1、1心身健康的标准心身健康的标准生理健康标准：生理健康标准：n1身体各器官发育、功能正常。身体各器官发育、功能正常。n2对疾病有高度抵抗力。对疾病有高度抵抗力。n3在工作、学习、劳动、家务中能保持头脑清醒、精神贯注，有较高的在工作、学习、劳动、家务中能保持头脑清醒、精神贯注，有较高的效率。效率。n4情绪正常，精神愉快。情绪正常，精神愉快。心理健康的标准：心理健康的标准：n1智力正常：主要包括观察、记忆、思维、想象、操作能力达到正常人智力正常：主要包括观察、记忆、思维、想象、操作能力达到正常人水平，水平，IQ（智商检测）值（智商检测）值70分以上。分以上。n2稳定的情绪和愉快的心情。稳定的情绪和愉
2、快的心情。n3意志坚强，行动自觉、果敢。意志坚强，行动自觉、果敢。n4思想与行动协调统一，有条不紊。思想与行动协调统一，有条不紊。n5良好的人际关系。良好的人际关系。n6良好的反应和适应能力。良好的反应和适应能力。2概念概念精神障碍精神障碍 是指大脑活动功能发生紊乱，使得思是指大脑活动功能发生紊乱，使得思维、情感、行为等精神活动显著偏离正常，维、情感、行为等精神活动显著偏离正常，以精神病性症状和社会功能下降，或本人以精神病性症状和社会功能下降，或本人感到精神痛苦为特征。泛指各类精神疾病，感到精神痛苦为特征。泛指各类精神疾病，包括精神病、神经症、人格障碍和精神发包括精神病、神经症、人格障碍和精神
3、发育迟滞等。育迟滞等。3概念概念精神病精神病 指一组严重精神障碍的疾病。有感知、指一组严重精神障碍的疾病。有感知、记忆、思维能力受损、情绪反应与行为不记忆、思维能力受损、情绪反应与行为不适当，常出现各种幻觉、妄想等精神病理适当，常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时有现实检验能力和社会功能严症状，同时有现实检验能力和社会功能严重下降，自知力缺乏，如精神分裂症、躁重下降，自知力缺乏，如精神分裂症、躁狂症等。狂症等。4精神障碍的病因精神障碍的病因 不清楚不清楚 多因素的综合作用多因素的综合作用 病因与诱因病因与诱因 遗传倾向遗传倾向 精神刺激精神刺激5精神活动的三个组成部分精神活动的三个组成部分
4、n认知：认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等定向力等n情感：情感：内心体验和外在表现内心体验和外在表现n意志行为：意志行为：低级意志和高级意志低级意志和高级意志知知情情意意6什么什么“分裂分裂”了？了？知知情情意意意意知知情情具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征以精神活动和环境之间的不协调为特征7精神分裂症的危害精神分裂症的危害n患病率高：患病率高：世界平均水平约世界平均水平约1%，中国，中国 6.55（女男，城市农村）（女男，城市农村）n住院率最高：住院率最高：
5、占精神科住院患者的占精神科住院患者的2/3n复发率高：复发率高：首次发病治愈后首次发病治愈后2年之内，如果不年之内，如果不维持治疗，复发率高达维持治疗，复发率高达80%n致残率高：致残率高：主要构成精神残疾主要构成精神残疾维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。危险行为：自伤、自杀；职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。幻觉：虚幻的知觉无中生有足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上长者迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。一种病理的信念，病与非病的分水岭原有的症状反复出现，有日趋
6、加重的迹象；急性期治疗毕竟是短暂的伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。躯体化：淡化不适感，正性暗示住院率最高：占精神科住院患者的2/3原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；对“病”过于敏感，“草木皆兵”精神康复是要持续终生的其他与康复有关的治疗：认知治疗、行为矫正、森田疗法等。见好就收，不了解何为“治愈”护士关心、照料患者的生活循序渐进，控制情绪，接纳挫折血药浓度不稳，导致严重副作用8症状演变趋势症状演变趋势 病程病程时间时间阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状精神衰退精神衰退9治疗治疗n药物治疗为主的综合措施药物治疗为主的综合措施n全病程治疗全病程治疗n早期干预早期干预n急性期治疗急性
