1、1恶性肿瘤恶性肿瘤Malignant TumorMalignant Tumor郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院第第1919章章2本章要点本章要点一、恶性肿瘤流行病学研究领域一、恶性肿瘤流行病学研究领域二、恶性肿瘤流行病学研究方法二、恶性肿瘤流行病学研究方法三、恶性肿瘤流行特征三、恶性肿瘤流行特征四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势五、恶性肿瘤的预防策略和措施五、恶性肿瘤的预防策略和措施3肿瘤：是指生长于某种器官但却与该器官不协调的组织团块。肿瘤：是指生长于某种器官但却与该器官不协调的组织团块。4良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别组织分化组织分化程度程度核分裂核分裂
2、生长速度生长速度生长方式生长方式继发改变继发改变转移转移复发复发对机体影对机体影响响良性肿瘤良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的分化好，异型性小，与原有组织的形态相似。形态相似。无或稀少，不见病理核分裂像。无或稀少，不见病理核分裂像。缓慢缓慢膨胀性和外生性生长，前者常有包膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动。故通常可推动。很少性发生坏死、出血很少性发生坏死、出血不转移不转移手术后很少复发手术后很少复发较小，主要为局部压迫或阻塞作用，较小，主要为局部压迫或阻塞作用，如发生在重要器官也可引起严重后如发生在重要器官也可引起严重后
3、果。果。恶性肿瘤恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组织的形态分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。差别大。多见，并可见病理核分裂像。多见，并可见病理核分裂像。较快较快浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者每伴有浸润性生长。后者每伴有浸润性生长。常发生出血、坏死、溃疡形成等常发生出血、坏死、溃疡形成等常有转移常有转移手术等治疗后较多复发手术等治疗后较多复发较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感处和转移处的组织，引
4、起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质染，甚至造成恶病质5良性肿瘤与恶性肿瘤之间的区别并非绝对良性肿瘤与恶性肿瘤之间的区别并非绝对 有些肿瘤有些肿瘤(交界性肿瘤交界性肿瘤)的表现介于两者之间，如膀胱的乳头的表现介于两者之间，如膀胱的乳头状瘤具有良性细胞形态，但容易复发，甚至转变成恶性肿瘤。状瘤具有良性细胞形态，但容易复发，甚至转变成恶性肿瘤。良性肿瘤如血管瘤多无包膜，界限不清，切除后容易复发。良性肿瘤如血管瘤多无包膜，界限不清，切除后容易复发。良性肿瘤发生在重要器官也可引起严重后果，如发生在心脏良性肿瘤发生在重要器官也可引起严重后果，如发生在心脏的间皮瘤，仅数毫米大小，但可引起心律紊乱而导致患者猝
5、死。的间皮瘤，仅数毫米大小，但可引起心律紊乱而导致患者猝死。恶性肿瘤并非预后皆差，如皮肤基底细胞癌生长缓慢，几乎恶性肿瘤并非预后皆差，如皮肤基底细胞癌生长缓慢，几乎不发生转移，经治疗后能完全治愈。不发生转移，经治疗后能完全治愈。肿瘤的良恶性也并非一成不变，有些良性肿瘤如不及时治疗，肿瘤的良恶性也并非一成不变，有些良性肿瘤如不及时治疗，可转变为恶性肿瘤，如卵巢肿瘤可恶变为卵巢癌。偶尔，恶性肿可转变为恶性肿瘤，如卵巢肿瘤可恶变为卵巢癌。偶尔，恶性肿瘤也可转变为良性肿瘤，如儿童的神经母细胞瘤可转变为良性的瘤也可转变为良性肿瘤，如儿童的神经母细胞瘤可转变为良性的节细胞神经瘤。节细胞神经瘤。62004年
