1、期:任何TN1-2M0精制的碳水化合物,与脂肪消耗呈正相关.正常上皮 增生 早期中期 晚期癌浸润 综合治疗:化疗,放疗(术前,术后),免疫治疗,介入治疗,热疗,超声聚焦治疗,中医中药治疗等.左半结肠盆腔神经若浸犯周围器官时，可出现相应器官病变的症状：1、浸犯肛管：局部剧痛 2、浸犯肛门括约肌：肛门失禁 3、浸犯泌尿系：尿频、尿痛、排尿困难 4、浸犯骶前神经丛：会阴部剧痛向腰、腿放散 晚期还可有消瘦、贫血、水肿、腹水、黄疸及恶病质。多用于肿瘤下缘距肛缘 6cm者（4）经腹直肠切除、近端造口、远端直肠旁淋巴结直肠上动脉淋巴结肠系膜下动多用于肿瘤下缘距肛缘 6cm者结直肠癌(CRC)又称大肠癌，是恶
2、性肿瘤中常见的，占所有恶性肿瘤的第3、4位.系膜根部淋巴结腹主动脉周围淋巴结大肠癌TNM分期原则:直乙结肠癌,约60%.癌胚抗原(CEA)测定:Ca199,Ca724,结肠癌抗原所有癌肿同时或在个月以上获得诊断为同时癌，如在首发肿瘤发现后超过个月获得者为易时癌。期:T1-2N0M0大肠癌Dukes分期原则:A期 83.Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：1908年mile提出经腹会阴术式切除直肠癌,病病 因因 CRC发生发展分子事件模式图发生发展分子事件模式图 腺瘤 腺瘤 腺瘤 正常上皮 增生 早期中期 晚期癌浸润 基因基因 APC MCC
3、k-ras DCC P53 nm23 CD44 MCC hMSH2 hMLH1 hPMS1 hPMS2 5q 12p 18q21 17p 17q21-22 染色体改变染色体改变 去甲基化去甲基化 突变突变.缺失缺失 突变突变 突变突变.缺失缺失 突变突变.缺失缺失 突变突变.缺失缺失(10年:2%20年:12%30年:25%)右半结肠肠系膜上神经丛右半结肠肠系膜上神经丛采用清洗液:复方离子泻剂，在1h内饮入3-4L。肠道的机械清洗比肠道的抗菌准备更重要。（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）如癌肿已不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。（二）浸润特点：环
4、行浸润，约半年可浸润肠管1/4周。CRC发生发展分子事件模式图原发肿瘤的特点：Ducks分期；结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，长1.右侧结肠癌，可作有半结肠切除一期回肠结肠吻合术。左半结肠盆腔神经放射线损害：大肠癌Dukes分期原则:乙状结肠动脉溃疡性结肠炎患者 大肠腺瘤患者右半结肠迷走神经大肠癌术后局部复发的原因(5)结肠癌并发急性肠梗阻的手术恶性肿瘤死因第二位C期 44.腹会阴直肠癌根治术（Miles）：适用于腹膜反折以下的直肠癌。封闭手术（Hartmann)大肠癌术中腹腔温热灌注化疗(Intraperitoneal hyperthermic perfusion,IPHP)
5、正常上皮 增生 早期中期 晚期癌浸润 B期 64.1995年：138000人高位-距肛门10cm以上原发肿瘤的特点：Ducks分期；癌胚抗原(CEA)测定:Ca199,Ca724,结肠癌抗原胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。腺鳞癌：0.CEA水平：A期：27.(5)结肠癌并发急性肠梗阻的手术盲肠：6.大肠癌Dukes分期原则:大肠腺瘤：60%-80%A期 83.粘液腺癌：18.所有癌肿同时或在个月以上获得诊断为同时癌，如在首发肿瘤发现后超过个月获得者为易时癌。家族性息肉病（FAP）：1C期 44.大肠癌术后局部复发的原因直肠癌见P517-P519.所有癌肿同
6、时或在个月以上获得诊断为同时癌，如在首发肿瘤发现后超过个月获得者为易时癌。直肠旁淋巴结直肠上动脉淋巴结肠系膜下动区域引流淋巴结一般沿该结肠的供血血管分布，因此结扎切断血管的位置十分重要，它也是决定切除结肠范围的重要因素。大肠炎性病变：溃疡性结肠炎手术因素：彻底性（淋巴结，切缘）；肠镜检查:大肠癌病人都应检查.直肠骶前（上腹下）神经丛（精囊、前列腺）1962年：56000人缺失 突变 突变.1990年：155000人APC(adenomatous polyposis cola)基因:在家族性腺瘤病 (familial adenomatous polyposis,FAP)中发现,在散发性大肠肿瘤也
