1、Slide No.1 糖尿病的新诊断标准与分型糖尿病的新诊断标准与分型(WHO)及及糖尿病流行病学糖尿病流行病学华西医科大学 梁荩忠 教授Slide No.2 糖尿病流行病学糖尿病流行病学050100150200250300350发达国家发展中国家全世界199520002025King H,Aubert RE,Herman WH.Diabetes Care:21(9):1414-1431,1998Slide No.4 糖尿病患者人数最多的国家糖尿病患者人数最多的国家患者人数患者人数,1995-2025010203040506019952025IndiaChinaUSSource:King H,
2、Rewers M,WHO,Diabetes Care 1993;16:157-177Slide No.5 中国糖尿的患病率中国糖尿的患病率时间时间 地区地区 年龄（岁）年龄（岁）糖尿病患病率（糖尿病患病率（%）糖耐量低减患病率糖耐量低减患病率1980 1980 全国全国 1 170 0.67 70 0.67 北京北京 1 170 1.10 70 1.10 1989 1989 北方三省市北方三省市 20 20 2.02 2.02 2.952.95 北京北京 20 20 2.35 2.35 2.962.961994 1994 全国全国 25 25 2.28 2.28 2.092.091996 19
3、96 全国全国 20 20 3.21 3.21 4.814.81 北京北京 20 20 4.56 4.56 4.854.85Slide No.6 DMIGT地区调查人数人数粗现患率（%）标化率（%）人数粗现患率（%）标化率（%）吉林35681343.763.271564.374.11内蒙古3730822.202.251584.244.45北京37512346.244.562316.164.85宁夏3550842.372.28852.392.33甘肃37001323.573.241433.863.52山东32841444.383.482507.616.48河南35541243.493.72138
4、3.884.08江苏42181363.223.231613.823.70浙江50511182.341.992855.645.34四川33501735.164.373149.378.21广东49951933.863.113106.215.24合计4275115483.623.2122365.234.7611省市DM及IGT标化患病率（1996）Slide No.7 DMIGT分层例数标化率（%）例数标化率（%）DM/IGT省会城市4604.585365.780.79中小城市2743.373384.200.79富裕县城镇2733.294565.740.57富裕县农村2052.653835.020.
5、53贫困县城镇2182.833044.110.69贫困县农村1181.712205.140.54DM及IGT分层标化患病率（1996）Slide No.8 年龄例数DM 患病率（%）IGT 患病率（%）DM/IGT2094400.561.980.2830122591.363.250.424095613.025.740.535061397.047.840.9060535211.3411.620.98r-0.9590.9850.975p 值-0.010.010.01不同年龄DM及IGT患病率（1996）Slide No.9 DMIGT体重指数（kg/m2）例数患病率（%）例数患病率（%）18.5B
6、MI257232.4711283.853105.834247.974408.4856210.83体重指数（BMI）与DM和IGT患病率比较（1996）Slide No.10 成都地区成都地区DMDM2 2住院病人中住院病人中DMDM2 2发病情况发病情况Change in prevalence in diabetes during a decade at Change in prevalence in diabetes during a decade at Chengdu and ShanghaiChengdu and Shanghai Chengdu Time Diabetes Total
7、a Shanghai(b)1978 10.67 1980 76 13247 5.7 1989 21.23 1992 234 17270 13.54 aNumber of diabetics per thousand total hospitalized patients at the First University Hospital,West China University of Medical Sciences.bEpidemiological data in shanghai(4).Slide No.11 DM流行率增加原因流行率增加原因l生活方式改变：现代化、城镇化生活方式改变：现代
