1、课程内容课程内容12 1第一节 给药的基本知识 第二节 口服给药法 第三节 注射给药法 第四节 雾化吸入法 第五节 药物过敏试验法 第六节 局部给药给给 药药12 2给药（administering medication）即药物治疗，是临床最常用的一种治疗方法。目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助 诊断以及维持正常的生理功能第一节第一节 给药的基本知识给药的基本知识12 3 药物的种类、领取和保管 给药的原则 给药的途径 给药的次数与时间 影响药物作用的因素一、药物的种类一、药物的种类12 4内服药:分为固体剂型和液体剂型，固体剂型包 括片剂、丸剂、散剂、胶囊等；液体剂型包括口 服液、酊剂
2、和合剂等外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉 剂等。二、药物的领取方法二、药物的领取方法12 5 病区内常用药物、贵重药物和特殊药物、剧毒药和麻醉药 中心药房三、药物的保管三、药物的保管12 6 药柜放置要求 药品放置要求 药瓶应有明显标签 定期检查 药物的性质不同，采用的保管方法不同不同性质药物的保管方法不同性质药物的保管方法12 7 对易挥发、潮解或风化的药物 对易氧化和遇光易变质的药物 对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等 对易燃易爆的药物 对易过期的药物四、给药的原则四、给药的原则12 8 给药原则:是一切用药的总则，
3、在执行药疗 时必须严格遵守 具体要求 根据医嘱准确给药 严格执行查对制度 安全正确用药 密切观察用药反应（一）（一）“五个准确五个准确”129 五个准确准确的药物（right drug）按准确的剂量（right dose）用准确的途径（right route）在准确的时间（right time）内给予准确的患者（right client）（二）（二）“三查七对三查七对”1210 三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间五、给药的途径五、给药的途径1211 给药途径的选择 药物的性质、剂型 机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 常用的给药途径
4、口服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用药、直肠 给药 注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）五、给药的途径五、给药的途径1212 给药途径的吸收顺序 除动、静脉注射药液外，其他:吸入舌下含服直肠肌内注射皮下注射口服皮肤六、给药的次数与时间六、给药的次数与时间1213 取决因素 药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度 药物的特性 人体的生理节奏七、影响药物作用的因素七、影响药物作用的因素1214 药物方面 药物剂量 药物剂型 给药途径与时间 联合用药 其他方面机体方面 生理因素：如年龄与体重；性别 病理状态 心理行为因素第二节第二节 口服给药法口服给药法1215 口服给药的优缺点 口服给药的目的 口
5、服给药的操作过程 口服给药的注意事项 口服给药过程中的健康教育一、口服给药的优缺点一、口服给药的优缺点1216 优点 最常用、方便、经济、安全、适用范围广 缺点 吸收慢，不适用于急救 对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此 法 动态地评价用药效果，并实施提高用药效果的 措施。目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助 诊断以及维持正常的生理功能准确的药物（right drug）理盐水，每ml内含先锋霉素 250mg在准确的时间（right time）内 不宜口服给药、需在一定时间内发生药效 针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁六、头孢菌素类药物过敏 试验法配制成功：每ml含2500u链霉素，取
6、0.1ml，含2000u青霉素轻送入5cm，达阴道穹隆 在前臂下段内侧，用75%乙醇常规消毒皮肤。1ml(内含 20u)做皮内试验。大小无改变，周围无红肿，无红晕25%普鲁卡因溶液0.针头刺入过深，穿破对侧血管壁1ml，含200u青霉素 稀释：“抽三推二”名、药名、浓度、剂量、用法、时间 组织损伤、疼痛、潜在 并发症二、口服给药的目的二、口服给药的目的1217 减轻症状 治疗疾病 维持正常生理功能 协助诊断 预防疾病三、操作过程三、操作过程【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 药物及用物准备 环境准备【操作步骤】【操作步骤】备齐用物 备药 量取药液的方法 发药1218
7、四、注意事项四、注意事项12 19严格执行查对制度和无菌操作原则需吞服的药物通常用4060温开水送下，不要 用茶水服药婴幼儿、鼻饲或上消化道出血患者所用的固体药，发药前需将药片研碎增加或停用某种药物时，应及时告知患者注意药物之间的配伍禁忌五、健康教育五、健康教育12 20 对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用 吸水管吸服后漱口，以保护牙齿 健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激 性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药 宜在空腹或半空腹服用五、健康教育五、健康教育12 21缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含 片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化抗生素及磺胺类药物应准时服药
8、，以保证有效的 血药浓度服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆 后不宜立即饮水五、健康教育五、健康教育 某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶 堵塞肾小管，服药后要多饮水 服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生12 22第三节第三节 注射给药法注射给药法12 23注射给药法（administering injection）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 分类 皮内注射 皮下注射 肌内注射 静脉注射及动脉注射第三节第三节 注射给药法注射给药法12 24优点 吸收快，血药浓度迅速 升高 适用于因各种原因不宜 口服给药的患者缺点
9、组织损伤、疼痛、潜在 并发症 不良反应出现迅速，处 理相对困难第三节第三节 注射给药法注射给药法12 25 注射原则 注射前准备 常用注射法一、注射原则一、注射原则12 26严格遵守无菌操作原则严格执行查对制度严格执行消毒隔离制度选择合适的注射器和针 头选择合适的注射部位现配现用注射药液注射前排尽空气注药前检查回血掌握合适的进针角度和 深度应用减轻患者疼痛的注 射技术 嘱患者在置入药物后，至少平卧15分钟需吞服的药物通常用4060温开水送下，不要 用茶水服药 试验液的配制：从TAT药液（1ml含1500 U）中 抽吸0.稀释：“抽三推二”病情、治疗情况、用药情况1ml(含链霉素250u)作皮内
