1、 精神病的诊断与应对 精神分裂症 主要表现 单纯型 青春型 偏执型 紧张型”之后渐感到许多人伙同一起，阴谋陷害他，争夺其妻。易激惹等，有时也可出现一些轻度的焦虑抑郁，但持续时间不长。临床类型与主要表现症状丰富多变，常见的感觉过敏，可逆性失明、失语、瘫痪、闭气、痉挛发作，以及各种各样的躯体不适如恶心、呕吐、泛酸、头痛、皮肤斑点等，虽经发福检查，但不能发现该器官、该系统的相应病变。”并声称我没有精神病，并表示：“我总觉得比别人强，我做买卖，下象棋，打牌很少有人能比过我！异装症 对自身性别认同并无问题，穿戴异性服装的目的是为了获得性兴奋和性快感。一、诈病者的躯体功能障碍和职业功能障碍的严重程度，较真
2、实的精神病严重。例如对诈病者监号管教干部或同监号人犯的调查了解往往能够了解和掌握偶然所吐露关于诈病真实目的的某些材料，通过有关司法人员和鉴定医生的共同努力，最终一定会正确地作出诈病结论。患者某女，23岁，大学文化，干部老年前期赦免妄想排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。7岁读书，成绩优秀，大学本科毕业，工作后兢兢业业，严格要求自己，从未出现差错，人际交往少。转换障碍患者多见的是与医生合作，并依赖的、信任的，但诈病者则是不合作的，充满不友好的，疑虑的人，通常都是尽量回避医生的检查、拒绝工作、任务。3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；排除标准 许多精神病都可以产生与
3、分裂症很相似的表现，需要借助各方面的情况与资料加以鉴别，从而排除：1、情感性精神障碍；紧张型所以医生在怀疑是否真正幻听症状之时，必须向被检查者详细询问他在做什么活动时可能使声音减少或消失？并判明被检查者幻觉产生的背景、条件以及本人的态度，各种精神病的幻视一般与平时见到的正常人的形象是相似的，并能看到正常人的肤色和某些周围的景物。”“大家都听他的”，韦某在最后一次关押不久，即一反常态，在审讯和庭审时都沉默不语，但偶尔做三言二语的回答，有次乘放风的机会在厕所内打人，把粪便往自己身上抹，拖他拉他都不回监号，一次曾大喊大叫乱闯监门，自从被判重刑消息后，又谈笑自如。被鉴定人韦某，男性，35岁，个体商人，
4、小学文化。”同时手持木棍和衣而卧，并向妻表示：“如来抢你，我一定与他们拼个你死我活。混合型、未定型 诊断 案例 情感性精神障碍 临床类型与主要表现奋躁动，往往难以管理，需尽快入院治疗。抑郁症昼夜变化节律。抑郁症的病人往往因拒食、自杀危机等，需立即住院。双相情感性精神病 躁狂症诊断 抑郁症的诊断 案例 抑郁症病例患者恐惧的对象是社交场合（如在公共场所吃饭或说话，聚会，害怕自己会做出一些难堪的行为等）.这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能人格障碍与职业功能，造成对社会环境适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。2周后，病人感到“脑子不顶用”，
5、已丧失了工作能力，将成为废物和社会寄生虫，把自己工作中的失误夸大成不可宽恕的大罪，多次要求领导处理。症状丰富多变，常见的感觉过敏，可逆性失明、失语、瘫痪、闭气、痉挛发作，以及各种各样的躯体不适如恶心、呕吐、泛酸、头痛、皮肤斑点等，虽经发福检查，但不能发现该器官、该系统的相应病变。对异性虽可有正常行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员家庭关系。为了进一步搞清案情，病情由一位参与鉴定医生陪同二位司法人员到看守所对韦某做现场观察和接触，在一次提审过程中韦某主动与审判人员打招呼，并主动寒暄，表示号里大家都对他不错，当审讯人员问及关于本案有关的问题时，韦某长时不语，后来在长时以后才