8、化、城镇化l经济水平提高经济水平提高l人口老龄化人口老龄化Slide No.12 我国糖尿病患病率随年龄和经济收入增长而升高我国糖尿病患病率随年龄和经济收入增长而升高我国我国25 25 64 64 岁人群不同经济收入各年龄组糖尿病患病率岁人群不同经济收入各年龄组糖尿病患病率年人均年人均 2500 5000 2500-5000 5000收入收入(元元)年龄 调查人数调查人数 患病率患病率 调查人数调查人数 患病率患病率 调查人数调查人数 患病率患病率25-34 11166 0.15%25148 0.28%17932 0.45%25-34 11166 0.15%25148 0.28%17932 0
9、.45%35-44 8867 1.03 25911 1.28 16455 1.6835-44 8867 1.03 25911 1.28 16455 1.6845-54 5347 3.18 17845 3.68 10178 4.5145-54 5347 3.18 17845 3.68 10178 4.5155-64 2663 4.47 12276 6.18 7278 9.4055-64 2663 4.47 12276 6.18 7278 9.40Slide No.13 农村糖尿病随着温饱解决上升更快农村糖尿病随着温饱解决上升更快19941994农村不同经济增长患病率比较农村不同经济增长患病率比较
10、地区地区 人均收入人均收入(元元)调查人数调查人数糖尿病患病率糖尿病患病率%山西山西 1000 1000 2624 2624 0.710.71与与5 5年前相同年前相同 2000 2000 6140 61401.531.53增长一倍增长一倍安徽安徽 1000 1000 1498 1498 1.861.86山东山东 2300 2300 4812 4812 1.961.96北京昌平北京昌平 3500 3500 4809 4809 4.02 4.02 Slide No.14 糖尿病的新诊断标准与分型糖尿病的新诊断标准与分型(WHOSlide No.15 l糖尿病是全球面临的一种严重威胁人类健糖尿病是
11、全球面临的一种严重威胁人类健康的慢性疾患，因此世界各国应该采用相康的慢性疾患，因此世界各国应该采用相同的诊断标准和分型原则。世界卫生组织同的诊断标准和分型原则。世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会自糖尿病专家委员会自1980年颁布年颁布糖尿病（糖尿病（DM）的诊断标准和分型以来，的诊断标准和分型以来，1985年又作了修订，年又作了修订，1999年又颁布了新的年又颁布了新的诊断标准和分型。现将其主要内容简介于诊断标准和分型。现将其主要内容简介于下：下：Slide No.16 一、分型一、分型糖尿病分型糖尿病分型1.1型糖尿病（胰岛型糖尿病（胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）
12、缺乏）A.免疫介导性免疫介导性 B.特发性特发性2.2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵泌不足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）抗）Slide No.17 3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 A细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗传缺陷 染色体染色体12肝细胞核因子肝细胞核因子1（HNF-1）基因，基因，即即MODY3基因基因 染色体染色体7葡萄糖激酶（葡萄糖激酶（GCK）基因，即基因，即MODY2 染色体染色体20肝细胞核因子肝细胞核因子4（HNF-4）基因，基因，即即MODY1基因基因 线粒体线粒体DNA 其他其
13、他Slide No.18 B胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，小精灵样综合征，型胰岛素抵抗，小精灵样综合征，Rabson-Mendenhall综合征：胰岛素受体综合征：胰岛素受体基因的基因的 不同类型突变不同类型突变 脂肪萎缩性糖尿病脂肪萎缩性糖尿病 其他其他Slide No.19 C.胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他纤维钙化性胰腺病及其他D.内分泌腺病：肢端肥大症、内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、综合征、胰升糖素
14、瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他E.药物或化学物诱导：药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊杀鼠剂）、戊烷脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二烷脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、氮嗪、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素干扰素及其他及其他Slide No.20 F.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他G.免疫介导的罕见类型：僵人综合征，抗胰岛免疫介导的罕见类型：僵人综合征，抗胰岛素受体抗体及其他素受体抗体及其他H.伴糖尿病的其他
