1、白细胞计数和白细胞分类白细胞计数和白细胞分类 中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞中性粒细胞增多中性粒细胞增多生理性增多生理性增多病理性增多病理性增多反应性增多反应性增多异常增生性增多异常增生性增多中性粒细胞反应性增多中性粒细胞反应性增多 急性感染或炎症急性感染或炎症 广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死 急性溶血急性溶血 急性失血急性失血 急性中毒急性中毒 恶性肿瘤恶性肿瘤 类风关、类风关、AIHA、药物、药物中性粒细胞异常增生性增多中性粒细胞异常增生性增多AML-M1、M2、M3、M4、M6CMLMPD中性粒细胞减少中
2、性粒细胞减少感染性疾病：病毒、伤寒、感染性疾病：病毒、伤寒、TB血液系统疾病血液系统疾病理化因素理化因素单核单核-巨噬系统功能亢进巨噬系统功能亢进SLE等等中性粒细胞核象变化（中性粒细胞核象变化（1）核左移：杆状核细胞增多核左移：杆状核细胞增多或幼粒细胞或幼粒细胞再生性左移再生性左移急性感染、急性感染、中毒、溶血、失血中毒、溶血、失血退行性左移退行性左移骨髓造血功骨髓造血功能减低能减低中性粒细胞核象变化（中性粒细胞核象变化（2）核右移：巨幼贫、化疗后核右移：巨幼贫、化疗后中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常 中毒性改变：感染、中毒中毒性改变：感染、中毒 巨多分叶核：巨幼贫、药物巨多分叶核：巨幼
3、贫、药物 棒状小体（棒状小体（Auer小体）：小体）：AML 球形包涵体：严重感染球形包涵体：严重感染 与遗传有关的畸形与遗传有关的畸形棒状小体（棒状小体（Auer小小体）体）球形包涵体球形包涵体Pelger-Huet畸形畸形Chediak-Higashi畸形畸形Alder-Reilly畸形畸形May-Hegglin畸形畸形嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞增多 变态反应性疾病变态反应性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病 血液病血液病 恶性肿瘤恶性肿瘤 传染病传染病 风湿、垂体功能减退、间质性肾炎风湿、垂体功能减退、间质性肾炎 高嗜酸细胞综合征高嗜酸细胞综合征嗜酸粒细胞减少嗜酸粒细胞减少长期应用皮质激
4、素长期应用皮质激素伤寒的极期伤寒的极期嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 参与超敏反应参与超敏反应 颗粒中含组胺、颗粒中含组胺、肝素、慢反应肝素、慢反应物质、嗜酸细物质、嗜酸细胞趋化因子、胞趋化因子、血小板活化因血小板活化因子子 增多见于增多见于CML、MF、切脾后、切脾后、嗜碱性白血病嗜碱性白血病淋巴细胞淋巴细胞增多增多生理性增多：儿童期生理性增多：儿童期病理性增多病理性增多减少：免疫抑制治疗减少：免疫抑制治疗异淋：病毒感染、过敏异淋：病毒感染、过敏淋巴细胞病理性增淋巴细胞病理性增多多 病毒感染病毒感染 肿瘤：肿瘤：ALL、CLL、Lymphoma 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 GVHR、GVHD
5、 AA（相对增高）（相对增高）单核细胞功能单核细胞功能 诱导免疫反应诱导免疫反应 吞噬和杀灭某些病原体吞噬和杀灭某些病原体 吞噬吞噬RBC及清理炎症反应场所及清理炎症反应场所 抗肿瘤活性抗肿瘤活性 调节调节WBC生成生成单核细胞病理性增单核细胞病理性增多多某些感染：疟疾、某些感染：疟疾、TB血液病：血液病：M5、MDS、粒、粒缺恢复期、恶组缺恢复期、恶组急性传染病或急性感染恢急性传染病或急性感染恢复期复期网织红细胞计数网织红细胞计数 反映骨髓造血功能反映骨髓造血功能增多：红系增生旺盛增多：红系增生旺盛减少：造血功能减低减少：造血功能减低 作为贫血治疗的疗效判断和作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试