7、期治疗n维持治疗维持治疗10结局的影响因素结局的影响因素 n家族史家族史 n发病年龄发病年龄 n精神刺激精神刺激 n起病形式起病形式 n病前性格病前性格 n分型分型 n治疗治疗 n治疗是否及时治疗是否及时 n对治疗的反应对治疗的反应 n维持治疗维持治疗n复发次数复发次数n病程长短病程长短n家庭和社会支持家庭和社会支持*11评估预后评估预后判断疗效判断疗效确定诊断确定诊断防止意外防止意外早期发现早期发现了解症状了解症状的意义的意义12如何获取症状？如何获取症状？n诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标n观其言行，了解内心感受观其言行，了解内心感受n症状之间的相互联系
8、症状之间的相互联系原发与继发原发与继发n动态观察动态观察13错觉与幻觉错觉与幻觉n错觉：错觉：歪曲的知觉歪曲的知觉n幻觉：幻觉：虚幻的知觉虚幻的知觉无中生有无中生有幻觉幻觉*幻听幻听幻味幻味幻触幻触幻嗅幻嗅幻视幻视14妄想妄想n一种病理的信念，病与非病的分水岭一种病理的信念，病与非病的分水岭n妄想的三大特点：妄想的三大特点：n歪曲事实歪曲事实，甚至荒谬离奇，甚至荒谬离奇n坚信不移，无法说服坚信不移，无法说服n个人独有，连最亲近的人也无法理解个人独有，连最亲近的人也无法理解15自知力自知力对自己疾病的判断能力对自己疾病的判断能力包括三个层次：包括三个层次：1.认识到自己的症状不是客观事实认识到自
9、己的症状不是客观事实2.是由于精神疾病所至是由于精神疾病所至3.需要治疗需要治疗16“临床痊愈临床痊愈”的标准的标准1.精神病症状全部消失精神病症状全部消失2.自知力完全恢复自知力完全恢复17如何看待药物的副作用如何看待药物的副作用天平效应天平效应 急性期急性期康复期康复期减少副作用减少副作用提高疗效提高疗效减少副作用减少副作用提高疗效提高疗效18抗精神病药物的使用原则抗精神病药物的使用原则 药量药量逐渐加量逐渐加量 最低有效剂量最低有效剂量 逐渐减量逐渐减量 维持治疗维持治疗 时间时间6良好的反应和适应能力。谈话时语气要平和，以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教。谈话要自然，要以现实生
10、活中的实例为素材。自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中易激惹：出言谨慎，连哄带夸兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他长期维持治疗：剂量与疗程因人而异如何与精神病人谈“病”对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。精神活动的三个组成部分精神病人如何面对歧视？程序：家属患者家属伴有继发性问题，如严重躯体疾病
11、、酒或药物滥用。内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事失业、退学、亲人病故、离婚维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。19抗精神病药抗精神病药的的使用原则使用原则n缓慢加减缓慢加减n系统治疗系统治疗足量：足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量决加至最高治疗量足程：足程：急性期急性期6-8周，慢性期周，慢性期3个月以上个月以上n尽可能单一用药尽可能单一用药n长期维持治疗：长期维持治疗：剂量与疗程因人而异剂量与疗程因人而异20家属在患者康复中的作用家属在患者康复中的作用患者患者家属家属医生医生2
12、1患者不吃药怎么办？患者不吃药怎么办？n拒绝服药的原因拒绝服药的原因n副作用副作用n认识问题认识问题n病情病情(自知力缺乏自知力缺乏)n对策对策n减药或换药减药或换药n反复说明停药的危害反复说明停药的危害n一劝二骗三强制一劝二骗三强制n“暗服药暗服药”尽量不用或少用尽量不用或少用22药吃下去了吗？药吃下去了吗？谈谈“藏药藏药”n方式：方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 n危害危害n疗效无法保证疗效无法保证n血药浓度不稳，导致严重副作用血药浓度不稳，导致严重副作用n对策对策n家属保管药物，看着患者把药服下家属保管药物，看着患者把药服下 n检查口腔检查口腔
13、n不要马上离开不要马上离开 n观察病人服药后的反应观察病人服药后的反应n监督要从严，说教要从宽监督要从严，说教要从宽 n使用长效针剂治疗使用长效针剂治疗 23精神病人的精神病人的危险危险行为行为 n危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走n易导致危险行为的症状易导致危险行为的症状n命令性幻听命令性幻听n被害妄想被害妄想n药源性焦虑、抑郁药源性焦虑、抑郁n兴奋、躁动兴奋、躁动 24就诊注意事项就诊注意事项 n初诊初诊n程序：家属程序：家属患者患者家属家属n需提供的病史资料：起病时间、诱因、需提供的病史资料：起病时间、诱因、表现、诊疗过程、疾表现、诊疗过程、疾病