15、遗传综合征：伴糖尿病的其他遗传综合征：Down综合征、综合征、Turner综合征、综合征、Klinefelter综合征、综合征、Wolfram综合征、综合征、Friedrich共济失调、共济失调、Huntington舞蹈病、舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其它综合征及其它Slide No.21 4.妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）说明：说明：1.1型（型（细胞破坏，常引起胰岛素绝对不细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足）：（足）：（1）自身免疫性：占）自身免疫性：占1型的绝大多数，型的
16、绝大多数，初发时自身免疫标志物，如胰岛细胞抗体初发时自身免疫标志物，如胰岛细胞抗体（ICA）、）、胰岛素抗体（胰岛素抗体（IAA）、）、谷氨酸脱羧谷氨酸脱羧酶（酶（GAD65）自身抗体，自身抗体，85%90%可检出。可检出。本型儿童及青少年多见，但任何年龄甚至本型儿童及青少年多见，但任何年龄甚至90岁均可发病。可合并其它免疫性疾病。岁均可发病。可合并其它免疫性疾病。Slide No.22 快速进展型：儿童多见，成人也可发生。常快速进展型：儿童多见，成人也可发生。常以酮症酸中毒发病。缓慢进展型；成人多以酮症酸中毒发病。缓慢进展型；成人多见。成人发病者又名成人晚发或成人隐匿性见。成人发病者又名成人
17、晚发或成人隐匿性自身免疫性糖尿病（自身免疫性糖尿病（LADA）。（）。（2）特发性：特发性：占占1型的少数，无自身免疫的证据，某些表型的少数，无自身免疫的证据，某些表现为胰岛素缺乏血症且易发生酮症酸中毒，现为胰岛素缺乏血症且易发生酮症酸中毒，此型在非洲裔及亚洲裔更常见。另一类型在此型在非洲裔及亚洲裔更常见。另一类型在非洲发现，绝对需要胰岛素替代治疗呈间隙非洲发现，绝对需要胰岛素替代治疗呈间隙性，病人周期性发生酮症酸不毒。性，病人周期性发生酮症酸不毒。Slide No.23 2.2型（胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对不型（胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对不足；或胰岛素分泌缺陷伴足；或胰岛素分泌缺陷伴/不
18、伴胰岛素抵抗）：不伴胰岛素抵抗）：病人常肥胖，不常发生但也可发生酮症酸中病人常肥胖，不常发生但也可发生酮症酸中毒。由于高血糖尚不足以产生症状，即无症毒。由于高血糖尚不足以产生症状，即无症状期（状期（asymptomatic period）可持续多年，可持续多年，其发生大血管及微血管并发症的危险性增高。其发生大血管及微血管并发症的危险性增高。常终生不需注射胰岛素而可维护生命。常终生不需注射胰岛素而可维护生命。Slide No.24 发病无自身免疫因素参与，但胰岛素抵抗，发病无自身免疫因素参与，但胰岛素抵抗，胰岛素分泌失代偿或胰岛素的作用正常分泌胰岛素分泌失代偿或胰岛素的作用正常分泌受损。因此血胰
19、岛素常正常或偏高。随着发受损。因此血胰岛素常正常或偏高。随着发病机理的明了，本型病人会逐渐被划为其它病机理的明了，本型病人会逐渐被划为其它相应类型，因此本型占的比例会逐渐减少。相应类型，因此本型占的比例会逐渐减少。应注意非肥胖貌似应注意非肥胖貌似2型型DM者，其中部分人可者，其中部分人可能血中有能血中有细胞自身抗体，此时在成人应诊细胞自身抗体，此时在成人应诊断为断为LADA。Slide No.25 3.其它特殊类型的糖尿病：包括一大类病因明其它特殊类型的糖尿病：包括一大类病因明确的糖尿病，确的糖尿病，WHO的报告中有一个详细的分的报告中有一个详细的分类表。如类表。如MODY（成年发病型青年糖尿
20、病）成年发病型青年糖尿病）现在已弄清了它的几个特定的遗传缺陷，包现在已弄清了它的几个特定的遗传缺陷，包括葡萄糖激酶基因、括葡萄糖激酶基因、HNF4基因、基因、HNF1和和IPF-1基因。对母系遗传的线粒体基因缺陷糖基因。对母系遗传的线粒体基因缺陷糖尿病的研究，也日益深入。所谓的继发性糖尿病的研究，也日益深入。所谓的继发性糖尿病是一组病因明确的糖尿病，包括胰源性尿病是一组病因明确的糖尿病，包括胰源性和内分泌功能紊乱以及药物引起的糖尿病。和内分泌功能紊乱以及药物引起的糖尿病。Slide No.26 4.妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）：）：妊娠期发生或妊娠期妊娠期发生或妊娠期首次诊断的首次诊断的D