6、表示说：“对他判的不公”，当问及韦某抹大便一事时，韦某说：“我骗他们的，没这回事！以恐惧为主，对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称。因此病员对他们的病态只能说有病感而没有完整的自知力。性偏好障碍主要特点是慢性病程，肯定而不是较重的抑郁，有神经症症状，工作和生活能力无明显影响。患者至少应具有强迫思想，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念，强迫性穷思竭虑，害怕丧失自控能力等，或强迫行为，包括反复洗洁，核对，检查或询问等症状中的一项症状或具有强迫思想和强迫行为症状同时存在的混合情况。场所恐怖症（广场恐怖症）。表现为兴趣活动明显减退，做任何事情漫不经心，对任何事情都显得漠不关心
7、；”“我不清楚了”，或者采取一种模棱两可的回答予以搪塞。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。黑暗或拥挤的场所等，过分担心失控后不能迅速逃离，昏例后无人救助。强迫性神经症的诊断双相情感性精神病精神障碍可能延迟发生，可以在创伤事件后数日至数月后发生。过分自负和自我中心倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；为便于大家理解，在介绍本症临床类型和主要表现之前，解释以下名词：人格障碍 人格障碍症状标准 反社会性人格障碍 反社会性人格障碍 反社会性人格障碍案例 偏执性人格障碍 人格障碍 拘禁性精神障碍拘禁状态一般如监狱以高墙、铁丝网与外界隔绝，被拘禁者处于自由受限
8、制和被监视之下并断绝了与家庭和社会的正常联系陷于孤独境地，被拘禁者或判处刑罚罪犯还忧虑本人及家庭的前途命运，在这种情况下，常见的反应状态，如易激惹性，焦虑、情绪低落，对周围和社会的不满，或仇恨等易于导致产生拘禁性神经症、焦虑性抑郁症，拘禁条件下还不少见反应性幻觉和妄想症，反应性木僵状态等。人的恐惧在面临危险时发生、而焦虑发生在危险或不利情况来临之前，焦虑症主要分急性焦虑症，即惊恐障碍，慢性焦虑症即广泛性焦虑两种。上学后学习努力刻苦，成绩优秀，考上了大学，某种程度上抵消了部分自卑感。患者可伴有躯体症状例如头痛，腰酸背痛等慢性疼痛症状，而查不出这些疼痛的原因。（4）睡眠障碍：入睡困难.排除标准 排
9、除器质性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍等。多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性。现代神经症的概念不仅与Cullen当时提出的已有根本不同，与20世纪50年代前亦有明显的差异。病人常笑逐颜开，喜悦异常，乐观，兴奋，谈笑风生，戏谑诙谐，自感精力充沛；排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；主要表现有三部分症状其中遗传因素尤为重要，遗传方式以“多基因遗传”可能性较大。对创伤性经历的选择性遗忘。发作突然开始，迅速达到高峰，意识清晰，事后能回忆。入院前3年
10、多，患者对某同事提过意见后，彼此关系日益疏远，他渐怀疑将会遭到对方报复，但工作尚可胜任。强迫联想：当患者看到或听见某一事物或字句时，就出现与其有关的联想。虽然兴趣有所减退，但未完全丧失，对家庭子女的兴趣及责任感仍很强烈。偏执型精神分裂症在临床上比较多见，起病形式不一，相对而言30岁前后发病者较多，如能及时治疗，多数患者的疗效较好。以异乎寻常的精神刺激为原因，并至少有下列症状中的1项：睡眠减少，且不感疲乏；男性患者厌恶阴茎和睾丸。渐病人感到“别的感情都没有了，只晓得悲，只会哭”，自称：“一切感情丧失尽净，好比行尸走肉，麻木不仁”，谴责自己失去了对女儿原有的慈爱。精神外科治疗和其他辅助治疗。仍计较