10、注射，给予氧气吸入，改善缺氧症状。皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准 确。患者 若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下 注射或静脉注射。皮试液：含先锋霉素500ug1ml的生理盐 水溶液 给予氧气吸入，改善缺氧症状。轻送入5cm，达阴道穹隆 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件 上注明，同时将结果告知患者及其家属。如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。有条件者可插入 气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含5mg先锋霉素注射后观察20min后判断并记录试验结果。1ml，含500ug先锋霉素名、药名、浓度、剂量、用法、时间三、破伤风抗毒素过
11、敏试验及 脱敏注射法一、注射原则一、注射原则 各种注射法的进针角度和深度12 27减轻患者疼痛的注射技术减轻患者疼痛的注射技术12 28解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进 针要深。如需同时注射多种药物，般先注射刺 激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物二、注射前准备二、注射前准备【用物准备】【用物准备】注射盘（亦称基础治疗盘）注射器及针头 注射药液 治疗车下层备 注射本或注射卡1229抽吸药液抽吸药液1230【方法】【方法】洗手，戴口罩，查对药物吸取药液（1）自小安瓿内
12、吸取药液（2）自大安瓿内吸取药液（3）自密封瓶内吸取药液排尽空气保持无菌洗手【注意事项】【注意事项】严格执行无菌操作原则 和查对制度避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药 液药液抽吸时间抽吸药液抽吸药液1231三、常用注射法三、常用注射法1232 皮内注射法 皮下注射法 肌内注射 静脉注射皮内注射法皮内注射法1233intradermic injection，ID，将少量药液或生 物制品注射于皮内组织的方法【目的】【目的】药物过敏试验 预防接种 局部麻醉起始皮内注射法皮内注射法1234【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备皮内注射法皮内注射法【操作步
13、骤】【操作步骤】按医嘱吸取药液核对选择注射部位消毒二次核对，排尽空气穿刺、注射拔针 再次核对操作后处理1235皮内注射法皮内注射法1236【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用 药史、过敏史及家族史 做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏 某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶 堵塞肾小管，服药后要多饮水 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生 理盐水0.服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆 后不宜立即饮水 进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。保持侧卧位15分钟用准确的途径（r
14、ight route）取细胞色素C溶液(每支2ml，内含15mg)0.短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内舌下含 片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化 注入药物作某些诊断性检查青霉素过敏性休克及其处理 指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给 药方法。1ml(含青霉素20 或50u)；配制成功：每ml含500ug先锋霉素，取 将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁朝严格执行查对制度和无菌操作原则 稀释：“抽三推二”栓剂中有效成分被直肠黏膜吸收，而达到全身 治疗作用，如解热镇痛栓剂 皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须 准确。皮内注射法皮内注射法1237【注意事项】【注意事项】进针角度
15、以针尖斜面能全部进入皮内为宜 为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品 药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或 家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。皮内注射法皮内注射法【健康教育】【健康教育】进行药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士于1520分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护士，以 便及时处理。指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察1238皮下注射法皮下注射法1239hypodermic injection，HD，将少量药液或 生物制剂注入皮下组织【目的】【目的】不宜口服给药、需在一定时间内发生药效 预防接种 局部麻醉用药皮下注射法皮下注射法1240
16、【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备皮下注射法皮下注射法【操作步骤】【操作步骤】吸取药液核对选择注射部位常规消毒皮肤、待干穿刺推药拔针、按压操作后处理1241皮下注射法皮下注射法1242【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角 度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层皮下注射法皮下注射法【健康教育】【健康教育】长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的 充分吸收1243肌内注射肌内注射1244int
17、ramuscular injection,IM，一定量药液注 入肌肉组织 注射部位选择 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角 肌肌内注射肌内注射 臀大肌注射定位法 臀大肌解剖及体表投影 十字法、联线法 臀中肌、臀小肌注射定位法1245肌内注射肌内注射 股外侧肌注射定位法 大腿中段外侧 成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围 尤适用于2岁以下幼儿 上臂三角肌注射定位法1246 俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须 准确。严格执行查对制度和无菌操作制度。“推2”弃去0.教会患者自行操作的方法。凡初次用药、停药3天后再用，以及在应
18、用中更 换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。最常用、方便、经济、安全、适用范围广intramuscular injection,IM，一定量药液注 入肌肉组织 目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助 诊断以及维持正常的生理功能 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物 利用置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻 俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。结果判断：同青霉素严格执行查对制度和无菌操作原则 俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。处理：见青霉素过敏性休克护理措施抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的 血药浓度（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反 应的处理，参见青霉素皮