21、M，不论病人是否需胰岛素治不论病人是否需胰岛素治疗，不论妊娠后是否还存在，可能在妊娠前疗，不论妊娠后是否还存在，可能在妊娠前为为IGT只是未被识别。空腹或餐后血浆葡萄只是未被识别。空腹或餐后血浆葡萄糖水平升高及有糖水平升高及有GMD高危因素者应行高危因素者应行OGTT（高危因素：有高危因素：有IGT史、巨大胎儿史、高危史、巨大胎儿史、高危人种、空腹或餐后血糖水平升高）。人种、空腹或餐后血糖水平升高）。OGTT试验仍为试验仍为75g葡萄糖不变。诊断标准同前述葡萄糖不变。诊断标准同前述的非的非GDM。GDM包括包括IGT和和DM二类。分娩二类。分娩6周或周或6周后应行周后应行75g葡萄糖葡萄糖OG
22、TT，并依据此并依据此结果重新分类，分为结果重新分类，分为DM、IGT或正常葡萄糖或正常葡萄糖耐量。耐量。Slide No.27 二、诊断标准二、诊断标准 本次新标准与本次新标准与WHO 1985WHO 1985年标准的重大区别年标准的重大区别在于将空腹血浆葡萄糖（在于将空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）从从7.87.8mmol/Lmmol/L降至了降至了7.07.0mmol/Lmmol/L，这样与葡萄糖负荷后这样与葡萄糖负荷后2 2h h血糖值吻合度较高。另一个改革是将葡萄糖血糖值吻合度较高。另一个改革是将葡萄糖负荷后的血糖水平简化为负荷后负荷后的血糖水平简化为负荷后2 2h h一个点，一个点，
23、取消了取消了1 1h h和和3 3h h二个点，这既减少了病人痛苦，二个点，这既减少了病人痛苦，又节省了经费，病人也易接受，临床工作可又节省了经费，病人也易接受，临床工作可操作性强。操作性强。Slide No.28 血糖浓度（mmol/L）静脉血浆静脉全血毛细血管全血糖尿病 空腹7.0(126)6.1(110)6.1(110)或葡萄糖负荷后2h或二者11.1(200)10.0(180)11.1(200)IGT（糖耐量减低）空腹（若测定）7.0(126)6.1(110)6.1(110)及葡萄糖负荷后2h7.8(140)及11.1(200)6.7(120)及7.0(126)5.6(100)及6.1
24、(110)5.6(100)及6.1(110)2h（若测定）7.8(140)6.7(120)7.8(140)表2 糖尿病及其它类型高血糖症的诊断值Slide No.29 注：注：（1）如为流行病学调查或人群筛查目的，可单）如为流行病学调查或人群筛查目的，可单独用空腹或口服独用空腹或口服75g葡萄糖后葡萄糖后2小时值；如为小时值；如为临床临床DM诊断，必须经另一天的重复试验所证诊断，必须经另一天的重复试验所证实，除非是明显的高血糖伴急性代谢代偿或实，除非是明显的高血糖伴急性代谢代偿或有明显的症状。有明显的症状。Slide No.30 （2）诊断要求：有严重症状和明显高血糖者的诊断，诊断要求：有严重
25、症状和明显高血糖者的诊断，要求其血糖值超过以上指标；在急性感染、外伤、循要求其血糖值超过以上指标；在急性感染、外伤、循环或其它应激情况下，测定出的严重高血糖可能是暂时环或其它应激情况下，测定出的严重高血糖可能是暂时性的，不能因此而立即诊断为性的，不能因此而立即诊断为DM；无症状者不能依无症状者不能依据据1次血糖结果诊断，必须还有另一次的血糖值达到诊次血糖结果诊断，必须还有另一次的血糖值达到诊断标准。无论是空腹或任何时候的血糖或断标准。无论是空腹或任何时候的血糖或OGTT结果，结果，如果还不能诊断，应定期复查，直到明确诊断；儿童如果还不能诊断，应定期复查，直到明确诊断；儿童DM：多数儿童多数儿童
26、DM症状严重，血糖极高，伴大量尿糖或症状严重，血糖极高，伴大量尿糖或尿酮症，诊断清楚，一般不需做尿酮症，诊断清楚，一般不需做OGTT。少数儿童、青少数儿童、青少年少年DM，症状不严重，则需测空腹血糖及症状不严重，则需测空腹血糖及/或或OGTT诊诊断。断。Slide No.31 3)IGT已不作为一种独立的糖尿病类型，现把已不作为一种独立的糖尿病类型，现把它归入了糖代谢紊乱的自然病程的一个分期。它归入了糖代谢紊乱的自然病程的一个分期。空腹血糖达不到糖尿病诊断标准时，才能诊空腹血糖达不到糖尿病诊断标准时，才能诊断为断为IGT。它是一种重要的代谢紊乱综合征。它是一种重要的代谢紊乱综合征。大量证据表明
27、，大量证据表明，IGT患者发展成为糖尿病及患者发展成为糖尿病及合并大血管病变的危险性比一般人群高。把合并大血管病变的危险性比一般人群高。把FPG（空腹血浆葡萄糖）的诊断标准由空腹血浆葡萄糖）的诊断标准由7.8mmol/L降至降至7.0mmol/L后，一些原先属后，一些原先属于于IGT的患者将被归入糖尿病患者中。的患者将被归入糖尿病患者中。Slide No.32 4)4)考虑到一些人的空腹血糖高于正常，但尚水考虑到一些人的空腹血糖高于正常，但尚水达到糖尿病的诊断标准，新的分类中又增加达到糖尿病的诊断标准，新的分类中又增加了了IFG。其范围为其范围为6.1mmol/L至至6.9mmol/L。IFG发展为糖尿病的机率较发展为糖尿病的机率较IGT者小，但比一者小，但比一般人群高。所以强调对般人群高。所以强调对IFG患者应做一次完患者应做一次完整的整的OGTT试验。试验。Slide No.33