11、工作和生活中的得失虽自我评价降低，但愿意接受他人的鼓励和赞扬。病人活动明显减少，终日呆坐一隅，甚至无力料理个人日常，严重者可呈木僵状态。睡眠减少，且不感疲乏；表演性（癔症性）人格障碍患者近半年反复发生出门后走了20-30米又返回家中看天然气阀门关了没有，有时返回检查2-5次仍不放心，焦虑不安，明知毫无必要，但又不能摆脱。至大学三年级时感就是压力加重，且萌生对异性的向往，但又不敢向对方表白，内心矛盾重重，经常失眠，头痛，记忆力下降，心烦，心慌，胸闷，乏力。患者某女，23岁，大学文化，干部表现为非常突出的不符合实际的想法与体验，如病人无端猜疑有许多人迫害他，用无线电控制他，有人对他盯梢、投毒、窃听
12、等，怀疑别人的一举一动都是针对他的；表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；病程标准 符合症状标准和严重程度标准至少1周。本病者不论起病缓急，病程长短，预后一般良好，甚至不治自愈，部分残留神经症症状。黑暗或拥挤的场所等，过分担心失控后不能迅速逃离，昏例后无人救助。其中遗传因素尤为重要，遗传方式以“多基因遗传”可能性较大。排除标准 排除器质性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍等。过去无明显躯体疾病史。至少有下列症状群中的1项：癔症性遗忘癔症性漫游癔症性多重人格癔症性精神病癔症性运动和感觉障碍其他癔症形式。7岁读书，成绩优秀，大学本科毕业，工作后兢兢业业，严格要求自己，从未出现差
13、错，人际交往少。老年前期赦免妄想 诈病 伪装精神病的基本特点 诈病 诈病 诈病 诈病 诈病 伪装精神病症状的特点 伪装精神病症状的特点 伪装精神病症状的特点 伪装精神病的鉴定与处置 鉴定案例 神经症的诊断 主要为强迫观念和强迫行为两类。例如对诈病者监号管教干部或同监号人犯的调查了解往往能够了解和掌握偶然所吐露关于诈病真实目的的某些材料，通过有关司法人员和鉴定医生的共同努力，最终一定会正确地作出诈病结论。持续的脑力体力易疲易，例如经常感到无精神.至少有下列1项：恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑、躯体形式症状、躯体化症状、疑病症状、神经衰弱。”“我不清楚了”，或者采取一种模棱两可的回答予以搪塞。妻子
14、承认了奸情，王某坚决与妻子离婚，买了一把刀藏于枕下，多次扬言非要亲手杀死“情敌”，否则心中怒火难平。拘禁状态一般如监狱以高墙、铁丝网与外界隔绝，被拘禁者处于自由受限制和被监视之下并断绝了与家庭和社会的正常联系陷于孤独境地，被拘禁者或判处刑罚罪犯还忧虑本人及家庭的前途命运，在这种情况下，常见的反应状态，如易激惹性，焦虑、情绪低落，对周围和社会的不满，或仇恨等易于导致产生拘禁性神经症、焦虑性抑郁症，拘禁条件下还不少见反应性幻觉和妄想症，反应性木僵状态等。持续的警觉性增高，表现为下列1项以上：入睡困难或睡眠不深，易激惹、难以集中注意力、过分的担惊受怕。妻子承认了奸情，王某坚决与妻子离婚，买了一把刀藏
15、于枕下，多次扬言非要亲手杀死“情敌”，否则心中怒火难平。以恐惧为主，对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称。癔症性人格在本症的发生中有着非常重要的作用，这种人格的基本特点就是为人处事情感反应强烈、暗示性高、富于幻想、敏感、依赖性强、自我中心和寻求别人的注意。以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。有时则发生头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠道不适、坐立不安等表现，多数历时5到20分钟后逐渐缓解，缓解后自觉如平常。强迫恐惧：强迫恐惧的病人没有出现对立思维，而是害怕出现对立思维，如拿起小刀害怕自己失去控制刺伤别人，害怕发疯，害怕做与道德相违背之事等。另外
