1、第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理月经失调是妇科常见病，临床主要表现为月经月经失调是妇科常见病，临床主要表现为月经周期或经期长短、流血量的异常或伴发某些异周期或经期长短、流血量的异常或伴发某些异常的症状，可由器质性病变或月经调节机制失常的症状，可由器质性病变或月经调节机制失常引起。常引起。功功能能失失调调性性子子宫宫出出血血功功能能失失调调性性子子宫宫出出血血（d dy ys sf fu un nc ct ti io on na al l u ut te er ri in ne e b bl le ee ed di in ng g）简简称称功功血，血，是是由由于于调调节节生
2、生殖殖的的神神经经内内分分泌泌机机制制失失常常引引起起的的异异常常子子宫宫出出血，血，而而全全身身及及内内外外生生殖殖器器官官无无明明显显器器质质性性病病变变存存在。在。表现为月经周期长短不一、经表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴期延长、经量过多或不规则阴道流血。可分为无排卵性和排道流血。可分为无排卵性和排卵性功血两类，约卵性功血两类，约8585的病人的病人属于无排卵性功血。可发生于属于无排卵性功血。可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。月经初潮至绝经间的任何年龄。病因无无排排卵卵性性功功血血多多见见于于青青春春期期和和围围绝绝经经期期妇妇女。女。青青春春期：期：由由于于下下丘
3、丘脑脑垂垂体体卵卵巢巢轴轴调调节节功功能能尚尚未未健健全，全，下下丘丘脑脑垂垂体体对对雌雌激激素素的的正正反反馈馈反反应应异异常。常。病因围围绝绝经经期：期：由由于于卵卵泡泡对对促促性性腺腺激激素素敏敏感感性性已已降降低，低，或或下下丘丘脑脑垂垂体体对对性性激激素素正正反反馈馈调调节节的的反反应应性性降降低，低，故故先先出出现现黄黄体体功功能能不不足，足，随随后后排排卵卵停停止。止。病因排排卵卵性性月月经经失失调调 多多发发生生于于育育龄龄期期妇妇女，女，虽虽有有排排卵卵功功能，能，但但黄黄体体功功能能异异常，常，分分为为黄黄体体功功能能不不足足和和子子宫宫内内膜膜不不规规则则脱脱落落两两种种
4、类类型。型。临床表现无排卵性功血：常见的症状是无排卵性功血：常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。血量时多时少，甚至大量出血。有时有数周至数月停经，然后有时有数周至数月停经，然后出现不规则出血，血量往往较出现不规则出血，血量往往较大，持续大，持续2 23 3周甚至更长时间，周甚至更长时间，不易自止。不易自止。临床表现排排卵卵性性功功血：血：（1 1）黄黄体体功功能能不不足足者者表表现现为为月月经经周周期期缩缩短，短，月月经经频频发。发。有有时时月月经经周周期期虽虽在在正正常常范范围围内，内
5、，但但因因卵卵泡泡期期延延长，长，黄黄体体期期缩缩短，短，故故不不孕孕或或早早期期流流产产发发生生率率高。高。（2 2）子子宫宫内内膜膜不不规规则则脱脱落落者，者，表表现现为为月月经经间间隔隔时时间间正正常，常，但但经经期期延延长，长，多多达达9 91 10 0天，天，且且出出血血量量多，多，后后几几天天常常常常表表现现为为少少量量淋淋漓漓不不断断出出血。血。处理原则无无排排卵卵性性功功血血 出出血血阶阶段段应应迅迅速速有有效效地地止止血血及及纠纠正正贫贫血，血，血血止止后后尽尽可可能能明明确确病病因，因，根根据据病病因因进进行行治治疗，疗，选选择择合合适适方方案案控控制制月月经经周周期期或或
