1、糖尿病的自我血糖监测糖尿病的自我血糖监测（优选）糖尿病的自我血糖监测糖尿病人的自我血糖监测（糖尿病人的自我血糖监测（SMBG）在糖尿病治疗体系中的地位在糖尿病治疗体系中的地位健康教育健康教育血糖监测血糖监测饮食管理饮食管理运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车“家人关爱家人关爱”WHO（世界卫生组织）规定，糖尿病诊断标准的血糖数值指的是血浆葡萄糖值，而血糖仪测的是末梢全血葡萄糖。但血糖仪操作简单，易于掌握，需血量少，反应时间短，测试线性范围大（033.3毫摩尔/升），并可随时随地了解到即刻血糖变化。所以，在亚太地区糖尿病政策组的原则上，肯定了血糖仪的价值，是作
2、为自我监测的必备工具。1.糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)或或2.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)或或3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，）中，2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准 良良 好好一一 般般不不 良良餐餐 前前 血血 糖糖4 4.4 4-6 6.1 17 7 7 7餐餐 后后 血血 糖糖4 4.4 4-8 8.0 0 1
3、1 0 0 1 1 0 0HH b b A A1 1 c c 7 7.5 5总总 胆胆 固固 醇醇 4 4.5 54 4.5 5 6 6低低 密密 度度 脂脂 蛋蛋 白白 4 4.0 0高高 密密 度度 脂脂 蛋蛋 白白 1 1.1 1 0 0.9 9-1 1.1 1 0 0.9 9甘甘 油油 三三 脂脂 1 1.5 5 2 2.2 2 2 2.2 2血血压压 1 1 3 30 0/8 8 0 0 1 1 3 3 0 0/8 80 0-1 1 4 4 0 0/9 9 0 0 1 1 4 4 0 0/9 9 0 0体体 重重 指指 数数(男男)2 2 5 5 2 2 7 7 2 2 7 7体体
4、重重 指指 数数(女女)2 2 4 4 2 2 6 6 2 2 6 62 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标 (亚洲亚洲太平洋地区太平洋地区NIDDMNIDDM政策组政策组20032003年年5 5月月)一一.血糖监测有啥好处？好处多多血糖监测有啥好处？好处多多 1.1.掌握病情，调整治疗方案掌握病情，调整治疗方案 很多因素对血糖水平都有影响（气候变化、饮很多因素对血糖水平都有影响（气候变化、饮食种类、量、运动方式和时间、精神因素的变食种类、量、运动方式和时间、精神因素的变化），而相同的因素对不同病人的影响大小是化），而相同的因素对不同病人的影响大小是不同的，同时血糖升高或降低时也无法根据不不
5、同的，同时血糖升高或降低时也无法根据不适症状来精确反映血糖水平，因此，适症状来精确反映血糖水平，因此，血糖监测血糖监测必不可少必不可少。稳定的1型糖尿病每周检测12次空腹和餐后2小时血糖糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况什么时间需要监测？全天候稳定的1型糖尿病每周检测12次空腹和餐后2小时血糖判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防低血糖发生参与治疗，受到教育，把握知识无论是血糖监测还是血糖控制均应是全天候的，只有全天候地使血糖处于正常或接近正常水平，才算真正满意的血糖控制。强化血糖自我监测可降低并发症发生大生化仪的系统、操作误差，型号，试剂，样品处理方法
6、，采血至测定时间过长，都会影响测试结果。1mmol/l(200mg/dl)用血糖仪进行监测“准”吗？够准7次的基础上增加夜间23点的8次测定因此，所有患者都应认真掌握血糖自我监测这一基本技能，正确使用血糖自我监测的数据，准确解释测试结果，实现与治疗的对接以及与医生的互动空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，同餐后血糖有着密切的关系，对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有预测作用。在结束的DCCT实验的12年后，接受过科学血糖监测、进行强化血糖控制的患者，发生大血管病变（冠心病和脑卒中）的风险降低了50%。大多数老年糖尿病患者仅表现为餐后高血糖。糖尿病病人，尤其是1型糖尿病，以及需要使用胰岛素治疗
7、的 2型糖尿病病人，或用胰岛素泵者，妊娠的妇女，对低血糖不出现警告症状或血糖波动特别大者，应该进行适时的血糖监测。糖尿病人自身调节代谢的能力降低或糖尿病人自身调节代谢的能力降低或丧失，内外环境的微小改变都会导致血糖丧失，内外环境的微小改变都会导致血糖波动，血糖监测有助于病人对食物及运动波动，血糖监测有助于病人对食物及运动量进行调整，医生能根据病人所提供的血量进行调整，医生能根据病人所提供的血糖监测结果判断现行的治疗是否正确，是糖监测结果判断现行的治疗是否正确，是否达标，以便修改治疗方案。否达标，以便修改治疗方案。2.2.参与治疗，受到教育，把握知识参与治疗，受到教育，把握知识 糖尿病教育是糖尿
8、病防治工作中重要环节，糖糖尿病教育是糖尿病防治工作中重要环节，糖尿病的自我血糖监测是实行糖尿病教育的最佳尿病的自我血糖监测是实行糖尿病教育的最佳途径之一。糖尿病的自我监测的开始就意味着途径之一。糖尿病的自我监测的开始就意味着病人加入了自我保健队伍，就要义不容辞的配病人加入了自我保健队伍，就要义不容辞的配合医生、护士、营养师共同控制病情的发展，合医生、护士、营养师共同控制病情的发展，并接受监测意义、监测技术、结果分析和用药并接受监测意义、监测技术、结果分析和用药方法的培训，共同战胜疾病。方法的培训，共同战胜疾病。因此，所有患者都应认真掌握血糖因此，所有患者都应认真掌握血糖自我监测这一基本技能，正
9、确使用血糖自我监测这一基本技能，正确使用血糖自我监测的数据，准确解释测试结果，自我监测的数据，准确解释测试结果，实现实现与治疗的对接以及与医生的互动与治疗的对接以及与医生的互动血糖自我监测越来越受到专家的关注血糖自我监测越来越受到专家的关注 与未接受胰岛素治疗的患者相比，正接受胰与未接受胰岛素治疗的患者相比，正接受胰岛素治疗的岛素治疗的2型糖尿病患者更需要频繁的血糖自我型糖尿病患者更需要频繁的血糖自我监测。监测。美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ADA）血糖自我监测适用与所有糖尿病患者，但注血糖自我监测适用与所有糖尿病患者，但注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血射胰岛素和妊娠期的患者，为
10、了达到严格控制血糖，减少低血糖的目的，必须进行血糖自我监测。糖，减少低血糖的目的，必须进行血糖自我监测。中国中国2007版版中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南二二.血糖监测能省掉吗？必不可少血糖监测能省掉吗？必不可少 1.1.尿糖测定代替不了血糖监测，尿糖只能作为参尿糖测定代替不了血糖监测，尿糖只能作为参考，血糖才能作为判断病情、改变治疗方案的考，血糖才能作为判断病情、改变治疗方案的依据。依据。以尿糖半定量结果代替血糖监测，并不能反应以尿糖半定量结果代替血糖监测，并不能反应真正的血糖水平，只能粗略的了解病情。血糖真正的血糖水平，只能粗略的了解病情。血糖在在10毫摩尔毫摩尔/升以下，尿糖
11、一般为阴性；尿糖的升以下，尿糖一般为阴性；尿糖的+号，也并没有一个对应的血糖值，不能精确的号，也并没有一个对应的血糖值，不能精确的反应病情的程度。反应病情的程度。2.隔一段时间到医院测一次血糖仍旧是粗糙和不全面的，并有可能延误对低血糖的发现、诊断和治疗。但定期（23个月）到医院测定HBA1C（糖化血红蛋白），则有助于判断血糖控制水平，以便调整治疗方案。三三.哪些病友需要做血糖监测？都需要做哪些病友需要做血糖监测？都需要做 糖尿病病人，尤其是糖尿病病人，尤其是1型糖尿病，以及需型糖尿病，以及需要使用胰岛素治疗的要使用胰岛素治疗的 2型糖尿病病人，或用胰型糖尿病病人，或用胰岛素泵者，妊娠的妇女，对
12、低血糖不出现警告岛素泵者，妊娠的妇女，对低血糖不出现警告症状或血糖波动特别大者，应该进行适时的血症状或血糖波动特别大者，应该进行适时的血糖监测。对一般饮食控制，锻炼或服用口服降糖监测。对一般饮食控制，锻炼或服用口服降糖药的糖药的2型糖尿病病人，经常的监测血糖也是必型糖尿病病人，经常的监测血糖也是必要的。要的。反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况可用于验证空腹血糖和评估空腹高血糖7次的基础上增加夜间23点的8次测定评价药物治疗效果以调整药物治疗方案糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.胰岛功能很差、妊娠糖尿病、使用胰岛素以及要达到良好的血糖控制时，需要频繁地监测血糖。血糖仪代码与试纸条代码不一
13、致除以上指定血糖监测时间外的任意时间血糖无论是血糖监测还是血糖控制均应是全天候的，只有全天候地使血糖处于正常或接近正常水平，才算真正满意的血糖控制。参与治疗，受到教育，把握知识餐后高血糖同心脑血管事件的发生有关。血糖在10毫摩尔/升以下，尿糖一般为阴性；可能影响血糖波动的因素饮食的多少，运动是否过度，药物等。1mmol/l(200mg/dl)无论是血糖监测还是血糖控制均应是全天候的，只有全天候地使血糖处于正常或接近正常水平，才算真正满意的血糖控制。空腹末梢全血葡萄糖低于静脉血清葡萄糖可能影响血糖波动的因素饮食的多少，运动是否过度，药物等。5%的糖尿病患者被漏诊。大生化仪的系统、操作误差，型号，
14、试剂，样品处理方法，采血至测定时间过长，都会影响测试结果。在结束的DCCT实验的12年后，接受过科学血糖监测、进行强化血糖控制的患者，发生大血管病变（冠心病和脑卒中）的风险降低了50%。经常监测血糖，特别是餐后经常监测血糖，特别是餐后2小时血糖，小时血糖，可以帮助医生和病人调整药量，防止血可以帮助医生和病人调整药量，防止血糖大幅度波动，既可防止因高血糖所致糖大幅度波动，既可防止因高血糖所致酮症酸中毒，也可减少低血糖昏迷的发酮症酸中毒，也可减少低血糖昏迷的发生，从而生，从而最大限度的防止或减缓心脑血管、最大限度的防止或减缓心脑血管、肾脏、神经和眼部等严重慢性致残性并发肾脏、神经和眼部等严重慢性致
15、残性并发症的发生和发展。症的发生和发展。在结束的在结束的DCCT实验的实验的12年后，接受过科学血糖年后，接受过科学血糖监测、进行强化血糖控制的患者，发生大血管病监测、进行强化血糖控制的患者，发生大血管病变（冠心病和脑卒中）的风险降低了变（冠心病和脑卒中）的风险降低了50%。UKPDS研究表明：强化胰岛素控制血糖能显著降研究表明：强化胰岛素控制血糖能显著降低低HbA1c，达到降低微血管并发症的长远目标。，达到降低微血管并发症的长远目标。ADA强调血糖自我监测在预防低血糖以及调整药强调血糖自我监测在预防低血糖以及调整药物、饮食和运动方案中都很有用。物、饮食和运动方案中都很有用。每一个糖尿病患者都
16、应该学会怎样利用血糖自我每一个糖尿病患者都应该学会怎样利用血糖自我监测得出的数据来调节饮食、运动、药物，以达监测得出的数据来调节饮食、运动、药物，以达到个人血糖控制的目标。到个人血糖控制的目标。强化血糖自我监测可降低并发症发生强化血糖自我监测可降低并发症发生解剖一天解剖一天窥测全局窥测全局总体评估总体评估治必达标治必达标四四.什么时间需要监测？全天候什么时间需要监测？全天候无论是血糖监测还是血糖控制无论是血糖监测还是血糖控制均应是全天候的，只有全天候地使均应是全天候的，只有全天候地使血糖处于正常或接近正常水平，才血糖处于正常或接近正常水平，才算真正满意的血糖控制。算真正满意的血糖控制。血糖监测
17、的频率取决于病情，治疗目标，治疗血糖监测的频率取决于病情，治疗目标，治疗方式及经济条件。胰岛功能很差、妊娠糖尿病、方式及经济条件。胰岛功能很差、妊娠糖尿病、使用胰岛素以及要达到良好的血糖控制时，需要使用胰岛素以及要达到良好的血糖控制时，需要频繁地监测血糖。频繁地监测血糖。3 3餐前及睡前餐前及睡前4 4次测定，或早上空腹加上次测定，或早上空腹加上3 3餐后餐后2 2小时（从第一口饭记时算起）的小时（从第一口饭记时算起）的4 4次测定次测定3 3餐前血糖、餐前血糖、3 3餐后餐后2 2小时、睡前血糖的小时、睡前血糖的7 7次测定次测定7 7次的基础上增加夜间次的基础上增加夜间2323点的点的8
18、8次测定次测定胰岛素强化治疗、不稳定的胰岛素强化治疗、不稳定的1型和型和2型、改变治型、改变治疗方案时每日检测空腹、疗方案时每日检测空腹、3餐后餐后2小时和睡前，必小时和睡前，必要时测凌晨要时测凌晨3时和餐前血糖时和餐前血糖稳定的稳定的1型糖尿病每周检测型糖尿病每周检测12次空腹和餐后次空腹和餐后2小小时血糖时血糖稳定的稳定的2型糖尿病每周至少检测型糖尿病每周至少检测12次餐前或餐次餐前或餐后后2小时血糖小时血糖有低血糖症状的要及时测定有低血糖症状的要及时测定 指早晨指早晨6-7点，点，8-10小时未进食的过夜血糖小时未进食的过夜血糖 意义意义:反映胰岛反映胰岛B细胞功能特别是胰岛素基础分泌状
19、况细胞功能特别是胰岛素基础分泌状况 判断评价药物治疗的效果判断评价药物治疗的效果 空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，同餐后血糖有着密空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，同餐后血糖有着密切的关系，对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有切的关系，对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有预测作用。预测作用。因此，无论是血糖监测还是血糖控制都应当因此，无论是血糖监测还是血糖控制都应当从空腹血糖开始从空腹血糖开始空腹血糖空腹血糖餐后餐后2小时血糖小时血糖 第一口进食开始计算时间的早餐后、中餐第一口进食开始计算时间的早餐后、中餐后、晚餐后后、晚餐后2小时血糖小时血糖 意义：意义：反映胰岛素餐时分泌反映胰岛
20、素餐时分泌(追加分泌追加分泌)状况状况 评价药物治疗效果以调整药物治疗方案评价药物治疗效果以调整药物治疗方案 研究证明：研究证明：仅检测空腹血糖将有仅检测空腹血糖将有87.4%糖调节异常者和糖调节异常者和80.5%的糖的糖尿病患者被漏诊。尿病患者被漏诊。大多数老年糖尿病患者仅表现为餐后高血糖。大多数老年糖尿病患者仅表现为餐后高血糖。餐后高血糖同心脑血管事件的发生有关。餐后高血糖同心脑血管事件的发生有关。随机血糖随机血糖 除以上指定血糖监测时间外的任意时间血糖 意义 随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临时调整治疗的依据。很多特殊情况对血糖的影响非常大又非常敏感。比如旅游、生病、情绪变化、吃特殊食
21、品、劳累、月经期 任意时血糖值都不应超过11.1mmol/L餐前血糖餐前血糖 意义意义:反映胰岛素基础分泌状况反映胰岛素基础分泌状况 发现无症状及医源性低血糖发现无症状及医源性低血糖 判断药物治疗效果及时调整药物品种、剂量判断药物治疗效果及时调整药物品种、剂量 有低血糖风险者、老年人也应经常测定餐有低血糖风险者、老年人也应经常测定餐前血糖前血糖餐前理想血糖水平餐前理想血糖水平47mmol/L 睡前血糖睡前血糖 意义：意义：适用于注射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的适用于注射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的患者患者 判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防低血判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防低血糖发
22、生糖发生 可用于验证空腹血糖和评估空腹高血糖可用于验证空腹血糖和评估空腹高血糖凌晨血糖凌晨血糖 凌晨凌晨2-4点的血糖点的血糖 意义：意义：适用于治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者，适用于治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出现的原因（以分辨空腹高血糖出现的原因（苏木杰现象苏木杰现象/黎黎明现象明现象），及时调整药物），及时调整药物参与治疗，受到教育，把握知识稳定的1型糖尿病每周检测12次空腹和餐后2小时血糖强化血糖自我监测可降低并发症发生在结束的DCCT实验的12年后，接受过科学血糖监测、进行强化血糖控制的患者，发生大血管病变（冠心病和脑卒中）的风险降低了50%。餐后高血糖同
23、心脑血管事件的发生有关。糖尿病人的血糖受自身激素水平变化、情绪、饮食、运动及药物的影响，1天24小时的血糖值每时每刻甚至在一些时段有很大的波动，在进行血糖值比较时不在同一时间，不同型号的血糖仪因为生产技术和检测原理、方法的不同，系统误差也不同，因此其结果也缺乏可比性，所以，任何血糖仪的测试结果都要与医院生化仪的测试结果进行比较。因此，无论是血糖监测还是血糖控制都应当从空腹血糖开始经常监测血糖，特别是餐后2小时血糖，可以帮助医生和病人调整药量，防止血糖大幅度波动，既可防止因高血糖所致酮症酸中毒，也可减少低血糖昏迷的发生，从而最大限度的防止或减缓心脑血管、肾脏、神经和眼部等严重慢性致残性并发症的发
24、生和发展。可能影响血糖波动的因素饮食的多少，运动是否过度，药物等。糖尿病教育是糖尿病防治工作中重要环节，糖尿病的自我血糖监测是实行糖尿病教育的最佳途径之一。5%的糖尿病患者被漏诊。在结束的DCCT实验的12年后，接受过科学血糖监测、进行强化血糖控制的患者，发生大血管病变（冠心病和脑卒中）的风险降低了50%。血糖自我监测适用与所有糖尿病患者，但注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，减少低血糖的目的，必须进行血糖自我监测。稳定的2型糖尿病每周至少检测12次餐前或餐后2小时血糖可能影响血糖波动的因素饮食的多少，运动是否过度，药物等。3毫摩尔/升），并可随时随地了解到即刻血糖变化。胰岛功能很
25、差、妊娠糖尿病、使用胰岛素以及要达到良好的血糖控制时，需要频繁地监测血糖。糖尿病教育是糖尿病防治工作中重要环节，糖尿病的自我血糖监测是实行糖尿病教育的最佳途径之一。在结束的DCCT实验的12年后，接受过科学血糖监测、进行强化血糖控制的患者，发生大血管病变（冠心病和脑卒中）的风险降低了50%。UKPDS研究表明：强化胰岛素控制血糖能显著降低HbA1c，达到降低微血管并发症的长远目标。参与治疗，受到教育，把握知识五五.用血糖仪进行监测用血糖仪进行监测“准准”吗？够准吗？够准 大部分血糖仪在上市前均做过大批量的临床对照，大部分血糖仪在上市前均做过大批量的临床对照，用血糖仪测得的血糖值与静脉生化方法检
26、测的血糖用血糖仪测得的血糖值与静脉生化方法检测的血糖值有很好的相关性，值有很好的相关性，检测结果是比较接近的检测结果是比较接近的。空腹末梢全血葡萄糖低于静脉血清葡萄糖空腹末梢全血葡萄糖低于静脉血清葡萄糖血量不充分或不够而过分挤压，导致组织液混入、血量不充分或不够而过分挤压，导致组织液混入、消毒皮肤的酒精未干，血糖试纸受潮或失效消毒皮肤的酒精未干，血糖试纸受潮或失效大生化仪的系统、操作误差，型号，试剂，样品大生化仪的系统、操作误差，型号，试剂，样品处理方法，采血至测定时间过长，都会影响测试结处理方法，采血至测定时间过长，都会影响测试结果。果。糖尿病人的血糖受自身激素水平变化、情绪、糖尿病人的血糖
27、受自身激素水平变化、情绪、饮食、运动及药物的影响，饮食、运动及药物的影响，1 1天天2424小时的血糖小时的血糖值每时每刻甚至在一些时段有很大的波动，在值每时每刻甚至在一些时段有很大的波动，在进行血糖值比较时不在同一时间，不同型号的进行血糖值比较时不在同一时间，不同型号的血糖仪因为生产技术和检测原理、方法的不同，血糖仪因为生产技术和检测原理、方法的不同，系统误差也不同，因此其系统误差也不同，因此其，所以，所以，任何血糖仪的测试结果都要与医院生化任何血糖仪的测试结果都要与医院生化仪的测试结果进行比较。仪的测试结果进行比较。六.不要忘记的不要忘记的完整的血糖记录完整的血糖记录记录项目应该包含记录项
28、目应该包含1.测定日期和时间测定日期和时间2.血糖值血糖值3.可能影响血糖波动的因素饮食的多少，可能影响血糖波动的因素饮食的多少，运动是否过度，药物等。运动是否过度，药物等。去医院复诊时，带上记录本，可以作去医院复诊时，带上记录本，可以作为医生判断病情以及调整治疗方案的依据为医生判断病情以及调整治疗方案的依据反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临时调整治疗的依据。参与治疗，受到教育，把握知识判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防低血糖发生有低血糖症状的要及时测定糖尿病治疗的五驾马车用血糖仪进行监测“准”吗？够准血糖仪不准 可能的五个原因在结束的DCCT实验的12年
29、后，接受过科学血糖监测、进行强化血糖控制的患者，发生大血管病变（冠心病和脑卒中）的风险降低了50%。空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.但血糖仪操作简单，易于掌握，需血量少，反应时间短，测试线性范围大（033.3毫摩尔/升），并可随时随地了解到即刻血糖变化。大部分血糖仪在上市前均做过大批量的临床对照，用血糖仪测得的血糖值与静脉生化方法检测的血糖值有很好的相关性，检测结果是比较接近的。7次的基础上增加夜间23点的8次测定（优选）糖尿病的自我血糖监测无论是血糖监测还是血糖控制均应是全天候的，只有全天候地使血糖处于正常或接近正常水平，才算真正满意的血糖控制。5%的糖尿病患者被漏诊。强化血糖自我监测可降低并发症发生血糖仪不准血糖仪不准 可能的五个原因可能的五个原因 1.血糖仪代码与试纸条代码不一致血糖仪代码与试纸条代码不一致 测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致。注意每台仪器有其各自相对应的试纸条，不可与其它种类的仪器交叉使用。2.试纸条过期试纸条过期 购买时、使用前均应注意检查试纸条包装盒上的有效期，不要使用过期的试纸条，以免影响检测结果。