14、转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。n复诊：复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等副作用、生活、工作情况等n注意事项注意事项n明确就诊目的明确就诊目的n提供病史要真实、客观提供病史要真实、客观n叙述简单明了，重点突出叙述简单明了，重点突出n最好作书面准备最好作书面准备n谁在场，谁不在场？谁在场，谁不在场？n保留病人的文字材料，记录病人的原话保留病人的文字材料，记录病人的原话25何时需要住院何时需要住院?n自伤、伤人倾向自伤、伤人倾向n严重的情绪抑郁，
15、悲观绝望严重的情绪抑郁，悲观绝望n原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；n拒绝治疗，劝说无效；拒绝治疗，劝说无效；n伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。药物滥用。26患者服药期间，家属应观察患者服药期间，家属应观察 1.睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？2.饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？3.大便：几天一次，是否干燥？大便：几天一次，是否干燥？4.小便：是否排尿困难？小便：是否排尿困难？5.脉搏：是否感到心
16、慌？安静时每分钟多少次？脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？6.口水：感到口干，或流涎？口水：感到口干，或流涎？7.运动：是否不灵活，或颤抖？运动：是否不灵活，或颤抖？8.情绪：沉默寡言？躁动不安？情绪：沉默寡言？躁动不安？9.性功能：性欲亢进或减退？月经不调？性功能：性欲亢进或减退？月经不调？10.体重：增加或减轻？体重：增加或减轻？11.皮肤：皮疹？色素沉着？皮肤：皮疹？色素沉着？12.化验：血常规、生化、心电图化验：血常规、生化、心电图 27严重不良反应的处理严重不良反应的处理n急性肌张力障碍急性肌张力障碍n口服安坦口服安坦 n送医院送医院 n吞咽困难吞咽困难n吃半流食吃半流食 n立
17、即通知医生立即通知医生 n减药或换药减药或换药 n血白细胞下降血白细胞下降n立即通知医生立即通知医生 n加用升白细胞的药物加用升白细胞的药物 n密切监测血象密切监测血象 n停药停药 n过敏性皮疹过敏性皮疹n通知医生通知医生n寻找过敏源寻找过敏源n服用抗过敏药服用抗过敏药n停药观察停药观察 n药源性癫痫大发作药源性癫痫大发作n防止摔伤防止摔伤 n不要用力按压四肢不要用力按压四肢 n减药或换药减药或换药 n加用抗癫痫药物加用抗癫痫药物28沟通方式沟通方式n正式与非正式相结合正式与非正式相结合n体态：端庄，平等体态：端庄，平等n目光：对视、平视目光：对视、平视n身体接触：拍肩、拉手、拥抱身体接触：拍
18、肩、拉手、拥抱n经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱挚爱循序渐进，控制情绪，接纳挫折谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。尽早到精神病专科医院就诊家属在患者康复中的作用职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。既发的紧张、恐惧、敏感1智力正常：主要包括观察、记忆、思维、想象、操作能力达到正常人水平，IQ（智商检测）值70分以上
19、。尽量中性语言，避免笼统使用术语伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。精神康复的最终目的：让病人能够自如地与人交往，能够胜任自己的生活、工作和学习。如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询。主动涉及症状，不要怕刺激患者社会技能训练：用药自我管理、症状处置、休闲娱乐活动、基本对话、整洁与自理生活等。谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。躯体化：淡化不适感，正性暗示伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。有感知、记忆、思维能力受损、情绪反应与行为不适当，常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时有现实检验能力和社会功能严重下降，自知力缺乏，如精神分裂症、躁狂症等