6、诱诱导导排排卵，卵，预预防防复复发发及及远远期期并并发发症。症。处理原则1 1、支支持持治治疗疗 加加强强营营养，养，改改善善全全身身状状况。况。补补充充铁铁剂、剂、维维生生素素C C和和蛋蛋白白质。质。2 2、药药物物治治疗疗 青青春春期期以以止止血、血、调调整整周周期、期、促促使使卵卵巢巢恢恢复复功功能能和和排排卵卵为为主；主；围围绝绝经经期期止止血血后后以以调调整整周周期、期、减减少少经经量量围围原原则。则。处理原则（1 1）止止血：血：对对大大量量出出血血的的病病人，人，要要求求在在性性激激素素治治疗疗6 6小小时时内内见见效，效，2 24 44 48 8小小时时内内出出血血基基本本停
7、停止，止，若若9 96 6小小时时以以上上仍仍不不止止血，血，应应考考虑虑有有器器质质性性病病变变存存在。在。常常用用的的有有孕孕激激素、素、雌雌激激素、素、雄雄激激素、素、抗抗前前列列腺腺素素等。等。处理原则（2 2）调调整整月月经经周周期：期：常常用用方方法法有有雌雌-孕孕激激素素序序贯贯疗疗法法和和雌雌-孕孕激激素素合合并并应应用。用。（3 3）促促进进排排卵：卵：适适用用于于青青春春期期功功血血或或育育龄龄期期功功血血尤尤其其不不孕孕的的病病人，人，可可从从根根本本上上防防止止功功血血复复发。发。常常用用的的药药物物有有C CC C、H HC CG G、H HM MG G、G Gn n
8、R RH Ha a等。等。处理原则3 3、手手术术治治疗：疗：刮刮宫宫术术最最常常用，用，既既能能明明确确诊诊断，断，又又能能迅迅速速止止血。血。围围绝绝经经期期出出血血病病人人激激素素治治疗疗前前宜宜常常规规刮刮宫。宫。青青春春期期功功血血病病人人刮刮宫宫应应持持谨谨慎慎态态度。度。处理原则排排卵卵性性功功血血 黄黄体体功功能能不不足足 治治疗疗原原则则为为促促进进卵卵泡泡发发育，育，刺刺激激黄黄体体功功能能及及黄黄体体功功能能替替代。代。分分别别应应用用C CC C、H HC CG G和和黄黄体体酮。酮。处理原则 子子宫宫内内膜膜不不规规则则脱脱落落 治治疗疗原原则则为为调调节节下下丘丘脑
9、脑垂垂体体卵卵巢巢轴轴的的反反馈馈功功能，能，使使黄黄体体及及时时萎萎缩，缩，常常用用药药物物有有孕孕激激素素和和H HC CG G。护理评估(一一)病病史史详详细细询询问问相相关关病病史，史，了了解解有有无无引引起起功功血血的的诱诱发发因因素，素，回回顾顾发发病病经经过过及及诊诊治治经经历，历，区区分分异异常常子子宫宫出出血血的的几几种种类类型：型：月月经经过过多、多、月月经经频频发、发、不不规规则则出出血血 、月月经经频频多。多。护理评估（二）二）身身心心状状况况（三）三）诊诊断断检检查查1 1、妇妇科科检检查查 通通过过盆盆腔腔检检查查排排除除器器质质性性病病灶，灶，常常无无异异常常发发
10、现。现。2 2、诊诊断断性性刮刮宫宫 于于月月经经前前3 37 7天天或或月月经经来来潮潮6 6小小时时内内刮刮宫，宫，以以确确定定排排卵卵或或黄黄体体功功能。能。排排卵卵性性功功血血应应在在月月经经期期第第5 56 6天天进进行。行。不不规规则则流流血血者者可可随随时时进进行行刮刮宫。宫。护理评估3 3、子子宫宫镜镜检检查查 直直接接观观察察子子宫宫内内膜膜情情况，况，表表面面是是否否光光滑，滑，有有无无组组织织突突起起及及充充血。血。4 4、基基础础体体温温测测定定 是是测测定定排排卵卵的的简简易易可可行行方方法。法。5 5、宫宫镜镜粘粘液液结结晶晶检检查、查、阴阴道道脱脱落落细细胞胞涂涂
11、片片检检查、查、激激素素测测定。定。可能的护理诊断 疲疲乏：乏：与与子子宫宫异异常常出出血血导导致致的的继继发发性性贫贫血血有有关。关。不不舒舒适：适：与与子子宫宫不不规规则则出出血、血、月月经经紊紊乱乱导导致致的的工工作、作、学学习习不不方方便便有有关；关；与与性性激激素素治治疗疗的的副副反反应应有有关。关。有有感感染染的的危危险：险：与与子子宫宫不不规规则则出出血、血、出出血血量量多多导导致致严严重重贫贫血，血，机机体体抵抵抗抗力力下下降降有有关。关。护理目标病病人人能能够够完完成成日日常常活活动。动。病病人人说说出出增增加加舒舒适适感感的的方方法法并并实实施。施。病病人人住住院院间间无无
