1、概述 一、疾病介绍 二、解剖特点 三、骨折分型 四、临床表现 五、诊断 六、治疗 七、护理疾病介绍 1.定义：粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗 隆水平之间的骨折。2.常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人口寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。3.机理：股骨错隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致。解剖骨折分型根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型：1、顺粗隆间型：（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨 折无移位，为稳定性骨折。（2）II型：骨折线至小粗隆
2、上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻 度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折。（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内 侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。骨折分型（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为 单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。骨折分型 2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨 折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨 折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌 是牵引而向内，为不稳定骨折。3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折。4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括
3、粗隆间和股骨近 端两部分。临床表现 1.外伤后局部肿胀、压痛、活动受限，有时髋外侧可见皮下淤血斑，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90度外旋，还可伴有内收畸形。（4）保持病房环境安静、整洁，避免刺激。（5）指导患者学习疼痛评分，必要时应用镇痛药物。髓内固定 b.（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为 单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。潜在护理问题：皮肤完整性受损（2）给予患者护理相关的专业指导，解除患者的紧张和担忧。X线片显示转子间骨折并指导分型。（4）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。（3）交代患者身上的
4、各个导管，以及防脱管注意事项，并在 床头悬挂防导管脱落预警标识。2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨 折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨 折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌 是牵引而向内，为不稳定骨折。机理：股骨错隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。（3）保持床单元的整洁干燥。（1）严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲 床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，。有助于患者术后迅速恢复运动功能（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。（2）加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不 畅而造成深部
5、积血引起伤口感染。潜在护理问题：皮肤完整性受损（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。（1）指导患者进行功能锻炼，促进血液循环。（3）对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力。临床表现诊断标准 1.患者多有明显外伤史。2.查体局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形和 活动受限。3.X线片显示转子间骨折并指导分型。4.对难以确诊的患者采用CT扫描并行二维、三维重建或MRI检查。鉴别诊断 1.股骨颈骨折：有髋部外伤史，局部疼痛，外旋畸 形多小于60，单纯根据外旋畸形判断骨折不够 准确，需拍摄x线片明确诊断。2.髋关节骨折脱位：髋关节骨折脱位多有明
6、显的特 征，髋关节处于屈曲、内收、内旋弹性固定位或 外展外旋屈曲弹性固定位，X线片可明确诊断。治疗(一)保守治疗 可采用骨牵引6周，再改用皮肤牵引，保 持下肢于中立位，23个月骨折初步愈合后，扶拐部分负重。保守治疗的适应症 1.体质差，无法耐受手术及麻醉带来的生理。2.患有重要的脏器功能不全，且短期内难以纠正。3.伤前活动能力很差或失去负重功能；4.有严重的意识障碍。5.预期寿命很短。由于粗隆间骨折保守治疗卧床时间长，并发症多(如褥 疮、静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折 容易移位。目前，保守治疗已基本放弃。治疗(二)手术治疗 转子间骨折的坚强内固定和患者早期功能锻炼 被认为是标准疗
7、法。手术的目的是要达到骨折 端坚强和稳定的固定。治疗 内固定器械分类 a.髓内固定 b.髓外钉板系统 伽马髓内钉固定 PFN 股骨近段髓内钉固定 DSH 动力髋螺钉治疗(三)关节置换 有助于患者术后迅速恢复运动功能 减少力学风险和内固定物相关风险 治疗 人工股骨头置换的优点 由于人工股骨头置换术后不存在骨折愈合的问题，可使患者迅速恢复至损伤前的活 动功能，从而树立病人的信心，减少长期 卧床所带来的并发症，同时缩短了住院时间和卧床时间，降低死亡率。骨牵引的护理 1.密切观察患肢的血循环，及趾端血运、温度、感觉、活动情况。2.每班检查牵引的有效性，保证肢体处于外展中立位，牵引绳与患肢轴线在一条直线
8、上，保持牵引锤悬空，牵引绳上不能放置任何东西，牵引重量根据病情调节，不可随意增减。3.牵引过程中，身体向床尾滑动，脚抵住床尾或牵引架时，应及时纠正，保证牵引的效果。4.保证牵引皮肤的完整性，定时检查患者易受压部位。骨牵引的护理术前护理诊断 1.疼痛（1）保持患者的正确体位。（2）心理疏导，安慰鼓励患者。（3）指导放松技巧分散注意力。（4）保持病房环境安静、整洁，避免刺激。（5）指导患者学习疼痛评分，必要时应用镇痛药物。术前护理诊断 2.肿胀（1）指导患者进行功能锻炼，促进血液循环。（2）予正确体位并保持患肢的外展中立位。（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。术前护理诊断 3.焦虑（1）了
9、解患者焦虑的原因，与患者沟通，给予心理疏导。（2）给予患者护理相关的专业指导，解除患者的紧张和担忧。（3）做好家属工作，给予患者亲情指导。术前护理诊断 4.潜在护理问题：皮肤完整性受损（1）骨突处予保护，防止长期受压。（2）向患者及家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定期翻身，必要时使用气垫床。（3）保持床单元的整洁干燥。（4）指导患者进行三点式抬臀，防止臀部长时间受压。（5）鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。（6）加强巡视，严格交接班。（1）严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲 床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，。（