6、城市因病死亡人口构成年城市因病死亡人口构成2004年农村因病死亡人口构成年农村因病死亡人口构成其他疾病其他疾病泌尿生殖泌尿生殖系病系病其余其余内分泌，营内分泌，营养代谢疾病养代谢疾病消化系病消化系病损伤和中毒损伤和中毒外部原因外部原因呼吸系病呼吸系病恶性肿瘤恶性肿瘤心脏病心脏病脑血管病脑血管病内分泌.营内分泌.营养代谢疾养代谢疾病病消化系病消化系病损伤和中毒损伤和中毒外部原因外部原因泌尿生殖泌尿生殖系统疾病系统疾病其他疾病其他疾病其余其余心脏病心脏病呼吸系病呼吸系病恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病72005年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成位位
7、次次12345678910市市死亡原因死亡原因恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病心脏病心脏病呼吸系病呼吸系病损伤及中毒损伤及中毒消化系病消化系病内分泌营养内分泌营养和代谢疾病和代谢疾病泌尿生殖系泌尿生殖系统疾病统疾病精神障碍精神障碍神经系病神经系病死亡专率死亡专率1/万万125.98 116.63 98.22 69.00 45.28 18.10 13.75 8.58 5.19 4.60 构成构成%22.94 21.23 17.89 12.57 8.25 3.30 2.50 1.56 0.95 0.84 县县死亡原因死亡原因呼吸系病呼吸系病脑血管病脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤心脏病心脏病损伤及中毒损伤
8、及中毒消化系病消化系病泌尿生殖系泌尿生殖系统疾病统疾病内分泌营养内分泌营养和代谢疾病和代谢疾病肺结核肺结核精神障碍精神障碍死亡专率死亡专率1/万万123.79111.74107.1162.1344.7117.116.986.192.892.34构成构成%23.4521.1720.2911.778.473.241.321.170.550.44819901992年前十位恶性肿瘤死亡率年前十位恶性肿瘤死亡率(1/10万万)顺序顺序12345678910总计总计胃肿瘤胃肿瘤肝肿瘤肝肿瘤肺肿瘤肺肿瘤食管肿瘤食管肿瘤结直肠肛门肿瘤结直肠肛门肿瘤白血病白血病子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤鼻咽肿瘤鼻咽肿瘤女性乳房肿瘤女
9、性乳房肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤城市城市19.4419.5027.509.626.983.661.581.932.561.53112.57农村农村27.1620.6714.0520.104.723.632.001.671.420.83106.91男男32.8429.0124.0322.145.763.96-2.34-1.46134.91女女17.0211.2110.6612.344.823.303.891.103.530.5380.04合计合计25.1620.3717.5417.385.303.641.891.741.721.01108.269 原癌基因：也称前癌基因。是没有激活的癌基因，在原癌基因
10、：也称前癌基因。是没有激活的癌基因，在正常细胞中，负责调控基因表达、正常细胞中，负责调控基因表达、DNA复制、细胞分复制、细胞分裂和细胞死亡的基因。裂和细胞死亡的基因。癌基因：发生突变或表达异常的原癌基因，可导致癌癌基因：发生突变或表达异常的原癌基因，可导致癌症的发生。症的发生。抑癌基因：抑制肿瘤发生的基因。抑癌基因：抑制肿瘤发生的基因。癌变过程：包括启动、促进、演变三个阶段。启动指癌变过程：包括启动、促进、演变三个阶段。启动指基因发生了无法由细胞自身的基因发生了无法由细胞自身的DNA修复机制修复的终修复机制修复的终身性突变；刺激启动细胞分裂的过程为促进；突变的身性突变；刺激启动细胞分裂的过程
11、为促进；突变的进一步积累为演变。进一步积累为演变。概概 念念10FAP突变突变/丢失丢失K-ras突变突变上皮细胞过度增殖上皮细胞过度增殖上皮细胞上皮细胞早期腺瘤早期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤DCCDCC丢失丢失晚期腺瘤晚期腺瘤癌癌P53P53丢失丢失 启动因子启动因子 促癌因子促癌因子 原癌基因发生原癌基因发生突变或表达异突变或表达异常常 抑癌基因丢失抑癌基因丢失11一、恶性肿瘤流行病学研究领域 阐明影响恶性肿瘤发病率或死亡率的地区间差别和时间趋阐明影响恶性肿瘤发病率或死亡率的地区间差别和时间趋势的因素；势的因素；研究不同人群间恶性肿瘤发病率与人们生活方式和环境间研究不同人群间恶性肿瘤发病率与人们