12、感感染染发发生。生。护理措施补补充充营营养养 维维持持正正常常血血容容量量 预预防防感感染染遵遵医医嘱嘱使使用用性性激激素。素。加加强强心心理理护护理理护理评价病病人人说说出出疲疲乏乏对对生生活活的的影影响，响，并并在在他他人人的的帮帮助助下下提提高高对对生生活活的的耐耐受受能能力。力。病病人人按按规规定定正正确确服服用用性性激激素，素，服服药药期期间间药药物物副副反反应应程程度度轻。轻。病病人人未未发发生生感感染，染，表表现现为为体体温温正正常，常，血血白白细细胞胞正正常，常，血血红红蛋蛋白白得得到到纠纠正。正。闭经闭经闭经（闭经（amenorrheaamenorrhea）是妇科疾病中常）是
13、妇科疾病中常见症状。分为原发性和继发性两类。见症状。分为原发性和继发性两类。年龄超过年龄超过1616岁，岁，第二性征已发育，或年龄超过第二性征已发育，或年龄超过1414岁，岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者第二性征尚未发育，且无月经来潮者称为原发性闭经；以往曾建立正常月称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经经，但以后因某种病理性原因而月经停止停止6 6个月以上者，或按自身原来月经个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经周期计算停经3 3个周期以上者称为继发个周期以上者称为继发性闭经性闭经。病因及分类1 1、子子宫宫性性闭闭经经 2 2、卵卵巢巢性性闭闭经经 3 3、
14、垂垂体体性性闭闭经经 4 4、下下丘丘脑脑性性闭闭经经 5 5、其其他他内内分分泌泌功功能能异异常常 处理原则纠纠正正全全身身健健康康情情况，况，进进行行心心理理和和病病因因治治疗，疗，因因某某种种疾疾病病或或因因素素引引起起的的下下丘丘脑脑垂垂体体卵卵巢巢轴轴功功能能紊紊乱乱者，者，可可用用性性激激素素替替代代治治疗。疗。处理原则 1 1、全全身身治治疗疗 2、心理学治疗3、病因治疗4、性激素替代疗法5、诱发排卵护理评估（一）一）病病史史 详详细细询询问问病病史，史，尤尤其其是是月月经经史，史，注注意意询询问问闭闭经经期期限限及及伴伴随随症症状状等。等。（二）二）身身心心状状况况 注注意意病
15、病人人精精神神状状态、态、营营养养等，等，观观察察病病人人第第二二性性征征发发育育状状况，况，全全面面了了解解病病人人的的身身心心状状况。况。护理评估（三）三）诊诊断断检检查查 妇科检查 子宫功能检查 主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。药物撤退试验：卵巢功能检查 垂体功能检查 可能的护理诊断自自尊尊紊紊乱：乱：与与长长期期闭闭经经及及治治疗疗效效果果不不明明显，显，不不像像其其他他正正常常女女性性每每月月月月经经来来潮潮而而出出现现自自我我否否定，定，对对自自我我或或自自我我能能力力的的评评价价和和感感觉觉是是消消极极的的有有关。关。焦焦虑：虑：与与担担心心疾疾病病对对健健康、康、性性生生活、
16、活、生生育育的的影影响响有有关。关。功功能能障障碍碍性性悲悲哀：哀：与与担担心心丧丧失失女女性性形形象象有有关。关。护理目标病病人人能能够够接接受受闭闭经经事事实，实，客客观观地地评评价价自自己己病病人人能能够够主主动动诉诉说说病病情情及及担担心心病病人人能能够够主主动、动、积积极极地地配配合合诊诊治治方方案案护理措施加加强强心心理理护护理理促促进进病病人人与与社社会会的的交交往往指指导导合合理理用用药药鼓鼓励励病病人人加加强强锻锻炼，炼，供供给给足足够够的的营营养，养，保保持持标标准准体体重，重，增增强强体体质。质。痛经痛经凡在行经前后或月经期出现凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸
17、或合下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工等其他不适，影响生活和工作质量者称为痛经作质量者称为痛经（dysmenorrheadysmenorrhea）。）。可可分分为为原原发发性性和和继继发发性性两两类，类，前前者者指指生生殖殖器器官官无无器器质质性性病病变变的的痛痛经，经，后后者者指指由由于于盆盆腔腔器器质质性性如如子子宫宫内内膜膜异异位位症、症、盆盆腔腔炎炎或或宫宫颈颈狭狭窄窄等等引引起起的的痛痛经。经。本本节节只只叙叙述述原原发发性性痛痛经。经。原因 原原发发性性痛痛经经多多见见于于青青少少年年期，期，其其疼疼痛痛与与子子宫宫肌肌
18、肉肉活活动动增增强强所所导导致致的的子子宫宫张张力力增增加加和和过过度度痉痉挛挛性性收收缩缩有有关。关。1 1、内内分分泌泌因因素素 原因 2 2、神神经、经、精精神神因因素素 3 3、遗遗传传因因素素 4 4、免免疫疫因因素素临床表现症症状状 月月经经期期下下腹腹痛痛是是主主要要症症状，状，性性质质与与坠坠胀胀痛痛为为主，主，重重者者呈呈痉痉挛挛性。性。体体征征 妇妇科科检检查查无无异异常常发发现，现，偶偶有有触触及及子子宫宫过过度度的的前前倾倾前前屈屈或或过过度度的的后后倾倾后后屈屈位。位。处理原则避避免免精精神神刺刺激激和和过过度度疲疲劳，劳，以以对对症症治治疗疗为为主。主。护理评估详详
19、细细询询问问病病史史了了解解身身心心情情况况做做好好诊诊断断检检查查可能的护理诊断疼疼痛：痛：与与月月经经期期子子宫宫收收缩，缩，子子宫宫肌肌组组织织缺缺血血缺缺氧，氧，刺刺激激疼疼痛痛神神经经元元有有关关恐恐惧：惧：与与长长时时期期痛痛经经造造成成的的精精神神紧紧张张有有关关睡睡眠眠型型态态紊紊乱：乱：与与痛痛经经有有关关护理目标病病人人的的疼疼痛痛症症状状缓缓解解病病人人月月经经来来潮潮前前及及经经期期无无恐恐惧惧感感病病人人在在月月经经期期得得到到足足够够的的休休息息和和睡睡眠眠护理措施健健康康教教育育缓缓解解症症状状护理评价病病人人诉诉疼疼痛痛症症状状减减轻，轻，并并能能列列举举疼疼痛
20、痛减减轻轻的的应应对对措措施。施。病病人人恐恐惧惧的的行行为为表表现现和和体体征征减减少，少，在在心心理理和和生生理理上上舒舒适适感感增增加。加。病病人人自自诉诉在在月月经经期期睡睡眠眠良良好。好。经前期紧经前期紧张综张综合征合征经经前前期期紧紧张张综综合合征征（p pr re em me en ns st tr ru ua al l t te en ns si io on n s sy yn nd dr ro om me e）又又称称经经前前症症候候群群是是指指妇妇女女在在月月经经前前期期出出现现生生理、理、精精神神以以及及行行为为方方面面改改变，变，严严重重者者影影响响学学习、习、工工作作
21、和和生生活活质质量，量，月月经经来来潮潮后，后，症症状状自自然然消消失失 病因目目前前原原因因仍仍不不清清楚，楚，可可能能以以下下列列因因素素有有关。关。雌、孕激素比例失调神经类阿片肽异常缺乏维生素B6精神因素临床表现 为为周周期期性性发发生生的的系系列列异异常常现现象，象，多多见见于于2 25 54 45 5岁岁妇妇女，女，常常常常因因家家庭庭不不和和睦睦或或工工作作紧紧张张激激发发临床表现症症状状 出出现现于于月月经经前前1 12 2周，周，月月经经来来潮潮后后症症状状明明显显减减轻轻至至消消失，失，有有周周期期性性和和自自止止性性特特点。点。主主要要症症状状有有3 3类：类：精神症状：可
