1、123l结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见l基本病理特征为渗出，干酪样坏死及其他增殖性组织反应（结核结节），可形成空洞l除少数起病急骤外，临床上多呈慢性过程，表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统症状4患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低5属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型分为人型、牛型、鼠型3.结核菌的特点结核菌的特点6结核分枝杆菌结核分枝杆菌7感染途径感染途径经皮肤经皮肤呼吸道呼吸道消化道消化
2、道经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染4.感染途径感染途径8传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液9病原体数量病原体数量病原体毒力病原体毒力机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应5.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素10抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化11结核菌引起的基本病变结核菌引起的基本病变 渗渗 出出 变变 质质 增增 生生12肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗
3、接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史13l【临床表现临床表现】咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶14原发型肺结核原发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎结核型胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核15l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病
4、灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。16是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴
5、影，大小 及密度均匀。及密度均匀。17包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结空洞性肺结 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 18浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺内结核菌量肺内结核菌量大，病灶干酪样大，病灶干酪样坏死、液化，坏死、液化，形成空洞。形成空洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干酪样坏干酪样坏死灶周围形成纤死灶周围形成纤维包膜或空洞内干维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病酪性物质凝集成行病称结核球称结核球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，
6、病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。19住院隔离者常有焦虑、住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。20【】212223242526272829阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶33岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后结核感染
7、后4 4-8-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人303132333435363738394041 药药 名名 注注 意意 事事 项项 异烟肼异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能监测肝功能 利福平利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能监测肝功能 链霉素链霉素（S，SM）用药前和用药后每用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规监测尿常规 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用孕妇禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB）用药后用药后12个月进行个月进行1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查幼儿禁用幼儿禁用 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项42434445464748