10、6）加强巡视，严格交接班。（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。潜在护理问题：皮肤完整性受损（1）保持患者的正确体位。（3）做好家属工作，给予患者亲情指导。（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。（2）向患者及家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定期翻身，必要时使用气垫床。体质差，无法耐受手术及麻醉带来的生理。（4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡。（3）告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。（4）拔管前给予间断夹管，以保持
11、膀胱正常功能。（4）遵医嘱给予雾化吸入（2）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用。（1）了解患者焦虑的原因，与患者沟通，给予心理疏导。（2）防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日会阴护理2次，注 意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。有助于患者术后迅速恢复运动功能（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨 折无移位，为稳定性骨折。（5）指导患者学习疼痛评分，必要时应用镇痛药物。术后护理诊断 1、知识缺乏，缺乏术后注意事项（1）告知患者及家属术后饮食注意事项。（2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢垫下肢垫，
12、使膝关节保持 屈曲15-30，踝关节保持90 位置，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋。（3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在 床头悬挂防导管脱落预警标识。术后护理诊断（4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡。（5）饮食指导：指导患者术后通气之后进食清淡、易消化、营养 丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持 大便通畅。术后护理诊断 2、疼痛：与手术有关（1）给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀 加重
13、疼痛。（2）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激。（3）对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力。（4）必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意 事项，严密观察药物的不良反应。术后护理诊断 3、潜在并发症：有感染的危险（1）严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时 通知医生换药更换敷料，（2）加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不 畅而造成深部积血引起伤口感染。（3）保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小 便污染伤口敷料（4）术后
14、遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染 的重要措施。术后护理诊断 4潜在并发症：下肢深静脉血栓形成（1）严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲 床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，。（2）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用。（3）告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成（4）遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用。术后护理诊断 5.潜在并发症：坠积性肺炎（1）指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法。（2）协助患者翻身叩背。（3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。
15、（4）遵医嘱给予雾化吸入 术后护理诊断 6.潜在并发症：泌尿系统感染（1）保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。（2）防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日会阴护理2次，注 意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。（3）鼓励患者多饮水，以冲刷尿道。（4）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。（5）拔管后予以中频脉冲治疗，促进膀胱功能恢复。（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90度外旋，还可伴有内收畸形。（1）了解患者焦虑的原因，与患者沟通，给予心理疏导。（3）做好家属工作，给予患者亲情指导。（2）加强巡视，
16、严密观察引流管通畅情况，避免引流管不 畅而造成深部积血引起伤口感染。（5）鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。潜在护理问题：皮肤完整性受损查体局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形和 活动受限。（5）鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。（1）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易 消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅。体质差，无法耐受手术及麻醉带来的生理。（3）对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力。（3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在 床头悬挂防导管脱落预警标识
17、。对难以确诊的患者采用CT扫描并行二维、三维重建或MRI检查。（4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡。（3）做好家属工作，给予患者亲情指导。（4）术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染 的重要措施。（2）心理疏导，安慰鼓励患者。股骨颈骨折：有髋部外伤史，局部疼痛，外旋畸 形多小于60，单纯根据外旋畸形判断骨折不够 准确，需拍摄x线片明确诊断。术后护理诊断 7.潜在并发症：便秘（1）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易 消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅。（2）协助患者进行腹部及穴位按摩，以促进肠蠕动。（3）必要时遵医嘱予以开塞