22、分为两种类型，焦虑型和抑郁型临床表现躯体症状：水钠潴留症状；疼痛；其他行为改变：思想不集中，工作效率低等体体征征 无无异异常常体体征征处理原则 非药物治非药物治疗疗药物治疗药物治疗 护理评估详详细细询询问问病病史史了了解解身身心心情情况况做做好好诊诊断断检检查查可能的护理诊断焦焦虑：虑：与与黄黄体体期期体体内内神神经经类类阿阿片片肽肽浓浓度度改改变变有有关关体体液液过过多：多：与与雌、雌、孕孕激激素素比比例例失失调调有有关关疼疼痛：痛：与与精精神神紧紧张张有有关关护理目标病病人人在在月月经经来来潮潮前前两两周周及及月月经经期期能能够够消消除除顾顾虑虑病病人人能能够够叙叙述述水水肿肿的的促促成成
23、因因素素和和预预防防水水肿肿的的方方法法病病人人在在月月经经来来潮潮前前及及月月经经期期疼疼痛痛减减轻轻护理措施指指导导饮饮食食加加强强锻锻炼炼和和运运动动应应对对压压力力的的技技巧巧健健康康教教育育指指导导使使用用药药物物护理评价病病人人消消除除顾顾虑虑感，感，正正确确面面对对月月经经来来潮，潮，没没有有出出现现紧紧张张征征的的症症状状病病人人水水肿肿减减轻，轻，没没有有水水肿肿的的体体征征病病人人无无疼疼痛痛出出现现围绝经期围绝经期综合征综合征围围绝绝经经期期（p pe er ri im me en no op pa au us sa al l p pe er ri io od d）指指从
24、从接接近近绝绝经经出出现现与与绝绝经经有有关关的的内内分分泌泌学、学、生生物物学学和和临临床床特特征征起起至至绝绝经经一一年年内内的的期期间，间，即即绝绝经经过过渡渡期期至至绝绝经经后后一一年。年。围绝经期的内分泌变化 促性腺激素的变化 FSH、LH均升高 其他激素等的变化病因内内分分泌泌因因素素神神经经递递质质种种族、族、遗遗传传因因素素临床表现月月经经改改变变 表表现现为为 月月经经频频发发月月经经稀稀发发不不规规则则子子宫宫出出血血闭闭经经全全身身症症状状 潮潮红、红、潮潮热热 精精神神神神经经症症状状心心血血管管症症状状临床表现泌泌尿、尿、生生殖殖道道症症状状骨骨质质疏疏松松皮皮肤肤和
25、和毛毛发发得得变变化化性性欲欲改改变变处理原则一般治疗一般治疗激素替代治疗激素替代治疗护理评估详详细细询询问问病病史史了了解解身身心心情情况况做做好好诊诊断断检检查查可能的护理诊断自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经症状等围绝经期综合征症状神和神经症状等围绝经期综合征症状有关有关焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特点、精神因和社会环境改变、个性特点、精神因素等有关素等有关有感染的危险：与绝经期膀胱粘膜变有感染的危险：与绝经期膀胱粘膜变薄，反复发作膀胱炎有关；与内分泌薄，反复发作膀胱炎有关；与内分泌及局部组织结
26、构改变，抵抗力低下有及局部组织结构改变，抵抗力低下有关关护理目标 病人能够积极参与社会活动，正确评价自己 病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法 病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等感染护理措施健健康康教教育育心心理理护护理理指指导导用用药药护理评价病病人人认认识识到到绝绝经经是是女女性性正正常常生生理理过过程，程，能能以以乐乐观、观、积积极极的的态态度度对对待待自自己，己，参参与与社社区区活活动动与与家家人、人、亲亲戚戚及及朋朋友友关关系系融融洽，洽，互互相相理理解解绝绝经经期期无无并并发发症症发发生生后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑
27、修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field
