1、第三章第三章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第二节第二节 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 学习重点与难点钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院呼吸系统及上呼吸道的解剖第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 一、定义：一、定义：急性上呼吸道感染系由各种病原体引起急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称的上呼吸道炎症，简称上感上感，俗称，俗称“感冒感冒”，是是小儿小儿最常见的疾病。最常见的疾病。本病本病90%以上为病以上为病毒感染引起，病毒感毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染染后可继发细菌感染。1
2、一般类型上感一般类型上感（1）症状）症状局部症状：局部症状：主要为鼻咽部的症状主要为鼻咽部的症状全身症状：全身症状：发热、烦躁不安、头痛、发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等不振、呕吐、腹痛、腹泻等1一般类型上感一般类型上感（2）体征）体征 体检可见咽部充体检可见咽部充血血 扁桃体肿大扁桃体肿大 肺部听诊正常肺部听诊正常1.1.普通感冒（急性鼻炎）普通感冒（急性鼻炎）：以以鼻咽部炎症鼻咽部炎症为主要表现。起为主要表现。起病急，早期为病急，早期为咽干痒、咽痛、喷咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。
3、以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。部分患者热、头痛、全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。病程有腹痛、腹泻。病程5757天。天。二、不同类型的临床表现：二、不同类型的临床表现：钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院2.急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎和喉炎：急性急性咽炎咽炎由鼻病毒、流感病毒、副由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。流感病毒等引起。临床表现为咽痒和临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性急性喉炎喉炎多为流感病毒、副流感多为流感病毒、副流感病毒等引起，病毒等引起，临床表现为明显声嘶、临
4、床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见体检可见喉部喉部充血、水肿，充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和局部淋巴结轻度肿大和触痛。触痛。二、不同类型的临床表现：二、不同类型的临床表现：钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院3.急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎：多由多由柯萨奇病毒柯萨奇病毒A A引起，表现引起，表现为为明显咽痛、发热，明显咽痛、发热，病程约为一病程约为一周。查体可见周。查体可见咽部充血，软腭、咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
5、疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于多发于夏季夏季，多见于，多见于儿童儿童，偶见，偶见于成人。于成人。二、不同类型的临床表现：二、不同类型的临床表现：钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院4.4.急性咽结膜炎急性咽结膜炎 ：主要由主要由腺病毒、柯萨奇病毒腺病毒、柯萨奇病毒等引起。等引起。以以咽炎咽炎和和眼结膜炎眼结膜炎为特为特征。征。表现为表现为发热、咽痛、畏光、发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。流泪、咽及结膜明显充血。病程病程4646天，多发于夏季，由天，多发于夏季，由游泳传游泳传播，儿童多见。播，儿童多见。二、不同类型的临床表现：二、不同类型的临床表现：钦州市第一人民医院广西医科
6、大学第十附属医院5.急性咽扁桃体炎：急性咽扁桃体炎：病原体多为病原体多为溶血性链球菌溶血性链球菌，其次为，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达畏寒，体温可达3939以上。以上。查体可发查体可发现现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。异常体征。二、不同类型的临床表现：二、不同类型的临床表现：3上感的并发症上感的并发症三、三
7、、辅助检查辅助检查 血常规血常规 病毒感染者：白细胞正常或降低病毒感染者：白细胞正常或降低 细菌感染者：白细胞增高细菌感染者：白细胞增高四、四、治疗要点治疗要点-原则原则 1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发支持疗法及对症治疗为主，防止并发症症 2.注意休息，保持良好的环境注意休息，保持良好的环境 3.多饮水，多饮水，补充维生素补充维生素C 4.抗病毒药物的应用抗病毒药物的应用 5.酌情选用抗生素酌情选用抗生素 如链球菌感染，使用青霉素如链球菌感染，使用青霉素1014天天四、四、治疗要点治疗要点 1.对症治疗：如发热、咳嗽对症治疗：如发热、咳嗽-解热镇痛解热镇痛药（乙酰氨基酚、阿司匹林）药（乙
8、酰氨基酚、阿司匹林）2.抗菌药物治疗：如白细胞升高，口服青抗菌药物治疗：如白细胞升高，口服青霉素、头孢等；霉素、头孢等；3.抗病毒药物治疗：如奥司他韦、利巴韦抗病毒药物治疗：如奥司他韦、利巴韦林；林；4.中药治疗：三九感冒颗粒中药治疗：三九感冒颗粒 第二节第二节 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 一、概述一、概述 1、定义：、定义：COPDCOPD、糖尿病、糖尿病、肿瘤、充血性肿瘤、充血性心衰等心衰等免疫抑制剂或长免疫抑制剂或长期应用抗生素史期应用抗生素史二、【临床表现】二、【临床表现】（四）诊断和鉴别诊断（四）诊断和鉴别诊断 病史病史 临床表现临床表现 X X线、病原菌检测（确诊本病的主要依据）
9、线、病原菌检测（确诊本病的主要依据）鉴别诊断鉴别诊断1 1、肺结核、肺结核2 2、肺癌、肺癌3 3、急性肺脓肿、急性肺脓肿（一）维持体温正常（一）维持体温正常 环境要求环境要求 保持室内空气新鲜，每日通风保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次次，每次1530分钟，分钟，保持室温保持室温1822OC,湿度湿度55%65%。体温观察体温观察 每每4小时测体温一次，体温骤升或骤降时要随时小时测体温一次，体温骤升或骤降时要随时测量。测量。体温记录体温记录把每次测得的体温随时记录下来。把每次测得的体温随时记录下来。营养要求营养要求饮食要清淡，少食多餐，可给高蛋白质、饮食要清淡，少食多餐，可给高蛋白质、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。高热量、高维生素的流质或半流质饮食。按医嘱用药按医嘱用药 （一）维持体温正常（一）维持体温正常物理降温：物理降温：T38.5时给予物理降温时给予物理降温钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院THANK YOU!THANK YOU!