12、生活方式和环境间的相互关系；的相互关系；比较患恶性肿瘤和不患恶性肿瘤人群之间可疑危险因素的比较患恶性肿瘤和不患恶性肿瘤人群之间可疑危险因素的暴露情况，比较暴露和未暴露于可疑危险因素人群恶性肿暴露情况，比较暴露和未暴露于可疑危险因素人群恶性肿瘤发病情况；瘤发病情况；对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价干预效果；对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价干预效果；对恶性肿瘤发病机制和模型进行定性和定量研究，阐明其对恶性肿瘤发病机制和模型进行定性和定量研究，阐明其发病机理。发病机理。12二、恶性肿瘤流行病学研究方法经典流行病学方法经典流行病学方法描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究实验性研究实验性研究生物标志
13、和肿瘤流行病学研究生物标志和肿瘤流行病学研究暴露标志暴露标志效应标志效应标志易感标志易感标志13三、恶性肿瘤流行特征(一一)时间趋势时间趋势 从世界范围看，恶性肿瘤的发病率和死亡率从世界范围看，恶性肿瘤的发病率和死亡率呈上升趋势。除宫颈癌和食管癌外，几乎所有的呈上升趋势。除宫颈癌和食管癌外，几乎所有的恶性肿瘤均呈上升趋势。恶性肿瘤均呈上升趋势。肺癌成为主要的恶性肿瘤，年发病人数达肺癌成为主要的恶性肿瘤，年发病人数达120万，死亡万，死亡110万。万。全球发病顺位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、全球发病顺位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌；死亡顺位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌。胃癌；死亡顺位：肺癌、胃癌
14、、肝癌、结直肠癌。14世界恶性肿瘤新病例（万）世界恶性肿瘤新病例（万）0 02 20 00 04 40 00 06 60 00 08 80 00 01 10 00 00 01 12 20 00 02 20 00 00 0年年2 20 01 10 0年年2 20 02 20 0年年2 20 05 50 0年年亚亚洲洲欧欧洲洲北北美美南南美美非非洲洲大大洋洋洲洲15世界恶性肿瘤死亡病例（万）世界恶性肿瘤死亡病例（万）-1 10 00 01 10 00 03 30 00 05 50 00 07 70 00 09 90 00 01 11 10 00 02 20 00 00 0年年2 20 01 10
15、0年年2 20 02 20 0年年2 20 05 50 0年年亚亚洲洲欧欧洲洲北北美美南南美美非非洲洲大大洋洋洲洲16图图 1930-2001年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）万）死死亡亡率率17图图 1930-2001年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）万）死死亡亡率率18时间趋势变化的原因时间趋势变化的原因l上升原因是：上升原因是：人口构成和居民健康状况的变化人口构成和居民健康状况的变化行为方式的变化行为方式的变化环境的改变环境的改变l下降原因：下降原因：20世纪中期开展了健康
16、教育和对肿瘤危险因世纪中期开展了健康教育和对肿瘤危险因素的行为干预、饮食结构的改善及早期癌症素的行为干预、饮食结构的改善及早期癌症的筛检。的筛检。19(二二)地区分布地区分布恶性肿瘤在世界范围内的分布：不同癌肿在不同恶性肿瘤在世界范围内的分布：不同癌肿在不同地区和人群间变化有所不同，不同国家、不同地地区和人群间变化有所不同，不同国家、不同地区和不同民族各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有区和不同民族各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别；很大差别；同一肿瘤在不同地区的分布：各类肿瘤在各地区同一肿瘤在不同地区的分布：各类肿瘤在各地区和国家的分布是不同的，常有明显的高发区和低和国家的分布是不同的，常有明