6、验的观察指标治疗性试验的观察指标 作为病情观察的指标作为病情观察的指标网织红细胞参考值网织红细胞参考值百分数百分数 0.5%-1.5%绝对计数绝对计数(24-84)x109/L生成指数生成指数 RPI=2 3为为 生成增多生成增多1,网织红细胞增多网织红细胞增多 骨髓红细胞系增生旺盛骨髓红细胞系增生旺盛溶血性贫血溶血性贫血急性失血急性失血缺铁性贫血缺铁性贫血(补铁后补铁后)巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血(补叶酸补叶酸,VitB12后后)临床意义临床意义2,网织红细胞减少网织红细胞减少 骨随造血功能低下骨随造血功能低下l再生障碍性贫血再生障碍性贫血l骨髓病性贫血骨髓病性贫血血小板的检测血小板的检测1,
7、血小板计数血小板计数参考值参考值(100-300)x109 /L临床意义临床意义 血小板减少血小板减少 400 x109/L原发性原发性 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 急性白血病急性白血病反应性反应性 急性感染急性感染血小板平均容积和分布宽度血小板平均容积和分布宽度参考值参考值MPV 7-11fLPDW(CV%)15%-17%临床意义临床意义1,MPV 增加增加 血小板破坏增多而骨血小板破坏增多而骨 髓代偿良好髓代偿良好 造血功能恢复早期造血功能恢复早期 减低减低 骨髓造血功能不良骨髓造血功能不良2,PDW 增高增高 血小板大小悬殊血小板大小悬殊 白血病白血病 巨幼贫等巨幼贫等红细胞沉降率检测
8、红细胞沉降率检测参考值参考值 男性男性 0-15/1小时末小时末 女性女性 0-20/1小时末小时末临床意义临床意义1.血沉增快血沉增快 (1)生理性生理性 年龄年龄 60岁岁 月经期月经期 妊娠妊娠3月以上月以上(2)病理性增快病理性增快l 各种炎症性疾病各种炎症性疾病l 组织损伤及坏死组织损伤及坏死l 恶性肿瘤恶性肿瘤l 血浆球蛋白增高血浆球蛋白增高l 胆固醇增高胆固醇增高ESR减慢减慢脱水脱水真红真红低纤维蛋白原低纤维蛋白原红细胞其它参数的应用红细胞其它参数的应用红细胞比容测定红细胞比容测定 参考值参考值 男男40-50容积容积%女女37-48容积容积%临床意义临床意义1,比容增高比容增
9、高 血液浓缩血液浓缩 真红真红2,比容减低比容减低 各种贫血各种贫血红细胞平均值的计算红细胞平均值的计算1.MCV 80-100fl2.MCH 27-34pg3.MCHC 320-360g/L形态学分类形态学分类 MCV MCH MCHC正细胞性正细胞性 80-100 27-34 32-36大细胞性大细胞性 100 34 32-36小细胞性小细胞性 80 27 32单纯小细胞性单纯小细胞性 80 27 32-36血细胞比容测定血细胞比容测定R RB BC C数数量量R RB BC C大大小小血血浆浆容容量量血血细细胞胞比比容容红细胞平均值计算红细胞平均值计算MCVMCVMCHMCHMCHCMC
10、HC红细胞平均值红细胞平均值贫血的形态学分类贫血的形态学分类贫贫血血 的的形形态态学学分分 类类病病因因正正常常 细细胞胞性性贫贫血血再再 障障、急急 性性 失失 血血、溶溶贫贫、骨骨髓髓病病性性大大 C 性性贫贫 血血巨巨幼幼 贫贫、恶恶性性贫贫 血血小小 C 低低色色 素素性性贫贫血血 缺缺 铁铁、珠珠 蛋蛋 白白 生生 成成障障碍碍、铁铁粒粒幼幼单单纯纯 小小 C 性性贫贫血血慢慢性性 病病性性贫贫血血红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度RDW-CV 11.5%-14.5%增高表示红细胞大小不一增高表示红细胞大小不一RBC体积分布宽度体积分布宽度MCVRDW 常常见见疾疾病病正正常常部部分分再再障障增增高高增增高高巨巨幼幼贫贫、MDS正正常常急急性性失失血血正正常常增增高高再再障障、PNH、G6PD 缺缺乏乏正正常常珠珠蛋蛋白白障障碍碍、球球形形 C 增增多多减减低低增增高高缺缺铁铁
