1、第二章第七节肺结核病人的护理课件2学习重点与难点3 【概概 述述】1.概念 4患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低53.结核菌的特点结核菌的特点属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型分为人型、牛型、鼠型6结核分枝杆菌结核分枝杆菌7感染途径感染途径经皮肤感染经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染4.感染途径感染途径8传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染9急性粟粒型肺结核起病
2、急，有全身毒胃肠道反应、过敏反应、肝损害强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等2年内结素试验变化大，疲乏与结核菌毒性症状有关给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。胃肠道反应、过敏反应、肝损害第二章第七节肺结核病人的护理课件宣传饮食营养的重要性时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准情绪稳定，疾病治疗信心增强年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药早期、规律、全程、适量、联合病原体数量病原体数量
3、病原体毒力病原体毒力机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应5.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素10抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化11结核菌引起的基本病变结核菌引起的基本病变 渗渗 出出 变变 质质 增增 生生12【护理评估】肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史13咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、
4、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶14 原发型肺结核原发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎结核型胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核15l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋
5、巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。16痰液须经灭菌处理再弃去。空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应营养失调低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关定期复查，了解治疗反应及病情变化自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。浸润性病灶严重结核病患者和危重病人硬结直径 5mm（）告知不良反应及注意事项纤维支气管镜检查用于支气管结核和用药前和用药后每12个月进行
6、听力检查，注意有无平衡失调如有窒息征象，立即取头低病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶结核菌检查确诊主要依据所有活动性肺结核有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段淋巴结支气管瘘的诊断情绪稳定，疾病治疗信心增强是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。17包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结空洞
7、性肺结 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核18浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺内结核菌量肺内结核菌量大，病灶干酪样大，病灶干酪样坏死、液化，坏死、液化，形成空洞。形成空洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干酪样坏干酪样坏死灶周围形成纤死灶周围形成纤维包膜或空洞内干维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病酪性物质凝集成行病称结核球称结核球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。19住院隔离者常
8、有焦虑、住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。20 212223242526272829极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋硬结直径 5mm（）年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药高危人群定期检查，必要时预防性治疗情绪稳定，疾病治疗信心增强疲乏与结核菌毒性症状有关肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。严重结核病患者和危重病人注意关节疼痛，监测血清尿酸如有窒息征象，立即
9、取头低服药后体液及分泌物呈桔黄色空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长淋巴结支气管瘘的诊断补充水分每日不少于1.X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小早期、规律、全程、适量、联合20mm以上或局部水泡（+）X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小所有活动性肺结核有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶33岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后
10、结核感染后4-84-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人303132【护理诊断及合作性问题】33【护理目标】34【护理措施】35363738咯血量过多者配血备用，酌情输血3940常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及不良反应疲乏与结核菌毒性症状有关结核菌检查确诊主要依据大多数病灶可自行吸收或钙化。严重结核病患者和危重病人补充水分每日不少于1.球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理补充水分每日不少于1.如有窒息征象，立即取头低早期、规律、全程、适量、联合X线显示双肺满
11、布粟粒状阴影，大小血症状，常伴发结核性脑膜炎。告知不良反应及注意事项痰液须经灭菌处理再弃去。浸润性病灶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 药 名不良反应 异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平（R，RFP）肝损害、过敏反应 链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应41 药 名 注 意 事 项 异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM）用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB）用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项424344用公筷被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上病人外出时戴口罩454647