17、显的高发区和低发区；发区；恶性肿瘤的城乡分布：在我国肺癌为城市高于农恶性肿瘤的城乡分布：在我国肺癌为城市高于农村；胃癌为农村高于城市。村；胃癌为农村高于城市。20世界恶性肿瘤高低发区调整死亡率比值世界恶性肿瘤高低发区调整死亡率比值肿瘤部位肿瘤部位乳腺乳腺肠肠肠肠肺肺肺肺前列腺前列腺肝肝胃胃宫颈宫颈食管食管性别性别女女男男女女男男女女男男男男男男女女男男高发区高发区北欧北欧澳大利亚、新西兰澳大利亚、新西兰澳大利亚、新西兰澳大利亚、新西兰东欧东欧北美北美加勒比海加勒比海中国中国东亚东亚美拉尼西亚美拉尼西亚南非南非低发区低发区中国中国中非中非中非中非西非西非中非中非中国中国北欧北欧美拉尼西亚美拉尼西
18、亚西亚西亚西非西非ASRs 比值比值 6.215.2 7.533.535.431.713.3 8.9 8.916.121图图 20022002年全球恶性肿瘤发病率、死亡率和患病率的地区分布年全球恶性肿瘤发病率、死亡率和患病率的地区分布22癌症部位癌症部位鼻咽癌鼻咽癌食管癌食管癌胃癌胃癌肝癌肝癌肺癌肺癌宫颈癌宫颈癌地区分布地区分布华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广州）、广西、湖南、福建、江西等省州）、广西、湖南、福建、江西等省极为集中，河南、河北、山西三省交界地区，四川川北极为集中，河南、河北、山西三省交界地区，四川川北地区、大别山、
19、闽南和广东东北地区，江苏苏北地区，地区、大别山、闽南和广东东北地区，江苏苏北地区，新疆哈萨克族聚居地区新疆哈萨克族聚居地区主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、上海、江苏、浙江、福建及辽东半岛、山东半岛地区更上海、江苏、浙江、福建及辽东半岛、山东半岛地区更为突出为突出东南沿海地区、吉林长白山地区东南沿海地区、吉林长白山地区以京、津、沪为多，云南个旧、宣威高发以京、津、沪为多，云南个旧、宣威高发连接成片：内蒙山西陕西湖北湖南江西浙连接成片：内蒙山西陕西湖北湖南江西浙江、福建、江苏、上海江、福建、江苏、上海表表 中国常见恶性肿瘤地区分布特征
20、中国常见恶性肿瘤地区分布特征23表表 20012001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 城市城市死因死因恶性肿瘤恶性肿瘤肺癌肺癌肝癌肝癌胃癌胃癌结肠、直肠和结肠、直肠和肛门癌肛门癌食管癌食管癌 死亡率死亡率（/10/10万）万）135.59 135.59 40.3140.3120.8720.8717.0017.0010.2510.257.777.77农村农村死因死因恶性肿瘤恶性肿瘤肝癌肝癌 肺癌肺癌胃癌胃癌食管癌食管癌结肠、直肠结肠、直肠和肛门癌和肛门癌死亡率死亡率（/10/10万）万）105.36 105.3
21、6 24.5824.5820.2320.2319.2219.2213.0813.086.586.5824(三三)人群分布人群分布年龄年龄性别性别婚育状况婚育状况种族种族职业职业移民移民 2520052005年我国恶性肿瘤年龄别死亡率年我国恶性肿瘤年龄别死亡率 年龄年龄26型型型型 型型型型 胃癌、食管癌胃癌、食管癌 宫颈癌宫颈癌 乳腺癌乳腺癌 原发性肝癌原发性肝癌 27型型型型 型型白血病白血病 慢性白血病慢性白血病 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 28性别性别 恶性肿瘤在男女间发病率有所不同，除胆囊、甲恶性肿瘤在男女间发病率有所不同，除胆囊、甲状腺、乳腺及女性生殖系统肿瘤外，通常为男性状腺、乳腺及女性
22、生殖系统肿瘤外，通常为男性高于女性，其中尤以消化道癌症、肺癌及膀胱癌高于女性，其中尤以消化道癌症、肺癌及膀胱癌为甚。为甚。肿瘤的性别差异，也可见于不同地区，高低发区肿瘤的性别差异，也可见于不同地区，高低发区肿瘤的性别差异大小常有不同。肝癌的性别比在肿瘤的性别差异大小常有不同。肝癌的性别比在高发区可达高发区可达46:1，低发区为，低发区为23:1。而食管癌尽。而食管癌尽管也是男性高于女性，但越是高发区的性别差异管也是男性高于女性，但越是高发区的性别差异越小。越小。29宫颈癌宫颈癌 早婚多育的妇女中多发早婚多育的妇女中多发 未婚者及犹太妇女中罕见未婚者及犹太妇女中罕见 可能与性行为和性卫生有关可能