20、。伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。血药浓度不稳，导致严重副作用既发的紧张、恐惧、敏感社会康复（社会化的前提条件）：生活自理能力、人际交往能力、学习能力等。复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%抗精神病药物的使用原则对“病”过于敏感，“草木皆兵”原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；朋友诚恳地交换意见、讨论问题针对不同病情患者的接触技巧以精神活动和环境之间的不协调为特征长期维持治疗：剂量与疗程因人而异患者服药期间，家属应观察伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑急性期治疗毕竟是短暂的家属在患者
21、康复中的作用鼓励病人料理生活、交流情感药物治疗为主的综合措施既发的紧张、恐惧、敏感自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护29语言表达语言表达n尽量中性语言，避免笼统使用术语尽量中性语言，避免笼统使用术语n讲话清晰、平和、中肯，必要时重复所说的话讲话清晰、平和、中肯，必要时重复所说的话n内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事咐他做事，每次只说一件事n对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他服他，更不要同他争辩或嘲笑他30正式交谈的过程正式交谈的过程n轻松的开场白轻松的开
22、场白n多听少说，不急于表达自己的观点多听少说，不急于表达自己的观点n抓住蛛丝马迹，挖掘症状抓住蛛丝马迹，挖掘症状n察言观色，适可而止察言观色，适可而止n结束语：安抚、鼓励、铺垫结束语：安抚、鼓励、铺垫31家属常见的误区及注意事项家属常见的误区及注意事项发病早期（发病发病早期（发病接受正规治疗）接受正规治疗）常见误区常见误区注意事项注意事项n否认患有精神病否认患有精神病n早期发现精神异常早期发现精神异常n紧张、恐惧、不知所措紧张、恐惧、不知所措n尽快接受现实、稳定情绪尽快接受现实、稳定情绪n内疚、自责、羞耻感内疚、自责、羞耻感n通过各种可能的途径通过各种可能的途径(亲友、亲友、书报、咨询等书报、
23、咨询等)了解有关知识了解有关知识n盲目就诊、服药盲目就诊、服药n尽早到精神病专科医院就诊尽早到精神病专科医院就诊n惧怕西药的副作用而不遵医嘱惧怕西药的副作用而不遵医嘱n严格遵医嘱，督促病人服药严格遵医嘱，督促病人服药32家属常见的误区及注意事项家属常见的误区及注意事项治疗中期（接受正规治疗治疗中期（接受正规治疗临床治愈临床治愈 ）常见误区常见误区注意事项注意事项n对加药犹豫不决对加药犹豫不决n了解药物常识了解药物常识n住院恐惧住院恐惧n正确掌握住院和出院时机正确掌握住院和出院时机n求治心切，频繁换药或换医生求治心切，频繁换药或换医生n与医生建立固定的联系，建与医生建立固定的联系，建立打立打“持
24、久战持久战”的心理准备的心理准备n见好就收，不了解何为见好就收，不了解何为“治愈治愈”n了解疗效判定标准了解疗效判定标准n复诊不及时复诊不及时n督促病人定期复诊督促病人定期复诊n记录患者康复日记记录患者康复日记33家属常见的误区及注意事项家属常见的误区及注意事项康复期（痊愈之后康复期（痊愈之后）常见误区常见误区注意事项注意事项n擅自停药，擅自停药，“好了伤疤忘了好了伤疤忘了疼疼”n摸索维持治疗的药物品种和摸索维持治疗的药物品种和剂量剂量n过度保护过度保护n用药简单化用药简单化n冷漠、指责冷漠、指责n鼓励病人料理生活、交流情鼓励病人料理生活、交流情感感n对对“病病”过于敏感，过于敏感，“草木草木
25、皆兵皆兵”n合理安排生活节奏合理安排生活节奏n期望值过高或过低期望值过高或过低 n识别复发早期征兆识别复发早期征兆 34家属的角色家属的角色n护士护士关心、照料患者的生活关心、照料患者的生活n医生医生向患者讲解各种药物的作用，督促他向患者讲解各种药物的作用，督促他遵医嘱服药遵医嘱服药n朋友朋友诚恳地交换意见、讨论问题诚恳地交换意见、讨论问题n长者长者迫使患者去完成那些他不愿做、却必迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。复查、按时按量服药等。35了解患者的感受了解患者的感受n病态感受随时出现、无法自控
