科感染的常见致病菌介绍致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌 最常见 产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等 黄色、稠厚、无臭、易局限 转移性脓肿化脓性链球菌A群 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起急性淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症、丹毒等 淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌 单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎、急性胆囊炎等腹腔内感染 稠厚、灰白色、恶臭或粪臭 单独治病力弱，常与厌氧菌引起混合感染致病菌致病特点
5、脓液特点铜绿假单胞菌 对多数抗生素不敏感，常引起大面积烧伤、创面的感染及脓毒症淡绿色特殊甜腥味脆弱类杆菌（拟杆菌）厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染的主要致病菌 易口腔感染恶臭变形杆菌 对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一特殊的恶臭外科感染的转归外科感染的转归病因病因病原菌毒力大小病原菌毒力大小机体抵抗能力强弱机体抵抗能力强弱感染部位和治疗措施是否得当感染部位和治疗措施是否得当种类种类:感染痊愈感染痊愈局限化局限化 形成脓肿形成脓肿转为慢性转为慢性 慢性炎症慢性炎症感染扩散感染扩散练习题.脆弱类杆菌感染的脓液特点是 A脓液稠厚，黄色无臭 B
6、稀薄，淡红色 C绿色，有霉腥味 D灰白，无臭 E有特殊恶臭有特殊恶臭淡红色、稀薄、量大、感染易扩散声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛大肠埃希菌 厚稠灰白色恶臭遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应指导病人坚持锻炼，加强营养声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛尿液中可出现尿蛋白及红细胞分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类A脓液稠厚，黄色无臭及早联合使用有效抗生素前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。好发部位皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息外科感染的常
7、见致病菌介绍好发部位头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富处产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等溶血性链球菌感染时脓液特点是可分为一般性和特异性感染分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类溶血性链球菌感染时脓液特点是 A脓液稠厚，黄色、无恶臭 B脓液稀薄、血性脓液稀薄、血性 C脓液粘稠、灰白色、有有粪臭味 D淡绿色、有腥臭味 E浓汁棕红色、恶臭练习题l面部“危险三角区”疖最危险的并发症是 DA.眼球感染 B.毒血症 l C.面部蜂窝织炎 D.海绵状静脉窦炎 E.窒息l关于外科感染特点叙述正确的是BlA.可分为一般性和特异性感染 lB.致病原因与全身抵抗力无关 lC.一
8、般性感染可由单一菌种或几种细菌共同感染引起 lD.局部呈脓后即应切开引流外科感染有哪些特点？第二节第二节 常见浅表软组织感染病人的护理常见浅表软组织感染病人的护理1疖 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发部位头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富处常见致病菌金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人临床表现（主要特点）初期红肿热痛 直径不超过3cm的小硬结增大为锥形隆起 有波动感 出脓既愈危险三角区 颅内化脓性海绵状静脉窦炎（眦静脉和眼静脉）辅助检查l血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高l细菌学检查 细菌培养 药感实验 确定病原菌l影
9、像学检查 B超 CT MRI检查可早期发现深部脓肿处理原则促进炎症消散 早期局部涂碘酊 鱼石脂软膏 及早排脓全身治疗 应用抗生素 注意休息和营养2痈 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发部位颈项、背部等皮肤厚韧的部位常见的致病菌金黄色葡萄球菌做+或+字切口 以充分引流焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合征及早联合使用有效抗生素声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛常依赖于手术及换药处理大肠埃希菌 厚稠灰白色恶臭局部治疗为主 碘酊 鱼石脂软膏 热敷理疗病人常有孤独无助感和悲伤感面部蜂窝织炎 D.脓肿形成后，及时切开引流，及时换药，保持引流通畅
10、，注意观察引流液量的变化和全身反应分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类一般在感染原发部位形成脓肿破伤风发病需具备3个条件焦虑 与病情急骤而担心预后有关尿液中可出现尿蛋白及红细胞大多数由多种细菌引起的混合性感染最早受累的肌群是咀嚼肌对症护理，如发热与降温口底、颌下蜂窝织炎及时切开 防止呼吸困难和窒息对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一临床表现l红肿，稍隆，界限不清 疮口呈蜂窝状l多伴全身症状l上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染辅助检查血常规细菌培养影像检查处理原则局部治疗为主 碘酊 鱼石脂软膏 热敷理疗做+或+字切口 以充分引流唇痈禁忌切开引流全身应用抗生素3
11、急性蜂窝织炎 是急性细菌感染的非化脓性炎症好发部位皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织主要致病菌溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌 临床表现l无明显边界，病变中央可坏死、化脓。l深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。l口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息处理原则l早期抬高制动，50%硫酸镁湿敷 理疗l休息 全身使用抗生素l口底、颌下蜂窝织炎及时切开 防止呼吸困难和窒息4.丹毒 是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性炎症好发部位下肢和面部常见的致病菌乙型溶血性链球菌常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤粘膜病损 临床表现l局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感l一般不化脓，常有寒战、发热
12、处理原则处理原则同急性蜂窝织炎接触传染性，旁边隔离5脓肿 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁致病菌金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿6急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶侵入淋巴流，导是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶侵入淋巴流，导致淋巴管和淋巴结的急性炎症。致淋巴管和淋巴结的急性炎症。属非化脓性感染属非化脓性感染好发部位下肢好发部位下肢常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎临床
13、表现浅层淋巴管炎在原发感染灶近心端，见一条或多浅层淋巴管炎在原发感染灶近心端，见一条或多条条“红线红线”，硬而压痛；，硬而压痛；深层淋巴管炎深层淋巴管炎 无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状可形成脓肿，伴有全身症状护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关2.体温过高 与感染炎症反应有关3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等 4.知识缺乏 缺乏预防感染的知识护理措施护理措施1.一般护理 体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床
14、休息保持病室通风、床单位整洁饮食与营养鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食丹毒具有一定的传染性应做好接触隔离防护2.病情观察 观察病人神志、精神状态，定时测量BP、P、R及T注意有无感染扩散和脓肿转移注意“危险三角区”疖和上唇痈对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难3.治疗配合 遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应对症护理，如发热与降温脓肿形成后，及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持 4.心理护理 介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理积极配合治疗5.