23、与性行为和性卫生有关乳腺癌乳腺癌 哺乳史者明显少于无哺乳史者哺乳史者明显少于无哺乳史者 生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关 婚育状况婚育状况 月经初潮、绝经、分娩方式和分娩次数等均与女性乳腺月经初潮、绝经、分娩方式和分娩次数等均与女性乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、绒毛膜上皮癌等常见肿癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、绒毛膜上皮癌等常见肿瘤的发生有密切联系。瘤的发生有密切联系。30种族种族/民族民族 肿瘤的种族差异十分明显，不同种族间某肿瘤的种族差异十分明显，不同种族间某些癌症的分布不同：些癌症的分布不同：鼻咽癌多见于中国的广东方言人群鼻咽癌多见于中
24、国的广东方言人群原发性肝癌多见于非洲班图人原发性肝癌多见于非洲班图人皮肤癌和不同人种皮肤色素沉着多少有关皮肤癌和不同人种皮肤色素沉着多少有关马来人肉瘤多见，印度人口腔癌高发，而中国马来人肉瘤多见，印度人口腔癌高发，而中国人鼻咽癌、肝癌突出。人鼻咽癌、肝癌突出。31职业职业l1999年国际癌症研究中心公布了年国际癌症研究中心公布了75种致癌物质或生产过种致癌物质或生产过程，其中与职业有关的致癌物质有程，其中与职业有关的致癌物质有20种以上，包括砷及砷种以上，包括砷及砷化合物、石棉、联苯胺、沥青、焦油、氮乙烯、苯等，所化合物、石棉、联苯胺、沥青、焦油、氮乙烯、苯等，所致肿瘤主要有肺癌、膀胱癌、白血
25、病、皮肤癌和肝血管肉致肿瘤主要有肺癌、膀胱癌、白血病、皮肤癌和肝血管肉瘤等。瘤等。l与肿瘤有关的职业有采矿、制鞋、橡胶、镍精炼等工业过与肿瘤有关的职业有采矿、制鞋、橡胶、镍精炼等工业过程。如职业性膀胱癌多发生在染料、橡胶、电缆制造业；程。如职业性膀胱癌多发生在染料、橡胶、电缆制造业；职业性肺癌常有石棉、砷、铬、镍以及放射性矿开采史；职业性肺癌常有石棉、砷、铬、镍以及放射性矿开采史；职业性皮肤癌往往多见于煤焦油和石油产品行业。职业性皮肤癌往往多见于煤焦油和石油产品行业。32移民移民 移民是一类特殊人群，具有相对稳定的遗传性和移民是一类特殊人群，具有相对稳定的遗传性和与原籍不同的新环境。可用移民流
26、行病学来比较与原籍不同的新环境。可用移民流行病学来比较同类人群生活在不同地区或不同人群生活在同一同类人群生活在不同地区或不同人群生活在同一地区的恶性肿瘤发病率或死亡率，从而进一步探地区的恶性肿瘤发病率或死亡率，从而进一步探讨恶性肿瘤的环境因素和遗传因素的作用。讨恶性肿瘤的环境因素和遗传因素的作用。在世界各地的华侨，尤其是广东方言者，不管是在世界各地的华侨，尤其是广东方言者，不管是在东南亚还是北美，其鼻咽癌的发病率远高于当在东南亚还是北美，其鼻咽癌的发病率远高于当地人，且在移民后代中仍保持鼻咽癌的高发特性。地人，且在移民后代中仍保持鼻咽癌的高发特性。3320012001年，城市死亡率为年，城市死
27、亡率为135.59/10135.59/10万，农村为万，农村为105.36/10105.36/10万，城市居民死因首位万，城市居民死因首位死因顺位前五位死因顺位前五位 城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌 农村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌农村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌四、我国主要恶性肿瘤的流行特征四、我国主要恶性肿瘤的流行特征 肝癌、胃癌、食管癌发病率较高，肺癌、结直肠癌和肝癌、胃癌、食管癌发病率较高，肺癌、结直肠癌和乳腺癌发病显著升高、农村癌症死亡率上升速度高于城市。乳腺癌发病显著升高、农村癌症死亡率上升速度高于城市。34四、我国