26、病态感受随时出现、无法自控n难以区分症状与现实难以区分症状与现实n正常人难以想象的主观痛苦正常人难以想象的主观痛苦n既发的紧张、恐惧、敏感既发的紧张、恐惧、敏感n注意力难以集中注意力难以集中n敌视、攻击倾向敌视、攻击倾向n孤独无助、渴望关心孤独无助、渴望关心36家庭沟通的意义家庭沟通的意义n了解患者的内心感受了解患者的内心感受n建立和谐的家庭气氛建立和谐的家庭气氛n介绍知识、提高治疗的依从性介绍知识、提高治疗的依从性n帮助患者解决心理问题、调节情绪帮助患者解决心理问题、调节情绪n提高患者的语言表达和情感表达能力提高患者的语言表达和情感表达能力n帮助家属缓解心理压力帮助家属缓解心理压力37针对不
27、同病情患者的接触技巧针对不同病情患者的接触技巧n兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效n抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压n依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离n要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬n易激惹：出言谨慎，连哄带夸易激惹：出言谨慎，连哄带夸n幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳n躯体化：淡化不适感，正性暗示躯体化：淡化不适感，正性暗示n敏感多疑：解释、保证、不厌其烦敏感
28、多疑：解释、保证、不厌其烦n自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护38如何与精神病人谈如何与精神病人谈“病病”n对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病病”字，以建立信任的关系字，以建立信任的关系n对于对疾病过份担心的病人，也要淡化对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病病”字，以减轻焦虑字，以减轻焦虑n对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力n主动涉及症状，不要怕刺激患者主动涉及症状，不要怕刺激患者 n可以通过现实生活
29、中的实例，自然地讨论症状可以通过现实生活中的实例，自然地讨论症状39如何传递坏消息如何传递坏消息n失业、退学、亲人病故、离婚失业、退学、亲人病故、离婚n预期对本人的严重性预期对本人的严重性n评估承受能力：病情、性格、躯体评估承受能力：病情、性格、躯体n与医生协商与医生协商n尊重病人意愿尊重病人意愿40精神残疾精神残疾n定义：患精神病一年以上未愈，并且导定义：患精神病一年以上未愈，并且导致患者对家庭、社会应尽的职能出现一致患者对家庭、社会应尽的职能出现一定程度的障碍定程度的障碍n精神病精神病精神残疾精神残疾41精神残疾的产生精神残疾的产生n治疗不及时治疗不及时n病情久治不愈病情久治不愈n病情反复
30、发作病情反复发作n病人缺乏照顾病人缺乏照顾42精神残疾的评定精神残疾的评定WHO社会功能缺陷筛选表社会功能缺陷筛选表患者最近一个月内的情况：患者最近一个月内的情况：n个人生活自理能力个人生活自理能力n家庭生活职能表现家庭生活职能表现n对家人的关心与责任心对家人的关心与责任心n职业劳动能力职业劳动能力n社交活动能力社交活动能力43精精 神神 康康 复复n治病治病医院内医院内n防复发、防残疾防复发、防残疾医院外医院外n康复治疗应与临床治疗康复治疗应与临床治疗同步实施同步实施n精神康复的最终目的：精神康复的最终目的：让病人能够自如地与人让病人能够自如地与人交往，能够胜任自己的生活、工作和学习。交往，
31、能够胜任自己的生活、工作和学习。尽量中性语言，避免笼统使用术语伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中针对不同病情患者的接触技巧躯体化：淡化不适感，正性暗示伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。血药浓度不稳，导致严重副作用去除诱因，及时疏导患者的心理问题伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。“暗服药”尽量不用或少用致残率高：主要构成精神残疾多听少说，不急于表达自己的观点化验：血常规、生化、心电图抗精神病药物的使用原则口水：感到口干，或流涎？见好就收，不了解何为“治愈”抗精神病药物的使用原则对“病”过于敏感，“草木皆兵”病态感受随时出