18、露纳肛。概述 一、疾病介绍 二、解剖特点 三、骨折分型 四、临床表现 五、诊断 六、治疗 七、护理骨折分型根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型：1、顺粗隆间型：（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨 折无移位，为稳定性骨折。（2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻 度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折。（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内 侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。治疗 内固定器械分类 a.髓内固定 b.髓外钉板系统 伽马髓内钉固定 PFN 股骨近段髓内钉固定 DSH 动力髋螺钉骨牵引的护理术前护理诊断 3.焦虑（1）了
19、解患者焦虑的原因，与患者沟通，给予心理疏导。（2）给予患者护理相关的专业指导，解除患者的紧张和担忧。（3）做好家属工作，给予患者亲情指导。（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。定义：粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗 隆水平之间的骨折。（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨 折无移位，为稳定性骨折。（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内 侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。（3）告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成（5）鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。（5）指导患者学习疼痛评分，必要时应用镇痛药物。（1）告知患者及家属术后饮
20、食注意事项。（3）做好家属工作，给予患者亲情指导。（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨 折无移位，为稳定性骨折。1、知识缺乏，缺乏术后注意事项（5）指导患者学习疼痛评分，必要时应用镇痛药物。X线片显示转子间骨折并指导分型。（3）做好家属工作，给予患者亲情指导。查体局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形和 活动受限。（3）对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力。（4）保持病房环境安静、整洁，避免刺激。伽马髓内钉固定 PFN 股骨近段髓内钉固定 DSH 动力髋螺钉对难以确诊的患者采用CT扫描并行二维、三维重建或MRI检查。老年患者
21、的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致。（3）做好家属工作，给予患者亲情指导。（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内 侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90度外旋，还可伴有内收畸形。（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨 折无移位，为稳定性骨折。（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。（2）向患者及家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定期翻身，必要时使用气垫床。密切观察患肢的血循环，及趾端血运、温度、感觉、活动情况。（3）做好家属工作，给予患者亲情指导。髓内固
22、定 b.（1）严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时 通知医生换药更换敷料，（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内 侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。（4）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。（4）必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意 事项，严密观察药物的不良反应。（4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡。（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。目前，保守治疗已基本放弃。（3）保持床单元的整洁干燥。（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨 折无移位，为稳定性骨折。（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸
23、，从大粗隆到小粗隆，骨 折无移位，为稳定性骨折。（4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡。体质差，无法耐受手术及麻醉带来的生理。（2）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用。（2）给予患者护理相关的专业指导，解除患者的紧张和担忧。（2）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用。（4）遵医嘱给予雾化吸入（2）给予患者护理相关的专业指导，解除患者的紧张和担忧。（2）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用。（3）交代患者身
24、上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在 床头悬挂防导管脱落预警标识。定义：粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗 隆水平之间的骨折。2、疼痛：与手术有关（3）做好家属工作，给予患者亲情指导。（3）保持床单元的整洁干燥。（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内 侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折。体质差，无法耐受手术及麻醉带来的生理。（2）心理疏导，安慰鼓励患者。3、潜在并发症：有感染的危险髓内固定 b.（3）做好家属工作，给予患者亲情指导。（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为 单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。术前护理诊断 4.潜在护理问题：皮肤完整性受损（1）骨突处予保护，防止长期受压。（2）向患者及家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定期翻身，必要时使用气垫床。（3）保持床单元的整洁干燥。（4）指导患者进行三点式抬臀，防止臀部长时间受压。（5）鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。（6）加强巡视，严格交接班。
