1、大家好大家好1妇产科护理妇产科护理 第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理2目录目录第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理妇产科护理3第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理妇产科护理假如你是护士假如你是护士n2727岁已婚妇女，孕岁已婚妇女，孕2 2产产0 0，孕，孕3434周，无诱因阴道周，无诱因阴道出血出血3h3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压检查：一般情况好，血压120/80mmHg120/80mmHg，无宫缩，无宫缩，胎位枕左前，胎心率胎位枕左前，胎心率142142次次/分钟分钟n该孕妇出血
2、的原因最可能是什么？该孕妇出血的原因最可能是什么？n为进一步确诊，应作哪项检查？为进一步确诊，应作哪项检查？n应采取哪些护理措施？应采取哪些护理措施？4第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理前置胎盘患者的护理前置胎盘患者的护理 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠妊娠2828周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要
3、原因之一，严重威胁母儿生命安全。要原因之一，严重威胁母儿生命安全。5第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为分为3 3种类型：种类型：完全性前置胎盘：完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盘。盘。部分性前置胎盘：部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。宫颈内口。边缘性前置胎盘：边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内口，边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。但未覆盖宫颈内口。
4、6第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估护理评估】1 1、病因与诱因、病因与诱因（1 1）子宫内膜病变或损伤）子宫内膜病变或损伤 ：多次刮宫、多产、：多次刮宫、多产、产后感染、子宫手术史。使子宫蜕膜血管生长发育产后感染、子宫手术史。使子宫蜕膜血管生长发育不良、营养不足，致使胎盘为摄取足够营养而扩大不良、营养不足，致使胎盘为摄取足够营养而扩大面积，伸展到子宫下段而形成前置。面积，伸展到子宫下段而形成前置。（2 2）胎盘面积过大或形状异常：）胎盘面积过大或形状异常：如双胎妊娠、副如双胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘等。胎盘、膜状胎盘等。（3 3）受精卵发育延迟：）受精卵
5、发育延迟：受精卵到达子宫下段方具受精卵到达子宫下段方具备植入能力，在该处生长而形成前置胎盘。备植入能力，在该处生长而形成前置胎盘。7第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理2、身体状况、身体状况（1）症状）症状 1）阴道流血：）阴道流血：前置胎盘的主要症状是妊娠前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生晚期或临产后发生无诱因、无痛无诱因、无痛性、反复阴道出血性、反复阴道出血。完全性前置胎盘初次出血时间早完全性前置胎盘初次出血时间早（2828周左右），周左右），次数频繁，量多；次数频繁，量多；边边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在3737404
6、0周或临产后，出血量也比较少；周或临产后，出血量也比较少；部分性前置胎盘出血情况介于上述两部分性前置胎盘出血情况介于上述两者之间。者之间。8第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估护理评估】2 2）贫血与休克）贫血与休克由于反复出血或大量出血，患者可出现贫血，出由于反复出血或大量出血，患者可出现贫血，出血严重者可导致失血性休克。血严重者可导致失血性休克。9第三节前置胎盘（2）体征：）体征：1 1）腹部检查：）腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先
7、露高浮甚至胎位异常。浮甚至胎位异常。2 2）阴道检查：）阴道检查：虽可以明确诊断，但有虽可以明确诊断，但有引起致命性大出血的危险，应严格掌握引起致命性大出血的危险，应严格掌握指征，必须在做好输液、输血及手术准指征，必须在做好输液、输血及手术准备的前提下方可进行。备的前提下方可进行。前置胎盘严禁前置胎盘严禁做肛门检查。做肛门检查。10第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理3 3、心理社会状况、心理社会状况 突发无诱因的阴道出血，甚至反突发无诱因的阴道出血，甚至反复出血，孕妇及家属感到复出血，孕妇及家属感到恐慌，恐慌，担心担心孕妇的健康及胎儿的安危。前置胎盘孕妇的健康及胎
8、儿的安危。前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇及家属对常需剖宫产终止妊娠，孕妇及家属对手术有手术有担忧担忧心理。心理。11第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理4 4、辅助检查、辅助检查（1 1）B B超检查超检查 最安全、最可靠最安全、最可靠，可作为首选。可作为首选。（2 2）产后检查胎盘胎膜）产后检查胎盘胎膜 如胎盘的边缘可见陈旧性血块如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或暗红色，胎膜破裂附着，呈黑紫色或暗红色，胎膜破裂不足不足7 7，可诊断为前置胎盘。，可诊断为前置胎盘。12第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理5 5、治疗要点、治疗要
9、点 治疗原则：治疗原则：制止出血制止出血、纠正贫血纠正贫血和和预防感染预防感染。根据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血根据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定处理方案。量以及产道条件等综合分析，制定处理方案。（1 1）期待疗法）期待疗法：阴道出血不多，全身情况好，妊娠：阴道出血不多，全身情况好，妊娠不足不足3636周者，可在保证孕妇安全的前提下采取周者，可在保证孕妇安全的前提下采取期待疗期待疗法法，使胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿成活率。，使胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿成活率。13第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（2