28、主要恶性肿瘤的流行趋势四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势肺癌肺癌时间：呈上升趋势；时间：呈上升趋势；地区：城市高于农村；从东北向南、由东向西地区：城市高于农村；从东北向南、由东向西呈下降趋势；呈下降趋势；人群：男性高于女性；人群：男性高于女性；10岁前罕见，岁前罕见，40岁后迅岁后迅速上升，速上升，70岁达高峰，随后下降；岁达高峰，随后下降；35四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势肝癌肝癌时间：呈上升趋势；时间：呈上升趋势；地区：沿海高于内地，东南东北高于西北、华地区：沿海高于内地，东南东北高于西北、华北和西南；北和西南；人群：多见于男性。人群：多见于男性。36胃癌胃癌时间
29、：时间：2020年来变化不大；年来变化不大；地区：主要在西北三省、华东三省、及东北三省。地区：主要在西北三省、华东三省、及东北三省。死亡率以东部、西北部为最高。死亡率以东部、西北部为最高。人群：多见于男性，死亡率随年龄增长而升高。人群：多见于男性，死亡率随年龄增长而升高。主要集中于主要集中于5555岁以上年龄组，岁以上年龄组，7575岁以下年龄段胃岁以下年龄段胃癌死亡占癌死亡占75%75%。(四四)我国主要恶性肿瘤的流行趋势我国主要恶性肿瘤的流行趋势37四、恶性肿瘤病因探讨 行为生活方式行为生活方式 吸烟、饮酒吸烟、饮酒 饮食饮食 不良生活方式和习惯不良生活方式和习惯 环境因素环境因素 化学因
30、素化学因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素 机体因素机体因素38行为生活方式行为生活方式 吸烟、饮酒：吸烟、饮酒：吸烟可以引起肺癌、膀胱癌、口腔癌、胰腺癌、肾癌、胃癌、喉吸烟可以引起肺癌、膀胱癌、口腔癌、胰腺癌、肾癌、胃癌、喉癌、食管癌、结肠癌等癌、食管癌、结肠癌等 饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关，可以导致肝硬化，继饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关，可以导致肝硬化，继而可能与肝癌有关，饮酒加重吸烟的危害。而可能与肝癌有关，饮酒加重吸烟的危害。饮食：饮食：饮水中的砷酸盐可以致癌，沟水饮水中的砷酸盐可以致癌，沟水/窖水可能含致癌物质；窖水可能含致癌物质；动物脂肪、肉类与乳腺癌、结肠癌
31、、前列腺癌有关；缺乏微量元动物脂肪、肉类与乳腺癌、结肠癌、前列腺癌有关；缺乏微量元素素/VitC可以造成食管癌、胃癌的危险性增加。可以造成食管癌、胃癌的危险性增加。油炸、烟熏食物、腌制食物含有致癌物质。油炸、烟熏食物、腌制食物含有致癌物质。不良生活方式和习惯：不良生活方式和习惯：睡眠紊乱、进食过快、过热等。睡眠紊乱、进食过快、过热等。39环境因素环境因素 化学因素：化学因素：工厂废气、汽车尾气、化学原料工厂废气、汽车尾气、化学原料/产品；产品；生物毒素：黄曲霉菌毒素。生物毒素：黄曲霉菌毒素。物理因素：物理因素：电离辐射、紫外线、慢性灼伤、机械性电离辐射、紫外线、慢性灼伤、机械性/外伤性刺激外伤
32、性刺激 生物因素：生物因素：病毒：病毒：EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒；病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒；细菌：幽门螺杆菌；细菌：幽门螺杆菌；寄生虫：日本血吸虫；寄生虫：日本血吸虫；40机体因素：机体因素：遗传易感性：遗传易感性：癌基因：癌基因：c-myc(白血病白血病)、N-myc(神经母神经母/视母视母)、Myb(结肠癌、白结肠癌、白血病血病)、H-ras(膀胱癌膀胱癌)抑癌基因：抑癌基因：Rb(视母视母/骨肉瘤骨肉瘤)、P53(直肠癌，肝癌直肠癌，肝癌)、FAP(家族性家族性腺瘤息肉腺瘤息肉/直肠癌直肠癌)易感基因：易感基因：TSG101(胃癌胃癌)、鼻咽癌、鼻咽癌(4p15.1-q12)