32、现、无法自控程序：家属患者家属1身体各器官发育、功能正常。经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱44康复的具体内容康复的具体内容 整体康复整体康复n医学康复医学康复（基础）：治病、防复发。（基础）：治病、防复发。n心理康复心理康复（巩固）：对疾病的态度、面对歧（巩固）：对疾病的态度、面对歧视、提高心理承受力、纠正性格缺陷等。视、提高心理承受力、纠正性格缺陷等。n社会康复社会康复（社会化的前提条件）：生活自理（社会化的前提条件）：生活自理能力、人际交往能力、学习能力等。能力、人际交往能力、学习能力等。n职业康复职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培
33、训、在工作中发现自我价值等。能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。45精神康复的疗法精神康复的疗法n生活技能训练：生活技能训练：个人卫生、饮食、衣着、管理个人卫生、饮食、衣着、管理个人物品等。个人物品等。n文娱治疗：文娱治疗：音乐、舞蹈、书法、绘画、体操、音乐、舞蹈、书法、绘画、体操、棋牌、球类比赛等。棋牌、球类比赛等。n社会技能训练：社会技能训练：用药自我管理、症状处置、休用药自我管理、症状处置、休闲娱乐活动、基本对话、整洁与自理生活等。闲娱乐活动、基本对话、整洁与自理生活等。n作业治疗：作业治疗：编织、烹饪、服装缝制裁剪、玩具编织、烹饪、服装缝制裁剪、玩具制作、美术品等。制作、美术品等。
34、n其他与康复有关的治疗：其他与康复有关的治疗：认知治疗、行为矫正、认知治疗、行为矫正、森田疗法等。森田疗法等。46如何促进病人自知力的康复如何促进病人自知力的康复n要主动涉及症状，不要怕刺激病人。要主动涉及症状，不要怕刺激病人。n谈话时语气要平和，以商量、讨论的方谈话时语气要平和，以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教。式同病人交换看法，避免说教。n谈话要自然，要以现实生活中的实例为谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。素材。n掌握谈话的分寸。对每一个症状都要充掌握谈话的分寸。对每一个症状都要充分分析。分分析。47如何防止病情复发？如何防止病情复发？n家属要定期带患者门诊复查家属要定期带
35、患者门诊复查 n坚持维持治疗坚持维持治疗 n帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害n去除诱因，及时疏导患者的心理问题去除诱因，及时疏导患者的心理问题n识别复发先兆识别复发先兆n自知力丧失自知力丧失拒绝服药拒绝服药n失眠失眠昼夜节律颠倒昼夜节律颠倒n情绪波动情绪波动n猜疑猜疑n复写症状复写症状n季节因素季节因素48关于药物维持治疗关于药物维持治疗 n目的：目的：降低复发率和再住院率降低复发率和再住院率n维持用药的时间：维持用药的时间：首次发作首次发作1-2年，复发者年，复发者 2-5年年n终生服药的一般标准：终生服药的一般标准：n病程持续病程持续5年以上未治愈年
36、以上未治愈n复发次数复发次数 3次次n维持用药的剂量：维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。长，维持剂量越小。49家庭康复训练家庭康复训练 步骤：步骤：n 建立观念，不要过分依赖医生建立观念，不要过分依赖医生n 找出病人目前的主要问题找出病人目前的主要问题n 与病人平等交换意见，制定改进计划与病人平等交换意见，制定改进计划n 实施计划时应有奖惩措施实施计划时应有奖惩措施n 定期记录、阶段总结定期记录、阶段总结 50家庭康复训练家庭康复训练 注意事项注意事项n 期望值适度，只制定短期目标期望值适度，只制定短期目标n 计划尽可能明确具体计划尽可能明确
37、具体n 全家人要保持一致全家人要保持一致n鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备n忽略你无法改变的事实忽略你无法改变的事实n给予他们活动的空间和机会给予他们活动的空间和机会n循序渐进，控制情绪，接纳挫折循序渐进，控制情绪，接纳挫折51精神病人如何面对歧视？精神病人如何面对歧视？n对各种歧视现象有充分的思想准备对各种歧视现象有充分的思想准备n要在生活和工作中找到自己适当的位置，不盲要在生活和工作中找到自己适当的位置，不盲目乐观，也不要自暴自弃目乐观，也不要自暴自弃 n主动关心、帮助别人，从事力所能及的工作，主动关心、帮助别人，从事力所能及的工作，用行动证明自身价值，
38、消除别人的歧视用行动证明自身价值，消除别人的歧视 n如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询。家人倾诉，或找医生咨询。52在患者的一生中在患者的一生中急性期治疗毕竟是短暂的急性期治疗毕竟是短暂的精神康复是要持续终生的精神康复是要持续终生的5354症状演变趋势症状演变趋势 病程病程时间时间阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状精神衰退精神衰退55评估预后评估预后判断疗效判断疗效确定诊断确定诊断防止意外防止意外早期发现早期发现了解症状了解症状的意义的意义56错觉与幻觉错觉与幻觉n错觉：错觉：歪曲的知觉歪曲的知觉n幻觉：幻觉：虚幻的知觉虚幻的知