19、内试验有关内容。放在舌下，让其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下 给予氧气吸入，改善缺氧症状。肌内注射肌内注射1247【目的】【目的】用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮 下注射更快发生疗效时【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备肌内注射肌内注射【操作步骤】【操作步骤】按医嘱吸取药液 核对取合适体位，选择注射部位常 规消毒皮肤，待干穿刺推药拔 针、按压再次核 对操作后处理1248肌内注射肌内注射1249【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则 若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者 保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌
20、血管钳夹住断端取出；如断端 全部埋入肌肉，应速请外科医生处理肌内注射肌内注射【注意事项】【注意事项】两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射 长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长 针头，以避免或减少硬结的发生1250【健康教育】【健康教育】臀部肌内注射放松方法：侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法51肌内注射肌内注射静脉注射静脉注射1252intravenous injection,IV and blood sampling，自静脉注入药液的方法 常用的静脉：四肢浅静
21、脉 头皮静脉 股静脉静脉注射静脉注射1253【目的】【目的】静脉注射 注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发 挥药效 注入药物作某些诊断性检查 静脉营养治疗静脉注射静脉注射1254【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备静脉注射静脉注射【操作步骤】【操作步骤】四肢静脉注射小儿头皮静脉注射股静脉注射1255四肢静脉注射四肢静脉注射 按医嘱吸取药液核对选择合适静脉垫小棉 垫系止血带常规消毒皮肤，待干嘱患者握 拳二次核对排尽空气穿刺两松一固定 缓慢注入药液拔针、按压再次核对操作后 处理：记录的内容1256 皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准 确
22、。配制成功：每ml含500ug先锋霉素，取 按医嘱吸取药液核对选择静脉常规消毒皮 肤，待干二次核对排尽空气穿刺缓慢推 注药液注射毕，拔出针头，按压局部再次核 对操作后处理服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆 后不宜立即饮水配制成功：每ml含200u青霉素，取0.将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁朝青霉素过敏性休克及其处理链霉素过敏反应的临床表现及 处理严格执行查对制度和无菌操作原则2ml加NS至1ml，1ml内含50mg先锋霉素 稀释痰液，帮助祛痰 稀释：“抽三推二”脐部方向送入67cm1ml，注射后 观察20min，20min后判断并记录试验结果。侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；链霉
23、素过敏反应的临床表现及处理 嘱患者在置入药物后，至少平卧15分钟 如何预防药物过敏反应 使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、结果判断同上述皮内试验法小儿头皮静脉注射小儿头皮静脉注射1257 按医嘱吸取药液核对选择静脉常规消毒皮 肤，待干二次核对排尽空气穿刺缓慢推 注药液注射毕，拔出针头，按压局部再次核 对操作后处理股静脉注射股静脉注射1258 按医嘱吸取药液核对体位消毒二次核对排尽空气确定穿刺部位穿刺：进针角度、位置、动静脉血的判断固定针头，注入药液 拔针、按压（时间）再次核对操作后处理安 置患者，清理用物静脉注射静脉注射【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度 静脉注射对
24、组织有强烈刺激的药物，确认针头在静脉内后方可推注药液1259静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因1260 针头刺入静脉过少 针头斜面未完全刺入静脉 针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁 针头刺入过深，穿破对侧血管壁特殊患者的静脉穿刺要点特殊患者的静脉穿刺要点1261肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大(3040)水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静 脉充分显露后再行穿刺脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺第四节第四节 雾化吸入法雾化吸入法1262 Inhalation，应用雾化装置将药液分散成细 小的雾滴以气
25、雾状喷出，使其悬浮在气体 中经鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用法：超声波雾化吸入法 氧气雾化吸入法 手压式雾化器雾化吸入法一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法1263 应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入 吸入药液作用 控制呼吸道感染，消除炎症 解除支气管痉挛 稀释痰液，帮助祛痰 减轻呼吸道黏膜水肿超声波雾化吸入器超声波雾化吸入器构造超声波发生器水槽与晶体换能器雾化罐与透声膜螺纹管和口含嘴(或面罩)1264超声波雾化吸入器超声波雾化吸入器高频电能超声波声能罐内的药液成为细微雾滴进入呼吸道晶体换能器透声膜药液表面 张力破坏患者深吸气1265一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法
26、1266【目的】【目的】湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能 预防呼吸道感染一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法1267【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法1268【操作步骤】【操作步骤】检查雾化器连接雾化器主件与附件 加冷 蒸馏水于水槽内加药核对开始雾化：定 时；水温；连续用的间隔时间结束雾化操 作后处理一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法1269【注意事项】【注意事项】水槽内应保持足够的水量；水温不宜超过60 保护药杯及水槽底部晶体换能器 观察患者痰液排出是否困难【健康教育】【健康教育】向患者介
27、绍作用原理、并且教会正确的使用方法 教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法1270 借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随 吸气进入呼吸道 原理 借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被 毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气 雾喷出二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法1271【目的】【目的】同超声雾化吸入法【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法1272【操作步骤要点】【操作步骤要点】检查氧气雾化吸入器核对连接调节氧气 流量开始雾化结
28、束雾化操作后处理二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法1273【注意事项】【注意事项】正确使用供氧装置；注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水 观察及协助排痰 使用雾化器时，应取下湿化瓶，防止湿化瓶老化，注意使用安全。【健康教育】【健康教育】同超声波雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法1274 利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴 喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管黏膜而被其吸收 药物：拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药 适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法1275【目的】【目的】改善通气功能【操作前准备】【
29、操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法【操作要点】【操作要点】遵医嘱准备核对充分摇匀药液开始雾化结束雾化操作后处理1276 严格执行查对制度和无菌操作制度1ml，含2000u青霉素 健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激 性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药 宜在空腹或半空腹服用 配制成功：每ml含500ug先锋霉素，取 2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射 即药物治疗，是临床最常用的一种治疗方法。吸收慢，不适用于急救解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释
30、放 适用于因各种原因不宜 口服给药的患者检查雾化器连接雾化器主件与附件 加冷 蒸馏水于水槽内加药核对开始雾化：定 时；根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸 钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖 溶液500ml内静脉滴注；hypodermic injection，HD，将少量药液或 生物制剂注入皮下组织 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件 上注明，同时将结果告知患者及其家属。即药物治疗，是临床最常用的一种治疗方法。注入药物作某些诊断性检查intramuscular injection,IM，一定量药液注 入肌肉组织 皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须 准确。青霉
31、素过敏性休克及其处理5mg)1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长 度约0.三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法1277【注意事项】【注意事项】喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁 使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况 尽可能延长屏气时间，然后呼气 每次12喷，两次使用间隔时间不少于34小 时三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法1278【健康教育】【健康教育】指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给 药方法。教会患者评价疗效，当疗效不满意时，不随意 增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加 重不良反应。帮助患者分析并解释引起呼吸
32、道痉挛的原因和 诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感 染。第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法1279 药物过敏反应是异常免疫反应 发生基本原因在于抗原抗体的相互作用 如何预防药物过敏反应 详细询问患者用药史、过敏史 作药物过敏试验第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法1280 青霉素过敏试验及过敏反应的处理 链霉素过敏试验及过敏反应的处理 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 普鲁卡因与碘过敏试验 细胞色素C过敏试验法 头孢菌素类药物过敏试验法一、青霉素过敏试验及过敏反一、青霉素过敏试验及过敏反 应的处理应的处理1281 青霉素过敏试验法 青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏试验法青
33、霉素过敏试验法1282 以0.1ml（含青霉素2050单位）的试验液 皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况 来判断试验结果【目的】【目的】通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否 过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法1283【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 用药史、过敏史及家族过敏史 病情、治疗情况、用药情况 心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程 度、合作态度 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法1284【操作步骤】【操作步骤】试验液的配制：以每ml含青霉素200500u的皮内试验液为标准，注入剂量为2050u
34、(0.1ml)试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧 下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20 或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录 试验结果。青霉素皮试液的配置青霉素皮试液的配置1285 溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理 盐水，每ml内含青霉素20万u 稀释：“抽三推二”“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素“推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素“推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素“抽3”加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素
35、配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含 20u)做皮内试验。青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法1286【操作步骤】【操作步骤】结果判断：阴性（）阴性（）：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现 阳性阳性（）（）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴 局部痒感可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法1287【注意事项】【注意事项】青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更 换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准 确。严密观
36、察患者青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法1288【注意事项】【注意事项】皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件 上注明，同时将结果告知患者及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生 理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为 阴性方可用药。青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理 发生机制1289青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理1290 临床表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其他过敏反应表现青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理1291【急救措施】【急救措施】立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。立即皮下注射0.1%
37、盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或 静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理1292【急救措施】【急救措施】给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可 刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入 气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理1293【急救措施】【急救措施】根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸 钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖 溶液500ml内静脉滴注；应用
38、抗组胺类药物。静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾 上腺素静脉滴注。青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理1294【急救措施】【急救措施】若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量 等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进 一步处置提供依据。二、链霉素过敏试验及过敏反二、链霉素过敏试验及过敏反 应的处理应的处理1295 链霉素过敏试验法 链霉素过敏反应的临床表现及处理链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法1296 试验主要用物准备：链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙 每ml试验液含链霉素2500
39、u链霉素试验液配制 方法 取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，注射后观察20min后判断并记录试验结果。结果判断：同青霉素链霉素皮试液的配置链霉素皮试液的配置1297 溶解：于内含100万u（1g）的链霉素小瓶内注入3.5ml生 理盐水，溶解成4ml，每ml内含链霉素25万u 稀释：“抽二推一”“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2.5万u链霉素“推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含2500u链霉素“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2500u链霉素配制成功：每ml含2500u链霉素，取0.1ml(内含250u)做皮内试验。链霉素过敏反应的临床表现及链霉素过敏反
40、应的临床表现及 处理处理1298 过敏反应 大致同青霉素 轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克 处理：见青霉素过敏性休克护理措施链霉素过敏反应的临床表现及链霉素过敏反应的临床表现及 处理处理12 99 毒性反应 比过敏反应更常见、更严重 全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳 聋等症状 解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌情减量；患者 若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下 注射或静脉注射。三、破伤风抗毒素过敏试验及三、破伤风抗毒素过敏试验及 脱敏注射法脱敏注射法12 100 TAT过敏试验 试验液的配制：从TAT药液（1ml含1500 U
41、）中 抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150 U)。皮内试验方法：皮内注射0.1mlTAT药液(含 15U)，注射后观察20min，20min后判断并记 录试验结果。三、破伤风抗毒素过敏试验及三、破伤风抗毒素过敏试验及 脱敏注射法脱敏注射法12 101 结果判断：阴性：局部无红肿、全身无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围 直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射 人破伤风免疫球蛋白。三、破伤风抗毒素过敏试验及三、破伤风抗毒素过敏试验及 脱敏注射法脱敏注射法12 102 TAT脱敏注射法
42、 将所需要的TAT剂量分次少量注入体内 脱敏的基本原理：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量 而不致发病。三、破伤风抗毒素过敏试验及三、破伤风抗毒素过敏试验及 脱敏注射法脱敏注射法TAT脱敏注射法具体方法次数TAT（ml）加0.9%氯化钠溶 要点说明(注射途径)液 ml10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀释至1ml肌内注射12103四、普鲁卡因与碘过敏试验四、普鲁卡因与碘过敏试验12104 普鲁卡因过敏试验 方法：0.25%普鲁卡因溶液0.1ml
43、，注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。结果的判断及过敏反应的处理：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理四、普鲁卡因与碘过敏试验四、普鲁卡因与碘过敏试验12105 碘过敏试验 口服法：口服5%10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果 皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，注射后 观察20min，20min后判断并记录试验结果。静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡 胺)1ml，注射后观察510 min，510 min后 判断并记录试验结果。四、普鲁卡因与碘过敏试验四、普鲁卡因与碘过敏试验12106 结果判断 口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状
44、为阳性 皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过1cm为阳性 静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改 变为阳性五、细胞色素五、细胞色素C C过敏试验法过敏试验法12107 皮内试验：取细胞色素C溶液(每支2ml，内含15mg)0.1ml加生理盐水至1ml(1m1内含细胞色素C 0.75mg)，皮内注射0.1ml(含细胞色素C 0.075mg)。注射后 观察20min，20min后判断并记录试验结果。局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性。五、细胞色素五、细胞色素C C过敏试验法过敏试验法12108 划痕试验：在前臂下段内侧，用75%乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液(每1ml含细胞色素C
45、7.5mg)1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长 度约0.5cm；深度以有微量渗血为度。划痕后观 察20min，20min后判断并记录试验结果。结果判断同上述皮内试验法六、头孢菌素类药物过敏六、头孢菌素类药物过敏 试验法试验法12109 方法：皮内注射法 皮试液：含先锋霉素500ug1ml的生理盐 水溶液 注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug)以先锋霉素为例配制试验液的方法头孢菌素类药物皮试液的配置头孢菌素类药物皮试液的配置12110 溶解：于内含0.5g的先锋霉素小瓶内注入2ml生理盐水，每ml内含先锋霉素 250mg 稀释：“抽三推二”“抽1”取0.2ml加NS至1ml，1
46、ml内含50mg先锋霉素“推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含5mg先锋霉素“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含5mg先锋霉素“推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含500ug先锋霉素“抽3”加生理盐水至1ml，1ml含500ug先锋霉素 配制成功：每ml含500ug先锋霉素，取0.1ml(内含50ug)做皮内试验。12111头孢菌素类药物皮试液的配置头孢菌素类药物皮试液的配置六、头孢菌素类药物过敏六、头孢菌素类药物过敏 试验法试验法12112【注意事项】【注意事项】过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验
47、。皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须 准确。【注意事项】【注意事项】严密观察患者的反应 皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将 结果告知患者及其家属。（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反 应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。）12113六、头孢菌素类药物过敏六、头孢菌素类药物过敏 试验法试验法第六节第六节 局部给药局部给药12114 滴药法 插入法 皮肤给药 舌下用药一、滴药法一、滴药法12115 包括：滴眼药法 滴耳药法 滴鼻药法（其具体方法详见眼耳鼻喉科护理学相关章节）二、插入法二、插入法1 1 直肠栓剂插入法【目的】【目的】直肠
48、插入甘油栓，软化粪便，以利排出。栓剂中有效成分被直肠黏膜吸收，而达到全身 治疗作用，如解热镇痛栓剂。12116二、插入法二、插入法1 112117【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备二、插入法二、插入法1 112118【操作步骤】【操作步骤】携用物至床旁，核对 协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门 戴上指套或手套 让患者尽量放松 将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入67cm 保持侧卧位15分钟 操作后处理二、插入法二、插入法1 112119【注意事项】【注意事项】严格执行查对工作。注意保护患者隐私部位。指导患者放松以及配合的方法，采取提高用
49、药效果的措施。【健康教育】【健康教育】教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧15分钟的目的。二、插入法二、插入法2 2 阴道栓剂插入法【目的】【目的】自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如 插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。12120二、插入法二、插入法2 212121【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备二、插入法二、插入法2 212122【操作步骤】【操作步骤】携用物床旁，核对 协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶单及治疗巾于 会阴下 一手戴上指套或手套取出栓剂 嘱患者尽量放松二、插入法二、插入法2 212123【操作步骤】【操作步骤】利用置入器或戴上手
50、套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入5cm，达阴道穹隆 嘱咐患者至少平卧15分钟，以利药物扩散至整个阴道组织，利于药物吸收 操作后处理二、插入法二、插入法2 212124【注意事项】【注意事项】严格执行查对工作。注意保护患者隐私部位。准确判断阴道口，必须置入足够深度。做好提高用药效果的措施。二、插入法二、插入法2 212125【健康教育】【健康教育】嘱患者在置入药物后，至少平卧15分钟 指导患者在治疗期间避免性生活 教会患者自行操作的方法。三、皮肤给药三、皮肤给药12126【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备【操作步骤】【操作步骤】12127涂搽药物前先用温水与中