33、精神因素：精神因素：噎膈的病因：五噎（气、忧、食、劳、思），五鬲（忧、恚、气、噎膈的病因：五噎（气、忧、食、劳、思），五鬲（忧、恚、气、寒、热）；忧思郁怒、饮食所伤、寒温失宜、房劳伤肾。寒、热）；忧思郁怒、饮食所伤、寒温失宜、房劳伤肾。积气：情志久郁，疏泄不及，气机不利，气滞血瘀积气：情志久郁，疏泄不及，气机不利，气滞血瘀 其它：其它：年龄、性别、先天情况、免疫、内分泌年龄、性别、先天情况、免疫、内分泌41预防策略预防策略坚持预防为主方针坚持预防为主方针加强恶性肿瘤监测加强恶性肿瘤监测预防措施预防措施病因预防病因预防二级预防二级预防三级预防三级预防五、恶性肿瘤的预防策略和措施五、恶性肿瘤的预防
34、策略和措施42预防措施预防措施病因预防病因预防鉴定环境中的致、促癌剂鉴定环境中的致、促癌剂环境保护和职业防护环境保护和职业防护改变不良生活方式改变不良生活方式合理营养膳食合理营养膳食控制感染控制感染43二级预防：筛检二级预防：筛检筛检条件：筛检条件：发病率、死亡率高，危害严重；发病率、死亡率高，危害严重；能够早期诊断；能够早期诊断；可以早期治疗，远期预后优于中晚期治疗；可以早期治疗，远期预后优于中晚期治疗；符合成本效益原则。符合成本效益原则。预防措施预防措施44人群癌症筛检推荐方案人群癌症筛检推荐方案 检查方法检查方法宫颈涂片宫颈涂片妇科检查妇科检查子宫内膜检子宫内膜检乳房自检乳房自检乳房体检
35、乳房体检乳腺摄片乳腺摄片直肠指检直肠指检大便潜血大便潜血乙状结肠镜乙状结肠镜性别性别 女女 女女 女女 女女 女女男、女男、女男男 女女男男 女女年龄年龄有性生活或有性生活或2020岁以上的妇女岁以上的妇女停经后的高危妇女停经后的高危妇女2020岁岁20200 0岁，岁，40岁岁3535岁岁3939岁岁4040岁岁9 9岁岁5050岁岁4040岁岁4040岁岁5050岁岁每年做每年做1 1次次,连续连续3 3次检查正常次检查正常后后,由医生酌情决定由医生酌情决定停经时停经时1 1次次每月每月1 1次次每每3 3年年1 1次，次，每年每年1次次基础基础1 1次次每每1 12 2年年1 1次次每年
36、每年1 1次次每年结合体检进行每年结合体检进行每年结合体检进行每年结合体检进行2 2次阴性后，次阴性后，3 35 5年年1 1次次频度频度45警惕癌症的早期警惕癌症的早期“危险信号危险信号”1.异常肿块经久不消或逐渐增大。异常肿块经久不消或逐渐增大。2.非外伤性溃疡，特别是经久不愈者；非外伤性溃疡，特别是经久不愈者；3.不正常的出血或分泌物；不正常的出血或分泌物；4.异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。5.久治不愈的干咳、声音嘶哑、痰中
37、带血。久治不愈的干咳、声音嘶哑、痰中带血。6.持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。7.大便习惯改变或便中带血大便习惯改变或便中带血/粘液。粘液。8.鼻塞、鼻衄、鼻咽分泌物带血和单侧头痛或伴有复视者。鼻塞、鼻衄、鼻咽分泌物带血和单侧头痛或伴有复视者。9.黑痣黑痣/疣短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂疣短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。10.无痛性血尿，排尿不畅。无痛性血尿，排尿不畅。46常见的癌
38、前病变常见的癌前病变肿瘤名称肿瘤名称口腔癌口腔癌食管癌食管癌胃癌胃癌乳腺癌乳腺癌宫颈癌宫颈癌外阴癌外阴癌大肠癌大肠癌皮肤癌皮肤癌癌前病变癌前病变(状态状态)口腔白斑、红斑口腔白斑、红斑食管重度增生、食管重度增生、Barretts食管食管萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤宫颈上皮非典型增生宫颈上皮非典型增生外阴白斑外阴白斑腺瘤样息肉腺瘤样息肉日光性日光性(光化性光化性)角化病角化病47三级预防三级预防 规范诊治方案；规范诊治方案；为患者提供康复指导；为患者提供康复指导；对晚期病人减少痛苦；对晚期病人减少痛苦；注重临终关怀、提高晚期病人的生存质量。注重临终关怀、提高晚期病人的生存质量。预防措施预防措施48主要内容主要内容一、恶性肿瘤流行病学研究领域一、恶性肿瘤流行病学研究领域二、恶性肿瘤流行病学研究方法二、恶性肿瘤流行病学研究方法三、恶性肿瘤流行特征三、恶性肿瘤流行特征四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势五、恶性肿瘤的预防策略和措施五、恶性肿瘤的预防策略和措施