7、起作用.B期 64.盆（下腹下）神经丛（2）缺点：永久性腹壁人工肛门鳞癌：0.浸润型：12.封闭手术（Hartmann)女性应行盆腔检查，肛门指检以排除盆腔种植转移。低位低位-距肛门距肛门5cm以内以内 中位中位-距肛门距肛门5cm10cm高位高位-距肛门距肛门10cm以上以上右侧结肠癌，可作有半结肠切除一期回肠结肠吻合术。溃疡性结肠炎患者 大肠腺瘤患者CEA为必检项目,以明确基本数值,有助于判断预后及随访。多用于肿瘤下缘距肛缘 6cm者手术因素：彻底性（淋巴结，切缘）；种植转移:上段直肠癌较多.封闭手术（Hartmann)肠道准备可包括口服不吸收的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。对于盲肠和
8、升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约1520cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。腹部肿块:右半结肠癌多见,70%-80%.左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道准备的条件下，再二期手术行根治性切除。淋巴转移上组：直肠后或骶前淋巴结 系膜根部或髂总血管旁淋巴结 腹主动脉旁淋巴结中组：侧韧带内淋巴结 髂内淋巴结下组：穿过盆膈肌 坐骨直肠窝淋巴结 穿过括约肌腹股沟淋巴结 距肛门8CM以上的直肠淋巴引流大部向上、中方向，但淋巴管被癌细胞堵塞时也可向下引流。血、尿的常规检查，肝、肾功能的血清学检查。中位-距肛门5cm10cm直肠癌发生率较结肠
9、癌高患者全面情况和肿瘤情况进行详细检查，以明确患者的手术耐受性和病期,以选择合适的治疗方法。直肠盆神经及盆腔神经丛(排尿、阴茎勃起）倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。左半结肠肠系膜下神经丛（2）缺点：永久性腹壁人工肛门B期 64.直肠癌发生率较结肠癌高术式选择术式选择（1）局部切除）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近端造口、远端）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（封闭手术（Hartmann)（3）经腹直肠癌切除术（）经腹直肠癌切除术（Dixon）1.足够的肿瘤原发灶切除
10、2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术四原则四原则局部复发率:15%-30%.大肠癌TNM分期原则:肠道准备可包括口服不吸收的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。影像学检查:CT,MRI,B超(包括腔内超声,术中超声),SPECT,PET,鳞癌：0.(10年:2%20年:12%30年:25%)并发肠道梗阻的病人，不宜采用机械灌洗的肠道准备方法。结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，长1.遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）：6右侧结肠癌，可作有半结肠切除一期回肠结肠吻合术。Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：1908年mile提出经腹会阴术式切除直肠癌,直乙结肠癌,约60%.原发肿瘤的特点：Ducks分期；大肠癌Dukes分期原则:（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）右半结肠迷走神经癌胚抗原(CEA)测定:Ca199,Ca724,结肠癌抗原部位:直肠癌差于结肠癌.系膜根部淋巴结腹主动脉周围淋巴结直肠癌发生率较结肠癌高左半结肠肠系膜下神经丛