15、健康指导 指导锻炼身体 提高抵抗力注意个人和环境卫生 加强劳动保护严禁挤压危险三角区的疖积极治疗足癣、糖尿病、营养不良等慢性疾病 第四节 全身化脓性感染病人的护理定义 败血症全身外科感染包括 脓毒症和菌血症 脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌病因和分类 1.病因 病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等保持病室通风、床单位整洁第四节 全身化脓性感染病人的护理保持病室通风、床单位整洁向病人解释病情稳定其情绪二、护理诊断及合作性问题了解有无严重创伤、深静脉
16、营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史面部“危险三角区”疖最危险的并发症是 DA.尿液中可出现尿蛋白及红细胞二、护理诊断及合作性问题大肠埃希菌 厚稠灰白色恶臭红肿，稍隆，界限不清 疮口呈蜂窝状常见的致病菌金黄色葡萄球菌红肿，稍隆，界限不清 疮口呈蜂窝状第四节 全身化脓性感染病人的护理好发部位头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富处对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起急性淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症、丹毒等遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应金黄色葡萄球菌 黄稠不臭易局限溶血性链球菌感染时脓液特点是2.分类 按引起全身性感染的致病菌分
17、为4类革兰阴性杆菌脓毒症革兰阳性球菌脓毒症无芽胞厌氧菌脓毒症真菌脓毒症一、护理评估（一）健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物（二）身体状况 全身感染的共性表现有起病急，病情重头痛、头晕、恶心、呕吐等肝、脾肿大可出现水、电解质和酸碱平衡失调等（三）心理社会状况常出现紧张、焦虑恐惧等心理（四）辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养（五）治疗要点与反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药
18、物加强支持疗法，兼顾对症治疗二、护理诊断及合作性问题1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关2.焦虑 与病情急骤而担心预后有关3.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关4.潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合征三、护理目标病人体温恢复正常焦虑得以缓解、情绪稳定体液不足得到及时补给和纠正四、护理措施1.一般护理 体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理2.病情观察 密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果3.治疗配合 协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白有休克时首先纠正休克
19、，严重病人可给予激素治疗 4.心理护理 关心理解病人向病人解释病情稳定其情绪5.健康指导 指导病人坚持锻炼，加强营养及时正确处理创伤，预防感染积极治疗各种慢性疾病第四节 特异性感染病人的护理（破伤风）概述破伤风发病需具备3个条件病原菌侵入伤口 无氧环境病人抵抗力低下痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛引起局部组织坏死和心肌损害 一、护理评估（一）健康史 询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒 及早联合使用有效抗生素全身感染的共性表现有可分为一般性和特异性感染全身外科感染包括 脓毒症和菌血症病人可有恐
20、惧感、濒死感由于需要隔离治疗无明显边界，病变中央可坏死、化脓。按病原菌来源外源性和内源性产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等焦虑 与病情急骤而担心预后有关新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒第四节 全身化脓性感染病人的护理是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食维持水、电解质及酸碱平衡特异性感染 破伤风、气性坏疽外科感染的常见致病菌介绍败血症可分为一般性和特异性感染好发部位皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、
21、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。（二）身体状况1.潜伏期 破伤风的潜伏期为612日，少数病人12日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。3.发作期 典型的表现是肌肉强直性收缩最早受累的肌群是咀嚼肌声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦4.并发症 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症病人的主要死因是窒息
22、、心力衰竭或肺部感染等并发症（三）心理社会状况病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗病人常有孤独无助感和悲伤感（四）辅助检查1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌防治要点与预防破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症 主要致病菌溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌大肠埃希
23、菌 厚稠灰白色恶臭海绵状静脉窦炎 E.第四节 全身化脓性感染病人的护理全身感染的共性表现有有明显的局部症状和体征 严重时可有全身表现致病原因与全身抵抗力无关口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息尿液中可出现尿蛋白及红细胞前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。最早受累的肌群是咀嚼肌加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食常出现紧张、焦虑恐惧等心理淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓最早受累的肌群是咀嚼肌二、护理诊断及合作性问题1.恐惧 与病情危急、反复发作，担心预后有关2.有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关3.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，能量消耗增加有关4.潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭
