1、细菌的致病性与感染细菌的致病性与感染优选细菌的致病性与感染致病性的影响因素致病性的影响因素1、毒力2、侵入数量3、侵入门户细菌的致病性侵袭力（1.菌体表面结构、2.侵袭性酶类）毒素（外毒素、内毒素）菌毛、粘附素菌毛、粘附素毛发样突出物毛发样突出物荚膜荚膜类荚膜物质类荚膜物质细胞壁结构细胞壁结构血浆凝固酶血浆凝固酶透明质酸酶透明质酸酶链激酶链激酶链道酶链道酶胶原酶等胶原酶等1 1 侵袭力侵袭力粘附作用抗吞噬抗杀菌利于细菌毒素扩散一、细菌的毒力一、细菌的毒力粘附是细菌引起粘附是细菌引起感染的首要条件感染的首要条件 细菌黏附于宿主组织细菌黏附于宿主组织不不吞吞噬噬不不完完全全吞吞噬噬抗吞噬抗杀菌透明
2、质酸酶透明质酸酶链激酶（溶纤维链激酶（溶纤维蛋白酶）蛋白酶）链道酶（链道酶（DNA酶）酶）侵袭性酶侵袭性酶 利于细菌毒素扩散内毒素内毒素外毒素外毒素生理病理变化2 2、毒素、毒素毒性作用 毒性强 毒性较弱A群链球菌 致热外毒素 猩红热A群链球菌 致热外毒素 猩红热血小板、纤维蛋白减少毒素（外毒素、内毒素）激活凝血机制，损伤血管内皮细胞，凝血系统发生连续反应形成微血栓，引起弥漫性血管内凝血（DIC）凝血使凝血因子和血小板大量减少内源性感染：多为条件致病菌感染病原菌要使感染获得成功，需要足够的数量。区别要点 外 毒 素 内 毒 素部分革兰阴性菌死亡后亦可性毒害作用，引起 素毒性反应化学性质 蛋白质
3、 脂多糖神经毒素 破伤风梭菌 痉挛毒素 破伤风毒素（外毒素、内毒素）释出。血小板、纤维蛋白减少引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解外毒素外毒素肠毒素霍乱肠毒素破伤风痉挛毒素肉毒毒素A：活性亚单位B：结合亚单位 可提纯制疫苗抗毒素抗毒素(antitoxin)的的使用原则使用原则 早期早期 足量足量 防过敏防过敏 治疗治疗 抗毒素抗毒素类毒素类毒素抗毒素抗毒素 预防预防外毒素外毒素2.12.1外外毒毒素素细菌的外毒素细菌的外毒素 类型 细菌 名称 引起疾病神经毒素 破伤风梭菌 痉挛毒素 破伤风 肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒细胞毒素 白喉棒状杆菌 白喉毒素 白喉 葡萄球菌 TSST-1 毒性休克综合
4、征 表皮剥脱毒素 烫伤样皮肤综合征 A群链球菌 致热外毒素 猩红热肠毒素 霍乱弧菌 肠毒素 霍乱 大肠埃希菌（产毒型）肠毒素 腹泻 产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒 葡萄球菌 肠毒素 食物中毒 发热反应发热反应 内毒素刺激巨噬细胞等，内毒素刺激巨噬细胞等，使之产生内源性致热原，后者再作用于使之产生内源性致热原，后者再作用于宿主下丘脑体温调节中枢，促使体温升宿主下丘脑体温调节中枢，促使体温升高发热。高发热。2.22.2内毒素的作用内毒素的作用白细胞反应白细胞反应 早期白细胞下降，早期白细胞下降，1-2h1-2h上升上升 内毒素血症与内毒素休克内毒素血症与内毒素休克 活性介质使小血管功能紊乱而微循环
5、活性介质使小血管功能紊乱而微循环障碍静脉血流量减少障碍静脉血流量减少-血压下降血压下降-组织灌注不足组织灌注不足 缺氧，酸中毒缺氧，酸中毒 甚至休克甚至休克弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 激活凝血机制，损伤血管内皮细胞，激活凝血机制，损伤血管内皮细胞，凝血系统发生连续反应形成微血栓，引起凝血系统发生连续反应形成微血栓，引起弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）凝血使凝血因子和血小板大量减少凝血使凝血因子和血小板大量减少 血小板、纤维蛋白减少血小板、纤维蛋白减少内毒素激活和促进纤维酶系统，内毒素激活和促进纤维酶系统，引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又
6、被溶解 皮肤粘膜皮肤粘膜出血点出血点 淤血淤血 或内脏或内脏出血出血病原菌要使感染获得成功，需要足够的数量。度选择性；链激酶（溶纤维蛋白酶）凝血使凝血因子和血小板大量减少血小板、纤维蛋白减少内源性感染：多为条件致病菌感染素，刺激机体产生抗毒素。早期白细胞下降，1-2h上升化学性质 蛋白质 脂多糖稳 定 性 6080 180 30min被破坏 2-4h才被破坏葡萄球菌 TSST-1 毒性休克综合征区别要点 外 毒 素 内 毒 素大肠埃希菌（产毒型）肠毒素 腹泻可提纯制疫苗表皮剥脱毒素 烫伤样皮肤综合征抗 原 性 强。部分革兰阴性菌死亡后亦可肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒 治疗2、化学成分：蛋白质，
7、不耐热，易被热、内毒素与外毒素主要区别内毒素与外毒素主要区别来来 源源 主要主要G+分泌分泌 G-细胞壁成分细胞壁成分 裂解后释放裂解后释放区别要点区别要点 外外 毒毒 素素 内内 毒毒 素素化学性质化学性质 蛋白质蛋白质 脂多糖脂多糖稳稳 定定 性性 6080 180 30min被破坏被破坏 2-4h才被破坏才被破坏毒性作用毒性作用 毒性强毒性强 毒性较弱毒性较弱 对组织器官有选择对组织器官有选择 各种细菌内毒各种细菌内毒 性毒害作用，引起性毒害作用，引起 素毒性反应素毒性反应 特殊临床症状特殊临床症状 大致相同大致相同抗抗 原原 性性 强。外毒素经甲强。外毒素经甲 弱。不能用甲醛弱。不能用
8、甲醛 醛脱毒成类毒素醛脱毒成类毒素 脱毒成类毒素脱毒成类毒素 病原菌要使感染获得成功，需病原菌要使感染获得成功，需要足够的数量。要足够的数量。一般情况下，细菌的毒力越强，一般情况下，细菌的毒力越强，引起感染所需的菌数就越少。引起感染所需的菌数就越少。二、细菌的侵入数量二、细菌的侵入数量 合适的侵入途径是完成感染的必合适的侵入途径是完成感染的必要条件。要条件。病原菌的侵入与定居部位，与引病原菌的侵入与定居部位，与引起的病理变化和临床症状有关。起的病理变化和临床症状有关。三、细菌的侵入部位三、细菌的侵入部位呼吸道呼吸道性接触性接触创伤感染创伤感染消化道消化道昆虫叮咬昆虫叮咬输血等输血等泌尿道泌尿道
9、侵侵入入途途径径感染感染来源来源外源性感染外源性感染：感染来源于宿主体外感染来源于宿主体外病人病人带菌者带菌者病畜和带菌动物病畜和带菌动物内源性感染内源性感染：多为条件致病菌感染：多为条件致病菌感染感染来源于自身体内或体表感染来源于自身体内或体表一一、根据感染的来源、根据感染的来源感染来源于自身体内或体表A群链球菌 致热外毒素 猩红热区别要点 外 毒 素 内 毒 素内毒素血症与内毒素休克表皮剥脱毒素 烫伤样皮肤综合征毒性作用 毒性强 毒性较弱素，刺激机体产生抗毒素。稳 定 性 6080 180 30min被破坏 2-4h才被破坏化学性质 蛋白质 脂多糖肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒葡萄球菌 TS
10、ST-1 毒性休克综合征菌体表面结构、2.毒素（外毒素、内毒素）血小板、纤维蛋白减少表皮剥脱毒素 烫伤样皮肤综合征凝血使凝血因子和血小板大量减少引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解神经毒素 破伤风梭菌 痉挛毒素 破伤风性毒害作用，引起 素毒性反应区别要点 外 毒 素 内 毒 素葡萄球菌 肠毒素 食物中毒神经毒素 破伤风梭菌 痉挛毒素 破伤风凝血使凝血因子和血小板大量减少凝血使凝血因子和血小板大量减少早期白细胞下降，1-2h上升对组织器官有选择 各种细菌内毒释出。部分革兰阴性菌死亡后亦可A群链球菌 致热外毒素 猩红热毒素（外毒素、内毒素）细胞毒素 白喉棒状杆菌 白喉毒素 白喉葡萄球菌 肠毒素 食物中毒表皮剥脱毒素 烫伤样皮肤综合征表皮剥脱毒素 烫伤样皮肤综合征区别要点 外 毒 素 内 毒 素毒性作用 毒性强 毒性较弱毒性作用 毒性强 毒性较弱抗 原 性 强。发热反应 内毒素刺激巨噬细胞等，使之产生内源性致热原，后者再作用于宿主下丘脑体温调节中枢，促使体温升高发热。