39、觉无中生有无中生有幻觉幻觉*幻听幻听幻味幻味幻触幻触幻嗅幻嗅幻视幻视57药吃下去了吗？药吃下去了吗？谈谈“藏药藏药”n方式：方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 n危害危害n疗效无法保证疗效无法保证n血药浓度不稳，导致严重副作用血药浓度不稳，导致严重副作用n对策对策n家属保管药物，看着患者把药服下家属保管药物，看着患者把药服下 n检查口腔检查口腔 n不要马上离开不要马上离开 n观察病人服药后的反应观察病人服药后的反应n监督要从严，说教要从宽监督要从严，说教要从宽 n使用长效针剂治疗使用长效针剂治疗 58精神病人的精神病人的危险危险行为行为 n危险行为：自伤
40、、自杀；伤人、毁物；出走危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走n易导致危险行为的症状易导致危险行为的症状n命令性幻听命令性幻听n被害妄想被害妄想n药源性焦虑、抑郁药源性焦虑、抑郁n兴奋、躁动兴奋、躁动 59何时需要住院何时需要住院?n自伤、伤人倾向自伤、伤人倾向n严重的情绪抑郁，悲观绝望严重的情绪抑郁，悲观绝望n原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；n拒绝治疗，劝说无效；拒绝治疗，劝说无效；n伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。药物滥用。60针对不同病情患者的接触技巧针对不同病情患者的接触技巧n兴奋躁动：口气平
41、和，安抚为主，等待药物起效兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效n抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压n依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离n要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬n易激惹：出言谨慎，连哄带夸易激惹：出言谨慎，连哄带夸n幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳n躯体化：淡化不适感，正性暗示躯体化：淡化不适感，正性暗示n敏感多疑：解释、保证、不厌其烦敏感多疑：解释、保证、不厌其烦n自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护自杀
42、观念：敢于讨论自杀，加强看护职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。以精神活动和环境之间的不协调为特征歪曲事实，甚至荒谬离奇危险行为：自伤、自杀；原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；对“病”过于敏感，“草木皆兵”患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。失业、退学、亲人病故、离婚与医生建立固定的联系，建立打“持久战”的心理准备一种病理的信念，病与非病的分水岭指一组严重精神障碍的疾病。2对疾病有高度抵抗力。1智力正常：主要包括观察、记忆、思维、想象、操作能力达到正常人水平，IQ（智商检测）值70分以上。循序渐进，
43、控制情绪，接纳挫折康复治疗应与临床治疗同步实施严格遵医嘱，督促病人服药对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。定义：患精神病一年以上未愈，并且导致患者对家庭、社会应尽的职能出现一定程度的障碍躯体化：淡化不适感，正性暗示61精神病人如何面对歧视？精神病人如何面对歧视？n对各种歧视现象有充分的思想准备对各种歧视现象有充分的思想准备n要在生活和工作中找到自己适当的位置，不盲要在生活和工作中找到自己适当的位置，不盲目乐观，也不要自暴自弃目乐观，也不要自暴自弃 n主动关心、帮助别人，从事力所能及的工作，主动关心、帮助别人，从事力所能及的工作，用行动证明自身价值，消除别人的歧视用行动证明自身价值，消除别人的歧视 n如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询。家人倾诉，或找医生咨询。