16、，由于治疗学的发展及其他多种因素的影响，临床上典型的单纯型、青春型、紧张型精神分裂症越来越少。癔症性躯体障碍（转换障碍）引起患者痛苦和社会功能受损，病程持续了1个月以上，并符合神经症的特点。反复重现创伤性体验（病理性重现）。主要表现为呆滞少语，动作缓慢或明显减少，甚至不言不语，终日卧床，不食不动，四肢僵硬，形同木雕泥塑，呈木僵状态，即所谓的紧张症状群。强迫对立思维：患者常出现与自己意愿相反的念头，如有为虔诚的佛教信徒，念经时会出现淫秽的念头，明知这是不对和不敬的，都无法自制，为此焦虑、恐惧、紧张不安。入院前3年多，患者对某同事提过意见后，彼此关系日益疏远，他渐怀疑将会遭到对方报复，但工作尚可胜
17、任。过去无明显躯体疾病史。神经症的诊断主要依据 神经衰弱的诊断 主要表现 神经衰弱的诊断主要依据 案例 焦虑性神经症的诊断 主要表现有三部分症状nnnnnn 诊断 强迫性神经症的诊断 主要表现 强迫行为 诊断 案例 抑郁性神经症的诊断 主要表现 诊断 案例 恐怖性神经症的诊断 主要表现 恐怖症主要分为3种类型 诊断 案例社会功能受损，无法摆脱的精神痛苦，主动求医。好发于青壮年期，主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境不协调和思维、情感、行为等多方面的异常。具有昼重夜轻的节律变化，晚上接触可，在督促下能进食，活动较上午稍多。也有的病人存在各种各样的幻觉，其中幻听尤其多见，故而病人往往喃喃自语，
18、或对空气交谈。本病者不论起病缓急，病程长短，预后一般良好，甚至不治自愈，部分残留神经症症状。强迫计数：有些患者每次出门总要计数街上的电线杆树，如中间发现漏计，则回头重新计数，有些患者不自主地点数楼层数或路边的树木等。症状标准 以心境低落为主，且至少有下述症状中的4项：丧失兴趣或无愉快感；患者所恐惧的对象主要为特定的某些公共环境或场所如广场.这种精神创伤是超强度的急性刺激，或强度虽一般，但持续时间较久，精神创伤是发生疾病的主要诱因，而且与临床症状密切相关。排除标准 许多精神病都可以产生与分裂症很相似的表现，需要借助各方面的情况与资料加以鉴别，从而排除：1、情感性精神障碍；双相情感性精神病头部外伤
19、导致脑震荡、外伤后应激障碍患者是很常见的疾病，他们还可能产生如转换障碍、心因性反应、诈病。人格障碍审讯时承认平时母亲待我不错，她死的冤枉，我自己罪有应得。人格障碍发作间歇期除害怕再发作外，无明显症状。单纯型发作无明显诱因，无相关的特定环境发生不可预测。伪装精神病症状的特点反复说谎（不是为了躲避体罚）；排除标准 排除器质性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍等。癔症 临床类型与主要表现癔症性精神障碍（解离障碍）癔症性躯体障碍（转换障碍）诊断 应激相关障碍 临床表现 急性应激障碍 诊断 创伤后应激障碍 诊断 适应障碍 诊断 性心理障碍 性身份障碍 诊断 性偏好障碍 诊断 性指向障碍 诊断精神病常见意外事件的应对原则精神病常见意外事件的应对原则精神病常见意外事件的应对原则精神病常见意外事件的应对原则常见精神病的应对原则精神病常见意外事件的应对原则 单纯型 紧张型 临床类型与主要表现奋躁动，往往难以管理，需尽快入院治疗。诈病 伪装精神病的鉴定与处置 神经衰弱的诊断主要依据 诊断恐怖症主要分为3种类型