10、 2）终止妊娠：）终止妊娠：适用于：适用于：1 1）阴道大量出血伴发休克者。）阴道大量出血伴发休克者。2 2）期待疗法中发生大出血病人或出血量虽）期待疗法中发生大出血病人或出血量虽 少，但妊娠已近足月或已临产者，应选择最佳方式终少，但妊娠已近足月或已临产者，应选择最佳方式终止妊娠。止妊娠。分娩方式分娩方式：1 1）剖宫产术：是目前处理前置胎盘的主）剖宫产术：是目前处理前置胎盘的主要手段。要手段。2 2）阴道分娩：边缘性前置胎盘、头先露、）阴道分娩：边缘性前置胎盘、头先露、临产后产程进展顺利，短时间内能分娩者。临产后产程进展顺利，短时间内能分娩者。14第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护
11、理异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.有感染的危险有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降、与失血导致机体抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。2.2.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿的生命安全有关。与担心自身及胎儿的生命安全有关。3.3.潜在并发症潜在并发症 ：失血性休克、早产、胎儿窘迫、：失血性休克、早产、胎儿窘迫、产后出血。产后出血。15第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理目标护理目标】1.1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范
12、围。正常范围。2.2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血被及时预孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血被及时预防和处理。防和处理。3.3.孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制，孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制，体温、血象正常。体温、血象正常。4.4.孕妇焦虑减轻，积极配合治疗和护理。孕妇焦虑减轻，积极配合治疗和护理。16第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理1.1.预防感染预防感染 1 1）做好外阴护理，保持外阴清洁干燥。）做好外阴护理，保持外阴清洁干燥。2 2）定时测体温，查血象，观察伤口、恶露的性）定时测体温，查血象，观察伤口、恶露的性状和气味，发现感染征象及时报告医生。状和
13、气味，发现感染征象及时报告医生。3 3）遵医嘱应用抗生素预防感染。）遵医嘱应用抗生素预防感染。【护理措施护理措施】17第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理2.2.及时发现并发症及时发现并发症1）严密观察阴道出血情况，准确估计出血量。定）严密观察阴道出血情况，准确估计出血量。定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色、精神状态、尿时测血压、脉搏、呼吸，观察面色、精神状态、尿量等，发现量等，发现休克休克征象及时报告医生并配合抢救。征象及时报告医生并配合抢救。2 2）严密观察有无早产先兆，及时发现）严密观察有无早产先兆，及时发现早产。早产。3 3）勤听胎心，告知孕妇自测胎动及时发现
14、并纠正）勤听胎心，告知孕妇自测胎动及时发现并纠正胎儿窘迫胎儿窘迫。4 4）胎儿娩出后立即遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱）胎儿娩出后立即遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱加强宫缩，预防加强宫缩，预防产后出血产后出血。18第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理3 3、期待疗法患者、期待疗法患者的护理的护理（1 1）一般护理：嘱绝对卧床休息，取左侧卧位，）一般护理：嘱绝对卧床休息，取左侧卧位，禁止阴道检查及肛查，腹部检查动作须轻柔，避免禁止阴道检查及肛查，腹部检查动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会；各种刺激，以减少出血机会；（2 2）应用药物：遵医嘱给予镇静、止血药物及宫）应用药
15、物：遵医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂；若反复出血须提前终止妊娠，应用地塞缩抑制剂；若反复出血须提前终止妊娠，应用地塞米松促胎肺成熟。米松促胎肺成熟。（3 3）病情观察：严密观察生命体征、阴道流血量、）病情观察：严密观察生命体征、阴道流血量、胎心及有无规律子宫收缩等早产先兆表现。胎心及有无规律子宫收缩等早产先兆表现。19第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理4 4、终止妊娠患者的护理：、终止妊娠患者的护理：行剖腹产者做好术前准备及术后护理。行剖腹产者做好术前准备及术后护理。20第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理5 5、心理护理、心理护理
16、 多陪伴病人，引导病人说出焦虑的心理感受，多陪伴病人，引导病人说出焦虑的心理感受，观察病人情绪变化观察病人情绪变化，及时给予，及时给予帮助和指导帮助和指导。耐心解。耐心解答病人的疑问，鼓励其积极配合治疗和护理。答病人的疑问，鼓励其积极配合治疗和护理。【护理措施护理措施】21第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（1 1）摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮食，以纠）摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮食，以纠正贫血，增强抵抗力。正贫血，增强抵抗力。（2 2）注意外阴清洁，防止产后感染。）注意外阴清洁，防止产后感染。（3 3）做好计划生育，避免多产、多次刮宫）做好计划生育，避免多产
17、、多次刮宫导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。（4 4）有妊娠期异常出血者应及时就诊）有妊娠期异常出血者应及时就诊（5 5）指导避孕措施，剖宫术）指导避孕措施，剖宫术2 2年后方可再孕。年后方可再孕。【健康指导健康指导】22第三节前置胎盘第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理病例分析参考答案病例分析参考答案 1.1.前置胎盘前置胎盘 2.B2.B超检查超检查 3.3.护理措施护理措施 注意阴道出血的量、颜色，注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体征，发生异常准确估计出血量；观察生命体征，发生异常及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做好输液、输血和终止妊娠的准备。好输液、输血和终止妊娠的准备。返回目录返回目录23
